心律失常-心內科課件

心律失常心電圖讀片心律失常-心內科采集心律失常心電圖的注意點1、基線平穩(wěn)，屏棄偽差；2、走紙速度需均勻；3、記錄需足夠長度；4、最好多導同步記錄，以II、aVR、V1為首選導聯(lián)；心律失常-心內科心電圖診斷

1、竇性心動過緩（55BPM）

2、加速性交接性自主心律（65BPM）

3、不完全性干擾性房室分離心律失常-心內科心律失常-心內科發(fā)作中止——酷似室速的偽差心律失常-心內科分析心律失常心電圖的步驟1、尋找P波，確定心房活動的情況；2、觀測P波與QRS波群的關系：

AQRS波群的節(jié)律隨著P波頻率的改變而改變，房室之間有關系；

BP-P基本勻齊，R-R勻齊，P-R間期不固定，房室之間無關系；

CP-R間期跳躍式改變，房室結有干擾現(xiàn)象或雙徑路房室結3、注意節(jié)律變化：提早、延遲、勻齊或無規(guī)律等；4、注意的頻率變化：快速、緩慢、快慢交替或無規(guī)律。

心律失常-心內科特點：P-P固定0.80s，R-R固定0.76sP-R間期逐漸縮短心電圖診斷1、竇性心律（75BPM）2、非陣發(fā)性房室連接處心動過速（79BPM）3、完全性干擾性房室分離0.80s076s心律失常-心內科心律失常-心內科一、提前激動

定義：較基本周期提前的心搏稱之正常竇性心律異位心律起搏心律提前激動：早搏、反復搏動、

奪獲（心室、心房）并行心律、心室預激基本周期：心律失常-心內科（一）早搏起源：竇性早搏、房性早搏、交接性早搏、室性早搏心律失常-心內科早搏的心電圖特點

配對周期：折返性早搏的配對周期基本相等，互差<0.08s，形態(tài)基本一致。異位興奮性增高的配對不等。代償間歇：取決于早搏是否重建竇房結節(jié)律。SS-AAA-VV心律失常-心內科

融合波：舒張晚期的早搏易產生。房性、交接性及室性早搏均可產生房性融合波，室性早搏產生室性融合波。心電圖特點：1、三種以上的P波或QRS波形態(tài)2、時間必須是兩種激動同時或幾乎同時出現(xiàn)的時間

心律失常-心內科**房性融合波室性融合波。。。。AA-VV心律失常-心內科

房室干擾現(xiàn)象：室性早搏多見，交接性早搏存在逆向阻滯時亦可見。對隨后節(jié)律的影響：早搏可影響或改變隨后竇性激動的下傳。

心律失常-心內科II室早在房室連接處產生干擾

心律失常-心內科

插入性室早后繼竇性心律倒文氏現(xiàn)象心律失常-心內科竇性早搏

——P波形態(tài)與竇性一致，等周代償間歇心律失常-心內科房性早搏——早搏的提前量決定了早搏能否下傳心室及下傳的速度。配對周期短下傳速度慢，甚而不能下傳，反之則快。

——早搏可逆?zhèn)鞲]房結，干擾或重建竇房結節(jié)律，甚而影響其后竇性心律的傳導

——早搏下傳心室的QRS系室上性，但并非室上形（取決于R-R周期）心律失常-心內科0.30s0.34s0.32s0.40s0.20s0.34s0.32s不同配對周期房早的P’-R間期心律失常-心內科插入型房性早搏（竇房連接處干擾）心律失常-心內科房早二聯(lián)律伴心室內差異傳導呈蟬聯(lián)現(xiàn)象心律失常-心內科房性心動過速伴束支交替連續(xù)性蟬聯(lián)現(xiàn)象特點快節(jié)律時呈相同的束支阻滯圖形間歇周期后呈另1種束支阻滯圖形MV5MV3MV1心律失常-心內科房早二聯(lián)律，均未下傳心室心律失常-心內科交接性早搏——

具有雙向傳導，P-波與QRS波群分別代表前傳與逆?zhèn)鞯臅r間差，可出現(xiàn)單相阻滯——

QRS波群系室上性——配對周期稍長的經常與竇性P波產生干擾——隱匿性交接早搏可影響隨后竇性心律傳導心律失常-心內科IIIIII傳導速度快

傳導速度慢心律失常-心內科孤立性P-R間期延長——隱匿性交接早致P-R間期延長心律失常-心內科室性早搏——

早搏的QRS波群形態(tài)與發(fā)生的位置有關——

同源早搏折返途徑不同形態(tài)可不一——

早搏經常與心房節(jié)律在房室連接處產生干擾——

插入型室早可使后繼竇性心律傳導延緩——

經常發(fā)生反復搏動心律失常-心內科

插入型室性早搏二聯(lián)律，下傳P-R間期逐漸延長0.16s0.20s0.13心律失常-心內科快徑路的蟬聯(lián)現(xiàn)象——室早誘發(fā)。.。。.0.260.380.44心律失常-心內科室早中止快徑路的蟬聯(lián)現(xiàn)象。0.56心律失常-心內科室早所致反復搏動E心律失常-心內科（二）反復搏動——屬于折返，見于心房與心室之間的大折返，環(huán)周相等，為解剖型折返環(huán)?！碾妶D特點：P波逆?zhèn)鳎琎RS波群為室上性，可伴心室內差異傳導或心室融合波，可形成反復搏動性心動過速。心律失常-心內科——

反復搏動的類型：房性反復搏動交接性反復搏動室性反復搏動P’-QRS-P-P--QRS-P-QRS-P--QRS’QRS’-P--QRS心律失常-心內科

心室起搏心律伴逆?zhèn)魑氖现路磸筒珓有穆墒С?心內科II度I型房室傳導阻滯伴心房反復IIV1心律失常-心內科反復搏動性心動過速心律失常-心內科室性心動過速伴反復搏動反復搏動伴心室內融合波心律失常-心內科*診斷：1、竇性暫停2、房室連接處逸搏心律3、反復搏動伴心室內差異傳導奪獲反復心律失常-心內科（三）心室奪獲A．發(fā)生奪獲的常見心律失常：a.不完全性干擾性房室分離：

I.竇性心動過緩與交界性或室性逸搏心律形成干擾脫節(jié)；II.非陣發(fā)性交界性心動過速或加速性室性自主心律與竇性心律形成干擾脫節(jié)；III．陣發(fā)性室性心動過速時出現(xiàn)心室奪獲，可作為寬QRS心動過速時鑒別診斷的要點；b.高度或近乎完全性房室傳導阻滯：

心律失常-心內科B.奪獲的心電圖表現(xiàn)：a．心室奪獲出現(xiàn)的時間：完全性心室奪獲的QRS波群一定提前出現(xiàn)；不完全性心室奪獲(室性融合波)則稍提前一些。b．心室奪獲的P-R間期：可正常，可延長，以延長多見。c．心室奪獲的QRS波群形態(tài)：可正常，可伴心室內差異傳導，或融合波。d．隱匿性房室聯(lián)接處奪獲使隨后的激動延遲：心律失常-心內科竇性心律非陣發(fā)性連接處心動過速不完全性干擾性房室分離——心室奪獲心律失常-心內科I促使心室奪獲的發(fā)生：

**心電圖診斷

1、竇性心律（65BPM）

2、加速性室性自主心律（68BPM）

3、不全性干擾性房室分離，心室奪獲伴心室內差異傳導心律失常-心內科陣發(fā)性室性心動過速伴心室奪獲※心律失常-心內科傳導阻滯合并干擾房率110bpm******奪獲伴P-R間期延長提示II度I型房室傳導阻滯心律失常-心內科奪獲伴P-R間期正常提示II度II型房室傳導阻滯房率90bpm室率47bpm***********心律失常-心內科（四）并行心律——激動周期不被其它心律打亂

——多于早搏形式出現(xiàn)，亦可以逸搏形式出現(xiàn)

——早搏的配對周期不等

——多見心室融合波

——早搏之間存在倍數(shù)關系心律失常-心內科室性并行心律？

交接性并行心律伴不同程度心室內差異傳導心律失常-心內科室性并行心律，呈早搏逸搏型*心律失常-心內科（五）心室預激

——

與舒張晚期室早相仿

——

與室性融合波相仿

——P-R間期與QRS波群的寬度呈反比

心律失常-心內科心房顫動，間歇性心室預激心律失常-心內科二、引起逸搏的心律失常

所有緩慢的心率都可以引起逸搏及逸搏心律，見于：1.所有緩慢的竇性心律失常：

A竇性心動過緩或不齊；

B竇性暫停；

C竇房阻滯。心律失常-心內科2.除I度房室傳導阻滯以外的所有房室傳導阻滯：

AII度I型或II型房室傳導阻滯；

B高度或III度房室傳導阻滯；

C傳導阻滯合并生理性干擾。3.早搏或心動過速后：

A各類早搏后代償；

B陣發(fā)性心動過速中止后；

C短陣房顫、房撲中止后。心律失常-心內科逸搏的心電圖特點——節(jié)律緩慢而相對穩(wěn)定

——交接性或室性逸搏可存在室房傳導

——隱匿性交接性奪獲可使逸搏節(jié)律重整，使致逸搏節(jié)律不等

——交接性逸搏可伴心室內差異傳導

心律失常-心內科逸搏干擾隨后竇性P-R間期延長隱匿性交接區(qū)奪獲心律失常-心內科II度II型竇房傳導阻滯，房性逸搏

心律失常-心內科1、竇性心律

2、II度I型房室傳導阻滯呈3:2頓挫型時3、房室連接處逸搏心律失常-心內科P-P周期0.64s，R-R周期0.96sP-P周期0.60s，R-R長0.96s，短0.84s，P-R間期0.28s。1、竇性心律（94BPM）2、交接性逸搏心律（63BPM）3、完全性房室分離，提示II度AVB1、竇性心律（100BPM）2、II度I型AVB，3：2頓挫型3、頻發(fā)交接性逸搏（周期0.