內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)重點(diǎn)(名解、填空、簡答)

1、肺炎：是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物

所致。

2、社區(qū)獲得性肺炎：指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入

院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

3、醫(yī)院獲得性肺炎：是指患者入院時不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時后在醫(yī)院（包括老

年護(hù)理院、康復(fù)院等）內(nèi)發(fā)生的肺炎。

4、肺炎鏈球菌肺炎：是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，通常急驟起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳

嗽、血痰及胸痛為特征。X線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變。其病理改變有充血期、紅色肝變期、灰

色肝變期、消散期。

5、嚴(yán)重性呼吸綜合征：是由SARS冠狀病毒引起的一種具有明顯傳染性、可累及多個器官系統(tǒng)的特殊

肺炎。

6、Koch現(xiàn)象：將結(jié)核分枝桿菌皮下注射到未感染的豚鼠，10~14d后局部皮膚紅腫，潰爛，形成深的

潰瘍，不愈合，最后因結(jié)核分枝桿菌播散到全身而死亡，而對3~6周前已受結(jié)核分枝桿菌感染或結(jié)核

菌素試驗(yàn)陽性的動物，給予同等劑量的結(jié)核分枝桿菌皮下注射，2~3d后局部出現(xiàn)紅腫，形成淺表潰爛，

繼之較快愈合，無淋巴結(jié)腫大，無播散和死亡。這種機(jī)體對結(jié)核分枝桿菌再感染和初感染所表現(xiàn)初不同

反應(yīng)的現(xiàn)象稱為~。

7、原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

8、繼發(fā)性肺結(jié)核：分為內(nèi)源性復(fù)發(fā)和外源性復(fù)發(fā)。前者是原發(fā)性肺結(jié)核感染時期遺留下來的潛在病灶

中的結(jié)核分枝桿菌重新活動而發(fā)生的肺結(jié)核

9、肺膿腫：是肺組織壞死形成的膿腔，臨床特征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

10、繼發(fā)性肺膿腫：某些細(xì)菌性肺炎，如金黃色葡萄球菌、銅綠假單泡菌和肺炎克雷伯桿菌肺炎等，

以及支氣管擴(kuò)張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等繼發(fā)感染可導(dǎo)致繼發(fā)性肺膿腫。

11、慢性肺膿腫：如急性肺膿腫治療不徹底，或支氣管引流不暢，導(dǎo)致大量壞死組織殘留膿腔，炎癥

遷延3個月以上者。

12、慢性支氣管炎：是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰

為主要癥狀，每年發(fā)病持續(xù)3個月，連續(xù)2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾

?。ǚ谓Y(jié)核、肺膿腫、心臟病等）

13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性

發(fā)展，與肺部對有害顆粒和氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。可以預(yù)防和治療。

14、肺氣腫：指肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張，并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞而

無明顯的肺纖維化。

15、支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)

性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常

在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

16、氣道高反應(yīng)性：表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)，是哮喘患者發(fā)生發(fā)展的

一個重要因素。

17、重癥哮喘：指哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作，經(jīng)常規(guī)治療癥狀不能改善，繼續(xù)惡化或伴嚴(yán)重并發(fā)癥者，哮喘

急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度分級中的重度和危重。

18、肺動脈高壓：是臨床常見病癥，病因復(fù)雜，可由許多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面靜

息狀態(tài)下平均肺動脈壓（mPAP）>25mmHg為顯性肺動脈高壓，運(yùn)動時的mPAP>30mmHg為動脈

性肺動脈高壓。

19、肺源性心臟?。汉喎Q肺心病，是指由支氣管-肺組織-胸廓或肺血管病變所致肺血管阻力增加，

產(chǎn)生肺動脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)和（或）功能改變的疾病。根據(jù)起病緩急和病程長短，可分為急性和

慢性肺心病兩類。

20、慢性肺源性心臟病：簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和

（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心

功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。

21、肺性腦?。菏怯捎诤粑δ芩ソ咚氯毖?、二氧化碳潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種

綜合征。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁不安、言語不清、精神錯亂、撲翼性震顫等。發(fā)生原因：二氧化碳潴

留、低氧血癥、酸中毒。

22、中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的肺癌稱為~，約占3/4,以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌多見。

23、周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的肺癌稱為約占1/4,以腺癌較為多見。

24、上腔靜脈阻塞綜合征：是由于上腔靜脈被附近腫大的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫或右上肺的原發(fā)性肺癌侵

犯，以及腔靜脈內(nèi)癌栓阻塞靜脈回流引起。表現(xiàn)為頭面部和上半身淤血水腫、頸部腫脹、頸靜脈擴(kuò)張,

患者常主訴領(lǐng)口進(jìn)行性變緊。

25、Horrer綜合征：位于肺尖部的肺癌稱為肺上溝癌，可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂，瞳

孔縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部和胸壁無汗或少汗。

26、類癌綜合征：典型特征是皮膚、心血管、胃腸道和呼吸功能異常。主要表現(xiàn)為面部，上肢軀干的

潮紅或水腫，胃腸蠕動增強(qiáng)，腹瀉，心動過速，喘息，瘙癢和感覺異常。與腫瘤釋放不同血管活性物質(zhì)

有關(guān)。

27、呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維

持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床

表現(xiàn)的綜合征。

28、I型呼衰：即缺氧性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常，主要見于肺

換氣障礙。

29、II型呼衰：即高碳酸性呼衰，血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是PaO2<60mmHg,同時伴有PaCO2>50mmHg,

系肺泡通氣不足所致。

30、心力衰竭：是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈及（或）射血能力受損而引起的一種綜合

征，由于心室收縮功能下降射血功能受損，使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，氣管、組織血液灌注

不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)瘀血的表現(xiàn)。

31、心室重塑：在心腔擴(kuò)大、心室肥厚的過程中，心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化，

也就是心室重塑過程。

32、頑固性心衰：又稱為難治性心衰，是指經(jīng)各種治療，心衰不見好轉(zhuǎn)，甚至還有進(jìn)展者，但并非指

心臟情況已至終末期不可逆轉(zhuǎn)者。

33、急性心衰：是指由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性

淤血綜合征。

34、竇性心動過速：心電圖顯示竇性心律的P波在I、II、aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR倒置。PR間期0.12~0.20s。

35、竇性心動過緩：成人竇性心率的的頻率低于60次/分，常同時伴有竇性心律不齊。

36、病態(tài)竇房結(jié)綜合征(SSS)：是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊?/p>

可在不同時間出現(xiàn)一種以上心律失常。常同時合并心房自律性異常，部分患者同時有房室傳導(dǎo)功能障礙。

37、房性期前收縮：激動起源于竇房結(jié)外心房的任何部位。各種器質(zhì)性心臟病患者均可發(fā)生，并可能

是快速性房性心律失常的先兆。

38、心房顫動：是一種十分常見的心律失常。心室率超過150次/分，可發(fā)生心絞痛和充血性心力衰竭。

39、房室交接區(qū)性期前收縮：沖動起源于房室交界區(qū)，可向前和逆向傳導(dǎo)，分別產(chǎn)生提前發(fā)生的QRS

波與逆行P波。逆行P波可位于QRS波之前、之中或之后。QRS波群形態(tài)正常，當(dāng)發(fā)生室內(nèi)差異性

傳導(dǎo)，QRS波群形態(tài)可有變化。

40、陣發(fā)性室上性心動過速：大多數(shù)心電圖表現(xiàn)為QRS波群形態(tài)正常、RR間期規(guī)律的快速心律。大

部分由折返機(jī)制引起，折返可發(fā)生在竇房結(jié)、房室結(jié)和心房。

41、預(yù)激綜合征：是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)，臨床上有心動過速發(fā)作。心電圖的預(yù)激是指心房沖動提前

激動心室的一部分或全體。發(fā)生預(yù)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是，在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工

作心肌組成的肌束。

42、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯：又稱室內(nèi)阻滯，是指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)由右束支、

左前分支、左后分支組成，其病變可波及單支、雙支或三支。右束支阻滯較為常見。

43、高血壓：是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。是多種心、腦

血管疾病的重要病因和危險因素。

44、胰島素抵抗：是指必須以高于正常的血胰島素釋放水平來維持正常的糖耐量，表示機(jī)體組織對胰

島素處理葡萄糖的能力減退。

45、高血壓危象：因緊張、疲勞、寒冷、嗜格細(xì)胞瘤發(fā)作、突然停服降壓藥等誘因，小動脈發(fā)生強(qiáng)烈

痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、

心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。

46、高血壓腦病：發(fā)生在重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流

灌注過多引起腦水腫。臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀與體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙、

精神錯亂，甚至昏迷、局部或全身抽搐。

47、頑固性高血壓：約10%高血壓患者，盡管使用了三種以上合適劑量降壓藥聯(lián)合治療，血壓仍未能

達(dá)到目標(biāo)水平，稱為~

48、急性冠脈綜合征：包括不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包括在內(nèi)。

49、不穩(wěn)定型心絞痛：與穩(wěn)定型心絞痛的差別主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局

部心肌血流量明顯下降。包括惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息心絞痛、梗死后心絞痛、混合性心絞

痛。

50、心肌梗死：是心肌缺血性壞死。為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，

使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨川表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞

計(jì)數(shù)和血清心肌壞死標(biāo)記物增高以及心電圖進(jìn)行性改變。

51、心臟瓣膜?。菏怯捎谘装Y、黏液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引

起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌）的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）

關(guān)閉不全。二尖瓣最常受累，其次是主動脈瓣。

52、風(fēng)濕性心臟?。汉喎Q風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化

和攣縮畸形，因而瓣口狹窄，大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害，主要累及40歲以下人群。

53、GrahamSteell雜音：二尖瓣狹窄，當(dāng)肺動脈擴(kuò)張引起相對性肺動脈瓣關(guān)閉不全時，可在胸骨左緣

第二肋間聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音。

54、Austin-Flint雜音：見于嚴(yán)重主動脈瓣關(guān)閉不全，為心尖區(qū)舒張中期雜音。

55、心肌?。菏侵赴橛行募」δ苷系K的心肌疾病，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病

及致心律失常型右室心肌病。

56、擴(kuò)張型心肌?。褐饕卣魇菃蝹?cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期功能減退，伴或不伴有充血性心力

衰竭。常伴有心律失常。

57、心肌炎：是指心肌本身的炎癥改變，有局灶性或彌漫性，也可分為畸形、亞急性或慢性，總的分

為感染性和非感染性兩大類。

58、心律失常：指心臟沖動的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度或激動次序的異常。

59、冠心?。褐腹跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺

血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為~

60、肥厚型心肌病：以左心室或右心室肥厚為特征，常為不對稱肥厚并累及室間隔，左心室血液充盈

受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病。

肺炎是指（終末氣道,（肺泡）和（肺間質(zhì)）的炎癥，可由（病原微生物1（理化因素］（免疫損傷卜（過

敏）及（藥物）所致。

大葉性（肺泡性）肺炎,病原體先在（肺泡）引起炎癥,經(jīng)肺泡間孔向其他肺泡擴(kuò)散，致使部分或整個

（肺段）（肺葉）發(fā)生炎癥改變,典型者表現(xiàn)為（肺實(shí)質(zhì)炎癥或通常并不累及支氣管，致病菌多為（肺

炎鏈球菌）X線胸片顯示（肺葉或肺段的實(shí)變陰影日

小葉性（支氣管性）肺炎，病原體經(jīng)（支氣管）入侵引起（細(xì)支氣管入（終末細(xì)支氣管）及（肺泡）的

炎癥，常繼發(fā)于其他疾病如支氣管炎、支氣管擴(kuò)張，其病原體有（肺炎鏈球菌卜（葡萄球菌）等。支氣

管內(nèi)有分泌物，故?？陕劶埃裥詥簦?無（實(shí)變體征卜X線顯示（沿肺紋理分布的不規(guī)則斑片狀陰

影，邊緣密度淺而模糊，無實(shí)變征象，肺下葉常受累）

間質(zhì)性肺炎：以（肺間質(zhì)）為主的炎癥,累及（支氣管壁）和（支氣管周圍｝X線通常表現(xiàn)為（一側(cè)

或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，從肺門向外伸展，呈網(wǎng)狀，其間可有小片肺不張陰影）

非典型病原體所致肺炎（軍團(tuán)菌）（支原體）（衣原體）

醫(yī)院獲得性肺炎包括（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）（衛(wèi)生保健相關(guān)性肺炎）

肺炎的鑒別診斷（肺結(jié)核）（肺癌）（急性肺膿腫）（肺血栓綜合癥）（非感染性肺部浸潤）

（抗感染治療）是肺炎治療最主要環(huán)節(jié),細(xì)菌性肺炎的治療包括（經(jīng)驗(yàn)性治療）（針對病因治療卜社區(qū)

獲得性肺炎，青壯年和無基礎(chǔ)疾病患者常用（青霉素類）（第一代頭洵菌素類「老年和有基礎(chǔ)性疾病患

者常用（氟嗤諾酮類）（第二、三代頭泡菌素類）（B內(nèi)酰胺酶抑制劑）醫(yī)院獲得性肺炎常用（第二、

三代頭銜菌素類）（B內(nèi)酰胺酶抑制劑）（氟啜諾酮類）重癥肺炎的治療，首先應(yīng)選擇（廣譜的強(qiáng)力抗

菌藥物）并應(yīng)（足量）（聯(lián)合）用藥,必要時可聯(lián)合（萬古霉素收

肺炎抗菌藥物治療72小時后癥狀無改善，其原因可能是（藥物未能覆蓋病原菌，或細(xì)菌耐藥）（特殊病

原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒）（出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素如免疫抑制）（非感染

性疾病誤診為肺炎）（藥物熱）

肺炎鏈球菌肺炎是山（肺炎鏈球菌）或稱（肺炎球菌）所引起的肺炎,通常（急驟起?。?，以（高熱日

（寒戰(zhàn)）（咳嗽）（血痰）及（胸痛）為特征。X線胸片呈（肺段或肺葉急性炎性實(shí)變）。其病理改變

有（充血期。（紅肝變期。（灰肝變期）（消散期）,

肺炎鏈球菌有（莢膜）不產(chǎn)生（毒素）,不引起（原發(fā)性組織壞死）或（形成空洞》致病力是（莢膜）,

肺炎鏈球菌肺炎咳（鐵銹色）痰。治療首選（青霉素G方多重耐藥菌株可用（萬古霉素）.

葡萄球菌肺炎，是由（葡萄球菌）引起的（急性肺化膿性炎癥））常發(fā)生于（有基礎(chǔ)性疾病者）如糖尿

病、血液病等。多（急驟起?。?，（高熱）（寒戰(zhàn)）（胸痛）（痰膿性〉可早期出現(xiàn)（循環(huán)衰竭），X線表

現(xiàn)為（壞死性肺炎）

葡萄球菌的致病物質(zhì)主要是（毒素）（酶（對于MRSA（耐甲氧西林金葡菌）應(yīng)選用（萬古霉素）.

肺炎支原體肺炎是由（肺炎支原體）弓I起的（呼吸道）（肺部）急性炎癥改變,常同時有（咽炎）（支氣

管炎）（肺炎）治療應(yīng)首先選用（大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物方如（紅霉素卜

肺炎衣原體肺炎，是山（肺炎衣原體）引起的（急性肺部炎癥）,常累及（上下呼吸道方可引起（咽炎）

（喉炎）（扁桃體炎）（鼻竇炎）（支氣管炎）（肺炎）治療首選（紅霉素卜

傳染性非典型肺炎（嚴(yán)重急性呼吸綜合征）的病原體是（SARS冠狀病毒）

高致病性人禽流感病毒肺炎中，高致病性病毒是（H5N1）?治療應(yīng)盡早口服（奧司他韋）

診斷肺真菌病的金標(biāo)準(zhǔn)（病理學(xué)診斷）

肺膿腫，是（肺組織壞死）形成的膿腔,臨床特征為（高熱卜（咳嗽）和（咳大量膿臭痰｝胸部X線

顯示（一個或多個的含氣液平的空洞）

肺膿腫的分類按感染途徑分為（吸入性肺膿腫）（血源性肺膿腫）（繼發(fā)性肺膿腫）

肺膿腫的治療原則是（抗菌藥物治療）（膿液引流）抗菌藥物，吸入性肺膿腫一般使用（青霉素）,血

源性肺膿腫可用（耐B內(nèi)酰胺酶青霉素）（頭泡菌素），阿米巴原蟲感染選用（甲硝嚶!

肺結(jié)核的病原菌是（結(jié)核分枝桿菌）其生物學(xué)特性（多形性）（抗酸性）（生長緩慢）（抵抗力強(qiáng)）（菌

體結(jié)構(gòu)復(fù)雜）,其中最重要的是（抗酸性卜傳染源主要是（繼發(fā)性肺結(jié)核患者），（飛沫傳播）是肺結(jié)核

最重要的傳播途徑。

結(jié)核病主要的免疫保護(hù)機(jī)制是（細(xì)胞免疫）基本病理變化是（炎性滲出）（增生）（干酪樣壞死卜

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)癥狀是（咳嗽咳痰）（咯血）（胸痛）（呼吸困難）；全身癥狀是（發(fā)熱，最

常見，多為長期午后潮熱）（倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕）

（痰結(jié)核分枝桿菌檢查）是確診肺結(jié)核病的主要方法（培養(yǎng)法）是金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)核菌素試驗(yàn)，硬結(jié)直徑小

于等于（4mm）為陰性,（5~9mm）為弱陽性,（1079mm）為陽性，大于等于（20mm）或雖小于

（20mm）但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。假陰性（營養(yǎng)不良）（HIV感染）（麻疹）（水痘）

（癌癥）（嚴(yán)重細(xì)菌感染包括重癥肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎）

肺結(jié)核診斷程序（可疑癥狀患者的篩查）（是否有肺結(jié)核）（有無活動性）（是否排菌）

結(jié)核病分類（原發(fā)型肺結(jié)核）（血行播散型肺結(jié)核）（繼發(fā)型肺結(jié)核）（結(jié)核性胸膜炎）（其他肺外結(jié)核）

（菌陰肺結(jié)核）

肺結(jié)核記錄方式按結(jié)核病（分類）（病變部位）（范圍）（痰菌情況）（化療史）程序書寫。

肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（慢性阻塞性肺疾病）（支氣管擴(kuò)張）（肺癌）（肺膿腫）（縱隔和肺門疾?。ㄆ?/p>

他疾病，如傷寒、敗血癥、白血?。?/p>

肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是（早期）（規(guī)律）（適量）（全程）（聯(lián)合）結(jié)核分枝桿菌根據(jù)其代謝狀態(tài)分為

（A）（B）（C）（D）4群，其中A菌群（快速繁殖）（位于巨噬細(xì)胞外和肺空洞干酪液化部分）（雌

大部分，數(shù)量大）（易產(chǎn)生耐藥變異1B群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）（多位于巨噬細(xì)胞內(nèi)酸性環(huán)節(jié)中和空洞

壁壞死組織中｝C群（處于半靜止?fàn)顟B(tài)）（有突然間歇性短暫生長繁殖｝D（處于休眠狀態(tài)）（不繁殖）

（數(shù)量很少）結(jié)核藥物對A菌群作用強(qiáng)弱（異煙臍）＞＞（鏈霉素）＞（利福平）〉（乙胺丁醇）對B

菌群為（川嗪酰胺）＞＞（利福平）〉（異煙掰））對C菌群為（利福平）＞＞（異煙胱（利福平）（異

煙脫）具有早期殺菌作用,其中（異煙脫）殺菌力較強(qiáng),但偶可發(fā)生（藥物性肝炎）；（利福平）對C

菌群有獨(dú)特殺菌作用，損害主要是（肝臟），（妊娠3個月以內(nèi)者）忌用。

毗嗪酰胺常見不良反應(yīng)（高尿酸血癥），（痛風(fēng)患者）禁用;鏈霉素主要不良反應(yīng)（耳毒性方要嚴(yán)格掌

握使用劑量,（兒童）（老人）（孕婦）（聽力障礙）和（腎功能不良）等要慎用或不用o

常用抗結(jié)核病藥物（利福平）（異煙脫）（乙胺丁醇）（哦嗪酰胺）（鏈霉素）

COPD的標(biāo)志性癥狀（氣短或呼吸困難,判斷氣流受限的主要標(biāo)準(zhǔn)（肺功能檢查）

支氣管哮喘發(fā)病機(jī)制（免疫炎癥機(jī)制）（神經(jīng)機(jī)制）（氣道高反應(yīng)性）

肺動脈高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：（海平面）（靜息狀態(tài)下）右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓＞（25mmHg）,或運(yùn)動時〉

（30mmHg）還應(yīng)包括（肺毛細(xì)血管楔壓）或（左心室舒張末壓）＜（15mmHg）嚴(yán)重程度，輕（26~

35mmH中（36~45mmHg卜重（＞45mmHg）。

肺癌的分類（中央型）（周圍型）非小細(xì)胞肺癌：（鱗狀上皮細(xì)胞癌）（腺癌）（大細(xì)胞癌）（其他）小細(xì)

胞肺癌:（燕麥細(xì)胞型）（中間細(xì)胞型）（復(fù)合燕麥細(xì)胞型）

T（原發(fā)腫瘤）N（區(qū)域淋巴結(jié)）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）

原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（咳嗽）（血痰或咯血）（氣短或喘鳴）（發(fā)熱）（體重下降｝肺外胸內(nèi)擴(kuò)展

引起的癥狀（胸痛）（聲音嘶啞）（咽下困難）（胸水）（上腔靜脈阻塞綜合征）（HORNER綜合征｝胸

外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（轉(zhuǎn)移至骨骼）（轉(zhuǎn)移至腹部）（轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)）胸外

表現(xiàn)（肥大性肺性骨關(guān)節(jié)?。ó愇淮傩韵偌に兀ǚ置诳估蚣に兀ǚ置诖倌I上腺皮質(zhì)激素樣物）（高

鈣血癥）（類癌綜合征）

目前認(rèn)為（低氧血癥）（C02潴留）（酸中毒）三個因素共同損傷腦血管和腦細(xì)胞是呼吸衰竭最根本的

發(fā)病機(jī)制。

呼吸衰竭診斷主要依靠（血?dú)夥治觯┊?dāng)PaO2（升高：pH（正常）時,稱為（代償性呼吸性酸中毒〉

若PaO2（升高）pH<（7.35>則成為（失代償性呼吸性酸中毒）

（氣管內(nèi)導(dǎo)管重建）是重建呼吸通道最可靠的方法。確定吸氧濃度的的原則是：保證PaO2迅速提高到

（60mmHg）或脈搏容積血氧飽和度達(dá)（90%以上）的前提下,盡量減低吸氧濃度。公式（吸入氧濃

度=21+4x氧流量）

慢性呼衰切忌用（鎮(zhèn)靜或催眠藥）

（電解質(zhì)紊亂）是長期應(yīng)用利尿藥最長出現(xiàn)的副作用;洋地黃主要是通過抑制心肌細(xì)胞膜上的吐鑼邃

子泵）（心力衰竭）是其主要適應(yīng)癥。

心律失常分為（沖動傳導(dǎo)異常）（沖動形成異常）

抗心律失常藥物

肺炎的分類（大葉性肺炎）（小葉性肺炎）（間質(zhì)性肺炎）（細(xì)菌性肺炎）（病毒性肺炎）（非典型病原體

所致肺炎）（肺真菌?。ㄆ渌≡w所致肺炎）（理化因素所致肺炎）（社區(qū)獲得性肺炎）（醫(yī)院獲得性

肺炎）

肺炎的鑒別（肺結(jié)核）（肺癌）（急性肺膿腫）（肺血栓栓塞）（非感染性肺部浸潤）

肺膿腫的分類（吸入性）（血源性）（繼發(fā)性）

COPD的病因（吸煙）（職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)）（感染因素）（空氣污染）（蛋白酶-抗蛋白酶失衡）（炎

癥機(jī)制）（氧化應(yīng)激）（其他，自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、溫度變化）

肺結(jié)核鑒別診斷（肺炎）（肺癌）（慢性阻塞性肺疾病）（肺膿腫）（縱隔和肺門疾?。ㄆ渌?，傷寒、白

血病、敗血癥）

COPD鑒別診斷（充血性心力衰竭）（肺氣腫）（肺結(jié)核）（支氣管擴(kuò)張）（支氣管哮喘）（彌漫性泛細(xì)支

氣管炎）（閉塞性支氣管炎）（支氣管肺癌）

COPD并發(fā)癥（慢性肺心病）（自發(fā)性氣胸）（慢性呼吸衰竭）

哮喘鑒別診斷（左心衰竭引起喘息樣呼吸困難）（COPD）（上氣道阻塞）（變態(tài)反應(yīng)性肺部浸潤）

哮喘的并發(fā)癥（氣胸）（肺不張）（縱隔氣腫）（慢支）（肺氣腫）（支氣管擴(kuò)張）（間質(zhì)性肺炎）（肺纖維

化）（肺源性心臟?。?/p>

肺源性心臟病的病因（支氣管-肺疾?。ㄐ乩\(yùn)動障礙性疾?。ǚ窝芗膊。ㄆ渌l(fā)性肺泡通

氣不足、先天性口咽發(fā)育異常、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征）

肺心病的鑒別診斷（冠心?。L(fēng)濕性心臟?。ㄔl(fā)性心肌?。?/p>

肺心病的并發(fā)癥（肺性腦?。ㄋ釅A失衡和電解質(zhì)紊亂）（心律失常）（休克）（D克）（消化道出血）

常見多瓣膜?。ǘ獍戟M窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴主動脈瓣狹窄）（主動脈瓣狹窄伴二尖

瓣關(guān)閉不全）（主動脈瓣關(guān)閉不去伴二尖瓣關(guān)閉不全）（二尖瓣狹窄伴三尖瓣和（或）肺動脈瓣關(guān)閉不全）

二尖瓣關(guān)閉不全的病因：瓣葉（風(fēng)濕性損害）（感染性心內(nèi)膜炎）（二尖瓣脫垂）（肥厚型心肌病）（先天

性心臟?。┌戥h(huán)（任何原因引起左室增大或伴左心室衰竭）（瓣環(huán)鈣化或退行性改變）；腱索（先天性

或獲得性腱索病變，如腱索過長、斷裂縮短和融合）乳頭?。ü跔顒用}灌注不足）

二尖瓣狹窄并發(fā)癥（心房顫動）（急性肺水腫）（血栓栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎）（肺部感染）（右心衰竭）

呼衰常見病因（氣道阻塞性病變）（肺組織病變）（肺血管疾病）（胸廓和胸膜病變）（神經(jīng)肌肉疾?。?/p>

心肌梗死的鑒別診斷（心絞痛）（主動脈夾層）（急性肺動脈栓塞）（急腹癥）（急性心包炎）

心肌梗死并發(fā)癥（乳頭肌功能失調(diào)或斷裂）（心臟破裂）（栓塞）（心室壁瘤）（心肌梗死后綜合征）

心衰常見誘因（感染）（心律失常）（血容量增加）（過度體力勞累或情緒激動）（治療不當(dāng)）（原有高血

壓心臟病加重或合并其他疾病）

心衰基本病因：原有心肌損害（缺血性心肌損害）（心肌炎和心肌?。ㄐ募〈x障礙性疾病）;心臟負(fù)

荷加重（壓力負(fù)荷，后負(fù)荷加重）（容量負(fù)荷，前負(fù)荷加重）

心衰鑒別診斷（支氣管哮喘）（心包積液）（肝硬化腹水伴下肢水腫）

LII型呼衰發(fā)生機(jī)制（肺通氣不足）（彌散障礙）（通氣/血流比例失調(diào)）（肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加）

（耗氧量增加）

主動脈瓣關(guān)閉不全病因：急性（感染性）（創(chuàng)傷）（主動脈夾層）（人工瓣撕裂｝慢性，主動脈瓣（風(fēng)心

病）（感染性心內(nèi)膜炎）（先天性畸形）（強(qiáng)直性脊柱炎）（主動脈瓣黏液樣變性）慢性，主動脈根部擴(kuò)

張（梅毒性主動脈炎）（Marfan綜合征）（強(qiáng)直性脊柱炎）（特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張）（升主動脈瘤）

主動脈瓣狹窄病因（風(fēng)心病）（先天性畸形）（退行性老年鈣化性主動脈瓣狹窄）

主動脈瓣狹窄的并發(fā)癥（心律失常）（心臟性猝死）（體循環(huán)栓塞）（感染性心內(nèi)膜炎）（心力衰竭）（胃

腸道出血）

肺炎的分類

肺炎可按解剖、病因或患病環(huán)境加以分類

1、解剖分類：1）大葉性（肺泡性）肺炎：X線胸片顯示肺葉或肺段的實(shí)變陰影；2）小葉性（支氣管

性）肺炎：無實(shí)變體征；3）間質(zhì)性肺炎：X線通常表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)肺下部的不規(guī)則條索狀陰影，

從肺門向外伸展可呈網(wǎng)狀

2、病因分類：1）細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷白桿菌等；2）非

典型病原體所致肺炎：如軍團(tuán)菌、支原體和衣原體等；3）病毒性肺炎：冠狀病毒、腺病毒等；4）

真菌性肺炎：如肺念珠菌、曲霉、放線菌等；5）其他病原體所致肺炎：立克次體，弓形蟲、原蟲

等；6）理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎、類脂性肺炎等

3、患病環(huán)境分類:1）社區(qū)獲得性肺炎（CAP）;2）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）

肺炎常需與下列疾病鑒別：

1、肺結(jié)核

2、肺癌

3、急性肺膿腫

4、肺血栓栓塞癥

5、非感染性肺部浸潤

重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)：

1.意識障礙2.呼吸頻率大于30次每分；PaO2小于60mmHg,PaO2/FiO2小于300,需行機(jī)械通氣治

療；4.血壓小于90/60mmHg;5.胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受累，或入院48小時內(nèi)病變擴(kuò)大大于等于50%;

6.少尿：尿量小于20ml/h或小于80ml/4h,或急性腎衰竭需要透析治療。

另

主要標(biāo)準(zhǔn):1）需要有創(chuàng)機(jī)械通氣2）感染性休克需要血管收縮劑治療

次要標(biāo)準(zhǔn):1）呼吸頻率大于等于30次/分；2）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于等于250;3）多肺葉浸

潤;4）意識障礙/定向障礙；5）氮質(zhì)血癥（BUN大于等于20mg/dL）;6）白細(xì)胞減少（WBC<4x10*9/L）;

7）血小板減少（血小板<10x10*9/L）;8）低體溫（T<36圖；9）低血壓

肺膿腫分類：

1、吸入性肺膿腫：病原體多為厭氧菌，常為單發(fā)

2、繼發(fā)性肺膿腫：支氣管異物阻塞，也是導(dǎo)致肺膿腫特別是小兒肺膿腫的重要因素

3、血源性肺膿腫：常為兩肺外野的多發(fā)性膿腫，致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為

常見

肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：（1）呼吸系統(tǒng)癥狀:1）咳嗽咳痰，是肺結(jié)核最常見癥狀；2）咯血；3）胸痛；4）呼吸困難;

（2）全身癥狀：發(fā)熱為最常見癥狀，多為長期午后潮熱，部分患者有倦怠乏力、盜汗、食欲減退

和體重減輕等

2、體征：當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時，氣管向患側(cè)移位；結(jié)核性胸膜炎時胸腔積液體征，氣管向

健側(cè)移位

肺結(jié)核的鑒別診斷

1、肺炎

2、慢性阻塞性肺疾病

3、支氣管擴(kuò)張

4、肺癌

5、肺膿腫

6、縱膈和肺門疾病

7、其他疾病：傷寒、敗血癥、白血病等發(fā)熱性疾病

大咯血的急救治療

在大咯血時，患者突然停止咯血，并出現(xiàn)呼吸急促、面色蒼白、口唇發(fā)緝、煩燥不安等癥狀時，常為咯

血窒息，應(yīng)及時搶救：置患者頭約足高45度的俯臥位，同時拍擊健側(cè)背部，保持充分體位引流，盡快

使積血和血塊由氣管排出，或直接刺激咽部以咳出血塊。有條件時可進(jìn)行氣管插管，硬質(zhì)支氣管鏡吸引

或氣管切開

COPD與導(dǎo)致慢支的病因

1、吸煙：為重要的發(fā)病原因

2、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)

3、空氣污染

4、感染：是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一

5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡

6、其他：自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不良、氣溫變化等

COPD的肺功能檢查

是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)，對COPD診斷、嚴(yán)重程度評價、疾病進(jìn)展、預(yù)防及治療反應(yīng)等有重

要意義

1、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評價氣流受阻的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。第一秒

用力呼吸容量占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）是評估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)，其變異性小，

易于操作。吸入支氣管舒張藥后，F(xiàn)EV1/FVC<70%及FEV1<80%預(yù)計(jì)值者，可確定為不能完全可

逆的氣流受阻

2、肺總量（TLC\功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）增高，肺活量（VC）減低，表明肺過度充氣，

有參考價值

3、一氧化碳彌散量（DLco）及DLc。與肺泡通氣量（VA）比值（DLco/VA）下降，該項(xiàng)指標(biāo)供診斷

參考

COPD的臨床表現(xiàn)

1、癥狀：1）慢性咳嗽；2）咳痰；3）氣短或呼吸困難；4）喘息和胸悶；5）其他：晚期患者有體重

下降、食欲減退等

2、體征：1）視診及觸診：桶狀胸，患者呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸；2）雙側(cè)語顫減

弱；3）叩診：肺部過清音，肺下界和肝濁音界下降；4）聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者

可聞及干性啰音和（或）濕性啰音

COPD的鑒別診斷及并發(fā)癥

鑒別診斷:1）充血性心力衰竭；2）肺結(jié)核；3）支氣管肺癌；4）閉塞性細(xì)支氣管炎；5）支氣管哮喘；

6）支氣管擴(kuò)張；7）彌漫性泛細(xì)支氣管炎；8）肺氣腫

并發(fā)癥:1）慢性呼吸衰竭；2）自發(fā)性氣胸；3）慢性肺源性心臟病

COPD的治療

COPD穩(wěn)定期治療：

1、教育和勸導(dǎo)患者戒煙

2、支氣管舒張藥

3、祛痰藥

4、長期家庭氧療（LTOT）

COPD急性加重期治療：

1、確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度：最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染

2、根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療

3、支氣管舒張藥

4、控制性吸氧

5、抗生素

6、糖皮質(zhì)激素

支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床三性:1）反復(fù)發(fā)作性；2）肺部啰音彌漫性；3）氣道阻塞可逆性

1、反復(fù)發(fā)作哮喘，氣急、胸悶和咳嗽，多與接觸變應(yīng)原，冷空氣，物理、化學(xué)性刺激，運(yùn)動等有關(guān)

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解

4、除外其他疾病索引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽

5、臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng):1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)

動試驗(yàn)陽性；2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；3）晝夜PEF變異率大于等于20%

符合1~4或4、5條者，可以診斷為支氣管哮喘

支氣管哮喘的鑒別診斷

1、心源性哮喘

2、慢性阻塞性肺病

3、上氣道阻塞

4、變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤

肺源性心臟病的病因

1、支氣管、肺疾?。阂訡OPD最為多見，約占80%~90%,其次為支氣管哮喘、重癥肺結(jié)核等

2、胸廓運(yùn)動障礙性疾病：較少見

3、肺血管疾病

4、其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等

肺心病X線及心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)

一、X線檢查：

1、1）右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑大于等于15mm;2）其橫徑與氣管橫徑比值大于等于1.07;3）經(jīng)

動態(tài)觀察較原右下肺動脈增高2mm以上；2、肺動脈段明顯突出或其高度大于等于3mm;3、中央動

脈擴(kuò)張，外圍血管纖細(xì)，形成“殘根”癥；4、圓錐部顯著凸出或錐高大于等于7mm;5、右心室增大征

二、心電圖檢查：

1、主要標(biāo)準(zhǔn)：1）額面平均電軸大于等于+90度；2）V1-R/S大于等于1:3）重度順鐘向轉(zhuǎn)位（V5R/S

小于等于1）；4）RV1+SV5>1.05mV;5）avRR/S或R/Q大于等于1;6）V1~V3呈QS、Qr、qr

（需除外心肌梗塞）；7）肺性P波；

三、2、次要標(biāo)準(zhǔn):1）肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓<0.5mv;2）右束支傳導(dǎo)阻滯（不完全性或完全性）

具有上述一條主要標(biāo)準(zhǔn)可診斷，兩條次要標(biāo)準(zhǔn)可列為可疑肺心病

肺心病的鑒別診斷和并發(fā)癥

鑒別診斷：1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?；2、風(fēng)濕性心瓣膜??；3、原發(fā)性心肌病

并發(fā)癥：1、肺性腦??；2、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；3、消化道出血；4、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）;5、

休克；6、心律失常

肺心病急性加重期的治療

1、控制感染

2、氧療

3、控制心力衰竭：1）利尿藥；2）正性肌力藥；3）血管擴(kuò)張藥

4、控制心律失常

5、抗凝治療

6、加強(qiáng)護(hù)理工作

肺心病急性加重期正性肌力藥的應(yīng)用指征

1、感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿藥不能得到良好療效而反復(fù)水腫的心力衰竭患者

2、以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者

3、出現(xiàn)急性左心衰竭者

原發(fā)性支氣管肺癌的治療原則

通常小細(xì)胞肺癌發(fā)現(xiàn)時已轉(zhuǎn)移，難以通過外科手術(shù)根治，主要依賴化療或放化療綜合治療；相反，非小

細(xì)胞肺癌可為局限性，外科手術(shù)或放療可根治，但對化療的反應(yīng)比小細(xì)胞肺癌差。

1、非小細(xì)胞肺癌：

（1）局限性病變：

1）手術(shù)：對可耐受手術(shù)的la、lb、Ila、lib期，首選手術(shù)

2）根治性放療

3）根治性綜合治療

（2）播散性病變：

1）化療

2）放療

3）靶向治療

4）轉(zhuǎn)移灶治療

2、小細(xì)胞肺癌:

推薦以化療為主的綜合治療以延長患者生存期

3、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑

4、中醫(yī)藥治療

呼衰的常見病因

1、氣道阻塞性病變：腫瘤、COPD、重癥哮喘等

2、肺組織病變：肺炎、肺氣腫、肺水腫等

3、肺血管疾?。悍嗡ㄈ?/p>

4、胸廓與胸悶病變：氣胸、大量胸腔積液等

5、神經(jīng)肌肉疾病：骨髓灰質(zhì)炎、重癥肌無力等

呼衰的治療原則

1、保持呼吸道通暢：對任何類型的呼吸衰竭，保持呼吸道通常是最基本、最重要的治療措施

2、氧療：糾正缺氧

3、增加通氣量，改善C02潴留：1）呼吸興奮劑；2）機(jī)械通氣

4、抗感染：敏感抗生素

5、并發(fā)癥的處理：急用強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥，特別是抑制呼吸藥（肺性腦病）

6、營養(yǎng)支持：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物

7、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)：1）呼酸：加強(qiáng)通氣；2）呼酸+代酸：適當(dāng)用堿性溶液糾正代酸

8、預(yù)防

急性呼衰的臨表

1、呼吸困難：是呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀

2、發(fā)絹：是缺氧的典型表現(xiàn)

3、精神神經(jīng)癥狀

4、循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)

5、消化和泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)

6、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂

7、其他：休克、DIC、肝腎功能不正常

I、II型呼衰的發(fā)生機(jī)制

1、肺通氣不足：肺泡通氣量減少會引起PaO2下降和PaC02上升，從而引起缺氧和C02潴留

2、彌散障礙：在彌散障礙時，以低氧血癥為主

3、通氣/血流比例失調(diào)：通常僅產(chǎn)生低氧血癥，而無C02潴留，然而嚴(yán)重的通氣/血流比例失調(diào)亦可導(dǎo)

致C02潴留

4、肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加：是通氣/血流比例失調(diào)的特例

5、氧耗量增加是加重缺氧的原因之一

心衰的基本病因

一、原發(fā)性心肌損害：1、缺血性心肌損害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常見

的原因之一；2、心肌炎和心肌?。阂圆《拘孕募⊙准霸l(fā)性擴(kuò)張型心肌病最為常見；3、心肌代

謝障礙性疾病：以糖尿病心肌病最為常見

二、心臟負(fù)荷過重：1、壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）過重：見于高血壓，主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓等；2、

容量負(fù)荷（前負(fù)荷）過重：1）心臟瓣膜關(guān)閉不全；2）室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等

心衰的常見誘因

1、感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因

2、心律失常：心房顫動是器質(zhì)性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發(fā)心衰最重要的因素

3、血容量增加

4、過度體力勞累或情緒激動

5、治療不當(dāng)

6、原有心臟病變加重或并發(fā)其他疾病

心功能分級（心衰的分級）

I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動下可出現(xiàn)疲乏、心

悸、呼吸困難或心絞痛

III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀

IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重

慢性心衰的鑒別診斷

1、支氣管哮喘

2、心包積液、縮容性心包炎等

3、肝硬化腹水伴下肢水腫

慢性心衰的癥狀

左心衰竭

1、程度不同的呼吸困難：1）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀；2）端坐呼吸；3）夜間

陣發(fā)性呼吸困難；4）急性肺水腫：是“心源性哮喘”的進(jìn)一步發(fā)展，是左心衰竭呼吸困難最嚴(yán)重的形

成

2、咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜瘀血所致，偶可見痰中帶血絲

3、乏力、疲憊、頭暈、心慌：是心排血量不足，器官、組織灌注不足及代償性心率加快所致的主要癥

狀

4、少尿及腎功能損害癥狀

右心衰竭

以體靜脈淤血表現(xiàn)為主

1、癥狀：1）消化道癥狀2）勞力性呼吸困難

2、體征：1）水腫）2）頸靜脈征3）肝臟腫大4）心臟體征

洋地黃中毒表現(xiàn)：

1、最常見者為室性期前收縮：多表現(xiàn)為二聯(lián)律

2、非陣發(fā)性交界區(qū)心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導(dǎo)阻滯

3、快速房性心律失常又伴有傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)

4、洋地黃中毒可引起心電圖ST-T改變

急性心衰的常見病因

1、與冠心病有關(guān)的急性廣泛前壁心肌梗死、乳頭肌梗死斷裂、室間隔破裂穿孔等

2、感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索斷裂所致瓣膜性急性反流

3、其他高血壓心臟病血壓急劇升高

洋地黃可引起心電圖ST-T改變，但不能據(jù)此診斷洋地黃中毒

急性心衰的治療

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流

2、吸氧

3、嗎啡

4、快速利尿

5、血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油、酚妥拉明

6、正性肌力藥物

7、洋地黃類藥物

8、機(jī)械輔助治療

折返發(fā)生的基本條件

1、心臟兩個或多個部位的傳導(dǎo)性與不應(yīng)期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán)

2、其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯

3、另一通道傳導(dǎo)緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時間恢復(fù)興奮性

4、原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動

預(yù)激綜合癥的心電圖表現(xiàn)

1、竇性心搏的PR間期短于0.12s

2、某些導(dǎo)聯(lián)之QRS波群超過0.12s,QRS波群起始部粗鈍（delta波），終末部分正常

3、ST-T波呈繼發(fā)性改變，與QRS波群主波方向相反

室性期前收縮的治療

1、無器質(zhì)性心臟病：如無明顯癥狀，不必使用藥物治療；如癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的；避免

誘發(fā)因素；藥物宜選用B受體阻滯劑、美西律等

2、急性心肌缺血：目前不主張預(yù)防性應(yīng)用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死發(fā)生竇性心動過速與室性

期前收縮，早期應(yīng)用B受體阻滯劑可能減少心室顫動的危險

3、慢性心臟病變：應(yīng)避免使用IA類抗心律失常藥治療，首選胺碘酮，也可選B受體阻滯劑

室性心動過速的治療原則

1、有器質(zhì)性心臟病或有明確誘因應(yīng)首先給以針對性治療

2、無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室性心動過速，如無癥狀或血流動力學(xué)影響，處理的原則與

室性期前收縮相同

3、持續(xù)性室性心動過速發(fā)生，無論有無器質(zhì)性心臟病，均應(yīng)給予治療

4、有器質(zhì)性心臟病的非持續(xù)性室性心動過速亦應(yīng)考慮治療

血壓的分類

類型收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）

正常血壓<120和<80

正常高值12cM39或80-89

局血壓

1級（輕度）140-159或90-99

2級（中度）160-179或100-109

3級（重度）大于等于180或大于等于110

單純收縮期高血壓大于等于140和<90

高血壓患者心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)

其他危險因素和病史血壓（收縮壓/舒張壓）

3級（大于等于180/大于

1級(140-159/90-99)2級(160-179/100-109)

等于110）

無其他危險因素低危中危高危

1~2個危險因素中危中危極高危

3個以上危險因素或糖

高危高危極高危

尿病或靶器官損害

有并發(fā)癥極高危極高危極高危

降壓藥的分類及代表藥物的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)和禁忌癥

1、利尿藥：常用的氫氯嘎嗪和氯嚏酮。適用于輕、中度高血壓，棒利尿劑主要用于腎功能不全者；利

尿藥的主要不利作用是低血鉀癥和影響血糖、血脂、血尿酸代謝，往往在大劑量時發(fā)生；痛風(fēng)患者

禁用，保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用。

2、B受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾。適用于各種不同程度高血壓，尤其是心

率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對老年人高血壓療效相對較差；不良反應(yīng)有心動過緩，

乏力，四肢發(fā)冷；急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用，糖

尿病患者慎用，應(yīng)使用高度選擇性

3、鈣通道阻滯劑：硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓。對老年患者有較好療效；主要缺點(diǎn)是開始治療階

段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其是使用短效制劑時；

除心力衰竭外鈣拮抗劑較少有治療禁忌癥，不宜在心力衰竭、竇房結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者

中應(yīng)用。

4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）:常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利等。特別適用于伴有

心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血

管性水腫。高血鉀癥、妊娠婦女和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酎超過3mg患者使用需謹(jǐn)慎

5、血管緊張素II受體阻滯劑：常用的有氧沙坦等。直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干

咳。在治療對象和禁忌癥方面與ACEI相同。不僅是ACEI不良反應(yīng)的替換藥，更是有自身療效特

點(diǎn)。

三種降壓藥合理的聯(lián)合治療方案除有禁忌癥外必須包含利尿劑

高血壓急癥的治療原則

1、迅速降低血壓

2、控制性降壓

3、合理選擇降壓藥（硝普鈉首選）

4、避免使用的藥物：利血平

幾種常見高血壓急癥的處理原則

1、腦出血：由于應(yīng)激反應(yīng)與顱內(nèi)壓增高，原則上實(shí)施血壓監(jiān)控與管理，不實(shí)施降壓治療。只有在血壓

極度升高情況時，即＞200/130mmHg,才考慮嚴(yán)密血壓監(jiān)測下進(jìn)行降壓治療，血壓控制目標(biāo)不能低

于160/100mmHg

2、腦梗死：一般不需要作高血壓急癥處理，數(shù)天內(nèi)可自行下降且波動較大

3、急性冠脈綜合征：可選擇硝酸甘油或地爾硫草靜脈滴注，也可選擇口服B受體阻滯劑和ACEI治療。

血壓控制目標(biāo)是疼痛消失，舒張壓＜100mmHg

4、急性左心室衰竭：應(yīng)該選擇能有效減輕心臟前、后負(fù)荷又不加重心臟工作的降壓藥，硝普鈉或硝酸

甘油是較佳的選擇。需要時還應(yīng)靜脈注射棒利尿劑

冠心病分型

1、無癥狀性心肌缺血：無癥狀，但靜息、動態(tài)時或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖顯示有ST段壓低，T波減低、變

平或倒置等心肌缺血的客觀證據(jù)

2、心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起

3、心肌梗死：癥狀嚴(yán)重，預(yù)后較差

4、缺血性心肌?。号R表與擴(kuò)張型心肌病類似

5、猝死：多為缺血心肌局部發(fā)生生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致

冠脈狀動脈病變

1、左冠狀動脈前降支閉塞，引起左心室前壁、心尖部、下側(cè)壁、前間隔和二尖瓣前乳頭肌梗死

2、右冠狀動脈閉塞，引起左心室膈面（右冠狀動脈占優(yōu)勢時），后間隔和右心室梗死，并可累及竇房

結(jié)和房室結(jié)

3、左冠狀動脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動脈占優(yōu)勢時）和左心房梗死，可能累

及房室結(jié)

4、左冠狀動脈主干閉塞，引起左心室廣泛梗死

心肌梗死的癥狀

1、疼痛：是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，誘因多不明顯，程度較重，持續(xù)時間較

長,多有伴隨癥狀

2、全身癥狀：無特異性，有發(fā)熱，心動過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等

3、胃腸道癥狀：常伴有頻繁的惡心，嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心