醫(yī)學(xué)教程 《骨組病例討論》課件

病例討論放射科1精品醫(yī)學(xué)病例摘要

患者男20歲主因頸部疼痛1年余就診現(xiàn)病史：患者于入院前1年余無(wú)明顯誘因逐漸出現(xiàn)頸后疼痛，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，效果不佳。入院前1年，患者自覺(jué)出現(xiàn)左上肢疼痛，麻木，疼痛呈放射性，自頸部沿上臂橈側(cè)放射至前臂橈側(cè)。后頸部疼痛逐漸加重，呈持續(xù)性，自覺(jué)與頸部位置無(wú)關(guān)，多于夜間加重，體育活動(dòng)后減輕。入院前3個(gè)月起自覺(jué)有右上肢放電感，遂于我院就診2精品醫(yī)學(xué)病例摘要無(wú)既往史，家族史骨科檢查情況：頸椎生理曲度存，屈伸活動(dòng)度減小，中下頸段左側(cè)棘旁壓痛，左肱二頭肌較對(duì)側(cè)萎縮，左肘外側(cè)至左手尺側(cè)痛覺(jué)過(guò)敏，雙側(cè)Hoffmann征（+）3精品醫(yī)學(xué)4精品醫(yī)學(xué)5精品醫(yī)學(xué)6精品醫(yī)學(xué)7精品醫(yī)學(xué)8精品醫(yī)學(xué)9精品醫(yī)學(xué)診斷？？10精品醫(yī)學(xué)手中所見(jiàn)頸后正中切口（縱行）長(zhǎng)約4cm，逐層暴露C6棘突及左側(cè)椎板，鉆取骨組織塊標(biāo)本0.5×0.3cm，觀察C6左側(cè)椎板臨近軟組織顏色發(fā)暗，亦與切除部分送病理檢查11精品醫(yī)學(xué)病理診斷：（C6椎板）考慮骨母細(xì)胞瘤，建議結(jié)合臨床影像學(xué)檢查進(jìn)一步證實(shí)；（臨近軟組織）呈炎性改變免疫組化：CK(-),CD68(+/-),S-100(+/-),SMA血管（+）12精品醫(yī)學(xué)骨母細(xì)胞瘤骨母細(xì)胞瘤是一種特殊類型的腫瘤，以往由于各家的觀點(diǎn)和出發(fā)點(diǎn)不同，對(duì)該腫瘤的命名也就較混亂，如良性成骨細(xì)胞瘤、巨大骨樣骨瘤、良性骨母細(xì)胞瘤等。上述命名均有其局限性，故現(xiàn)在統(tǒng)一采用骨母細(xì)胞瘤之命名。13精品醫(yī)學(xué)骨母細(xì)胞瘤系一種少見(jiàn)、單發(fā)、良性、富于血管、有骨及骨樣組織形成、以及豐富的成骨細(xì)胞為特點(diǎn)的腫瘤，好發(fā)于脊椎及四肢長(zhǎng)骨14精品醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)1.該腫瘤不太多見(jiàn)，約占骨腫瘤總數(shù)的1%，男女之比為2∶1，患者年齡80%小于30歲，25歲左右為發(fā)病高峰2.脊柱的發(fā)病率較高，占41%～50%，其中半數(shù)發(fā)生于腰椎，其次是胸椎、頸椎和骶椎，椎骨上的病變多位于脊柱的后方附件，尤以椎弓根易先受累。其次為四肢長(zhǎng)骨，特別是股骨和脛骨3.早期為局部疼痛及根性放射痛，夜間疼痛多不加劇，但對(duì)阿司匹林反應(yīng)不敏感4.神經(jīng)癥狀：根據(jù)受累的脊柱平面出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)癥狀。腰椎的腫瘤可產(chǎn)生小腿放射痛，并伴有腰部肌肉痙攣。頸椎或胸椎的腫瘤則可出現(xiàn)上肢和/或下肢無(wú)力與麻木，甚至運(yùn)動(dòng)感覺(jué)完全障礙。骶骨的腫瘤也同樣能引起神經(jīng)根的壓迫癥狀15精品醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查基本正常：個(gè)別病例血沉增快。若腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?，血清堿性磷酸酶（AKP）將升高16精品醫(yī)學(xué)病理改變直徑由2－10cm大小，腫瘤被膨脹的皮質(zhì)殼或增厚的骨膜完整的包圍著。膨脹型的腫瘤，可使受累骨明顯隆起，周?chē)堑姆磻?yīng)性硬化不太明顯。少數(shù)骨膜型骨母細(xì)胞瘤，位于受累的偏心部分。腫瘤富于血管，較脆且易于出血。體積較大的腫瘤可發(fā)生軟化或囊變。17精品醫(yī)學(xué)病理改變骨母細(xì)胞瘤含有豐富的血管，故呈粉紅色、紅色或紫紅色，質(zhì)地隨腫瘤內(nèi)鈣化程度而定。鈣化程度高者，表現(xiàn)較堅(jiān)實(shí)或堅(jiān)硬；顆粒狀或沙粒狀鈣化者，則較脆弱，易碎裂，在質(zhì)地柔軟的區(qū)域內(nèi)，亦可出現(xiàn)囊性變。腫瘤表面的骨皮質(zhì)顯著變薄，或甚至被侵蝕，但骨外膜保持完整。腫瘤周?chē)捎幸粋€(gè)狹窄的反應(yīng)性硬化帶。

18精品醫(yī)學(xué)病理改變顯微鏡下腫瘤的基本組織為血管豐富和疏松纖維的基質(zhì)，其中含有豐富的骨母細(xì)胞，并有骨樣組織形成。骨母細(xì)胞集結(jié)成巢狀、索條狀或片狀，其形狀大小較一致，無(wú)細(xì)胞不典型或核分裂。細(xì)胞間為表現(xiàn)不同的骨樣組織，或鈣化，或骨化。19精品醫(yī)學(xué)病理改變

腫瘤的組織學(xué)圖像雖屬良性，但有些學(xué)者并不完全同意該腫瘤真正屬于良性。但很多病例標(biāo)本內(nèi)，都能看到骨質(zhì)破壞和很多核分裂。最近，有不少報(bào)道證實(shí)，原來(lái)診斷為骨母細(xì)胞瘤的病例，以后都發(fā)現(xiàn)為骨肉瘤，或轉(zhuǎn)化為惡性，并向肺部轉(zhuǎn)移。因此，當(dāng)細(xì)胞出現(xiàn)異染性、核分裂和密度過(guò)大時(shí)，應(yīng)懷疑惡性變。20精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)X線：腫瘤呈溶骨性膨脹改變，邊界清楚，病灶外的骨皮質(zhì)變薄。根據(jù)鈣化以及血管豐富的程度，或表現(xiàn)為斑塊狀鈣化，或?yàn)檩^大的透亮區(qū)。病變?nèi)舨耙粋?cè)皮質(zhì)，可使之破潰，以致瘤體侵入椎管或周?chē)浗M織21精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

CT:主要特點(diǎn)為膨脹性軟組織密度骨破壞，厚薄不一的高密度硬化緣和不同程度的鈣化和骨化。根據(jù)受累部位的不同義可分為中心型、皮質(zhì)型、骨膜下型和松質(zhì)型：中心型，病變發(fā)生于長(zhǎng)骨髓腔內(nèi)，呈中心性囊狀破壞。皮質(zhì)型，病變位于骨皮質(zhì)內(nèi)，偏心生長(zhǎng)，骨皮質(zhì)呈薄殼狀膨脹，周?chē)怯不黠@。骨膜下型，多見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺部，局部皮質(zhì)壓迫性骨質(zhì)吸收。松質(zhì)型，病變位于脊椎或不規(guī)則骨的骨松質(zhì)內(nèi)，周?chē)鸁o(wú)明顯骨質(zhì)硬化或僅呈一線樣高密度硬化環(huán)。22精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

發(fā)生于脊柱者，病變多位于棘突、椎弓和橫突，椎體病變多由附件蔓延所致。中心膨脹性生長(zhǎng)并漸進(jìn)性成骨為主要表現(xiàn)，骨殼可有局限性缺損。早期，病灶為軟組織密度伴點(diǎn)片狀鈣質(zhì)樣高密度或呈低于骨皮質(zhì)的均勻磨玻璃樣高密度。晚期，因鈣化或骨化而呈濃密的類皮質(zhì)樣高密度。23精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

在管狀骨，病變多位于干骺，亦可累及骨端或骨干。中心型多見(jiàn)，大小2～10cm不等。骨皮質(zhì)膨脹變薄、缺失或因骨外膜增生而致相鄰骨皮質(zhì)略有增厚，但較骨樣骨瘤為輕。早期，病灶主要為軟組織密度，可伴有斑點(diǎn)狀、索條狀鈣質(zhì)樣高密度。隨病程進(jìn)展，鈣質(zhì)樣高密度影更為致密和廣泛。膨脹的皮質(zhì)斷裂后，可出現(xiàn)邊界清楚的軟組織密度腫塊，其中約半數(shù)有散在鈣質(zhì)樣高密度斑點(diǎn)。有時(shí)于軟組織腫塊外圍再出現(xiàn)鈣質(zhì)樣高密度薄殼24精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)

扁骨病變多為單囊或多囊狀密度不均的膨脹性軟組織密度破壞區(qū)，可有不同程度的鈣質(zhì)樣高密度斑點(diǎn)和邊界清楚的薄層高密度硬化緣。25精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)MRI表現(xiàn)：無(wú)鈣化骨化病灶，T1WI為中等信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。病灶發(fā)生鈣化或骨化后，T1WI和T2WI均可出現(xiàn)斑點(diǎn)狀、索條狀、團(tuán)塊狀或不規(guī)則形低信號(hào)區(qū)。隨著鈣化骨化的進(jìn)展，低信號(hào)區(qū)的范圍可逐漸增大。病灶周?chē)不塗1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)。病灶相鄰髓腔和軟組織內(nèi)范圍不一的充血水腫區(qū)。一般骨膜反應(yīng)不明顯，周?chē)浗M織可輕度腫脹，而軟組織腫塊大多不明顯。增強(qiáng)掃描示血供豐富的骨樣組織明顯強(qiáng)化，病灶相鄰髓腔和軟組織輕度強(qiáng)化，而病灶內(nèi)鈣化、囊變和出血區(qū)無(wú)強(qiáng)化26精品醫(yī)學(xué)27精品醫(yī)學(xué)圖1女,14歲,篩、蝶竇骨母細(xì)胞瘤。橫斷面CT軟組織窗,示左側(cè)篩、蝶竇膨脹,骨殼完整,充以橢圓形軟組織影,內(nèi)散在點(diǎn)、條狀鈣化或骨化影,突入左側(cè)眼眶圖2女,17歲,篩竇骨母細(xì)胞瘤。冠狀面HRCT,示右側(cè)篩竇膨脹,骨殼不完整,充以軟組織影,內(nèi)散在大塊狀、條狀鈣化或骨化影圖3女,21歲,顳骨骨母細(xì)胞瘤。橫斷面HRCT,示右側(cè)顳骨乳突及鼓部不規(guī)則形、密度不均的鈣化或骨化影,鼓部骨殼不完整,伴有軟組織影,同時(shí)侵犯皮下結(jié)構(gòu)圖4與圖1為同一病例。MR橫斷面T1WI,示左側(cè)篩、蝶竇病灶呈較均勻低信號(hào)圖5與圖3為同一病例。MR橫斷面T1WI,示右側(cè)鼓部病灶呈等信號(hào),乳突部呈稍低信號(hào),但不均勻,散在極低信號(hào),巖部可見(jiàn)片狀極低信號(hào),可見(jiàn)不完整、厚薄不一的極低信號(hào)骨殼影圖6,7與圖1、4為同一病例。MR橫斷面T2WI,圖6示左側(cè)篩、蝶竇病灶呈不均勻高信號(hào),散在極低信號(hào),骨殼呈條狀極低信號(hào);圖7冠狀面增強(qiáng)T1WI,示篩、蝶竇病灶呈明顯強(qiáng)化,鄰近腦膜線狀強(qiáng)化圖8與圖2為同一病例。MR冠狀面增強(qiáng)T1WI,示病灶不均勻強(qiáng)化,侵犯右側(cè)眼眶及額葉,腦膜不規(guī)則條狀強(qiáng)化圖9與圖3、5為同一病例。MR橫斷面增強(qiáng)T1WI,示病變不均勻強(qiáng)化,乳突部前方輕度強(qiáng)化,其余部分明顯強(qiáng)化,侵犯皮下結(jié)構(gòu),鄰近腦膜不規(guī)則條狀強(qiáng)化28精品醫(yī)學(xué)女，20歲，右髕骨巨大型骨母細(xì)胞瘤。右髕骨正側(cè)位X線片示多發(fā)囊狀膨脹性改變，侵及整個(gè)髕骨大部，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)側(cè)可見(jiàn)骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，右膝關(guān)節(jié)間隙正常29精品醫(yī)學(xué)X線表現(xiàn)：左肱骨上段可見(jiàn)多個(gè)囊狀骨質(zhì)缺損區(qū)，軟組織未見(jiàn)明確腫塊。MRI檢查：左肱骨上段見(jiàn)一大小約6.0cm×2.8cm異常信號(hào)影，呈不均勻性長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)(圖2)，病灶邊界清晰，呈囊狀輕度膨脹性生長(zhǎng)，可見(jiàn)液-液平，周邊骨皮質(zhì)變薄，部分欠光整。未見(jiàn)骨膜反應(yīng)及軟組織腫塊。30精品醫(yī)學(xué)圖1～8分別為X線平片、CT掃描、CT三維重建及MRI掃描:右側(cè)第5肋明顯膨大，

約6.0cm×3.5cm大小，邊緣清晰，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)斑點(diǎn)片狀極高密度灶，MRI示病灶信號(hào)混雜，可見(jiàn)長(zhǎng)T1、等T1及長(zhǎng)T2、短T2信號(hào)。31精品醫(yī)學(xué)

圖1

CT圖像頭顱后枕骨大小可見(jiàn)一大小約2.7cm×8.1cm包塊，CT值86~601HU，內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則圓形透亮區(qū)并有分隔，密度不均勻，以溶骨性骨質(zhì)破壞為主，并有斑片狀致密影，膨脹性生長(zhǎng)

圖2病理圖腫瘤組織有增生的骨小梁及疏松的纖維血管性間質(zhì)構(gòu)成，表面有單層成骨細(xì)胞被覆，小梁間質(zhì)纖維細(xì)胞無(wú)明顯異型，血管豐富，骨小梁中央間質(zhì)組織疏松(HE,×200)

32精品醫(yī)學(xué)圖1X線平片顯示,左側(cè)第2前肋膨脹性骨質(zhì)破壞,邊緣不清,其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影圖2

CT矢狀位平掃顯示,蝶骨膨脹性骨質(zhì)破壞,周緣見(jiàn)環(huán)形骨性包殼,病灶內(nèi)部可見(jiàn)鈣化或骨化圖3

CT橫斷平掃顯示,篩竇竇腔內(nèi)見(jiàn)不規(guī)則形高密度影,周緣見(jiàn)軟組織密度,相鄰結(jié)構(gòu)受推壓圖4

T2WI橫斷顯示,左側(cè)額骨膨脹性骨質(zhì)破壞,腫瘤大部分突入顱內(nèi),腦組織推壓,囊變明顯,呈明亮高信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)團(tuán)塊狀低信號(hào)及環(huán)形薄殼狀鈣化圖5

T2WI橫斷顯示,左側(cè)髂骨膨脹性骨質(zhì)破壞,后外側(cè)骨皮質(zhì)突破,腫瘤以高信號(hào)為主的混雜信號(hào),其內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)液液平圖6

T1WI橫斷顯示左側(cè)篩竇內(nèi)以低信號(hào)為主的混雜信號(hào),中央為不規(guī)則形更低信號(hào),與CT高密度骨化對(duì)應(yīng),周緣環(huán)以軟組織等信號(hào)33精品醫(yī)學(xué)圖１CT影像：骨質(zhì)硬化區(qū)，內(nèi)見(jiàn)鈣化或骨化影，邊緣清楚，有完整的膜，病變區(qū)向舌側(cè)膨脹明顯

圖２（右側(cè)下頜骨）骨母細(xì)胞瘤，伴慢性牙齦炎及肉芽組織增生34精品醫(yī)學(xué)女，33歲，左側(cè)股骨近端侵襲性骨母細(xì)胞瘤女，39歲，右側(cè)髂骨侵襲性骨母細(xì)胞瘤35精品醫(yī)學(xué)女，28歲，骨盆侵襲性骨母細(xì)胞瘤圖１ＣＴ平掃示右側(cè)坐骨、恥骨骨質(zhì)溶骨性破壞。圖２CＴ增強(qiáng)示病灶中度強(qiáng)化，見(jiàn)多個(gè)無(wú)強(qiáng)化的小囊狀灶。圖３ＣＴ重建示廣泛骨質(zhì)破壞。圖４T2WI示病灶呈稍高信號(hào)，多個(gè)小囊狀長(zhǎng)T2信號(hào)。圖５T2WI圖像示病灶呈等信號(hào)。圖６病理圖36精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷骨樣骨瘤：骨母細(xì)胞瘤與骨樣骨瘤同屬于良性骨腫瘤，關(guān)系密切，組織學(xué)也難以區(qū)分。后者通常有夜間疼痛，直徑小于1.5cm，周邊骨質(zhì)硬化明顯，但膨脹不如前者，可資鑒別37精品醫(yī)學(xué)骨樣骨瘤是一種良性成骨性疾患，具有界限清晰的局灶性病灶，一般直徑小于1cm，周?chē)捎休^大的骨反應(yīng)區(qū)。發(fā)源于成骨性間胚葉且具有形成大量骨樣組織傾向的骨腫瘤。38精品醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)骨樣骨瘤為良性成骨性腫瘤，由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。約占全部骨腫瘤的1%，占良性骨腫瘤的10%。病灶為一小的瘤巢，周?chē)性S多成熟的反應(yīng)骨39精品醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)常見(jiàn)于30歲以下的青少年，好發(fā)年齡為8-18歲。好發(fā)于男性，男、女之比為2：1。最常見(jiàn)部位為股骨小粗隆、肱骨近端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)、脛骨遠(yuǎn)端1/3，也可見(jiàn)于脊柱的附件,發(fā)病率依次為腰椎、頸椎、胸椎。以脛、股骨最多見(jiàn)，合計(jì)約占50%，很少見(jiàn)于扁平骨、髓腔內(nèi)和松質(zhì)骨，可發(fā)生于骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。40精品醫(yī)學(xué)臨床特點(diǎn)

病程有特征性，疼痛出現(xiàn)較早，往往于X線片上出現(xiàn)陽(yáng)性病損前幾個(gè)月就已存在，病初為間歇性疼痛，夜間加重，服用止痛藥可以減輕。后期則痛加重，呈持續(xù)性，任何藥物不能使之緩解。疼痛多局限，軟組織可腫脹，但受累區(qū)很少。有的病人也可沒(méi)有疼痛癥狀。病灶較小時(shí)，疼痛可伴有血管運(yùn)動(dòng)性反應(yīng)如皮溫增高和多汗。疼痛不一定限于患區(qū)也可以放射至附近關(guān)節(jié)。41精品醫(yī)學(xué)病理改變病灶可以完全位于皮質(zhì)內(nèi)，也可以在皮質(zhì)的內(nèi)側(cè)面，皮質(zhì)與骨膜間，或者在松質(zhì)骨內(nèi)。長(zhǎng)骨的病變多在皮質(zhì)內(nèi)，短骨的病變則常在松質(zhì)骨中，而脊柱的病變則常位于椎弓或小關(guān)節(jié)突。腫瘤總是呈卵圓或圓形，同周?chē)琴|(zhì)有清楚的硬化邊界。大多數(shù)是肉芽腫型，呈砂粒樣密度，均質(zhì)性，棕紅色42精品醫(yī)學(xué)病理改變由骨組織、骨樣組織和新骨混合而成，富于血管性支持組織。早期特征為成骨細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)，增生活躍，緊密排列在富于血管的基質(zhì)中。中期在成骨細(xì)胞間有骨樣組織沉積，并有不同程度的鈣化。成熟期特征為致密的不典型的骨小梁形成，即非板樣，也不是紡織狀的43精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查本病最常見(jiàn)于股骨頸和脛骨上端。但可累及任何骨骼。典型的X線表現(xiàn)是由致密骨包繞的小病灶，大多數(shù)直徑小于1cm，中央呈致密度較小的透射線區(qū)，可有不同程度的鈣化。44精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)在長(zhǎng)骨可分為以下3型：（1）骨皮質(zhì)型：表現(xiàn)為位于皮質(zhì)內(nèi)的圓形或卵圓形小的低密度陰影，瘤巢內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)高密度點(diǎn)狀鈣化區(qū)。外圍有致密的反應(yīng)骨，反應(yīng)范圍一般呈梭形，但也可呈不對(duì)稱狀，嚴(yán)重時(shí)可將瘤巢掩蓋而不顯示（2）骨松質(zhì)型：瘤巢偶位于松質(zhì)骨內(nèi)，僅在瘤巢周?chē)休p度至中度硬化邊緣，瘤巢中央可出現(xiàn)鈣化，也可有骨膜反應(yīng)（3）骨膜下型：少見(jiàn)，瘤巢周?chē)休p度硬化，中央瘤巢可使骨皮質(zhì)表現(xiàn)有輕度壓跡45精品醫(yī)學(xué)46精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)CT檢查可顯示出瘤巢的大小、位置和中心的鈣化，瘤巢中心血運(yùn)豐富，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化47精品醫(yī)學(xué)影像學(xué)表現(xiàn)瘤巢在T1加權(quán)像上呈低到中等信號(hào)，在T2加權(quán)像上呈低、中等或高信號(hào)，內(nèi)部鈣化或骨化明顯者則大部分為低信號(hào)。增強(qiáng)后多數(shù)瘤巢強(qiáng)化明顯，少數(shù)瘤巢可呈環(huán)狀強(qiáng)化48精品醫(yī)學(xué)圖

1皮質(zhì)骨型骨樣骨瘤：左肱骨下段外后側(cè)皮質(zhì)明顯增厚，其內(nèi)可見(jiàn)類圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)（瘤巢），中心部位可見(jiàn)沙粒樣鈣化，肱骨髓腔受壓變窄圖2松質(zhì)骨型骨樣骨瘤：左肱骨外髁松質(zhì)骨內(nèi)類圓形骨質(zhì)密度減低區(qū)（瘤巢），邊界清楚，其內(nèi)可見(jiàn)“鳥(niǎo)蛋樣”鈣化圖3左股骨前髁皮質(zhì)型骨樣骨瘤瘤巢呈圓形，邊界清晰，中心可見(jiàn)沙粒樣鈣化，周?chē)梢?jiàn)骨質(zhì)硬化帶，前側(cè)可見(jiàn)骨膜增生圖4右股骨頸松質(zhì)骨型骨樣骨瘤瘤巢呈類圓形，邊界清晰、銳利，中心可見(jiàn)類圓形鈣化，呈“牛眼征”，周?chē)梢?jiàn)明顯骨質(zhì)硬化圖5與圖3為同一病人，左股骨前髁骨樣骨瘤致左膝關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液圖6與圖4為同一病人，右股骨頸骨樣骨瘤致右髖關(guān)節(jié)囊腫脹，關(guān)節(jié)腔積液49精品醫(yī)學(xué)

患者，男，8歲，X線示頸椎后凸畸形CT平掃示頸椎齒狀突左側(cè)基底部占位，病灶中心有鈣化灶三維重建示頸椎齒狀突左側(cè)基底部占位50精品醫(yī)學(xué)

X線片示：左股骨小粗隆皮質(zhì)顯毛糙。CT示：左股骨小粗隆部位一直徑約5mm圓形骨質(zhì)溶解區(qū)。51精品醫(yī)學(xué)圖1a-1c肱骨上段骨膜下型骨樣骨瘤CT可見(jiàn)骨膜下類圓形瘤巢，中央可見(jiàn)鈣化，呈靶征。周?chē)琴|(zhì)明顯梭形增生硬化。平片可顯示骨皮質(zhì)呈紡錘形增厚，瘤巢顯示不清。圖2a、2bCT冠狀位及失狀位股骨干下段骨松質(zhì)可見(jiàn)類圓形透亮灶，周?chē)琴|(zhì)明顯硬化。圖2c軟組織窗，股骨周?chē)浗M織輕度腫脹。圖2d。圖2e、2f平片顯示股骨下段骨質(zhì)硬化，皮質(zhì)梭形增厚，其內(nèi)隱約可見(jiàn)環(huán)征。52精品醫(yī)學(xué)右脛骨上段皮質(zhì)型骨樣骨瘤矢狀位T1WI相顯示瘤巢呈小圓形高信號(hào)矢狀位T2WI相清楚顯示瘤巢,呈現(xiàn)出周邊細(xì)環(huán)形低信號(hào),中心圓形中等信號(hào)的“牛眼”征53精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷骨巨細(xì)胞瘤:多見(jiàn)于20~40歲骨骺愈合的青壯年,為單發(fā)性病變，常發(fā)生于長(zhǎng)骨干骺端，呈偏心性生長(zhǎng),腫瘤呈圓形,其內(nèi)有典型皂泡狀透亮區(qū)。病變較局限，常有骨包殼。周?chē)不h(huán)不明顯54精品醫(yī)學(xué)圖1胸11椎體及雙側(cè)椎弓根溶骨性骨質(zhì)破壞，略膨脹圖2為圖1患者矢狀位重建圖像圖3

(T1WI)顯示腰5椎體等信號(hào)病變，邊緣可見(jiàn)低信號(hào)線影圖4

(T2WI)顯示腰5椎體病灶呈稍高信號(hào)55精品醫(yī)學(xué)右側(cè)脛骨上段可見(jiàn)一4.0×2.0cm透光區(qū)長(zhǎng)軸于骨干方向一致，其內(nèi)可見(jiàn)分隔改變，并向內(nèi)側(cè)與骨皮質(zhì)相連。56精品醫(yī)學(xué)鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：脊柱及不規(guī)則骨的骨母細(xì)胞瘤，如以囊性破壞為主，不易與單純動(dòng)脈瘤樣骨囊腫區(qū)別，而且后者也