容易誤診的心電圖課件

容易誤診的心電圖容易誤診的心電圖圖1：忽略高血鉀的心電圖表現(xiàn)心率31次診斷：顯著竇性心動過緩伴律不齊容易誤診的心電圖

2天后心電圖：未見P波，心率52次/分。T波高尖，升肢與降肢對稱，基底變 窄，呈“帳篷狀”T波。QRS波群振幅降低、增寬,ST段下降， 考慮為高血鉀的心電圖表現(xiàn)，急查血鉀：9.67mmol/L

容易誤診的心電圖經(jīng)降鉀、透析治療后的心電圖容易誤診的心電圖圖2：房顫伴預(yù)激誤診為多源性室速容易誤診的心電圖房顫伴預(yù)激的心電圖特點除具有房顫的基本特點外，QRS波形多樣化是房顫伴預(yù)激的特征性改變。根據(jù)房室旁路和正路前傳功能的強弱，可分為3個類型：房室旁路前傳優(yōu)勢型：常見于顯性預(yù)激，心室率極快而不規(guī)則，常＞ 200bpm，QRS寬大畸形，多呈完全性預(yù)激圖 形。平均RR間期≤0.25S或最短RR間期 ≤0.18S，易惡化為室顫。房室正路前傳優(yōu)勢型：常見于陰性預(yù)激或間歇性預(yù)激，心室率快而不 規(guī)則，多＞100bpm，QRS波多以正常形態(tài)為 主，偶有部分性或完全性預(yù)激。中間型：介于上述兩型之間，心室率快而不規(guī)則，在150～200bpm， 可見完全性預(yù)激、部分性預(yù)激和正常形態(tài)3種QRS波。在患者 交感緊張性增高如激動、驚恐或不適當(dāng)使用洋地黃等藥物時， 可惡化為房室旁路前傳優(yōu)勢型，甚至蛻變?yōu)槭翌潯Ｈ菀渍`診的心電圖房顫伴預(yù)激的心電圖展示容易誤診的心電圖心房顫動合并間歇性預(yù)激綜合征

容易誤診的心電圖圖3：房撲伴2:1傳導(dǎo)誤診為竇速或房速遇到心率150/min左右的窄QRS心動過速應(yīng)考慮到心房撲動伴2:1房室傳導(dǎo)，仔細(xì)觀察II、III、aVF及V1導(dǎo)聯(lián),必要時采用頸動脈竇按壓或做食道心電圖協(xié)助診斷容易誤診的心電圖圖4：干擾性房室分離誤診為完全性房室阻滯干擾性房室分離的特征：心房波與心室波無關(guān)或大部分無關(guān)；心房波出現(xiàn)在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理性絕對不應(yīng)期內(nèi)；心室率≥心房率；心房波出現(xiàn)在房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的應(yīng)激期內(nèi)便能奪獲心室，形成不完全性干擾性房室分離。容易誤診的心電圖圖5：2:1房室阻滯伴逸搏干擾誤診為完全性房室阻滯2:1房室阻滯時，若逸搏周期＜2個P-P間期，則在房室交接區(qū)上部，竇性激動以2:1下傳，在交接區(qū)下部，因逸搏心率快于下傳的竇性激動，竇性激動被逸搏干擾，極易誤診為完全性房室阻滯。當(dāng)活動或靜脈注射阿托品使竇性頻率加快，逸搏周期≥2個P-P間期時，逸搏沖動被抑制，將又呈現(xiàn)2:1房室阻滯。容易誤診的心電圖圖6：周期長度依賴性T波改變誤診為缺血型T波與心動周期相關(guān)的倒置T波又稱為慢頻率依賴性T波改變，僅出現(xiàn)于心率緩慢時，可能系迷走神經(jīng)反射所致。其發(fā)生認(rèn)為與長間歇使心室充盈期延長，心室舒張容積增加，心肌纖維伸展或心室內(nèi)壓力增高，影響心內(nèi)膜下心肌供血有關(guān)。容易誤診的心電圖圖7：兩點半綜合征誤診為下壁心肌缺血當(dāng)QRS電軸指向+90°(相當(dāng)于鐘表長針指向6字)，而T電軸指向-30°（相當(dāng)于鐘表短針指向2字），T-QRS電軸類似于鐘表的兩點半。特點：Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS代數(shù)和為0，Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)