俯臥位通氣課件

俯臥位通氣1目錄俯臥位通氣定義1俯臥位通氣原理2俯臥位通氣禁忌癥4俯臥位通氣適應(yīng)癥3俯臥位通氣并發(fā)癥5CONTENTS俯臥位通氣注意事項(xiàng)6俯臥位通氣定義俯臥位通氣---利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(proneposition,PP)進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善ARDS患者的氧合不能減低死亡率但能改善氧合能力及減少患呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)2.ARDS仰臥位時(shí)主要呼吸病理生理變化ARDSARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴(yán)重功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴(yán)重失調(diào)頑固低氧血癥仰臥位肺容積減少+90°3.體位改變對(duì)ARDS呼吸病理生理的影響ARDS90°45°俯臥位:通氣血流比好轉(zhuǎn)膈肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善引流較容易減少縱隔和心臟對(duì)肺的壓迫改變胸廓的順應(yīng)性功能殘氣量增加改善通氣分布(Gattinonietal,1988)AB改善血流灌注分布(Gattinonietal,1988)C有利于分泌物的引流，使肺部重新膨脹(Hormannetal,1994)D減少心臟對(duì)肺的壓迫，使肺部重新膨脹(Pelosietal,2002)二、俯臥位通氣改善氧合機(jī)制三、俯臥位通氣的適應(yīng)癥

俯臥位通氣適合氧合障礙的病人、ALI和ARDS病人,可以通過(guò)使用俯臥位通氣改善病人的氧合狀態(tài)。無(wú)論任何原因的肺水腫，合理使用呼氣末正壓（ＰＥＥＰ），仍需要較高的吸入氧濃度，可以考慮使用俯臥位通氣。腦水腫、顱內(nèi)高壓、面部骨折、脊柱骨折、腹部有開放性外傷、嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、急性出血、心律失常、妊娠的患者；AB

由于對(duì)肥胖患者實(shí)施俯臥位通氣有一定的困難，所以只是把肥胖列為相對(duì)禁忌證。四、俯臥位通氣的禁忌癥五、俯臥位通氣并發(fā)癥

壓瘡神經(jīng)與視網(wǎng)膜壓迫心臟驟停氣管插管脫出或移位顏面部水腫六、俯臥位通氣的注意事項(xiàng)翻身前先保護(hù)眼睛足夠人手翻身防止翻身時(shí)扭傷患者頭頸及四肢關(guān)節(jié)防止意外性脫管翻身后用小枕支持及承托面部并小心固定ETT位置確保患者腹部能自由移動(dòng)，讓肺部能夠擴(kuò)張。留意在翻身時(shí)及在翻身后患者有否出現(xiàn)SpO2下跌或血壓下降確保在整個(gè)俯臥位通氣期間給予鎮(zhèn)靜及肌松確保ETT固定不會(huì)移位俯臥位通氣也應(yīng)用于小孩及嬰兒

俯臥位通氣的注意事項(xiàng)持續(xù)時(shí)間和俯臥的次數(shù)——仍未有明確共識(shí)幾小時(shí)(4-6小時(shí))至1-2日終止——當(dāng)氧合能力出現(xiàn)改善時(shí)當(dāng)沒有進(jìn)一步的好處時(shí)當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)Eg:氧氣飽和度下降，低血壓

俯臥位通氣的注意事項(xiàng)七、總結(jié)

俯臥位通氣治療有效的改善了患者的氧合狀況，促進(jìn)了患者的肺復(fù)張，加快痰液排除，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，減少了患者因氧合功能障礙導(dǎo)致的繼發(fā)性臟器功能障礙及病死率。完整最新ppt15確診新冠肺炎后如