西醫(yī)學(xué)概論-人體生理學(xué)第十章-神經(jīng)系統(tǒng)

西醫(yī)學(xué)概論-人體生理學(xué)大學(xué)二年級第十章神經(jīng)系統(tǒng)

NERVOUSSYSTEM

神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征；突觸的結(jié)構(gòu)、突觸的分類、興奮性突觸和抑制性突觸的傳遞機(jī)理；神經(jīng)遞質(zhì)的概念、外周神經(jīng)遞質(zhì)；受體的概念、膽堿受體、腎上腺素受體；特異性投射系統(tǒng)、非特異性投射系統(tǒng)；內(nèi)臟痛和牽涉痛；交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的主要功能、自主神經(jīng)功能活動的特點(diǎn)、自主神經(jīng)系統(tǒng)整體活動的意義。掌握目的要求熟悉中樞神經(jīng)遞質(zhì)的種類及分布。中樞抑制的形式和機(jī)制。熟悉大腦皮層軀體感覺代表區(qū)內(nèi)臟感覺代表區(qū)。肌牽張反射；脊休克。小腦對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)。下丘腦對內(nèi)臟活動的調(diào)節(jié)了解神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)速度、分類、軸漿運(yùn)輸、營養(yǎng)性作用和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞;縫隙連接;非突觸性化學(xué)傳遞。中樞神經(jīng)元的聯(lián)系方式。了解視、聽、嗅、味代表區(qū)。

第一節(jié)神經(jīng)元活動的一般規(guī)律NeuronandNeurogliaCell神經(jīng)細(xì)胞

胞體軸突──長、直徑均勻樹突──多而短，多分支一、神經(jīng)元的基本結(jié)構(gòu)和功能(Basicstructureandfunction)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)：功能:傳導(dǎo)興奮(神經(jīng)沖動，即動作電位)分類:傳入神經(jīng)元、傳出神經(jīng)元和中間神經(jīng)元。二、神經(jīng)纖維的興奮傳導(dǎo)

(Impulsetransmissioninnervousfibers)

(一)神經(jīng)纖維興奮傳導(dǎo)的特征

1.生理完整性

2.絕緣性

3.雙向性

4.相對不疲勞性(二)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的速度

(Transportspeedofnervefiber)1.直徑:直徑大傳導(dǎo)快2.有無髓鞘:有髓比無髓快3.溫度:高則快三、神經(jīng)纖維的分類

(Classificationofnervefiber)1.根據(jù)電生理學(xué)的特性分類

①A類Aα、Aβ、Aγ、Aδ②B類③C類

2、根據(jù)纖維直徑的大小及來源分類纖維來源直徑(μm)

速度(m/s)

分類1Ⅰ肌梭腱器官傳入12~2270~120AαⅡ皮膚機(jī)械R傳入5~1225~70AβⅢ膚痛溫肌深壓R傳入2~510~25AδⅣ無髓痛溫機(jī)械R傳入0.1~1.31C四、神經(jīng)纖維的軸漿運(yùn)輸

(Axoplasmtransportofnervefiber)

特點(diǎn):生理意義:

五、神經(jīng)的營養(yǎng)作用(Neurotrophiceffectofnervefiber)

第二節(jié)神經(jīng)元之間信息的傳遞

(Transmissionofsignalsbetweenneurons)一、化學(xué)突觸傳遞(Chemicalsynapse)突觸:神經(jīng)元之間相互接觸并傳遞信息的部位。

△按接觸部位分:1.軸突-胞體突觸2.軸突-樹突突觸3.軸突-軸突突觸（一）突觸的分類△突觸的功能性分類1.興奮性突觸2.抑制性突觸（二）突觸的細(xì)微結(jié)構(gòu)突觸前膜：遞質(zhì)、受體突觸間隙：水解酶突觸后膜：受體、離子通道（三）化學(xué)突觸傳遞過程及原理

突觸前軸突末梢的AP突觸小泡中遞質(zhì)釋放遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合突觸后膜離子通道開放Na+(主)

K+通透性↑Cl-(主)

K+通透性↑Ca2+內(nèi)流：降低軸漿粘度和消除突觸前膜內(nèi)的負(fù)電位IPSPEPSP興奮性遞質(zhì)抑制性遞質(zhì)四、神經(jīng)遞質(zhì)(Neurotransmitter)遞質(zhì):

由突觸前膜釋放的，具有攜帶并傳遞信息功能的特殊化學(xué)物質(zhì)。(一)外周神經(jīng)遞質(zhì)的種類及其分布1.乙酰膽堿(Ach)末梢釋放Ach的神經(jīng)纖維有:

副交感節(jié)前、節(jié)后纖維,交感節(jié)前纖維，交感節(jié)后纖維少部分(支配汗腺、骨骼肌舒血管纖維)以及軀體運(yùn)動神經(jīng)纖維共五種。

2.去甲腎上腺素(NA)末梢釋放NA的神經(jīng)纖維有:大部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維(腎上腺素能纖維)。3.肽類遞質(zhì)：支配消化道的神經(jīng)纖維中，其神經(jīng)元胞體位于壁內(nèi)神經(jīng)叢中，末梢釋放肽類化學(xué)物質(zhì)，如血管活性腸肽等。(二)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的種類及其分布1.乙酰膽堿2.單胺類3.氨基酸類4.肽類Ach脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元、丘腦、紋狀體、尾狀核、海馬。興奮性遞質(zhì)。單胺類以抑制為主。多巴胺：黑質(zhì)、紋狀體、錐體外系，抑制作用。NE：中腦、腦橋、延髓。維持覺醒狀態(tài)，軀體運(yùn)動及內(nèi)臟活動調(diào)節(jié)。5-HT：中腦下部、腦橋上部、延髓的中縫核群。與睡眠、情緒、下丘腦內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)。氨基酸類興奮性遞質(zhì)：谷氨酸、天冬氨酸。抑制性遞質(zhì)：γ-氨基丁酸、甘氨酸。肽類阿片肽：β-內(nèi)啡肽、腦啡肽、強(qiáng)啡肽。與鎮(zhèn)痛有關(guān)。五、受體(receptor)

概念：指存在于突觸后膜或效應(yīng)器上一些特殊蛋白質(zhì)。激動劑：與受體結(jié)合后，可以興奮受體產(chǎn)生生理效應(yīng)。阻斷劑：

某些藥物在化學(xué)結(jié)構(gòu)上與遞質(zhì)有一定的相似性，如果這些藥物與受體結(jié)合，占據(jù)或被改變了空間構(gòu)型，則受體就不能正常發(fā)揮作用，這些占據(jù)受體或改變其構(gòu)型的藥物為阻斷劑。(一)膽堿能受體能與Ach結(jié)合的受體。M受體：

分布：副交感神經(jīng)節(jié)后纖維所支配的效應(yīng)器上。

效應(yīng)：引起副交感神經(jīng)興奮。

阻斷劑：阿托品

N受體

部位效應(yīng)阻斷劑N1受體自主神經(jīng)節(jié)節(jié)后節(jié)后神經(jīng)六烴季銨神經(jīng)元胞體膜上元興奮箭毒N2受體骨骼肌終板膜上骨骼肌收縮十烴季銨箭毒(二)腎上腺素能受體能與兒茶酚胺結(jié)合的受體。α受體：興奮效應(yīng)為主。阻斷劑：酚妥拉明β受體：

β1：興奮(存在心肌上)

β2：抑制：存在于血管、內(nèi)臟平滑肌阻斷劑：心得安第三節(jié)神經(jīng)中樞活動的基本規(guī)律

Generalprinciplesforactivitiesofnervouscenter一、反射中樞(reflexcenter)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)調(diào)節(jié)某一特定生理功能的神經(jīng)元群。(一)輻散原則：傳入神經(jīng)的軸突(二)聚合原則：傳出系統(tǒng)(三)環(huán)路式：反饋的基礎(chǔ)二、神經(jīng)元的聯(lián)系方式

(Connectivetypesbetweencentralneuron)三、興奮傳遞的特征

(Characteristicsinneuralcentertransmission)(一)單向傳播：突觸前N元→突觸后N元。(二)中樞延擱：0.3～0.5ms/個突觸。(三)總和(四)興奮節(jié)律的改變(五)后放(六)易疲勞性和對內(nèi)環(huán)境變化及藥物的敏感性(一)突觸的抑制

1.突觸后抑制⑴機(jī)制：②回返性抑制:四、中樞抑制①側(cè)支性抑制:興奮沖動抑制性中間N元釋放抑制性性遞質(zhì)突觸后N元產(chǎn)生IPSP突觸后N元發(fā)生抑制⑵分類：2.突觸前抑制特征：是超極化抑制。興奮沖動傳入側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)抑制另一N元突觸后膜產(chǎn)生IPSP交互抑制①側(cè)支性抑制:

意義:調(diào)控其它N元，以便活動協(xié)調(diào)同步。興奮一N元突觸后膜產(chǎn)生EPSP回返性抑制②回返性抑制:

意義:調(diào)控N元本身，使其活動及時終止。N元興奮沖動沿軸突傳出側(cè)支興奮抑制性中間N元抑制性中間N元釋放抑制性遞質(zhì)原興奮的N元抑制突觸后膜產(chǎn)生IPSP興奮效應(yīng)細(xì)胞突觸后膜產(chǎn)生EPSP2.突觸前抑制實(shí)驗(yàn)A：刺激軸突1時，胞3產(chǎn)生10mV的EPSP；實(shí)驗(yàn)B：先刺激軸突2，再刺激軸突1時，胞3產(chǎn)生5mV的EPSP。

⑴結(jié)構(gòu)基礎(chǔ):

軸2-軸1-胞3串聯(lián)突觸。⑵概念：⑷機(jī)制：(見下頁)

減少或排除干擾信息的傳入，使感覺功能更為精細(xì)。⑶意義:

通過改變突觸前膜(軸1)電位使突觸后N元興奮性降低的抑制稱為突觸前抑制。⑷機(jī)制：先刺激軸2軸2興奮釋放遞質(zhì)(GABA)軸1部分去極化(Cl-電導(dǎo)↑)在此基礎(chǔ)上再刺激軸1軸1產(chǎn)生AP幅度↓軸1Ca2+內(nèi)流量↓軸1釋放遞質(zhì)量↓胞3EPSP幅度↓胞3不易總和達(dá)到閾電位而興奮=胞3抑制特征：是去極化抑制。第四節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的感覺功能內(nèi)外環(huán)境的各種變化感受器換能作用神經(jīng)沖動傳導(dǎo)路大腦皮層分析綜合產(chǎn)生主觀感覺感覺產(chǎn)生過程:一、感覺傳導(dǎo)通路(Sensorypathways)(一)脊髓與腦干由脊髓傳導(dǎo)到大腦皮質(zhì)的感覺傳導(dǎo)通路可分為：1.淺感覺傳導(dǎo)通路2.深感覺傳導(dǎo)通路(二)丘腦核團(tuán)△功能：1.感覺傳導(dǎo)換元接替站

2.進(jìn)行感覺的粗糙分析與綜合△丘腦核團(tuán)的分類第一類：感覺接替核第二類：聯(lián)絡(luò)核第三類：非特異性核群(三)感覺投射系統(tǒng)

1.特異性投射系統(tǒng)：組成：由丘腦感覺接替核、聯(lián)絡(luò)核投向大腦皮層特定區(qū)域的感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)。特點(diǎn)：①特定通路。②嚴(yán)格定位。③引起特定感覺。功能：激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出神經(jīng)沖動。

2.非特異投射系統(tǒng)組成：由丘腦非特異性核群投向大腦皮層廣泛區(qū)域的感覺傳導(dǎo)系。特點(diǎn)：①無特定通路②無嚴(yán)格的定位③無特定感覺

④易受藥物影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯功能：維持與改變大腦皮質(zhì)的興奮狀態(tài)。二、大腦皮層的感覺代表區(qū)(Somatosensorycortex)(一)軀體感覺代表區(qū)

1.第一體感區(qū)：中央后回

2.第二體感區(qū)：中央前回底部與島葉之間(二)本體感覺代表區(qū)：中央前回(三)內(nèi)臟感覺代表區(qū)：第二感覺區(qū)+運(yùn)動輔助區(qū)。(四)視覺代表區(qū)：枕葉距狀裂周圍(五)聽覺代表區(qū)：顳葉皮質(zhì)(六)嗅覺和味覺：邊緣葉的前底部，腦島頂葉的蓋區(qū)三、痛覺(Painsensation)(一)皮膚痛

1.分類：快痛和慢痛。

2.感受器：游離神經(jīng)末梢

3.刺激形式:任何形式的刺激只要達(dá)到一定的強(qiáng)度。

4.致痛物質(zhì):K+、H+、組織胺、5-HT、前列腺素。

5.機(jī)理(二)內(nèi)臟痛與牽涉痛

1.內(nèi)臟痛：定位不準(zhǔn)確；對刺激的分辨能力差；慢痛；持續(xù)時間長；伴有情緒反應(yīng)。對機(jī)械性牽拉、缺血、痙攣、炎癥敏感。

皮膚（快、慢）痛內(nèi)臟痛(包括軀體深部痛)傳導(dǎo)纖維疼痛特點(diǎn)①產(chǎn)生和消失迅速②定位明確、分辮能力強(qiáng)軀體傳入纖維(快痛Aδ，慢痛C)感受器①產(chǎn)生緩慢、持續(xù)久②定位不清、分辮能力差③慢痛情緒反應(yīng)明顯③情緒反應(yīng)明顯④無牽涉痛④有牽涉痛敏感刺激鈍性刺激(牽拉、痙攣、炎癥、缺血等)銳性刺激(切割、燒灼等)自主N傳入纖維游離N末梢(其特異性不如其他類感受器，刺激閾比其他類感受器高)⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏⑤能產(chǎn)生初級痛覺過敏和次級痛覺過敏致痛物質(zhì)皮膚痛與內(nèi)臟痛的比較電、機(jī)械、化學(xué)物質(zhì)(如K+、H+、組胺、5-HT、PG等)

⑶牽涉痛(referredpain)

概念：內(nèi)臟疾病引起體表某部位的疼痛或痛覺過敏現(xiàn)象。

機(jī)制：

Ⅰ.會聚學(xué)說:

患病內(nèi)臟與某部位體表的感覺傳入纖維會聚于同一個后角N元→痛覺錯覺。常見內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位

患病器官心胃、胰肝、膽腎臟闌尾體表疼痛心前區(qū)左上腹右肩胛腹股上腹部部位左臂尺側(cè)肩胛間溝區(qū)或臍區(qū)會聚學(xué)說Ⅱ.易化學(xué)說：

患病內(nèi)臟的痛覺信息傳入提高鄰近軀體感覺N元的興奮性→對體表傳入沖動產(chǎn)生易化作用（痛覺過敏）→平常不引起痛覺的軀體傳入也能引起痛覺。患病內(nèi)臟第五節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)(Motorfunctionofnervoussystem)一、脊髓對軀體運(yùn)動的調(diào)節(jié)(Motorregulationbyspinalcord)(一)脊髓的運(yùn)動神經(jīng)元與運(yùn)動單位脊髓是完成軀體運(yùn)動最基本的反射中樞。α運(yùn)動神經(jīng)元是脊髓反射的最后公路。運(yùn)動單位：一個α運(yùn)動N元或腦干運(yùn)動神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維所組成的功能單位稱為運(yùn)動單位。α運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭外肌γ運(yùn)動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌(二)脊休克定義:脊髓與高位中樞離斷后，斷面以下暫時喪失反射活動能力而進(jìn)入的無反射狀態(tài)。表現(xiàn):斷面以下軀體運(yùn)動和內(nèi)臟反射減弱或消失，軀體感覺、隨意運(yùn)動消失、骨骼肌反射消失、肌緊張下降、血管擴(kuò)張、血壓下降、無汗、大小便潴留。機(jī)理:脊髓突然失去高位中樞的易化性調(diào)節(jié)，脊髓內(nèi)神經(jīng)元興奮性下降所致。(三)牽張反射

概念：有神經(jīng)支配的骨骼肌受外力牽拉時產(chǎn)生的反射性收縮。分類：①腱反射：快速牽拉肌腱引起的牽張反射。②肌緊張：緩慢持續(xù)牽拉肌肉引起的牽張反射。牽張反射的機(jī)制：

①γ環(huán)路△肌梭肌梭與梭外肌并聯(lián)，肌梭兩端與中間的感覺裝置串聯(lián)。△反射?。籂坷∪狻∷笈d奮→Ⅰ、Ⅱ纖維→脊髓α運(yùn)動N元興奮→受牽拉肌肉收縮②牽張反射的意義：腱器官反射分布：肌腱膠原纖維之中，與梭外肌纖維成串連關(guān)系，是一種張力感受器。②反射途徑：肌肉等長收縮－腱器官興奮－Ib類纖維沖動增加－被牽拉肌肉的α運(yùn)動N元抑制－調(diào)節(jié)骨骼肌收縮③作用：調(diào)節(jié)梭外肌收縮程度，防止肌肉超負(fù)荷而撕裂。

當(dāng)肌肉受到牽拉時，首先興奮肌梭而發(fā)動牽張反射，引致受牽拉肌肉收縮，導(dǎo)致腱器官興奮而發(fā)動反牽張反射。肌梭是一種長度感受器。二、腦干對肌緊張的調(diào)節(jié)去大腦僵直產(chǎn)生機(jī)制：在中腦上下丘之間切斷腦干，動物出現(xiàn)四肢伸直、頭尾昂起、脊柱挺硬等肌緊張亢進(jìn)的現(xiàn)象。原因：網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制區(qū)下行始動作用(大腦皮層運(yùn)動區(qū)和紋狀體等)被切斷，抑制區(qū)活動減弱，而易化區(qū)活動相對增強(qiáng)所致。僵直類型：分α僵直與γ僵直四、小腦的功能(Motorregulationbycerebellum)前庭小腦：接受前庭核的神經(jīng)纖維，通過前庭脊髓束調(diào)節(jié)身體平衡。脊髓小腦：通過脊髓小腦束、網(wǎng)狀脊髓束和前庭脊髓束調(diào)節(jié)肌緊張。皮層小腦:接受大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)、肌肉、關(guān)節(jié)本體感受器興奮，進(jìn)行整合，再反饋到大腦皮質(zhì)，對大腦皮質(zhì)下傳沖動起糾正作用，使軀體運(yùn)動協(xié)調(diào)、精巧和穩(wěn)定。第六節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)

(Autonomicnervoussystem)一、交感和副交感神經(jīng)的結(jié)構(gòu)特征(Structurecharacteristicsofsympatheticandparasympathetic)二、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能特點(diǎn)(Functionalofsympatheticandparasympathetic)三、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)對整體功能調(diào)節(jié)的意義

(Significanceofsympatheticandparasympatheticinwholebodyaction)(一)交感神經(jīng)系統(tǒng)在機(jī)體應(yīng)急反應(yīng)中的作用(二)副交感神經(jīng)系統(tǒng)在促進(jìn)機(jī)體消化吸收和保存能量方面的作用(二)下丘腦對內(nèi)臟活動及情緒反應(yīng)的調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動的較高級中樞1.對體溫的調(diào)節(jié)2.對攝食行為調(diào)節(jié)3.對水平衡調(diào)節(jié)4.對垂體釋放激素的調(diào)節(jié)5.對情緒的反應(yīng)謝謝Neuron丘腦感覺投射系統(tǒng)腱反射肌梭結(jié)構(gòu)γ環(huán)路模式圖γ環(huán)的作用去大腦僵直

臨床:中腦受壓(血腫、腫瘤)、病毒性腦炎,也可出現(xiàn)類似去大腦僵直現(xiàn)象。交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)分布的區(qū)別脊髓骶段（2～4節(jié)）側(cè)角（皮膚和肌肉的血管、汗腺、豎毛肌、腎上腺髓質(zhì)只有交感神經(jīng)支配）

(幾乎所有臟器)N纖維長度節(jié)前＜

節(jié)后節(jié)前＞節(jié)后節(jié)前∶節(jié)后＝1∶11～17節(jié)前∶節(jié)后＝1∶2

纖維數(shù)量比支配的效應(yīng)器較廣泛較局限

神經(jīng)節(jié)位置離效應(yīng)器遠(yuǎn)離效應(yīng)器近或在效應(yīng)器壁內(nèi)T1～L3灰質(zhì)側(cè)角腦干（Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對腦神經(jīng)）中樞部位（中間）（兩端）特征交感神經(jīng)系統(tǒng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)

釋放遞質(zhì)節(jié)前纖維為ACh節(jié)前、節(jié)后纖維皆為ACh少部分節(jié)后纖維為ACh大部分節(jié)后纖維為NE

器官交感副交感心功能加強(qiáng)減弱血管收縮支氣管舒張收縮胃腸運(yùn)動抑制興