氣囊壓力表應(yīng)用教案

氣囊壓力表應(yīng)用教案銅陵市立醫(yī)院護(hù)理技能培訓(xùn)教案培訓(xùn)者錢(qián)麗紅培訓(xùn)對(duì)象急危重癥護(hù)士學(xué)時(shí)1日期培訓(xùn)方式操作示教培訓(xùn)項(xiàng)目名稱(chēng)氣囊壓力表的應(yīng)用教學(xué)目的：1、監(jiān)測(cè)氣囊壓力，防止氣道壓力過(guò)高，造成氣道粘膜損傷，重者可形成食管氣管瘺。2、監(jiān)測(cè)氣囊壓力，防止氣囊壓力過(guò)低，造成有效通氣量減少、脫管或吸入性肺炎。重點(diǎn)內(nèi)容：掌握氣囊壓力表的構(gòu)造和操作方法氣囊壓力表使用后的消毒方法適用范圍氣囊測(cè)壓表和配件用于給各種氣管插管、氣管切開(kāi)插管、雙腔支氣管插管等的高容量低壓氣管插管充氣、放氣及壓力檢測(cè)。參考資料：《氣囊壓力表操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》授課主要內(nèi)容及時(shí)間分配：操作流程（詳細(xì)步驟見(jiàn)《氣囊壓力表操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》）一、適應(yīng)證（3分鐘）人工氣道患者

二、禁忌癥（3分鐘）1.無(wú)三、操作規(guī)范（20分鐘）一．操作前準(zhǔn)備儀表端莊，著裝整潔2.評(píng)估：（1）患者病情、意識(shí)狀態(tài)及合作程度。（2）評(píng)估氣管導(dǎo)管或氣切套管的型號(hào)、插管深度及氣囊充盈情況。（3）觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)。3.洗手，戴口罩4.準(zhǔn)備并檢查用物：氣囊壓力表二．操作流程1.核對(duì)患者床號(hào)、姓名、清醒患者解釋目的及意義2.擠壓氣囊、檢查是否漏氣。3.將氣囊壓力表連接與氣管導(dǎo)管或氣切套囊充氣口處4.觀察氣囊壓力表指針位置，即氣管導(dǎo)管當(dāng)前氣囊內(nèi)的壓力5.當(dāng)氣囊壓力＜25cmH2O時(shí)，輕輕擠壓氣囊壓力表向氣管導(dǎo)管氣囊內(nèi)充氣，直到氣囊壓力表指針指向30cmH20；當(dāng)氣囊壓力＞30cmH20時(shí)，輕輕按壓紅色放氣閥，直到氣囊壓力表指針指向30cmH206整理床單元，協(xié)助患者取舒適臥位7洗手、摘口罩記錄測(cè)量氣囊壓力時(shí)間、數(shù)值、知識(shí)宣教。評(píng)價(jià)全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效目的、注意事項(xiàng)回答全面四、護(hù)理安全提示（5分鐘）注意事項(xiàng)一般認(rèn)為,氣囊壓力以維持在20～30cmH2O為宜,能有效避免誤吸的發(fā)生和氣管黏膜的損傷。以最小的氣體容積去避免過(guò)度的氣囊充氣。定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，每班應(yīng)檢查氣囊壓力1次，禁忌在患者咳嗽時(shí)測(cè)量。8歲以下患兒一般均用沒(méi)有氣囊的ETT，無(wú)需測(cè)量。避免過(guò)多過(guò)快地抽出和充入氣囊氣體?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、心率加快、SPO2下降、呼吸機(jī)氣道低壓報(bào)警或低潮氣量報(bào)警時(shí)，應(yīng)重新檢查氣囊壓力呼吸機(jī)持續(xù)低壓報(bào)警，在氣管插管處聽(tīng)到漏氣聲、或用注射器從氣囊內(nèi)無(wú)限抽出氣體時(shí)，可能為氣囊破裂，立即通知醫(yī)生處理。放氣前，應(yīng)先吸凈氣道內(nèi)和氣囊上的滯留物。使用建議使用之前檢查氣囊，在插管或拔管前用注射器或釋放閥將氣囊抽空或釋放所有空氣。將測(cè)壓表和導(dǎo)管的氣囊連接，給氣囊充氣至60-90cmH2O,確保氣囊和氣管壁是密切接觸，壓住紅色釋放閥立即釋放壓力，直到指針到達(dá)綠色區(qū)域。由于氣囊長(zhǎng)時(shí)間連接著氣管導(dǎo)管,測(cè)壓表可用來(lái)監(jiān)測(cè)和通過(guò)壓力釋放閥來(lái)調(diào)整壓力值在正常范圍。建議氣囊內(nèi)壓力在22cmH2O以上（由于吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)）32cmH2O以下（由于氣管黏膜出血的風(fēng)險(xiǎn)），測(cè)量精度為±4cmH2O的整個(gè)范圍。為了使氣囊充氣量達(dá)到恰當(dāng)?shù)男Ч?，可將氣囊攜帶的針座接三通閥，閥的一側(cè)接測(cè)壓表，用三通方式再接注射器，注入氣體時(shí)，測(cè)壓表顯示的數(shù)值與氣囊內(nèi)壓力是相同的，根據(jù)測(cè)壓表上顯示的數(shù)值決定注射氣體的數(shù)量。無(wú)測(cè)壓表時(shí)，可采用最小閉合技術(shù)：即氣囊充氣后，呼吸時(shí)恰好無(wú)氣體從氣管導(dǎo)管旁漏出。方法：將聽(tīng)診器置于患者氣管處，向氣囊內(nèi)邊注氣邊聽(tīng)漏氣聲，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出0.5ml氣體時(shí)，又可聽(tīng)到少量漏氣聲，再注入小于0.