多重耐藥菌院感的護(hù)理課件

多重耐藥菌感染患者的院感護(hù)理主講人：伍莉

2022-1-29目錄CONTENTS定義感染因素分類控制措施診斷方法定義01主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌分類02細(xì)菌耐藥可分為固有耐藥和獲得性耐藥。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細(xì)菌染色體基因決定、代代相傳，較為穩(wěn)定，如鏈球菌對(duì)氨基糖甘類抗菌藥物、腸道革蘭陰性桿菌對(duì)青霉素天然耐藥。獲得性耐藥是由于細(xì)菌與抗菌藥物接觸后(主要由質(zhì)粒介導(dǎo))通過(guò)改變自身的代謝途徑使其不被抗菌藥物殺滅，如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β內(nèi)酰胺酶類抗菌藥物的耐藥性。常見(jiàn)耐藥菌種類名稱耐的藥物金黃色葡萄球菌MRSA甲氧西林類腸桿菌科細(xì)菌CRE碳青霉烯屎/糞腸球菌VRE萬(wàn)古霉素銅綠假單胞菌CRPA碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌CRAB碳青霉烯感染病因3一、抗菌藥物的不合理應(yīng)用?。。?、抗菌藥物的持續(xù)使用，利于耐藥菌株出現(xiàn)、繁殖、傳播2、抗菌藥物選擇不正確3、缺少微生物實(shí)驗(yàn)室指導(dǎo)的經(jīng)驗(yàn)處方4、洗手、屏障預(yù)防、器械消毒清潔方法不正確：預(yù)防性使用抗菌素決不能代替正確的無(wú)菌手術(shù)操作！二、易在院內(nèi)傳播1、耐藥菌在病人中傳播：ICU;RICU2、耐藥因子在細(xì)菌內(nèi)轉(zhuǎn)移3、醫(yī)護(hù)人員的手、工作衣MRSA檢出率為71.8%和6.7%，定植率約16.5%，在接觸病人時(shí)傳播，占醫(yī)源性感染的30%4、空氣及氣溶膠傳播

診斷方法4血培養(yǎng)痰培養(yǎng)各種導(dǎo)管、傷口培養(yǎng)1、患者安置：首選單間隔離，隔離病房不足時(shí)可考慮床旁隔離，可將同類感染患者同室安置，不能與氣管插管、深靜脈置管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在同一病房。多重耐藥菌的防范措施2、隔離標(biāo)識(shí)：在住院病人一覽表、病歷牌、患者床旁公示接觸隔離標(biāo)識(shí)，便于提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。3、手衛(wèi)生：認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生的五個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)，即2前3后：接觸患者前，清潔無(wú)菌操作前，接觸患者后，接觸患者周圍環(huán)境后，接觸血液、體液后。多重耐藥菌的防范措施4、診療護(hù)理：在實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用合格的防護(hù)用品，如手套、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、隔離衣，也包括穿戴合格的防護(hù)用品處理污染物品與醫(yī)療器械。當(dāng)實(shí)施床邊隔離時(shí)，盡量將多重耐藥菌感染患者安排在最后進(jìn)行。診療結(jié)束，應(yīng)脫下防護(hù)用品，做手衛(wèi)生后再離開(kāi)。診療用品（如血壓計(jì)、聽(tīng)診器、體溫表、輸液架）最好專用。不能專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），每次使用后必須消毒。5、環(huán)境衛(wèi)生：對(duì)病房頻繁接觸的物體表面如床欄、設(shè)備設(shè)施表面，地面每天清潔消毒。保潔用具（抹布、地巾）應(yīng)專室專用，用后及時(shí)消毒。多重耐藥菌的防范措施7、合理選藥：藥劑科參與多耐藥菌感染患者的會(huì)診工作，指導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果合理選用抗感染藥物，以減少和延緩耐藥菌的產(chǎn)生。8、患者外出：如患者需外出檢查，應(yīng)提前告知相關(guān)科室，或由工作人員陪同說(shuō)明情況。接收部門(mén)的器械設(shè)備在病人使用后同樣應(yīng)清潔消毒。患者出院床單位應(yīng)終末消毒。6、醫(yī)療廢物：患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用黃色醫(yī)療廢物袋收集。多重耐藥菌的防范措施9、解除隔離：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，（VRE患者連續(xù)2次培養(yǎng)陰性），方可解除隔離。10、其他事宜：建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議、加強(qiáng)培訓(xùn)與宣教也是非常必要的措施。由于多重耐藥菌分布廣，傳播快