醫(yī)院應(yīng)知應(yīng)會(huì)總結(jié)

醫(yī)院等級(jí)醫(yī)院復(fù)審應(yīng)知應(yīng)會(huì)匯總

目錄評(píng)審中對(duì)全體員工的總體要求1、對(duì)全院所有員工的總體要求2、對(duì)醫(yī)療醫(yī)技人員總體工作要求3、對(duì)護(hù)理人員總體工作要求4、對(duì)行管后勤人員總體工作要求5、員工如何迎接檢查如何迎接檢查者的提問如何迎接評(píng)審專家的文件材料審查第二章行政科室及院領(lǐng)導(dǎo)訪談問題匯總27014第三章科主任訪談問題匯總29214第四章醫(yī)生訪談問題匯總4367一、藥物：25211二、病情： 6702三、危急值： 2850四、手術(shù)流程： 23631五、不良事件上報(bào)：30752第五章護(hù)士訪談問題匯總第六章公共部分第七章院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)第八章藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)第九章醫(yī)技科室應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一部分心電、B超危急值第二部分放射科危急值、各類檢查注意事項(xiàng)第三部分檢驗(yàn)科危急值、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)醫(yī)院服務(wù)理念？病人第一，質(zhì)量第一，安全第一醫(yī)院院訓(xùn)？團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、責(zé)任、進(jìn)取醫(yī)院精神？全心全意為患者服務(wù)。醫(yī)院宗旨？以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以發(fā)展為目標(biāo)醫(yī)院愿景？成為尉犁縣區(qū)域內(nèi)乃至巴州境內(nèi)技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)一流的現(xiàn)代化二級(jí)甲等醫(yī)院。醫(yī)院功能定位？醫(yī)院作為縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭醫(yī)院，承擔(dān)縣域居民的常見病、多發(fā)病、疑難病的診療，危急重癥搶救，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)指導(dǎo)，以及部分公共衛(wèi)生服務(wù)、自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等工作。醫(yī)院性質(zhì)？公立非營利性二級(jí)甲等綜合醫(yī)院。院徽的含義？標(biāo)示中部是愛心和展翅騰飛的和平鴿藝術(shù)造型。和平鴿象征和平、進(jìn)步、關(guān)愛和友誼，同時(shí)代表了我院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，良好的信譽(yù)。并且又代表了我院的奮進(jìn)和永遠(yuǎn)進(jìn)取的精神。

和平鴿的藝術(shù)造型，形似尉犁的漢語拼音字母y和l，并且代表了尉犁縣境內(nèi)的兩條河流塔里木河、孔雀河，兩河的滄浪之水滋潤著醫(yī)院文化和承載著醫(yī)院的各項(xiàng)事業(yè)。

兩側(cè)流暢的線條造型構(gòu)成了心的形狀，充滿愛心和溫馨，傳遞著醫(yī)務(wù)人員的熱心、關(guān)心、耐心與責(zé)任心。

心中的紅十字代表醫(yī)院，彰顯出醫(yī)院關(guān)愛生命、致力于創(chuàng)造美好的專業(yè)素養(yǎng)與精神，同時(shí)以展翅翱翔的鴿子托起一個(gè)紅十字，象征著正在騰飛的尉犁縣人民醫(yī)院，1950代表我院成立時(shí)間。

白色的襯底象征著白衣天使純潔的心靈，青綠色寓意為關(guān)愛和救死扶傷，并給患者以親和力與舒適溫馨的感覺。三個(gè)綠色的圓環(huán)是一種遞進(jìn)關(guān)系，象征尉犁縣人民醫(yī)院開闊的胸懷、開放的意識(shí)、永無止境的精神和無限包容的情懷，其寓意就是我們將不斷學(xué)習(xí)并掌握國內(nèi)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、不斷更新先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，更好地為尉犁縣各族人民群眾服務(wù)。領(lǐng)導(dǎo)體制？醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。什么是“三重一大”？“三重”指重大決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目安排?！耙淮蟆敝复箢~資金使用?！叭匾淮蟆睕Q策經(jīng)集體討論，集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報(bào)批與公示，由職工監(jiān)督。評(píng)審十六字方針是？“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”；評(píng)審重點(diǎn)要素是？“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”。第一章評(píng)審中對(duì)全體員工的總體要求一、對(duì)全院所有員工的總體要求1、牢記本人崗位職責(zé)。2、牢記本人崗位相關(guān)制度、流程、預(yù)案。3、熟知本崗位質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)控指標(biāo)和改進(jìn)的方法。4、熟悉醫(yī)院“十四五”規(guī)劃的主要內(nèi)容。5、熟悉醫(yī)院和本科室該年度工作計(jì)劃重點(diǎn)內(nèi)容。6、熟悉本科室的工作亮點(diǎn)。7、熟悉醫(yī)院、本科室的組織架構(gòu)。8、掌握醫(yī)院院訓(xùn)、精神、宗旨、服務(wù)理念、院徽釋義等文化建設(shè)內(nèi)涵。9、掌握“三重一大”事項(xiàng)，知曉“三重一大”事項(xiàng)必須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論做出決定的制度。10、熟悉獲取“三重一大”信息和院務(wù)公開的方式：院內(nèi)信息公開欄、各種宣傳欄、職代會(huì)、院科周會(huì)、科主任例會(huì)、護(hù)士長例會(huì)、醫(yī)院文件、電子大屏幕、新聞媒體報(bào)道等。11、掌握醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的方針和評(píng)審重點(diǎn)：評(píng)審十六字方針是“以評(píng)促建、以評(píng)促改、評(píng)建并舉、重在內(nèi)涵”；評(píng)審重點(diǎn)要素是：“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效”。12、掌握全面質(zhì)量管理特征和基本工作方法。三個(gè)核心特征：全員參加的質(zhì)量管理；全過程的質(zhì)量管理；全面的質(zhì)量管理。13、掌握“三基三嚴(yán)”的概念：“三基”指基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能；“三嚴(yán)”指嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度。14、熟悉醫(yī)療(安全)不良事件的歸口管理部門、報(bào)告時(shí)限和處置流程。15、熟悉投訴電話、投訴受理和處置流程。16、正確掌握徒手心肺復(fù)蘇、七步洗手法。17、掌握在發(fā)生緊急情況時(shí)科室的緊急替代制度(包括人員和設(shè)備緊急替代)。18、熟悉本科室消防設(shè)施配置的數(shù)量及擺放的位置。能正確使用科室配置的消防器材。19、熟練和正確掌握本科室常用設(shè)備，知曉急救類、生命支持類設(shè)備要按時(shí)檢修保養(yǎng)和保障24小時(shí)處于完好備用狀態(tài)的要求，知曉設(shè)備故障替代方案和處置措施。20、掌握醫(yī)院的控?zé)熛嚓P(guān)要求：(1)工作人員請(qǐng)?jiān)谏习鄷r(shí)間不要吸煙，不允許穿工作服在院內(nèi)任何地點(diǎn)吸煙；(2)每位員工有勸阻吸煙的義務(wù)；(3)室內(nèi)場所完全禁煙，不擺放煙具；(4)醫(yī)院已設(shè)置室外吸煙區(qū)(僅供患者或家屬)，遠(yuǎn)離密集人群和必經(jīng)通道，加強(qiáng)來院就診患者及家屬的宣教工作。(5)辦公區(qū)域垃圾桶不能有煙頭。21、掌握各種災(zāi)害發(fā)生后如何報(bào)警。(1)應(yīng)保持鎮(zhèn)定，撥打應(yīng)急電話(火警119、巡警110、安?？?、醫(yī)院總值班等)；說明詳細(xì)災(zāi)害地點(diǎn)或附近目標(biāo)；簡述災(zāi)情狀況；留電話及地址以便進(jìn)一步聯(lián)系。(2)按程序報(bào)告上級(jí)部門。22、熟知醫(yī)院績效分配原則。堅(jiān)持績效優(yōu)先、兼顧公平的原則，將質(zhì)量、安全、效率、科研、工作量、社會(huì)滿意度等納入考核體系；分配向臨床一線、重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人才傾斜。23、熟悉醫(yī)院應(yīng)急工作的歸口管理部門；參加醫(yī)院和科室組織的應(yīng)急處置和演練，熟悉應(yīng)急預(yù)案和工作流程。24、熟知患者的權(quán)利、義務(wù)?；颊叩臋?quán)利：生命權(quán)、身體權(quán)、健康權(quán)、姓名權(quán)、肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、隱私權(quán)、知情同意權(quán)、醫(yī)療決策參予權(quán)、個(gè)人信息和財(cái)產(chǎn)保護(hù)權(quán)、宗教信仰尊重權(quán)；患者的義務(wù)：及時(shí)尋求醫(yī)護(hù)幫助，積極配合醫(yī)護(hù)活動(dòng)；提供準(zhǔn)確、真實(shí)、詳細(xì)的病情資料；交納醫(yī)療費(fèi)用；尊重醫(yī)護(hù)人員；遵守醫(yī)院規(guī)章制度和提出改進(jìn)意見；承擔(dān)不服從醫(yī)護(hù)人員提供的治療方案的后果。二、對(duì)醫(yī)療醫(yī)技人員總體工作要求1、堅(jiān)守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌(1)嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；(2)注意言談舉止，主動(dòng)進(jìn)行交流。2、迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)(1)掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)內(nèi)容，熟悉相關(guān)法律法規(guī)；(2)熟知工作流程、本人崗位職責(zé)、相關(guān)制度尤其是核心制度。3、提高業(yè)務(wù)水平，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范(1)掌握診療規(guī)范、技術(shù)操作常規(guī)及標(biāo)準(zhǔn)；(2)掌握病歷書寫規(guī)范、病歷質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；(3)掌握危重患者搶救流程。(4)正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項(xiàng)。(5)掌握抗生素合理應(yīng)用的要求和獎(jiǎng)懲措施。(6)正確掌握七步洗手法。4、掌握應(yīng)急預(yù)案，積極參加演練對(duì)各種緊急意外的應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告程序及處理流程(包括但不限于用藥、治療、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、并發(fā)癥，醫(yī)療裝備應(yīng)急替代、人員緊急替代制度、消防安全等)定期進(jìn)行演練并掌握。5、強(qiáng)化質(zhì)量控制，確保患者安全(1)知曉本科室醫(yī)療質(zhì)量和安全質(zhì)控體系的構(gòu)成、主要質(zhì)控監(jiān)測指標(biāo)、各項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)值。(2)掌握住院超過30天患者管理規(guī)定、非計(jì)劃再次手術(shù)管理規(guī)定、危重患者管理規(guī)范。(3)掌握醫(yī)療(安全)不良事件上報(bào)、危急值報(bào)告、傳染病報(bào)告制度及處置流程。(4)遵循患者轉(zhuǎn)接管理要求：尤其是六大轉(zhuǎn)接環(huán)節(jié)(門診與病房、急診與病房、轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科、臨床與醫(yī)技、臨床科室與手術(shù)室ICU等特殊科室、醫(yī)護(hù)交接及醫(yī)師之間不同班次交接)的流程和相關(guān)要求。(5)履行病情評(píng)估職責(zé)：重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行住院患者入院評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、急危重患者病情評(píng)估、危重病人營養(yǎng)評(píng)估、住院患者再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、住院超30天患者評(píng)估、出院前評(píng)估等。(6)知曉醫(yī)療糾紛處置流程及醫(yī)療投訴的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。(7)熟練掌握患者安全十大目標(biāo)內(nèi)容及要求。(8)掌握“危急值”的概念、報(bào)告記錄原則及報(bào)告時(shí)限。(9)掌握藥品不良事件的定義及報(bào)告處置流程。(10)掌握危重疑難復(fù)雜手術(shù)、特殊手術(shù)(致殘、知名人士、新開展技術(shù)項(xiàng)目、華僑及外籍人士等手術(shù))的審批流程。(11)掌握急會(huì)診要求：受邀會(huì)診科室接到急會(huì)診通知后，原則上當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師前往，必須10分鐘內(nèi)迅速到達(dá)申請(qǐng)科室進(jìn)行會(huì)診，不得以任何理由延遲或拒絕。6、提升服務(wù)理念，注重告知宣教按照規(guī)范要求并及時(shí)履行入院告知、手術(shù)告知、病情及治療告知、出院告知、出院宣教、出院隨訪等義務(wù)。三、對(duì)護(hù)理人員總體工作要求1、堅(jiān)守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌(1)嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；(2)注意言談舉止，主動(dòng)進(jìn)行交流。2、迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)(1)掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)內(nèi)容，本人崗位職責(zé)；(2)熟悉護(hù)理人員績效考核方法，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作流程、相關(guān)制度尤其是核心制度。3、提高業(yè)務(wù)水平，執(zhí)行護(hù)理規(guī)范(1)掌握護(hù)理常規(guī)，護(hù)理文書書寫規(guī)范，各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程；(2)查對(duì)制度落實(shí)到位，手衛(wèi)生依從性好，各項(xiàng)交接流程落實(shí)好。4、掌握應(yīng)急預(yù)案，積極參加演練各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告程序及處理流程(包括但不僅限于突發(fā)公衛(wèi)事件、重大搶救、用藥、治療、輸血、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、并發(fā)癥、醫(yī)療裝備管理與替代、人員緊急替代制度、消防安全管理等)并定期進(jìn)行演練。5、強(qiáng)化質(zhì)量控制，確?；颊甙踩?1)熟練掌握不良事件上報(bào)制度及流程；(2)熟練掌握危急值報(bào)告制度與處置流程；(3)掌握患者病情及觀察護(hù)理要點(diǎn)與措施；(4)各項(xiàng)護(hù)理措施根據(jù)護(hù)理級(jí)別與患者病情落實(shí)到位(體位、記出入量、翻身、拍背、鼻飼等)；(5)掌握危重患者搶救流程。(6)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理質(zhì)量和患者安全各項(xiàng)評(píng)估制度；重點(diǎn)應(yīng)進(jìn)行住院患者入院自理能力評(píng)估、危重患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及防范措施、跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、管道滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。(7)正確掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀操作及注意事項(xiàng)。(8)正確掌握七步洗手法。(9)正確掌握并嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)一注意”制度三查：操作前查，操作中查，操作后查。八對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、劑量、濃度、用法、有效期。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。(10)掌握“危急值”的概念、報(bào)告記錄原則及報(bào)告時(shí)限。(11)掌握藥品不良事件的定義及報(bào)告處置流程。(12)知曉醫(yī)療糾紛處置流程及醫(yī)療投訴的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。(11)熟練掌握患者身份識(shí)別、防墜床、跌倒壓瘡等安全十大目標(biāo)內(nèi)容及要求。6、提升服務(wù)理念，注重告知宣教按照規(guī)范要求并及時(shí)履行入院宣教，藥物的主要不良反應(yīng)，各種診療、操作、檢查等注意事項(xiàng)，出院宣教等職責(zé)。四、對(duì)行管后勤人員總體工作要求1、堅(jiān)守工作崗位，展現(xiàn)精神風(fēng)貌(1)嚴(yán)格考勤制度，注重著裝儀表；(2)注意言談舉止，主動(dòng)進(jìn)行交流。2、迎接專家訪談，學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)(1)掌握應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)，熟悉相關(guān)法律法規(guī)；(2)熟知各項(xiàng)工作流程、本人崗位職責(zé)。3、提高業(yè)務(wù)水平，規(guī)范工作細(xì)節(jié)(1)熟悉工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高業(yè)務(wù)能力；(2)完善工作記錄，健全規(guī)范檔案材料；(3)熟練掌握消防器材使用、徒手心肺復(fù)蘇、七步洗手。4、掌握應(yīng)急預(yù)案，積極參加演練各種緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案、報(bào)告程序及處理流程(包括但不僅限于消防、電梯墜梯、水災(zāi)、停電、信息系統(tǒng)癱瘓、群體食物中毒等)并定期進(jìn)行演練。5、提升服務(wù)理念，服務(wù)臨床一線(1)積極調(diào)查研究，主動(dòng)自查自糾；(2)協(xié)商解決方案，落實(shí)及時(shí)到位。6、知曉投訴的歸口管理部門、投訴受理和處置流程。五、員工如何迎接檢查(一)如何迎接檢查者的提問1、保持自信、鎮(zhèn)靜、友善的態(tài)度，嚴(yán)禁對(duì)檢查不屑一顧或表現(xiàn)出抵觸情緒；尊重和配合檢查專家的工作，遇有質(zhì)疑時(shí)，嚴(yán)禁與專家發(fā)生辯論；請(qǐng)注意保持微笑。2、只回答被問到的問題，并說你知道的。不要提供額外的信息，尤其當(dāng)你不是100%確定時(shí)，因?yàn)闄z查者會(huì)因此而利用線索詢問更多問題。3、在回答問題前應(yīng)謹(jǐn)慎思考，如不清楚檢查者提出的問題，可請(qǐng)檢查者再解說一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，應(yīng)該說“我去查一下再回復(fù)您”。4、必要時(shí)，可以利用你的筆記、文件夾、計(jì)算機(jī)文件、海報(bào)、醫(yī)院網(wǎng)站等方式來幫助回答問題，必須正確地說出相關(guān)資料的查閱位置和方法。5、回答問題時(shí)可以參照政策，盡可能舉出制度或流程以支持你的答案。6、在回答檢查者的問題時(shí)，避免使用含糊之詞，要有自信，聲音洪亮，且回答“這是我們遵守的標(biāo)準(zhǔn)”。7、在評(píng)審專家面前不要表示和同事的答案不統(tǒng)一，或強(qiáng)調(diào)你個(gè)人的不同意見或作業(yè)方式。8、要有正面的態(tài)度：即認(rèn)為評(píng)審專家是來幫我們改進(jìn)的，要將他們的意見或建議用在改進(jìn)上。9、科主任在非必要時(shí)不可搶先回答問題，應(yīng)引導(dǎo)員工以正確的方式回答問題，這樣有機(jī)會(huì)使員工做出正確的回答。因?yàn)闄z查者想看到的是員工怎樣做的，制度有無層層落實(shí)。10、參加值班者(含醫(yī)院總值班)做好應(yīng)急考核和處理問題能力考核的準(zhǔn)備。11、接受對(duì)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院現(xiàn)狀的滿意度調(diào)查，保證滿意度≥96%。12、做好應(yīng)急、電話考核和模擬案例檢查的準(zhǔn)備。13、儀表端正、服裝整齊、掛牌規(guī)范、文明用語、準(zhǔn)時(shí)上班。(二)如何迎接評(píng)審專家的文件材料審查1、科室內(nèi)的備查資料要放在全科室人員均可及的位置。2、全科室人員均要掌握備查文件夾中的所有內(nèi)容。3、檢查時(shí)要快速(2分鐘之內(nèi))、準(zhǔn)確地向檢查人員提供相關(guān)文件，并通知文件資料的解釋人到場。4、在文件審查時(shí)會(huì)有很多申辯的機(jī)會(huì)，當(dāng)檢查人員遇到疑惑詢問你時(shí)，此時(shí)回答的方式很重要，回答要慎重，要給其他人留有足夠的時(shí)間和空間補(bǔ)充說明。當(dāng)檢查者有不同意見時(shí)，要虛心請(qǐng)教，并當(dāng)面將其意見記錄在筆記本上，同時(shí)表示第二章行政科室及院領(lǐng)導(dǎo)訪談問題匯總請(qǐng)描述醫(yī)院的組織框架，查看醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)圖。作為領(lǐng)導(dǎo)，請(qǐng)你解釋審批醫(yī)院運(yùn)作的制度和規(guī)劃的流程。醫(yī)院是否有總體發(fā)展規(guī)劃？年度計(jì)劃？規(guī)劃、計(jì)劃的依據(jù)是什么？是否符合醫(yī)院的宗旨與精神和服務(wù)理念？查看總結(jié)與實(shí)施情況的資料。如何確?？剖夷甓扔?jì)劃與醫(yī)院計(jì)劃、目標(biāo)、宗旨和愿景的一致？請(qǐng)說明全院及科室的醫(yī)療質(zhì)量管理框架，提供證據(jù)說明其可行性、有效性及改進(jìn)成果。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何支持和促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量管理改進(jìn)和患者安全工作的，查看相關(guān)文件，如：院領(lǐng)導(dǎo)班子是否召開醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理方面的專題會(huì)議？醫(yī)院層面是否召開質(zhì)量講評(píng)？有哪些人員參與？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何接受質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)？答：召開了醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理方面的專題會(huì)議。院務(wù)會(huì)，質(zhì)量、安全、院感、護(hù)理管理例會(huì)，各專業(yè)管理委員會(huì)分別召開了質(zhì)量講評(píng)，院領(lǐng)導(dǎo)和全院中層干部全體參與。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)利用院務(wù)會(huì)、院辦公會(huì)、各專業(yè)管理委員會(huì)、各種管理培訓(xùn)、創(chuàng)建講座和民主生活會(huì)的形式接收質(zhì)量改進(jìn)方面的培訓(xùn)。醫(yī)院是否采用任何一種形式規(guī)定每個(gè)部門要提供的服務(wù)的流程？什么形式？如何知道這些形式是有效的？如何以書面形式規(guī)定每個(gè)部門服務(wù)范圍？你如何了解這些文件是否與實(shí)際情況保持一致？安全不良事件。如何處理出現(xiàn)的意外事件(包括死亡)、不良趨勢(shì)和偏差？作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是如何管理、控制這些安全不良事件的？如果病人發(fā)生不希望出現(xiàn)的并發(fā)癥、趨勢(shì)、變化時(shí)，有沒有進(jìn)行一個(gè)全面的根本原因分析？請(qǐng)說明醫(yī)院如何開展根本原因分析過程。醫(yī)院采取哪些措施提高員工對(duì)這類事件的自愿通報(bào)率？醫(yī)院對(duì)這類事件的原因分析是否反饋給工作人員？作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何了解醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況？答：參考財(cái)務(wù)科提供財(cái)務(wù)報(bào)表與專題匯報(bào)。醫(yī)院如何確保正確、合理的預(yù)算管理工作？所有預(yù)算是由誰負(fù)責(zé)管理/決策的？可跟蹤至財(cái)務(wù)部門查看：(1)近幾年預(yù)算與事業(yè)發(fā)展計(jì)劃及本單位業(yè)務(wù)規(guī)劃、工作目標(biāo)的符合性。(2)近幾年預(yù)算執(zhí)行資料和預(yù)算調(diào)整報(bào)批資料。(3)預(yù)算細(xì)化分解情況和執(zhí)行符合率。(4)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度分析、監(jiān)督考核資料。參考：醫(yī)院制定預(yù)算管理工作制度。財(cái)務(wù)科以及預(yù)算工作管理小組可追蹤至財(cái)務(wù)部門查看：答：1.基本符合；2、3、4.見財(cái)務(wù)科紙質(zhì)材料。醫(yī)院如何確保對(duì)患者的合理收費(fèi)？可以繼續(xù)追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況，以及抽查價(jià)格管理人員對(duì)崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。參考：嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)局的文件規(guī)定(具體由醫(yī)保物價(jià)科的工作人員負(fù)責(zé)回答)，實(shí)行“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理制度”及“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度”?，F(xiàn)場到病案科、出入院結(jié)算中心追蹤抽查出院患者的收費(fèi)情況；到財(cái)務(wù)科抽查價(jià)格管理人員對(duì)崗位職責(zé)和價(jià)格政策的掌握情況。醫(yī)院對(duì)重大經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目的決策管理和工作流程如何？并有哪些人員參與？抽查重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的立項(xiàng)論證報(bào)告。參考：首先是承擔(dān)該項(xiàng)目的職能部門準(zhǔn)備項(xiàng)目相關(guān)資料及調(diào)研，然后組織監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)務(wù)及相關(guān)科室部門負(fù)責(zé)人進(jìn)行討論、將最終討論結(jié)果通過主管院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)送黨委會(huì)決策。醫(yī)院每年投入信息化建設(shè)、運(yùn)行及維護(hù)的經(jīng)費(fèi)是否有預(yù)算？是否達(dá)到有關(guān)部門的要求？查看專職技術(shù)人員及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)配置情況，培訓(xùn)資料。參考：有。達(dá)到。專職技術(shù)人員及培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)配置情況不能提供，因?yàn)榫谠簝?nèi)培訓(xùn)。醫(yī)院目前的信息化系統(tǒng)包括哪些？這些信息系統(tǒng)的建立是由誰決定的？現(xiàn)場查看：(1)信息系統(tǒng)的工作、運(yùn)作情況，是否能確保所有信息的連貫性、及時(shí)性及有效性？(2)查看醫(yī)療質(zhì)量管理部門是否能及時(shí)查詢相關(guān)信息、醫(yī)療業(yè)務(wù)動(dòng)態(tài)以及質(zhì)量控制信息。參考：包括HIS、EMR（電子病歷）、LIS（檢驗(yàn)）、PACS（影像）、NIS（院感實(shí)時(shí)檢測系統(tǒng)）、OA（辦公系統(tǒng)）等信息化系統(tǒng)，由網(wǎng)絡(luò)信息中心申請(qǐng)，醫(yī)院設(shè)備管理委員會(huì)和院務(wù)會(huì)討論，網(wǎng)絡(luò)信息中心參與招標(biāo)采購而建立。若發(fā)生自然災(zāi)害或其他不可抗因素導(dǎo)致醫(yī)院無法正常運(yùn)作，病人應(yīng)如何安置？參考：醫(yī)院已經(jīng)制定應(yīng)對(duì)各種災(zāi)害的緊急應(yīng)急預(yù)案，其中包括自然災(zāi)害。若發(fā)生自然災(zāi)害，醫(yī)院將舉全院之力，首要保證患者及醫(yī)護(hù)人員的人身安全。若醫(yī)院無法正常運(yùn)作，將就近搭建臨時(shí)醫(yī)療場所保證連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院有針對(duì)所在社區(qū)的各種緊急狀況、流行病暴發(fā)及自然或其他災(zāi)害的救助演習(xí)嗎？請(qǐng)舉例描述。醫(yī)院是否有緊急事件處理指揮小組？組長和組員分別由誰擔(dān)任？參考：有。全院性或規(guī)模較大的緊急事件處理指揮小組的組長為院長和黨委書記，組員為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、職能部門應(yīng)急管理小組成員。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)如何支持對(duì)專業(yè)倫理方面的事項(xiàng)進(jìn)行監(jiān)控？醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)或部門負(fù)責(zé)人如何判斷員工是否勝任指定的工作？作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)您是如何根據(jù)病人的需求來調(diào)整人員配備的？參考：首先制訂了人員緊急替代制度，然后門診有援助班排班表，病房實(shí)行一二線咨詢班。業(yè)務(wù)量大的科室也制定了人員緊急替代制度。醫(yī)院是否有外包服務(wù)？如果有的話，包括哪些外包服務(wù)項(xiàng)目？對(duì)于與院外機(jī)構(gòu)簽訂的外包服務(wù)是如何進(jìn)行監(jiān)控的？請(qǐng)描述你們與社區(qū)及其他單位負(fù)責(zé)人在滿足社區(qū)健康需求方面的計(jì)劃過程。是否有對(duì)口社區(qū)服務(wù)內(nèi)容與評(píng)審評(píng)價(jià)記錄？查看相關(guān)社區(qū)服務(wù)的師資隊(duì)伍名錄、培訓(xùn)計(jì)劃及實(shí)施記錄。描述有關(guān)員工聘用、留用、個(gè)人發(fā)展和繼續(xù)教育方面的流程。與員工溝通(1)作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、管理者，您是如何看待員工對(duì)您以及對(duì)醫(yī)院的意見的？(2)您是如何與員工進(jìn)行溝通與交流的？(3)員工又是如何了解醫(yī)院的情況及發(fā)展的？(4)醫(yī)院是如何開展員工滿意度調(diào)查的？如何使用這些數(shù)據(jù)？并且作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，您又是如何看待這些數(shù)據(jù)的呢？可以查看資料。參考：第一，對(duì)個(gè)人意見，只要出于工作和對(duì)醫(yī)院有好處，應(yīng)該虛心接受；對(duì)醫(yī)院意見，要堅(jiān)持為民解難、分工負(fù)責(zé)、歸口辦理的原則，能處理的立即處理，要責(zé)成相關(guān)科室及時(shí)調(diào)查、處理和回復(fù)，做到件件有記載，事事有落實(shí)。第二，對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一制定答案(個(gè)體化)。積極傾聽、及時(shí)反饋、不同對(duì)象不同語言、保持理性、避免情緒化。第三，員工了解醫(yī)院的情況及發(fā)展通過醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站、文件、宣傳欄、微信群、辦公例會(huì)和科主任護(hù)士長例會(huì)。第四，首先醫(yī)院每年召開民主生活會(huì)，分兩條線收集意見和建議，了解員工對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員的滿意度。一是通過支部書記收集各支部對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)工作以及院領(lǐng)導(dǎo)班子的意見和建議，形成書面材料上交至黨委辦公室匯總；二是組織人員分若干個(gè)組到臨床一線與科室主任、護(hù)士長、專家、離退休老同志面對(duì)面溝通，收集意見和建議；收集上來的各條意見分類匯總，將分類的意見分發(fā)給主管院領(lǐng)導(dǎo)；醫(yī)院召開民主生活會(huì)集中討論如何解決職工的意見和建議，形成會(huì)議紀(jì)要發(fā)至相關(guān)部門協(xié)同解決。然后醫(yī)院召開年度醫(yī)院工作會(huì)議暨職工代表大會(huì)前都通過工會(huì)向職工代表收集提案，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后形成書面答復(fù)并在職代會(huì)上宣布處理結(jié)果。與病人溝通。醫(yī)院是如何開展病人滿意度調(diào)查，以滿足病人的需求與期望的？病人滿意度主要針對(duì)哪些病人？包括哪些方面？除醫(yī)院自身以外，是否還有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估？醫(yī)院是如何使用病人滿意度的數(shù)據(jù)的？查看相關(guān)資料。如果病人第一次來醫(yī)院看病，病人可以通過哪些方式了解他們所需的服務(wù)途徑？醫(yī)院采取哪些措施將病人所需的內(nèi)容進(jìn)行告知？可以結(jié)合現(xiàn)場查看的結(jié)果。病人若有問題、意見需要投訴、提意見的話，醫(yī)院是否有提供投訴信箱或院領(lǐng)導(dǎo)接待日？參考：第一，黨建辦每季度開展一次滿意度調(diào)查，通過對(duì)患者滿意度測評(píng)進(jìn)行統(tǒng)分，納入績效考核中去。對(duì)患者提出的意見進(jìn)行反饋給相關(guān)科室進(jìn)行整改，通過持續(xù)改進(jìn)提高病人滿意度。各臨床科室每月開展一次出院患者滿意度調(diào)查，各科室對(duì)本科患者的提出的意見建議，進(jìn)行整改，落實(shí)到位。通過持續(xù)改進(jìn)提高病人滿意度。第二，住院病人、出院病人、門診病人、急診病人、ICU病人、手術(shù)病人等，包括對(duì)診療醫(yī)院環(huán)境、診療過程、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度、技術(shù)、對(duì)外公開、醫(yī)患溝通、廉潔行醫(yī)等方面。第三，有第三方進(jìn)行公開的社會(huì)調(diào)查與評(píng)估。查看員工檔案，看相關(guān)的內(nèi)容是否完整，查看員工檔案中醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員是否包括相關(guān)的證書、上崗證，以及相關(guān)證書的有效性。如何給員工提供崗前培訓(xùn)？由誰負(fù)責(zé)提供？新員工必須在多少時(shí)間內(nèi)完成全院性崗前培訓(xùn)？如何評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求？如何培訓(xùn)？由誰提供培訓(xùn)？參考：第一，評(píng)估員工繼續(xù)教育的需求主要從以下三方面：政府要求、醫(yī)院發(fā)展需要和問卷調(diào)查。第二，培訓(xùn)的實(shí)施包括：科室實(shí)施的培訓(xùn)、醫(yī)院層面的培訓(xùn)，外出短期培訓(xùn)班，外出進(jìn)修。第三，科教科負(fù)責(zé)全院職工的繼續(xù)教育，具體培訓(xùn)的提供者或?qū)嵤┱邽椋嚎剖腋吣曩Y的老師，醫(yī)院邀請(qǐng)的授課老師、專家，各種學(xué)術(shù)組織和國內(nèi)進(jìn)修的醫(yī)院。醫(yī)院主辦哪些醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)？參考：醫(yī)院針對(duì)本院醫(yī)護(hù)技人員有定期培訓(xùn)、知識(shí)講座、外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)會(huì)議交流、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)，針對(duì)外來醫(yī)護(hù)技人員有醫(yī)護(hù)技人員進(jìn)修、住院醫(yī)師培訓(xùn)、?？漆t(yī)師培訓(xùn)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、學(xué)術(shù)交流會(huì)議、學(xué)習(xí)班等醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)。如何對(duì)每位員工的資格和工作能力進(jìn)行評(píng)估？如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題？如何對(duì)每位醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的工作進(jìn)行評(píng)估？如何處理評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問題？參考：第一，醫(yī)院每年召開民主生活會(huì)，分兩條線收集意見和建議；第二，每年的職工代表大會(huì)對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)班子及成員進(jìn)行民主評(píng)議。如何支持員工的自身發(fā)展和學(xué)習(xí)？各部門應(yīng)制訂與本部門管理和服務(wù)相關(guān)的在職培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，具體包括哪些方面的內(nèi)容？醫(yī)療權(quán)限確定的流程是什么？是否對(duì)新員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并介紹本部門基本情況？參考：是。在崗前培訓(xùn)時(shí)，各主要職能部門介紹其部門的基本情況，新員工到科室后科主任再介紹本科室。每位員工參加在職教育及其他與工作相關(guān)的培訓(xùn)嗎？有哪些？有沒有來自外院的專家？其行醫(yī)資格和權(quán)限如何規(guī)定？其檔案由誰保存？保存在何處？操作和診治結(jié)果由誰監(jiān)督？我們有沒有觀察其是否是一個(gè)合格的醫(yī)生？其做的事是否正確？你們醫(yī)院關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)人員教育和研究的策略和項(xiàng)目？查看學(xué)術(shù)委員會(huì)工作制度、崗位職責(zé)及會(huì)議記錄。參考：到科教科實(shí)地查看。醫(yī)院的科研工作是否作為醫(yī)院總體年度計(jì)劃及長期發(fā)展計(jì)劃的主要內(nèi)容之一？醫(yī)院每年的科教經(jīng)費(fèi)投入占醫(yī)院總收入的百分比？科研經(jīng)費(fèi)的投人情況、縱向課題經(jīng)費(fèi)匹配情況。檢查教學(xué)工作會(huì)議記錄?，F(xiàn)場查看教研室設(shè)置、專用教室配置情況。檢查承擔(dān)研究生和本科生理論教學(xué)任務(wù)的資料?，F(xiàn)場抽查承擔(dān)高等院校本科見習(xí)、實(shí)習(xí)、臨床教學(xué)的資料。檢查內(nèi)、外、婦、兒等教研室教案與大綱的符合性。醫(yī)院是否開展教學(xué)查房和病例討論？查看文件材料。醫(yī)院是否開展對(duì)教學(xué)的評(píng)審評(píng)價(jià)？查看評(píng)審評(píng)價(jià)及學(xué)生反饋記錄。醫(yī)院最近一次測試社區(qū)災(zāi)難緊急預(yù)案是在什么時(shí)候？根據(jù)測試結(jié)果，對(duì)計(jì)劃做了哪些修改？醫(yī)院是否組織相關(guān)緊急狀況的演習(xí)？有哪些工作人員參與？多久演習(xí)一次？查看相關(guān)演習(xí)總結(jié)和整改措施資料。參考：安?？朴薪M織或參與的的緊急狀況的演習(xí)。詳細(xì)資料需到安?？撇榭醇堎|(zhì)材料。醫(yī)院是否參與政府部門組織的應(yīng)急演練？查看記錄。醫(yī)院是否有應(yīng)急管理委員會(huì)？查看會(huì)議記錄？參考：院辦有應(yīng)急管理委員會(huì)。會(huì)議記錄到院辦查看紙質(zhì)資料。醫(yī)院如何確認(rèn)引起重大風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要內(nèi)外災(zāi)難及流行病事件等？查看災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估資料。醫(yī)院的緊急預(yù)案包括哪些？多久更新？如何在全院開展培訓(xùn)？現(xiàn)場查看醫(yī)院每棟樓、每個(gè)病房中是否都貼有各項(xiàng)事件的緊急預(yù)案。參考：公共應(yīng)急預(yù)案類：突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、自然災(zāi)害發(fā)生應(yīng)急預(yù)案及處理流程、停電應(yīng)急預(yù)案、停水應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)療廢物流失、泄露和擴(kuò)散應(yīng)急預(yù)案、節(jié)假日夜間應(yīng)急工作預(yù)案、食物中毒應(yīng)急預(yù)案、危險(xiǎn)品安全事件處置應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急預(yù)案；醫(yī)療投訴與糾紛應(yīng)急預(yù)案；緊急用血應(yīng)急預(yù)案；收治傳染病患者的應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)患者錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案；手術(shù)患者手術(shù)部位錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案；放射性污染應(yīng)急預(yù)案；各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案；病案安全應(yīng)急預(yù)案；患者信息安全應(yīng)急預(yù)案；化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案；職業(yè)安全防護(hù)應(yīng)急預(yù)案；XXXXX合作醫(yī)院重大突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案。2年更新一次。根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容來決定組織培訓(xùn)的職能部門，各職能部門常規(guī)有相應(yīng)培訓(xùn)計(jì)劃。需各棟樓、病房粘貼好緊急預(yù)案海報(bào)備查。如何管理應(yīng)急物資、設(shè)備？(1)查看應(yīng)急物資、設(shè)備管理制度和儲(chǔ)備計(jì)劃。(2)現(xiàn)場查看應(yīng)急物資、設(shè)備儲(chǔ)備情況。(3)應(yīng)急物資、設(shè)備是否定期維護(hù)、保養(yǎng)，查看使用記錄。(4)根據(jù)應(yīng)急物資、設(shè)備備用目錄，抽查呼吸、復(fù)蘇裝置和藥品，標(biāo)識(shí)是否明顯？是否呈備用狀態(tài)？參考：第一，到總務(wù)科、醫(yī)療設(shè)備科查看應(yīng)急物資、設(shè)備的管理制度和儲(chǔ)備計(jì)劃的紙質(zhì)資料。第二，我院應(yīng)急物資有些固定儲(chǔ)存，多數(shù)采用訂單式合同臨時(shí)采購，在應(yīng)急情況下隨時(shí)可以將應(yīng)急物資準(zhǔn)備到位。第三因我院應(yīng)急物資有些固定儲(chǔ)存，定期維護(hù)、保養(yǎng)，由設(shè)備科和后勤部負(fù)責(zé)，采用訂單式合同臨時(shí)采購的應(yīng)急物資、設(shè)備定期維護(hù)、保養(yǎng)，由物資供應(yīng)單位定期實(shí)施。是否定期進(jìn)行心肺復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)？對(duì)哪些工作人員？查看記錄。參考：是。全院本院的醫(yī)生與技術(shù)員。醫(yī)院內(nèi)是否發(fā)生過任何突發(fā)公共事件或緊急意外事件？如果有的話，查看記錄。醫(yī)院是否有專門的信息管理領(lǐng)導(dǎo)小組或委員會(huì)？查看相關(guān)會(huì)議記錄。查看醫(yī)院專職信息管理部門的設(shè)置，信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和年度工作計(jì)劃。查看信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況、查看信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理措施。是否有信息應(yīng)急預(yù)案？是否開展演習(xí)？查看記錄。醫(yī)院對(duì)不同種類信息(如：病歷、檔案等)是否有相應(yīng)的隱私保護(hù)及保密的安全級(jí)別？查看相關(guān)文件。參考：我院對(duì)不同種類信息(如：病歷、人事檔案等)有相應(yīng)的隱私保護(hù)及保密的安全級(jí)別。查看檔案管理規(guī)章制度，現(xiàn)場查看案卷及目錄、歸檔范圍和保管期限、保密、借閱、鑒定銷毀、庫房環(huán)境等環(huán)節(jié)，以及檔案信息化情況，以確保歸檔的完整性、及時(shí)性。參考：我院人事科、檔案室、病案科分別按照人事檔案管理制度、綜合檔案管理制度、病案管理制度對(duì)儲(chǔ)藏的檔案進(jìn)行管理。查看圖書館工作制度和信息服務(wù)制度，現(xiàn)場查看圖書館環(huán)境、場地面積、開放時(shí)間和計(jì)算機(jī)配備數(shù)量能否滿足員工需要，是否提供網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)(中文、外文)。查看并詢問財(cái)務(wù)管理制度、崗位職責(zé)以及工作人員資質(zhì)。參考：到財(cái)務(wù)科看紙質(zhì)材料及現(xiàn)場查問。查看重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)決策與分級(jí)負(fù)責(zé)的跟蹤記錄，成本效益分析資料，責(zé)任追究和職代會(huì)報(bào)告記錄。參考：到財(cái)務(wù)科看紙質(zhì)材料。現(xiàn)場查看審計(jì)部門參與重大工程、設(shè)備購置、投資、政府采購項(xiàng)目的審計(jì)報(bào)告。參考：到審計(jì)科現(xiàn)場查看。查看醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度及年度工作計(jì)劃。答：到審計(jì)科現(xiàn)場查看。對(duì)審計(jì)報(bào)告中存在的問題醫(yī)院如何整改？查看整改記錄。參考：到審計(jì)科現(xiàn)場查看。醫(yī)院如何對(duì)成本管理并控制？查看相關(guān)文件、實(shí)施方案和流程、成本核算人員的崗位職責(zé);現(xiàn)場查專職成本核算人員資質(zhì)，查看月報(bào)表、季度、半年和年度專題分析報(bào)告。醫(yī)院是否有精神文明建設(shè)委員會(huì)？查看相關(guān)工作會(huì)議記錄和整改措施。參考：醫(yī)院有精神文明建設(shè)委員會(huì)，有1次會(huì)議記錄，有文化建設(shè)實(shí)施方案。到黨辦查看紙質(zhì)材料。醫(yī)院是否有精神文明建設(shè)年度計(jì)劃？查看相關(guān)文件及總結(jié)資料。參考：有文化建設(shè)實(shí)施方案，有文件，有相關(guān)總結(jié)材料。到黨辦查看紙質(zhì)材料。醫(yī)院如何考核精神文明建設(shè)？是否有相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度？查看相關(guān)資料。查看專兼職人員設(shè)置情況。參考：到人事科現(xiàn)場查看。請(qǐng)描述醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理體系，查看相關(guān)文件。參考：黨建辦主任回答。到黨建辦現(xiàn)場查看。醫(yī)院是否有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培訓(xùn)計(jì)劃？參考：有。黨建辦實(shí)地查看。醫(yī)院是否定期開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)會(huì)議？是否對(duì)存在問題進(jìn)行整改？查看會(huì)議記錄，對(duì)存在問題的整改措施和效果評(píng)審評(píng)價(jià)資料。參考：是。有整改。到黨建辦實(shí)地查看。查看員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案、培訓(xùn)、督察、整改、考核的相關(guān)資料。參考：黨建辦實(shí)地查看。醫(yī)院是否對(duì)全體員工定期進(jìn)行廉潔行醫(yī)教育？查看資料。答：是。紀(jì)檢監(jiān)察室實(shí)地查看。84.如何對(duì)外院檢查與治療、外購藥品與器械進(jìn)行管理？請(qǐng)解釋批準(zhǔn)程序？第三章科主任訪談問題匯總問：你們科室有多少名醫(yī)生？問：你們科室職稱結(jié)構(gòu)是怎么樣的？醫(yī)生高級(jí)職稱有幾人？中級(jí)呢？問：你們科室醫(yī)師分幾個(gè)醫(yī)療組？本病區(qū)收治患者方向？病種？醫(yī)生多少名？主任、主治各多少？兩區(qū)專業(yè)不同，培訓(xùn)如何做？問：科室有醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)控指標(biāo)嗎？年初是否有科室計(jì)劃？有沒有目標(biāo)？平均住院日管理？你們科室平均住院日是多少？縮短平均住院日的具體措施有哪些？問：今天在院病人數(shù)？今天病房有沒有住院大于5天，小于10天的患者？問：科室做的最大的手術(shù)是那種手術(shù)？是否有醫(yī)院醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作資質(zhì)授權(quán)？這種最大的手術(shù)一年能做多少臺(tái)？三四級(jí)手術(shù)比例？科室新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展情況？問：科室非計(jì)劃重返手術(shù)室發(fā)生率？若手術(shù)醫(yī)生就是高級(jí)醫(yī)師，如何處理？查看非計(jì)劃重返患者分析報(bào)告？有無質(zhì)控分析？問：III、IV級(jí)手術(shù)授權(quán)流程是怎樣的？問：你能做哪些手術(shù)？問：你們科有哪些重大手術(shù)？重大手術(shù)審批制度是怎樣的？問：有沒有請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院會(huì)診手術(shù)？簡述一下流程？問：越級(jí)手術(shù)能開手術(shù)申請(qǐng)單嗎？問：病人轉(zhuǎn)院如何辦理？科室是否有公章？在誰手上？是否有用章規(guī)定？是否有院方下達(dá)的目標(biāo)責(zé)任書？問：一類切口抗生素使用率多少？科室藥占比情況？如何管理？問：科內(nèi)深靜脈血栓發(fā)生率？深靜脈血栓由誰評(píng)估？第四章醫(yī)生訪談問題匯總一、藥物：問：你會(huì)上報(bào)藥品/輸血不良反應(yīng)嗎？怎么報(bào)？你怎么知道它是藥品不良反應(yīng)？問：你上班幾年了？什么職稱？平常用抗菌藥物嗎？你會(huì)開美羅培南嗎？那你要用怎么辦？那后面怎么辦？查看x床患者李xx病歷問主管醫(yī)生：這個(gè)患者用的什么抗菌藥物？用了多久？答：用的是阿莫西林，病人從來的時(shí)候一直用到現(xiàn)在，因?yàn)檫@個(gè)病人有胸腔積液，肺部感染，期間還有發(fā)熱問：患者肺不張是什么原因？問：醫(yī)院對(duì)你們下達(dá)了抗菌藥物的使用強(qiáng)度的目標(biāo)值嗎？多少？問：特殊使用級(jí)抗菌藥物怎樣使用？你的職稱？你能開哪級(jí)抗菌藥物？預(yù)防使用抗菌藥物哪些品種？什么時(shí)候使用？頭孢替唑劑量多少？用量依據(jù)是什么？這個(gè)病人什么時(shí)候開始用的？問：抗菌藥物分幾級(jí)？你什么職稱？你能開具什么級(jí)抗菌藥物？你能開特殊級(jí)嗎？限制級(jí)資格是如何取得的？你有沒有麻醉藥品處方權(quán)限？你為什么沒有權(quán)限？如要使用怎么辦？問：藥占比的指標(biāo)？問：科室質(zhì)控指標(biāo)？問：醫(yī)師要使用沒有的藥品怎么辦？自備藥品使用書內(nèi)容有哪些？問：有沒有責(zé)任狀？問：基藥醫(yī)院如何考核？問：抗菌藥物使用率目標(biāo)值多少？問：你了解處方集嗎？問：請(qǐng)問科室預(yù)防性使用抗生素是怎么做的？(專家建議醫(yī)務(wù)科文件以正式格式下發(fā))二、病情：教學(xué)：查看教學(xué)查房記錄本問：助理全科一年接收多少人？對(duì)培訓(xùn)人員科室怎么安排？你知道教學(xué)查房怎么做嗎？技術(shù)授權(quán)：訪談醫(yī)生：手術(shù)分級(jí)如何分？訪談醫(yī)生：骨科有無自己的分級(jí)目錄？查看授權(quán)：授權(quán)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)？授權(quán)依據(jù)？職稱如何劃分？授權(quán)流程？有無文件規(guī)定？查看手術(shù)醫(yī)生能力問：久評(píng)定一次？何處公示？問：越級(jí)手術(shù)如何控制？具體由誰控制？查看非計(jì)劃手術(shù)報(bào)告表，問：非計(jì)劃重返科內(nèi)有何規(guī)定？手術(shù)并發(fā)癥科內(nèi)有無分析？醫(yī)生2022年四級(jí)手術(shù)有多少臺(tái)？你的工作年限？你能做哪一級(jí)手術(shù)？你如何申請(qǐng)上一級(jí)手術(shù)？問：你工作幾年，什么職稱？可以完成哪些手術(shù)？醫(yī)院是否有授權(quán)？什么部門發(fā)文件？手術(shù)授權(quán)的流程？什么情況下可以提出個(gè)人申請(qǐng)？開展多少例？什么方式審批？怎么調(diào)查？有什么支撐材料嗎？問：你工作幾年，什么職稱？你可以開展哪些手術(shù)？工作經(jīng)驗(yàn)是否滿兩年？問：你是什么職稱？請(qǐng)問手術(shù)醫(yī)生手術(shù)再評(píng)定授權(quán)是怎么做的？三、危急值：問：你們醫(yī)院危急值類型有哪些？危急值以什么方式報(bào)告？如果對(duì)危急值結(jié)果有疑問時(shí)，怎么處理？科室常見危急值有哪些？你們科室是否有病理危急值？你們科室的危急值有哪些？危急值怎么通知你們？手術(shù)中怎么辦？請(qǐng)問報(bào)告深靜脈血栓危急值后，你們采取了那些措施？四、手術(shù)流程：問：你是什么職稱？手術(shù)醫(yī)囑開出前需要完成哪些工作？術(shù)前知情同意告知有哪些？手術(shù)標(biāo)識(shí)什么時(shí)候做？術(shù)前談話什么時(shí)候進(jìn)行？問：你入職幾年了？怎么鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全？問：手術(shù)室麻醉前，三方核查你們要做什么內(nèi)容？問：你們術(shù)前導(dǎo)尿是什么時(shí)候做？手術(shù)記錄和術(shù)后首次病程什么時(shí)候完成？問：你們科室病理標(biāo)本送檢率？問：你們術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有哪些？問：你們科哪些手術(shù)要做術(shù)前討論？有哪些人參加？問：你們術(shù)前討論什么內(nèi)容？問：什么時(shí)候制定術(shù)后計(jì)劃？制定的計(jì)劃包括哪些？問：今天有出院患者嗎？這個(gè)患者做了什么手術(shù)？使用耗材沒？有沒有已做髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者？有沒有術(shù)前談話？什么手術(shù)？麻醉術(shù)前談話什么時(shí)候？請(qǐng)問你們術(shù)前評(píng)估是怎么做的？評(píng)估哪些內(nèi)容？術(shù)前討論怎么做的？請(qǐng)問你們術(shù)前知情同意有哪些內(nèi)容？請(qǐng)問除了以上內(nèi)容，還有哪些知情告知？問：請(qǐng)問手術(shù)分級(jí)如何管理？問：請(qǐng)問你們科室手術(shù)常見并發(fā)癥有哪些？問：請(qǐng)問血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)你們做了哪些工作？請(qǐng)問血栓風(fēng)險(xiǎn)高的病人是否做評(píng)估？問：請(qǐng)問你們?cè)趺创_定住院患者的護(hù)理級(jí)別？問：你們科室是否有非計(jì)劃患者手術(shù)？有幾例？非計(jì)劃再次手術(shù)，你們?cè)趺刺幚?？?qǐng)問非計(jì)劃再次手術(shù)由誰去做？如果患者的管床醫(yī)生就是副主任醫(yī)師，手術(shù)由誰做？請(qǐng)問非計(jì)劃再次手術(shù)，科室是否有記錄分析？問：請(qǐng)問骨科是否有專科質(zhì)量指標(biāo)？問：科室是否有質(zhì)控小組？你是質(zhì)控小組成員嗎？你們每年開展哪些工作？問：你們截肢手術(shù)做的多嗎？每年幾例？截下的肢體怎么處理？家屬要將肢體帶走怎么辦？問：請(qǐng)問手術(shù)部位標(biāo)識(shí)是怎么管理的？你們?cè)趺赐瓿墒中g(shù)部位標(biāo)識(shí)？問：這個(gè)病人做的什么手術(shù)？手術(shù)經(jīng)過什么時(shí)候記錄？術(shù)后第一次的病程什么時(shí)候記錄？問：請(qǐng)問術(shù)前訪視，術(shù)后隨訪怎么做的？問：每天第一臺(tái)手術(shù)什么時(shí)候開始？問：請(qǐng)問切皮前核對(duì)誰主持？分別有哪些內(nèi)容？問：手術(shù)隨訪的時(shí)間是什么時(shí)候？請(qǐng)問你們是否有醫(yī)務(wù)科下達(dá)的質(zhì)量指標(biāo)管理？問：請(qǐng)問你們病檢送檢率是多少？問：請(qǐng)問手術(shù)標(biāo)本怎么運(yùn)送？問：請(qǐng)問術(shù)中快檢結(jié)果與病理結(jié)果不相符怎么處理？問：請(qǐng)問你們科室病歷質(zhì)控怎么做？五、不良事件上報(bào)：1、問：2022年不良事件發(fā)生多少例？是否有處理？是否有處罰？不良事件報(bào)告的形式？發(fā)生糾紛的不良事件怎么上報(bào)？上報(bào)了不良事件嗎？哪里上報(bào)？今年ADR上報(bào)幾起？請(qǐng)問不良事件的定義？請(qǐng)問不良事件的發(fā)生怎么上報(bào)？請(qǐng)工作人員現(xiàn)場演示不良事件上報(bào)。2、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？答：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。3、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？答：發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。4、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？答：疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。5、患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？答：應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。第五章護(hù)士訪談問題匯總問：你當(dāng)護(hù)士長幾年了？你值夜班嗎？什么職稱？問護(hù)士晚上有幾個(gè)人值夜班？床位共多少張？查看緩沖病房問：什么樣的病人住緩沖病房？有急診病人嗎？查看污物通道問：什么東西要從這走？問：晚上有幾個(gè)醫(yī)生值班？出院患者隨訪與指導(dǎo)流程問：你知道出現(xiàn)發(fā)熱病人的處理流程嗎？有這方面的培訓(xùn)嗎？怎么培訓(xùn)的？檢查突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案問：知道呼吸機(jī)的調(diào)配方案嗎？你參加了這次演練嗎？查看消防安全疏散平面結(jié)構(gòu)圖？問：科室有幾個(gè)消防栓？幾個(gè)滅火器？位置分布清楚的指出來？現(xiàn)場查看。問消防培訓(xùn)多久做一次？問病房火災(zāi)怎么處理？問值班不多時(shí)著火怎么辦？問滅火器會(huì)使用嗎？里面是什么？問院內(nèi)脆弱性分析前五項(xiàng)？不良事件資料問護(hù)士長：有不良事件嗎？怎么報(bào)？有獎(jiǎng)勵(lì)嗎？問：發(fā)生不良事件你們害怕嗎？問今年上報(bào)護(hù)理不良事件多少例？問：病區(qū)有多少個(gè)患者？各級(jí)別護(hù)理患者分別有多少人？護(hù)理人員多少？開放床位多少床位？是否有監(jiān)護(hù)病房？問：你們?nèi)ツ甑臐M意度是多少？問：科室今年買了什么設(shè)備？護(hù)理十四五規(guī)劃有哪些內(nèi)容？2022年護(hù)理計(jì)劃有哪些？查看護(hù)理部監(jiān)管記錄，問：有沒有和績效掛鉤？問是否知曉醫(yī)院績效分配方案？查看績效管理，是否了解自己績效？公開方式？個(gè)人簽字確認(rèn)？查看科內(nèi)績效分配方案？問：今年醫(yī)院重大事件？重大項(xiàng)目員工如何參與？員工建議如何反饋到領(lǐng)導(dǎo)那？你怎么知道你的建議被采納？金點(diǎn)子有沒有獎(jiǎng)勵(lì)？你有沒有提什么意見？問：今年有哪些培訓(xùn)？新進(jìn)員工怎么培訓(xùn)？總培訓(xùn)有哪些內(nèi)容？培訓(xùn)有沒有考試？有沒有培訓(xùn)制度？最近院感培訓(xùn)是什么時(shí)候？誰來培訓(xùn)的？問：科室是否開展胃腸外營養(yǎng)？胰十二指腸切除術(shù)后如何解決患者營養(yǎng)問題？科室是否有對(duì)胃腸外營養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)？問：有沒有危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)記錄？轉(zhuǎn)ICU怎么做？查看轉(zhuǎn)交接記錄單危重患者急診科醫(yī)生與病房如何交接？有無體現(xiàn)？問：疫情期間是否治療新冠？問：誰是你科藥品管理員？請(qǐng)介紹備用藥品如何管理？有備用藥品基數(shù)沒有？近效期的概念？8月份過期藥有什么標(biāo)識(shí)？怎么處理？如果某藥品快要過期了，你怎么知道藥庫有沒有可以更換的新批號(hào)藥品？藥劑科對(duì)藥品近效期怎么處理？假如我拿走了2瓶藥，你怎么知道少了？有交接班記錄嗎？藥品質(zhì)量誰把關(guān)？4月份誰檢查的？哪里有記錄？這是什么標(biāo)識(shí)？這里面裝的是什么藥品？問：高警示藥品如何管理的？備用藥物有哪些？有基數(shù)管理嗎？問：如果夜間急用藥物沒有怎么辦？與住院藥房關(guān)系好不好？如何證明很好？在哪里調(diào)查？由哪個(gè)部門組織的？問：檢驗(yàn)科項(xiàng)目有哪些要改進(jìn)的？壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用什么評(píng)估量表？輕中重如何劃分？跌倒使用什么量表？適用于本院嗎？做過臨床調(diào)研嗎？問：手術(shù)標(biāo)識(shí)在病歷何處可體現(xiàn)？查看xx床訪談家屬：住了幾天了？吃飯?jiān)趺崔k？查看風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)牌。問：責(zé)任護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)如何評(píng)估？怎么干預(yù)？護(hù)理措施有哪些？怎么落實(shí)？患者怎么活動(dòng)？床頭抬高多少？每天抬高多長時(shí)間？有無康復(fù)計(jì)劃？誰落實(shí)？怎樣觀察？術(shù)后第6天，肌肉等收縮各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的目的？深靜脈血栓的表現(xiàn)？問：患者目前治療方案？現(xiàn)場演示踝泵運(yùn)動(dòng)。問：輸血多嗎？演示輸血全過程。共同演練，過程流暢。問：條形碼和誰核對(duì)？醫(yī)囑班和責(zé)任護(hù)士核對(duì)問：采血后，血標(biāo)本如何轉(zhuǎn)運(yùn)？標(biāo)本放置標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)箱，送往輸血科問：標(biāo)本誰送？有資質(zhì)要求？問：輸血小板注意什么？以患者能耐受最快速度輸注問：血液取回到到輸完有無制度規(guī)定？有制度，不超過4h。問：病人發(fā)熱不能輸血怎么辦？送回輸血科問：溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案？問：不良反應(yīng)輸血科是否參與科室討論？何種情況參與？查輸血科質(zhì)控記錄，問：血袋如何保存？雙層黃色垃圾袋裝，用血袋轉(zhuǎn)運(yùn)箱立即送輸血科，科內(nèi)不保存，輸血科保存24小時(shí)。問：輸血科最近一次什么時(shí)候召開分析會(huì)？資料是輸血科做好發(fā)放？今年有無輸血科指導(dǎo)，討論？問：護(hù)士對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，護(hù)士怎么處理？無名氏的身份識(shí)別怎么做的？問：醫(yī)囑怎么核對(duì)？問：對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)怎么處理？第六章公共部分1.消防安全的4個(gè)能力”？消防安全“方針”？醫(yī)院消防電話？檢查消除火災(zāi)隱患能力；撲救初期火災(zāi)能力；組織人員疏散逃生能力；消防宣傳教育培訓(xùn)能力；預(yù)防為主，消防結(jié)合；醫(yī)院消防電話：4012311。2.“三會(huì)”會(huì)查改正火災(zāi)隱患；會(huì)撲救初起火災(zāi)；會(huì)組織人員疏散。

3、“三懂”1.懂基本消防常識(shí)；2.懂消防設(shè)施器材使用方法；3.懂逃生自救技能；

4、“四個(gè)能力”1.檢查消除火災(zāi)隱患的能力；2.組織引導(dǎo)人員疏散逃生的能力；3.撲救初期火災(zāi)的能力；4.消防安全知識(shí)宣傳教育培訓(xùn)的能力。

5.“三提示”1.提示群眾所在場所火災(zāi)的危險(xiǎn)性；2.提示群眾所在場所安全逃生路線、安全出口的具體位置和逃生自救方法；3.提示群眾所在場所內(nèi)消火栓、滅火器的具體位置和使用方法。

6、“四個(gè)熟悉”1.熟悉本單位疏散逃生路線；2.熟悉引導(dǎo)人員疏散程序；3.熟悉遇難逃生設(shè)施使用方法；4.熟悉火場逃生基本知識(shí)。7、火場逃生“十要訣”第一訣：熟悉環(huán)境牢記出口；第二訣：保持鎮(zhèn)靜迅速疏散；第三訣：正確引導(dǎo)有序疏散；第四訣：不入險(xiǎn)地不戀財(cái)物；第五訣：簡易防護(hù)蒙鼻匍匐；第六訣：善用通道莫入電梯；第七訣：火已及身切勿驚恐；第八訣：避難場所固守待援；第九訣：發(fā)出信號(hào)請(qǐng)求救援；第十訣：緩降逃生滑繩自救。8、滅火器的使用方法先拔掉安全銷，握住噴管，一手壓開手柄閥，將噴嘴對(duì)準(zhǔn)火源根部左右擺動(dòng)，由遠(yuǎn)及近，快速推進(jìn)，以防復(fù)燃。

消防原則？重預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)警、早撲救；及時(shí)疏散人員，保全生命，搶救財(cái)物；各方合作，迅速撲滅火災(zāi)。10、庫房“火源三禁”1、嚴(yán)禁煙火；2、嚴(yán)禁動(dòng)用明火；3、嚴(yán)禁燃放煙花爆竹。11.何謂醫(yī)療事故？《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)過失造成患者人身損害的事故。據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為哪四級(jí)？一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的。二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。三級(jí)醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。四級(jí)醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。12.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料有哪些？門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療器械、設(shè)施設(shè)備的查對(duì)包括哪些要點(diǎn)？醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療設(shè)施設(shè)備開展巡查及保養(yǎng)工作，并做好相應(yīng)記錄，以確保醫(yī)療工作正常開展。巡查頻率較高的設(shè)備，可委托臨床科室代為巡查，但需規(guī)范巡查流程，承擔(dān)巡查職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過醫(yī)療器械、設(shè)施管理部門的定期培訓(xùn)，并考核通過后才能開展巡查。生命支持類設(shè)備應(yīng)有該設(shè)備是否運(yùn)行正常的明示標(biāo)記。醫(yī)護(hù)人員在使用前應(yīng)核查醫(yī)療器械是否在有效期范圍內(nèi)，在每日使用前做好日常檢查與清潔工作，并做好相應(yīng)記錄。使用后應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療器械相關(guān)保養(yǎng)說明完成保養(yǎng)。使用醫(yī)療設(shè)備前應(yīng)注意：（1）要清洗消毒的設(shè)備應(yīng)先關(guān)機(jī)清洗消毒后再使用。（2）需要校準(zhǔn)、預(yù)檢的設(shè)備應(yīng)按照要求完成相應(yīng)的準(zhǔn)備工作后再使用。（3）需要使用氧氣的，應(yīng)首先檢查氧濃度指標(biāo)。（4）檢查消耗品是否充足，檢查能源的保障情況。（5）檢查電源插頭是否牢靠，有無電線裸露等情況。（6）注意其他開機(jī)設(shè)備對(duì)該設(shè)備的影響。（7）開啟設(shè)備中相關(guān)的報(bào)警裝置。（8）其他可能會(huì)產(chǎn)生安全問題的因素。使用醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)注意（1）禁止通過拉電線拔出插頭。（2）禁止在使用的設(shè)備上放置液體。（3）禁止關(guān)閉已經(jīng)預(yù)設(shè)好的報(bào)警裝置。（4）在手術(shù)室和重要監(jiān)護(hù)室內(nèi)，使用于同一病人身上的儀器應(yīng)插在連接于同一接地點(diǎn)的插座上，即兩接地極之間的接地電阻小于0.1Ω。（5）醫(yī)療設(shè)備應(yīng)符合要求的醫(yī)療環(huán)境條件，如通風(fēng)、干燥、無菌等。（6）避免設(shè)備直接暴曬。（7）使用氧氣時(shí)注意防火。（8）使用中如有疑問，應(yīng)首先向臨床工程部門咨詢。使用醫(yī)療設(shè)備后應(yīng)注意：（1）按照要求，做好清洗消毒或其他保養(yǎng)工作。（2）按照要求，關(guān)閉電源或?qū)⒃O(shè)備設(shè)置為待機(jī)狀態(tài)。（3）做好使用記錄。日常保養(yǎng)：使用科室負(fù)責(zé)，進(jìn)行機(jī)器表面污漬的清潔，檢查運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，零部件是否完整。設(shè)備使用人員交接班時(shí)，做好設(shè)備檢查和交接工作。特種設(shè)備的日常維護(hù)和保養(yǎng)工作，由使用部門、操作人員負(fù)責(zé)，并做好記錄。醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢（1）醫(yī)療設(shè)備由于損壞、破舊不能修復(fù)；使用年限過長；技術(shù)落后被淘汰等原因需要報(bào)廢的，使用科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療設(shè)備科辦理相關(guān)手續(xù)。（2）任何使用科室或個(gè)人不得隨意對(duì)本科室使用醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行報(bào)廢、停用或丟失，造成醫(yī)院損失的，將按照相關(guān)制度予以處罰。（3）對(duì)有待報(bào)廢的醫(yī)療設(shè)備，使用科室首先到設(shè)備科公室領(lǐng)取《醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢處置申請(qǐng)單》，填寫待報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備名稱、規(guī)格、型號(hào)、使用年限、存放地點(diǎn)等相關(guān)內(nèi)容，由科主任、護(hù)士長簽字后提交醫(yī)療設(shè)備科，經(jīng)醫(yī)療設(shè)備主任同意后，提交財(cái)務(wù)科資產(chǎn)管理員進(jìn)行核銷。發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，哪些病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封？發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，應(yīng)如何處理？疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。疑似輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場?；颊咚劳觯t(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后幾小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢？應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。哪些情形不屬于醫(yī)療事故？(1)在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(2)在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(4)無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；(6)因不可抗力造成不良后果的。18.對(duì)于投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取何種措施？對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量安全、可能危及患者健康的投訴，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即采取積極措施，預(yù)防和減少患者損害的發(fā)生。對(duì)于涉及收費(fèi)、價(jià)格等能夠當(dāng)場核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情況，立即糾正。對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。對(duì)于涉及多個(gè)科室，需組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。19.門診開展的預(yù)約掛號(hào)方式有幾種？醫(yī)院有3種預(yù)約方式(電話、微信公眾號(hào)小程序、門診現(xiàn)場)，做到分時(shí)段預(yù)約診療服務(wù)。門診部有哪些便民措施？一樓大廳設(shè)有咨詢臺(tái)，服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)院實(shí)行無假日門診；預(yù)約診療服務(wù)；無障礙廁所；提供輪椅、平車服務(wù)；失物招領(lǐng)；提供電話、針線、愛心傘、指甲鉗、開水、一次性紙杯等服務(wù)。常用的質(zhì)量管理工具？PDCA、魚骨圖、趨勢(shì)圖、檢查表、柱形圖表、散點(diǎn)圖、頭腦風(fēng)暴法、RCA、甘特圖、柏拉圖、“二八”法則、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理、DRGs等。公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，什么是三個(gè)轉(zhuǎn)變？三個(gè)提高？第一個(gè)轉(zhuǎn)變，從發(fā)展方式上走向內(nèi)涵建設(shè)為主，提高質(zhì)量。第二個(gè)轉(zhuǎn)變，從發(fā)展的內(nèi)涵上、管理上走向內(nèi)涵式的、集約性的、高效的管理，主要是通過信息化的手段來提高效率。第三個(gè)轉(zhuǎn)變，從資源配置方面逐漸轉(zhuǎn)向投向人力資源發(fā)展來提高人的積極性，提高廣大醫(yī)務(wù)人員的待遇。哪個(gè)部門負(fù)責(zé)患者投訴？醫(yī)患溝通室負(fù)責(zé)醫(yī)院各方面的信訪投訴的管理工作。員工及患者投訴渠道有哪些？在醫(yī)院各科室、門診大廳、電梯等公共區(qū)域張貼公示；工作時(shí)間患者投訴可撥院務(wù)公開形式？院務(wù)公開分為對(duì)外公開(即向社會(huì)和患者公開)和對(duì)內(nèi)公開(即向內(nèi)部職工公開)兩種形式。院務(wù)公開，向社會(huì)公開內(nèi)容？醫(yī)療服務(wù)信息醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息行業(yè)作風(fēng)建設(shè)情況院務(wù)公開，向患者公開內(nèi)容？收費(fèi)信息向患者提供病歷資料復(fù)印服務(wù)。院務(wù)公開，向內(nèi)部職工公開？醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目安排及大額度資金使用情況。平安醫(yī)院九點(diǎn)要求？實(shí)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)；(2)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)管理。(3)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全規(guī)章制度；(4)增進(jìn)醫(yī)患溝通；(5)規(guī)范投訴管理；(6)做好預(yù)約診療服務(wù)；(7)建立醫(yī)療糾紛應(yīng)急處理機(jī)制預(yù)案；(8)建立醫(yī)療安全責(zé)任追究制度；(9)做好宣傳工作。職業(yè)病防治法是什么時(shí)候通過的？2001年10月27日第九屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十四次會(huì)議通過。職業(yè)病定義？是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病包括那些疾病？1、塵肺、有硅肺、煤工塵肺等。2、職業(yè)性放射?。和庹丈浼毙苑派洳?、外照射亞急性放射病、外照射慢性放射病、內(nèi)照射放射病等。3、職業(yè)中毒：鉛及其化合物中毒、汞及其化合物中毒等。4、物理因素職業(yè)?。褐惺?、減壓病等。5、生物因素所致職業(yè)病：炭疽、森林腦炎等。6、職業(yè)性皮膚病：接觸性皮炎、光敏性皮炎等。7、職業(yè)性眼病：化學(xué)性眼部燒傷、電光性眼炎等。8、職業(yè)性耳鼻喉疾?。涸肼暶@、鉻鼻病。9、職業(yè)性腫瘤：石棉所致肺癌、間皮癌，聯(lián)苯胺所致膀胱癌等。10、其他職業(yè)?。郝殬I(yè)性哮喘、金屬煙熱等33.我國的法定職業(yè)病有多少類多少種？有10類132種：1、塵肺13種和其他\t"/item/%E8%81%8C%E4%B8%9A%E7%97%85/_blank"呼吸系統(tǒng)疾病6種。2、職業(yè)性放射性疾病11種。3、職業(yè)性化學(xué)中毒60種。4、物理因素所致職業(yè)病7種。5、職業(yè)性傳染病5種。6、職業(yè)性皮膚病9種。7、職業(yè)性眼病3種。8、職業(yè)性耳鼻喉\t"/item/%E8%81%8C%E4%B8%9A%E7%97%85/_blank"口腔疾病4種。9、職業(yè)性腫瘤11種。10、其他職業(yè)病3種。34.第21個(gè)《職業(yè)病防治法》宣傳周是什么時(shí)候？活動(dòng)主題？2023年4月25日至5月1日?；顒?dòng)主題是“改善工作環(huán)境和條件,保護(hù)勞動(dòng)者身心健康”。35.傳染病報(bào)告病種有哪些？甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y2、乙類傳染?。簜魅拘苑堑湫头窝住滩?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱和炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感、新冠病毒感染。3、丙類傳染?。毫餍行愿忻啊⒘餍行匀傺?、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，手足口病、除霍亂、細(xì)菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。傳染病有多少種？有哪幾類分別有多少種？傳染病一共有40種，其中甲類2種，乙類27種，丙類11種傳染病報(bào)告時(shí)限？責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，也應(yīng)及時(shí)報(bào)告。對(duì)其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按規(guī)定要求報(bào)告。突發(fā)公共衛(wèi)生事件定義是什么答:突發(fā)公共衛(wèi)生事件(以下簡稱突發(fā)事件)，是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。第七章院感知識(shí)應(yīng)知應(yīng)會(huì)第一部分醫(yī)院感染基本知識(shí)1、什么是醫(yī)院感染?醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)(入院48小時(shí)后)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。2、什么是醫(yī)院感染暴發(fā)?醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象3、什么是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)?疑似醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似懷疑有共同感染源的感染病例的現(xiàn)象；或者3例以上懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例現(xiàn)象4、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么?邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置的基本原則5、、控制醫(yī)院感染最簡單有效的方法是什么?加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，做好清潔、消毒及隔離。6、醫(yī)院感染的三級(jí)管理組織的結(jié)構(gòu)是怎樣的?醫(yī)院感染管理委員會(huì)、院感辦、科室感染監(jiān)控小組7、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行怎樣的職責(zé)?(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒滅菌隔離制度等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。(2)掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)(3)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，于24小時(shí)內(nèi)及時(shí)填表上報(bào)院感辦，并及時(shí)留取標(biāo)本送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，積極查找感染源、感染途徑，治療病人，控制蔓延；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，以最快的方式及時(shí)報(bào)告院感辦，并協(xié)助調(diào)查(4)掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理應(yīng)用（5）掌握自我防護(hù)知識(shí)，相互監(jiān)督無菌技術(shù)及衛(wèi)生洗手等隔離預(yù)防技術(shù)的正確實(shí)施（6）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院醫(yī)療廢物分類收集制度，減少污染與損傷（7)參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。8、什么叫是手衛(wèi)生?為醫(yī)務(wù)人員從事職業(yè)活動(dòng)過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。9、洗手或衛(wèi)生手消毒的原則是什么?(1)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)（2）可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對(duì)速干手消毒劑不敏感的病原微生物時(shí)。（3）手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用手消毒劑進(jìn)行衛(wèi)生手消毒10、洗手與衛(wèi)生手消毒指征a)接觸患者前b)清潔、無菌操作前，包括進(jìn)行侵入性操作前c)暴露患者體液風(fēng)險(xiǎn)后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后d)接觸患者后e)接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械，用具等物體表面后。11、醫(yī)務(wù)人員在哪些情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒?(1)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后(2)直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后12、手衛(wèi)生合格的標(biāo)準(zhǔn)是什么?衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)的細(xì)菌海落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm213醫(yī)院常用的消毒方法有哪些?(1)高水平消毒（包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫等化學(xué)消毒劑的消毒方法）(2)中水平消毒（包括使用碘類消毒劑(碘伏、碘酊、氯己定碘等)、醇類、醇類和氯己定的復(fù)方，醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑）（3)低水平消毒（包括使用季銨鹽類(苯扎溴銨等)、雙胍類(氯已定)等消每劑的消毒方法）14、根據(jù)醫(yī)療器械使用污染后所致感染的危險(xiǎn)性大小將醫(yī)療器械分為哪三類？分別包含哪些物品（1）高度危險(xiǎn)性物品、（2）中度危險(xiǎn)性物品、（3）低度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品：如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。

中度危險(xiǎn)性物品：如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。

低度危險(xiǎn)性物品：如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。15、如何根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇消毒、滅菌的方法?(1)高度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用滅菌方法處理。(2)中度危險(xiǎn)性物品，應(yīng)采用達(dá)到中水平消毒以上效果的消毒方法(3)低度危險(xiǎn)性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理.遇有病原微生物污染時(shí)，針對(duì)所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。16、含氯消毒液的使用時(shí)限使用液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限≤24h。17、根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，接觸傳播、飛沫傳播及空氣傳播的隔離標(biāo)識(shí)應(yīng)為何種顏色？黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。18、什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施，包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則。19、感染鏈由哪幾個(gè)環(huán)節(jié)組成?由感染源、傳播途徑、易感人群三個(gè)環(huán)節(jié)組成20、什么是多重耐藥?是指臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。21、預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施有哪些?(1)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生(2)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，必須進(jìn)行接觸隔離，醫(yī)生要下床邊隔離醫(yī)囑，護(hù)士在床牌上掛接觸隔離標(biāo)識(shí)。首選單間隔離，也可以將同類多重藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間，不宜將多重耐藥感染患者或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間(3)切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(4)加強(qiáng)清潔和消毒工作。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護(hù)理物品專人專用(5)加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用。(6)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)22、什么是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）？指患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）并接受機(jī)械通氣時(shí)發(fā)生的肺炎，包括48h內(nèi)曾經(jīng)使用人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣患者發(fā)生的肺炎。23、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防要點(diǎn)是什么?(1)若無禁忌證，患者床頭應(yīng)抬高30°～45°(2)注意口腔衛(wèi)生，每6～8h口腔護(hù)理一次(3)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除氣道分泌物(4)采用無創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間（5)做好呼吸機(jī)及附屬物品的清潔與消毒（6）醫(yī)務(wù)人員接觸病人和操作前后應(yīng)樣嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防24、什么是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）？是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。25、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施是什么(1)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生(2)最大限度的消毒屏障，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作(3)盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺4)靜脈穿刺點(diǎn)無菌數(shù)料：無菌紗布每2天更換一次，專用貼膜7天更換一次，有潮濕，污染隨時(shí)更換(5)每日評(píng)估是否能拔除導(dǎo)管26、什么是導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染？指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。27、導(dǎo)管相關(guān)尿路感染的預(yù)防要點(diǎn)是什么?(1)插管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則(2)集尿袋應(yīng)低于膀胱水平(3)保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的通暢和密閉(4)斷開導(dǎo)尿系統(tǒng)時(shí)，包括放尿，應(yīng)做手衛(wèi)生。(5)盡早拔除導(dǎo)管28、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的定義?醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì),或傳染病病原體,從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。29、針刺傷時(shí)如何處理?一擠，二沖，三消毒，四上報(bào)，必要時(shí)進(jìn)行包扎。30、職業(yè)暴露后的處置報(bào)告流程?職業(yè)露發(fā)生后局部處理填寫職業(yè)暴露登記表報(bào)院感辦檢查相應(yīng)的抗原和抗體定期追蹤隨訪31、何謂醫(yī)療廢物?醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。32、醫(yī)療廢物分幾類?分5類，感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物33、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，應(yīng)當(dāng)在多長時(shí)間向所在地的縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門、環(huán)境保護(hù)行政主管部門報(bào)告?48小時(shí)內(nèi)34、盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的多少容量時(shí)應(yīng)進(jìn)行有效封口?盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)。35、哪些情況需要用雙層黃色醫(yī)療垃圾袋？1、特殊感染（朊毒體、氣性壞疽及不明原因感染）患者的醫(yī)療廢物。2、有溢出可能的感染性廢物（如未加蓋血液標(biāo)本、輸血袋、引流袋等）。3、隔離傳染病人的醫(yī)療廢物。4、包裝物或容器外表被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)被污染處進(jìn)行消毒處理和增加一層包裝。5、其他實(shí)驗(yàn)室的血液、血清、分泌物等標(biāo)本；傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾作為感染性廢物放入雙層黃色垃圾袋。第八章藥事管理應(yīng)知應(yīng)會(huì)1、我院主要藥事管理質(zhì)量控制指標(biāo)。門診處方抗菌藥物使用率≤20%。急診處方抗菌藥物使用率≤40%?？咕幬锸褂脧?qiáng)度（DDD值）≤40DDDs（住院數(shù)據(jù)）。I類清潔切口抗菌藥物預(yù)防使用率≤30%。門、急診處方合格率要求≥95%。麻醉、精神藥品處方合格率要求100%?？咕幬锲贩N數(shù)≤35種（我院現(xiàn)有品種23種）。2、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素是頭孢唑林。3、有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第二代頭孢菌素是頭孢呋辛。4、抗菌藥物分級(jí)管理原則將抗菌藥物分三級(jí)管理分別為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)、特殊使用級(jí)。5、我院特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床有需求的向藥劑科申請(qǐng)使用。6、特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用。7、醫(yī)師或藥師如何取得抗菌藥物處方權(quán)或調(diào)劑資格？答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)抗菌藥物使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，授予醫(yī)師處方權(quán)或藥師調(diào)劑資格。8、什么是基本藥物？答：是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品，主要特征是安全、必需、有效、價(jià)廉。我院基本藥物鼓勵(lì)優(yōu)先使用。9、存放藥品環(huán)境要求控制相對(duì)濕度45-75%；濕度大時(shí)應(yīng)開窗通風(fēng)，可以使用空調(diào)調(diào)節(jié)；濕度小應(yīng)灑水拖地，也可以使用空調(diào)調(diào)節(jié)；溫濕度要每天登記備查；常溫庫為30℃，陰涼處為20℃,冷處為2-10℃。10、對(duì)效期藥品管理措施答：各部門要有專人負(fù)責(zé)，定期檢查有效期藥品：1.藥品有效期標(biāo)記明顯，如有沉淀、變色、過期、藥品標(biāo)簽與瓶內(nèi)藥品不符、標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡惹闆r不得使用。2.對(duì)于開啟包裝多次使用的藥品（如胰島素、消毒藥品），應(yīng)在容器外部注明開啟日期，對(duì)于開啟時(shí)間不詳或超過保存期限的藥品不得使用。3.藥品使用遵循“先進(jìn)先出、近期先用”的原則；每月對(duì)近效期藥品做好登記，加強(qiáng)監(jiān)控。11、藥品召回處置流程答：處置流程：醫(yī)院藥品質(zhì)量管理小組通知藥劑科啟動(dòng)召回工作，藥劑科下發(fā)藥品召回通知單，各藥庫、藥房、臨床科室接到通知后，立即封存需召回藥品，停止發(fā)放→各藥房通過查找病歷或處方通知用藥科室或患者停止用藥，提醒臨床科室和患者關(guān)注召回藥品存在的健康損害。并及時(shí)清點(diǎn)藥品退回藥房→各藥房清點(diǎn)藥品數(shù)量后退回藥庫→藥庫核對(duì)退回?cái)?shù)量后封存，等待配送公司召回。12、藥師審核處方或用藥醫(yī)囑規(guī)定的程序。答：嚴(yán)格執(zhí)行調(diào)配的“四查十對(duì)”制度：一查處方,對(duì)科別、姓名、年齡；二查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；三查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；四查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。13、醫(yī)師或藥師如何取得麻醉、精神藥品處方權(quán)或調(diào)劑資格？答：醫(yī)師或藥師須經(jīng)麻醉藥品和精神藥品使用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核合格后，授予醫(yī)師處方權(quán)或藥師調(diào)劑資格。14、麻醉藥品、精神藥品應(yīng)如何管理？答：麻醉藥品、精神藥品實(shí)行五專（專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用處方、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記）管理。15、為門（急）診患者開具麻醉、精神藥品，處方常用量是多少？答：根據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和第一類精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，為門（急）診患者開具麻醉、第一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。鹽酸哌替啶注射液處方為1次常用量，僅限于醫(yī)院內(nèi)使用，且不得帶出醫(yī)院，確需帶出醫(yī)院使用者，應(yīng)出診（應(yīng)遵醫(yī)囑）至患者家中，注射后將空安瓿帶回。第二類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏綖?次常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。16、為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、第一類精神藥品，處方常用量是多少？答：根據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和第一類精神藥品管理?xiàng)l例》規(guī)定，為門（急）診癌癥和中、重度慢性疼痛患者開具麻醉、一類精神藥品：注射劑每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。17、為住院患者開具麻醉、精神藥品處方有何規(guī)定？答：根據(jù)《處方管理辦法》和《麻醉藥品和第一類精神藥品管理?xiàng)l例》，為住院患者開具麻醉、精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常