心理健康咨詢服務協(xié)議規(guī)范文本版

心理健康咨詢服務協(xié)議規(guī)范文本版A版本合同目錄一覽1.協(xié)議概述1.1甲方（服務提供方）1.2乙方（服務接受方）1.3協(xié)議目的與性質(zhì)2.服務內(nèi)容2.1服務范圍2.2服務方式2.3服務時間2.4服務地點3.服務費用3.1費用標準3.2支付方式3.3費用調(diào)整4.雙方義務4.1甲方義務4.2乙方義務5.保密條款5.1保密內(nèi)容5.2保密期限5.3保密例外6.違約責任6.1甲方違約6.2乙方違約7.爭議解決7.1協(xié)商解決7.2調(diào)解解決7.3法律途徑8.合同的生效、變更與終止8.1生效條件8.2變更條件8.3終止條件9.其他條款9.1不可抗力9.2通知與送達9.3法律適用9.4合同附件10.甲方（服務提供方）聲明10.1資質(zhì)證明10.2服務承諾11.乙方（服務接受方）聲明11.1身份證明11.2接受服務條件12.合同附件內(nèi)容12.1服務計劃書12.2服務記錄表12.3費用明細表13.簽字蓋章頁13.1甲方簽字蓋章13.2乙方簽字蓋章14.附件14.1相關(guān)法律法規(guī)14.2甲方資質(zhì)證明文件14.3乙方身份證明文件第一部分：合同如下：第一條協(xié)議概述1.1甲方（服務提供方）甲方為具有合法資質(zhì)的心理健康咨詢服務提供商，擁有專業(yè)的心理咨詢師團隊，提供心理健康咨詢服務。1.2乙方（服務接受方）乙方為需要接受心理健康咨詢服務的個人或機構(gòu)，具備完全民事行為能力，自愿接受甲方的心理健康咨詢服務。1.3協(xié)議目的與性質(zhì)本協(xié)議旨在明確甲乙雙方在心理健康咨詢服務過程中的權(quán)利、義務和責任，保障雙方合法權(quán)益，確保服務的質(zhì)量和效果。本協(xié)議屬于服務合同，不構(gòu)成法律咨詢或法律意見。第二條服務內(nèi)容2.1服務范圍甲方提供的心理健康咨詢服務包括但不限于：個體心理咨詢、團體心理咨詢、心理測評、心理教育培訓等。2.2服務方式甲方通過面對面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等方式為乙方提供服務。具體服務方式根據(jù)雙方協(xié)商確定。2.3服務時間心理健康咨詢服務的時間安排由甲乙雙方協(xié)商確定，并以書面形式在附件中詳細列出。2.4服務地點甲方提供服務的地點為甲方的心理咨詢室或其他雙方約定的地點。第三條服務費用3.1費用標準甲方心理健康咨詢服務的費用標準根據(jù)服務內(nèi)容、服務時間和服務方式等因素確定，具體費用在附件中詳細列出。3.2支付方式乙方應按照雙方約定的方式支付服務費用。支付方式可以為現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬、、等方式。3.3費用調(diào)整如遇特殊情況，甲乙雙方可協(xié)商調(diào)整服務費用。任何費用調(diào)整均應以書面形式確認。第四條雙方義務4.1甲方義務甲方應按照約定提供心理健康咨詢服務，確保服務質(zhì)量和效果。甲方應對乙方的個人信息保密，不得泄露給第三方。甲方應按照約定時間提供服務，如需調(diào)整，應提前通知乙方。4.2乙方義務乙方應按照約定支付服務費用。乙方應如實向甲方提供與心理健康咨詢相關(guān)的個人信息，并積極配合甲方的咨詢服務。乙方有權(quán)提出咨詢服務的要求和建議，甲方應予以尊重和重視。第五條保密條款5.1保密內(nèi)容甲方對在咨詢服務過程中獲取的乙方個人信息和咨詢內(nèi)容予以保密，不得泄露給第三方。5.2保密期限保密期限自乙方開始接受甲方服務之日起計算，至協(xié)議終止或履行完畢之日止。5.3保密例外（1）乙方同意披露信息；（2）司法機關(guān)或行政機關(guān)依法要求披露；（3）甲方為維護自身合法權(quán)益而披露。第六條違約責任6.1甲方違約甲方未按照約定提供服務或服務不符合約定的，應承擔違約責任。具體違約責任在附件中詳細列出。6.2乙方違約乙方未按照約定支付服務費用或未履行其他義務的，應承擔違約責任。具體違約責任在附件中詳細列出。第七條爭議解決7.1協(xié)商解決甲乙雙方應通過友好協(xié)商解決爭議。7.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，雙方可向甲方所在地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。7.3法律途徑如調(diào)解不成，雙方可向甲方所在地的人民法院提起訴訟。第八條合同的生效、變更與終止8.1生效條件本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。8.2變更條件本協(xié)議的變更應由甲乙雙方協(xié)商一致，并以書面形式簽訂。8.3終止條件本協(xié)議的終止條件如下：（1）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；（2）甲方未按照約定提供服務，乙方有權(quán)解除本協(xié)議；（3）乙方未按照約定支付服務費用，甲方有權(quán)解除本協(xié)議；（4）一方違反本協(xié)議的保密條款，另一方有權(quán)解除本協(xié)議；（5）因不可抗力導致本協(xié)議無法履行，雙方均有權(quán)解除本協(xié)議。第九條其他條款9.1不可抗力因不可抗力導致一方無法履行本協(xié)議的，受影響方應立即通知對方，并在合理時間內(nèi)提供相關(guān)證明文件。根據(jù)不可抗力的影響，雙方可協(xié)商決定部分或全部免除責任。9.2通知與送達甲乙雙方應通過書面形式互相發(fā)送通知和文件。通知和文件發(fā)送至對方指定的地址和聯(lián)系方式。9.3法律適用本協(xié)議的簽訂、效力、解釋、履行和爭議的解決均適用中華人民共和國法律。9.4合同附件本協(xié)議附件為甲方提供的服務計劃書、服務記錄表和費用明細表。附件與本協(xié)議具有同等法律效力。第十條甲方（服務提供方）聲明10.1資質(zhì)證明甲方為具有合法資質(zhì)的心理健康咨詢服務提供商，提供專業(yè)心理咨詢師團隊。10.2服務承諾甲方承諾按照本協(xié)議約定提供心理健康咨詢服務，確保服務質(zhì)量和效果。第十一條乙方（服務接受方）聲明11.1身份證明乙方為需要接受心理健康咨詢服務的個人或機構(gòu)，具備完全民事行為能力。11.2接受服務條件乙方自愿接受甲方的心理健康咨詢服務，并按照約定支付服務費用。第十二條合同附件內(nèi)容12.1服務計劃書詳細列出甲方提供的心理健康咨詢服務的內(nèi)容、時間安排和方式等。12.2服務記錄表記錄乙方接受甲方服務的次數(shù)、時間、內(nèi)容和效果等。12.3費用明細表詳細列出乙方應支付的服務費用及其構(gòu)成。第十三條簽字蓋章頁甲乙雙方在本協(xié)議上簽字或蓋章，以示雙方認可和遵守本協(xié)議的約定。第十四條附件14.1相關(guān)法律法規(guī)本協(xié)議簽訂時適用的與心理健康咨詢服務相關(guān)的法律法規(guī)。14.2甲方資質(zhì)證明文件甲方提供的具有合法資質(zhì)的證明文件，包括但不限于營業(yè)執(zhí)照、心理咨詢師資格證書等。14.3乙方身份證明文件乙方提供的身份證明文件，包括但不限于身份證、機構(gòu)法人證書等。第二部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：附件1：服務計劃書詳細列出甲方提供的心理健康咨詢服務的內(nèi)容、時間安排和方式等。包括但不限于：咨詢服務類型（個體咨詢、團體咨詢等）咨詢服務的時間表和具體日期咨詢師資質(zhì)和介紹咨詢過程的預期目標和結(jié)果附件2：服務記錄表記錄乙方接受甲方服務的次數(shù)、時間、內(nèi)容和效果等。包括但不限于：每次咨詢的日期和時間咨詢的主要內(nèi)容和討論主題咨詢結(jié)果和改善情況乙方對咨詢服務的反饋和評價附件3：費用明細表詳細列出乙方應支付的服務費用及其構(gòu)成。包括但不限于：咨詢服務的基本費用額外費用的計算方式和標準折扣和優(yōu)惠政策的說明費用的支付方式和支付時間表說明二：違約行為及責任認定：1.甲方未按照約定時間提供服務或服務不符合約定的質(zhì)量標準。2.乙方未按照約定支付服務費用。3.甲方泄露乙方個人信息或咨詢內(nèi)容。4.乙方提供虛假信息或隱瞞重要事實。5.一方違反保密條款，泄露對方的信息。違約責任認定標準：1.甲方違約導致乙方損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。2.乙方未支付服務費用，甲方有權(quán)終止提供服務，并追究乙方的違約責任。3.泄露個人信息或咨詢內(nèi)容的一方應承擔違約責任，并賠償因此造成的損失。示例說明：如果甲方未按照約定的時間提供服務，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金或終止協(xié)議。如果乙方未按照約定支付服務費用，甲方有權(quán)終止提供服務，并要求乙方支付違約金。說明三：法律名詞及解釋：1.心理健康咨詢服務：指甲方提供給乙方的心理健康咨詢活動，包括個體咨詢、團體咨詢等。2.保密條款：指甲乙雙方對在咨詢服務過程中獲取的個人信息和咨詢內(nèi)容予以保密的約定。3.不可抗力：指無法預見、無法避免且無法克服的客觀情況，如自然災害、社會事件等。4.違約金：指一方違反本協(xié)議約定，應向另一方支付的賠償金。5.生效條件：指本協(xié)議自甲乙雙方簽字或蓋章之日起生效。6.服務提供方：指具有合法資質(zhì)的心理健康咨詢服務提供商，提供專業(yè)