氣囊壓力表應(yīng)用教案

氣囊壓力表應(yīng)用教案銅陵市立醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)教案培訓(xùn)者錢麗紅培訓(xùn)對象急危重癥護(hù)士學(xué)時(shí)1日期培訓(xùn)方式操作示教培訓(xùn)項(xiàng)目名稱氣囊壓力表的應(yīng)用教學(xué)目的：1、監(jiān)測氣囊壓力，防止氣道壓力過高，造成氣道粘膜損傷，重者可形成食管氣管瘺。2、監(jiān)測氣囊壓力，防止氣囊壓力過低，造成有效通氣量減少、脫管或吸入性肺炎。重點(diǎn)內(nèi)容：掌握氣囊壓力表的構(gòu)造和操作方法氣囊壓力表使用后的消毒方法適用范圍氣囊測壓表和配件用于給各種氣管插管、氣管切開插管、雙腔支氣管插管等的高容量低壓氣管插管充氣、放氣及壓力檢測。參考資料：《氣囊壓力表操作評分標(biāo)準(zhǔn)》授課主要內(nèi)容及時(shí)間分配：操作流程（詳細(xì)步驟見《氣囊壓力表操作評分標(biāo)準(zhǔn)》）一、適應(yīng)證（3分鐘）人工氣道患者

二、禁忌癥（3分鐘）1.無三、操作規(guī)范（20分鐘）一．操作前準(zhǔn)備儀表端莊，著裝整潔2.評估：（1）患者病情、意識狀態(tài)及合作程度。（2）評估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號、插管深度及氣囊充盈情況。（3）觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)。3.洗手，戴口罩4.準(zhǔn)備并檢查用物：氣囊壓力表二．操作流程1.核對患者床號、姓名、清醒患者解釋目的及意義2.擠壓氣囊、檢查是否漏氣。3.將氣囊壓力表連接與氣管導(dǎo)管或氣切套囊充氣口處4.觀察氣囊壓力表指針位置，即氣管導(dǎo)管當(dāng)前氣囊內(nèi)的壓力5.當(dāng)氣囊壓力＜25cmH2O時(shí)，輕輕擠壓氣囊壓力表向氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)充氣，直到氣囊壓力表指針指向30cmH20；當(dāng)氣囊壓力＞30cmH20時(shí)，輕輕按壓紅色放氣閥，直到氣囊壓力表指針指向30cmH206整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位7洗手、摘口罩記錄測量氣囊壓力時(shí)間、數(shù)值、知識宣教。評價(jià)全過程動作熟練、規(guī)范，符合操作原則語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效目的、注意事項(xiàng)回答全面四、護(hù)理安全提示（5分鐘）注意事項(xiàng)一般認(rèn)為,氣囊壓力以維持在20～30cmH2O為宜,能有效避免誤吸的發(fā)生和氣管黏膜的損傷。以最小的氣體容積去避免過度的氣囊充氣。定時(shí)監(jiān)測氣囊壓力，每班應(yīng)檢查氣囊壓力1次，禁忌在患者咳嗽時(shí)測量。8歲以下患兒一般均用沒有氣囊的ETT，無需測量。避免過多過快地抽出和充入氣囊氣體。患者出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時(shí)，應(yīng)重新檢查氣囊壓力呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警，在氣管插管處聽到漏氣聲、或用注射器從氣囊內(nèi)無限抽出氣體時(shí)，可能為氣囊破裂，立即通知醫(yī)生處理。放氣前，應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)和氣囊上的滯留物。使用建議使用之前檢查氣囊，在插管或拔管前用注射器或釋放閥將氣囊抽空或釋放所有空氣。將測壓表和導(dǎo)管的氣囊連接，給氣囊充氣至60-90cmH2O,確保氣囊和氣管壁是密切接觸，壓住紅色釋放閥立即釋放壓力，直到指針到達(dá)綠色區(qū)域。由于氣囊長時(shí)間連接著氣管導(dǎo)管,測壓表可用來監(jiān)測和通過壓力釋放閥來調(diào)整壓力值在正常范圍。建議氣囊內(nèi)壓力在22cmH2O以上（由于吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)）32cmH2O以下（由于氣管黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)），測量精度為±4cmH2O的整個(gè)范圍。為了使氣囊充氣量達(dá)到恰當(dāng)?shù)男Ч蓪饽覕y帶的針座接三通閥，閥的一側(cè)接測壓表，用三通方式再接注射器，注入氣體時(shí)，測壓表顯示的數(shù)值與氣囊內(nèi)壓力是相同的，根據(jù)測壓表上顯示的數(shù)值決定注射氣體的數(shù)量。無測壓表時(shí)，可采用最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，呼吸時(shí)恰好無氣體從氣管導(dǎo)管旁漏出。方法：將聽診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)邊注氣邊聽漏氣聲，直到聽不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時(shí)，又可聽到少量漏氣聲，再注入小于0.