副高衛(wèi)生職稱《內分泌學》（題庫）模擬試卷三

副高衛(wèi)生職稱《內分泌學》(題庫)模擬試卷三

［單選題］1.催乳素瘤治療方法正確的選擇是()

A.微腺瘤或大腺瘤選用澳隱亭治療，兩者均有效

B.明確病人對澳隱亭有抵抗，仍可選澳隱亭治療，獲取療效

C.影像學檢查未發(fā)現垂體腫瘤的高催乳素血癥患者不適宜浸隱亭治療

D.催乳素瘤的治療方法中手術治療為首選

E.催乳素瘤放射治療效果好，是主要的治療方法

［單選題］2.鑒別Graves病與自主性高功能性甲狀腺腺瘤最有價值的檢查是()

A.甲狀腺攝碘率測定

B.甲狀腺放射性核素掃描

C.T3抑制試驗

D.TRH興奮試驗

E.TT3、TT4測定

［單選題］3.患者女，54歲。因“意識障礙30分鐘”入院。既往有2型糖尿病史

5年，長期預混胰島素治療。近日患者感覺血糖控制不佳，自行將早餐前胰島素

加量。入院查指尖血糖2.2mmol/L,給予50%葡萄糖靜脈推注后意識障礙好

轉。以下實驗室檢查結果不符合實際的是()

A.血胰島素水平升高

B.血C肽水平升高

C.血胰高血糖素水平升高

D.血生長激素水平升高

E.血清皮質醇水平升高

［單選題］4.下列哪項不屬垂體瘤的臨床表現

A.嚴重頭痛

B.視野缺損

C.肢體癱瘓

D.睡眠食欲異常

E.性腺功能減退

［多選題］1.心房鈉尿肽釋放入血后，主要通過哪些途徑影響水鈉代謝()

A.減少腎素分泌

B.抑制ADH分泌

C.抑制醛固酮分泌

D.拮抗醛固酮的滯Na.作用

E.對抗血管緊張素的縮血管效應

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［多選題］2.臨床上根據血液pH值，可以作出以下哪些判斷()

A.可以判斷機體是酸中毒還是堿中毒，pHV7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒

B.血液pH值正常，可提示沒有發(fā)生任何酸堿平衡紊亂

C.血液pH值正常，可提示代償性酸中毒或代償性堿中毒

D.血液pH值正常，可提示混合型酸堿平衡紊亂，如代謝性酸中毒合并呼吸性堿

中毒，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒等

E.血液pH值增高提示失代償性堿中毒；血液pH值降低提示失代償性酸中毒

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［多選題］3.原發(fā)性尿崩癥的病因與下列哪些項有關()

A.頭顱外傷及垂體下丘腦手術

B.血循環(huán)中存在針對下丘腦神經核團的自身抗體

C.特發(fā)性患者原因不明

D.下丘腦視上核及室旁核細胞明顯減少或消失

E.腦炎、腦膜炎、腦結核等

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［多選題］4.抗利尿激素不適當分泌綜合征的主要表現為()

A.尿滲透壓降低

B.水潴留

C.尿排鈉增多

D.低鈉血癥

E.尿比重降低

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［多選題］5.下列哪些可考慮手術治療()

A.甲狀腺巨大，有壓迫癥狀

B.中至重度Graves病，長期服藥無效者

C.胸骨后甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進

D.結節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進

E,妊娠第二個月

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［多選題］6.抗骨質疏松癥藥物治療的適應證包括()

A.發(fā)生過骨質疏松性骨折患者

B.確診骨質疏松癥患者(骨密度：TW-2.5)

C.骨量低下(骨密度：-2.5<T<-1.0)合并一項以上的骨質疏松危險因素者

D.FRAX工具計算的酸部骨折概率與3%或任何重要部位的骨質疏松性骨折概率三

20%

E.脆性骨折患者

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［多選題］7.關于淡漠型甲狀腺功能亢進，下列哪些是正確的()

A.高代謝癥群可不明顯

B.易發(fā)生甲狀腺功能亢進危象

C.多見于老年

D.常伴有心臟擴大、心房顫動

E.可以厭食為主

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［多選題］8.下列化驗中，對于診斷嗜銘細胞瘤敏感性及特異性最高的是()

A.血兒茶酚胺

B.血甲氧基腎上腺素(MN),血甲氧基去甲腎上腺素(NMN)

C.血皮質醇

D.尿多巴胺

E.尿VMA

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［多選題］9.關于多囊卵巢綜合征下列描述哪項正確()

A.有高雄激素臨床表現的PCOS患者均有高雄激素血癥

B.LH及LH/FSH比值升高

C.性激素結合球蛋白(SHBG)水平升高

D.胰島素抵抗/高胰島素血癥

E.超聲顯示雙側卵巢均有212個且直徑2?9mm的小卵泡，即卵巢多囊樣改變，

和(或)卵巢體積增大

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［多選題］10.11歲女性，因多飲多尿及生長遲緩就診，無糖尿病家族史。查體：

身高125cm,BMI13.3kg/m2,腋下及足背見黑棘皮征，牙列不齊，指甲增厚。

隨機血糖22.9mmol/L,同時查胰島素＞340mU/L。胰島素自身抗體及胰島素受

體自身抗體均陰性。血生長激素，皮質醇，ACTH及睪酮水平均正常。住院期間

胰島素總量用至279U/d,加二甲雙胭750mg/d,血糖仍高達27.2mmol/L。該

患者的糖尿病屬以下哪種類型()

A.1型糖尿病

B.青少年發(fā)病的成年型糖尿病(M0DY)

C.線粒體基因突變所致糖尿病

D.Rabson-Mendenhal1綜合征

E.胰島素作用遺傳性缺陷

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［多選題］11.以下哪些情況需要考慮Bartter綜合征()

A.低鉀血癥，一般難以用補鉀的方法糾正。

B.24小時尿鉀在正常水平

C.代謝性堿中毒、低氯血癥

D.低腎素血癥、高醛固酮血癥

E.高腎素、高醛固酮血癥，血壓正常

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共享題干題

患者男，48歲。因發(fā)現高血壓伴膚色增重6個月就診。身高1.78m,體重

90kg,體重指數28.4kg/Di?。血壓160/心率82次/分。顏面膚色較

深，雙手背部、乳暈、掌紋色素沉著明顯。背部脂肪墊稍增厚，腹部未見紫

紋。顏面和背部見多處瘞瘡，胸部及雙下肢毛發(fā)旺盛。無吸煙史。

［不定項選擇題］1.以下各項檢查中哪幾項對診斷最有幫助()

A.血皮質醇節(jié)律

B.小劑量地塞米松抑制試驗

C.血鉀

D.血糖

E.肝功能

F.血氣分析

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［不定項選擇題］2.經過以上檢查發(fā)現，該患者8AM:血皮質醇596.3nmol/L(正

常值范圍：7?10AM:171?536nmol/L),ACTH505.8pg/ml(正常值范圍：7?

10AM:7.2-63.3pg/ml)不能被小劑量地塞米松抑制試驗所抑制，還需要進一

步做以下哪項檢查()

A.螺內酯抑制試驗

B.垂體+雙側腎上腺CT或MRI

C.血鉀

D.雙側腎上腺CT平掃+增強掃描

E.臥立位試驗

F.大劑量地塞米松抑制試驗

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［不定項選擇題］3.經過以上檢查發(fā)現，該患者經大劑量地塞米松抑制試驗后，

8AM:血皮質醇572.3nmol/L,ACTH613.2pg/ml,雙側腎上腺均勻增大。垂體-

下丘腦MRI平掃+增強掃描未見占位，并伴有明顯低鉀血癥(血鉀3.0mmol/

L),以下哪些考慮是合理的()

A.垂體微腺瘤可能性小

B.需要進一步行胸部平片或CT掃描

C.異位激素分泌綜合征可能

D.大便隱血試驗

E.可能存在惡性腫瘤

F.手術探查垂體

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［不定項選擇題］4.患者胸部CT平掃結果顯示：胸廓對稱，兩肺未見占位，雙肺

門未見淋巴結腫大。前縱隔內見如蠶豆大小軟組織影，密度較均勻。以下哪些

考慮是正確的()

A.胸腺占位有手術探查指征

B.還不能確定前縱隔軟組織影就是分泌ACTH的腫瘤

C.測定巖下竇靜脈血ACTH和外周靜脈血ACTH水平比值(IPS/P)

D.先進行腎上腺大部切除以緩解癥狀

E.支氣管鏡

F.單側腎上腺切除

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［不定項選擇題］5.如果準備對該患者實施胸腺占位手術探查，應該還要做好哪

些診療計劃()

A.檢查其他部位是否有腫瘤轉移的證據

B.腫瘤切除后監(jiān)測血皮質醇和ACTH水平

C.警惕腎上腺功能不全

D.警惕術后出現高鉀血癥

E.對腫瘤組織除了常規(guī)HE染色檢查外，需要做ACTH免疫組化染色

F.監(jiān)測血糖

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患者男性，50歲，體重60kg,因反復嘔吐5天、嗜睡1小時急診入院。入院前

一天尿量約為600mL查體：嗜睡，皮膚彈性下降，腱反射減弱，脈搏120次

/分，血壓70/50mmHg。查血清Na+118mmol/L,Cr94mmol/L,K+3.2mmol/

L,尿素9.8mmol/L。

［不定項選擇題］6.該患者可能診斷為()

A.輕度缺鈉

B.中度缺鈉

C.重度缺鈉

D.低滲性缺水

E.等滲性缺水

F.高滲性缺水

G

低容量性低鈉血癥

H

正常容量性低鈉血癥

I

高容量性低鈉血癥

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［不定項選擇題］7.患者在體液平衡方面的主要病理生理變化為()

A.血漿容量減少超過組織間液的減少

B.組織間液減少超過血漿容量的減少

C.細胞內液減少

D.細胞內、外液等量減少

E.細胞內液移向細胞外

F.細胞外液移向細胞內

G

組織間液進入血管內

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［不定項選擇題］8.經動脈血氣分析檢查，pH7.5,PaC026.6kPa(50mmHg),

HC0336mmol/Lo該患者需要使用以下哪些藥物治療()

A.0.9%氯化鈉注射液

B.5%碳酸氫鈉注射液

C.10%氯化鉀注射液

D.5%氯化鈉注射液

E.10%氯化鈉注射液

F.伴利尿藥

G

地美環(huán)素(demeclocycline)

H

10%葡萄糖注射液

I

20%甘露醇注射液

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［不定項選擇題］9.經補充鈉鹽及氯化鉀溶液后，患者病情逐漸好轉，內環(huán)境紊

亂得到糾正。以下治療合理的是()

A.計算該患者總失鈉量為36g,應在第一天補充其1/3量

B.計算該患者總失鈉量為46g,應在第一天補充其1/3量

C.計算該患者總失鈉量為90g,應在第一天補充其1/3量

D.第一天的鈉鹽可先給5%氯化鈉溶液，再補給生理鹽水

E.第一天的鈉鹽可先給10%氯化鈉溶液，再補給生理鹽水

F.尿量達到30ml/h后，可補充鉀鹽

G

尿量達到40ml/h后，可補充鉀鹽

H

補充Na*時，血［Na+］升高速度不應超過0.5?Immol/(L?h)

I

補充Na+時,血［Na+］升高速度不應超過1?2mmol/(L?h)

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［不定項選擇題］10.該患者發(fā)生代謝性堿中毒的原因是()

A.HC1因嘔吐而丟失

B.腸液中NaHC03分泌減少

C.分泌入腸的NaHCCh不被HC1中和，引起腸液中HCO&升高而使其重吸收增加

D.血犬下降時，腎小管上皮細胞排K+減少、排父增加

E.低血不時由于離子轉移而父移人細胞內

F.醛固酮分泌增多而促進Na+重吸收并促使父和犬排出

G

當原尿中［CT］降低時，腎小管『、K+排出增多,Na\HC03重吸收增加

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患者男性，55歲，因神志不清2小時入院，既往患2型糖尿病15年，近3天

因腹瀉而停用胰島素治療。體檢：中度昏迷，血壓80/60mmHg,舌體干燥，皮

膚彈性差，呼吸深大，腱反射減弱，巴賓斯基征陽性。

［不定項選擇題］11.為明確診斷，需要進一步做的檢查是()

A.動脈血氣分析

B.血清電解質

C.血糖

D.尿糖

E.血氨

F.尿酮體

G

腎功

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［不定項選擇題］12.查血糖22.7mmol/L,血鈉158mmol/L,血鉀4.Immol/L,

C02-CP13mmol/L,BUN11.8mmol/L；尿比重1.030,尿糖(+++),酮體

(++)；血氣分析：pH7.10,PaCO222mmHg,PaO275nlmHg,BE-12.Ommol/L,

HC0312.Immol/Lo該患者酸堿失衡的診斷哪項是準確的()

A.代謝性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代謝性堿中毒并代償性代謝性酸中毒

D.呼吸性酸中毒并代償性代謝性酸中毒

E.代謝性酸中毒并代償性呼吸性堿中毒

F.呼吸性酸中毒并代償性呼吸性堿中毒

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［不定項選擇題］13.最可能的診斷是()

A.糖尿病高滲性昏迷

B,糖尿病酮癥酸中毒

C.糖尿病乳酸性酸中毒

D.低血糖昏迷

E.感染性休克

F.中毒性痢疾

G

敗血癥

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［不定項選擇題］14.對該患者需立即采取的治療措施是()

A.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

B.補液并恢復皮下注射胰島素

C.糾正電解質紊亂

D.補液并有效抗生素抗感染

E.補液同時靜脈滴注胰島素

F.靜脈滴注0.167mol/L乳酸鈉

G

靜脈滴注0.3mol/L氨丁三醇

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［不定項選擇題］15.經靜脈滴注等滲鹽水及胰島素等搶救治療5小時后，病人呼

吸逐漸平穩(wěn)，神志恢復清醒。對于此種酸中毒不宜過早、過多地給予補充碳酸

氫鈉，因為()

A.NaHC03生成的C02彌散入細胞內，使細胞內pH降低

B.血pH升高，血紅蛋白對氧的親和力顯著升高，加重組織缺氧

C.增加腦水腫的發(fā)生

D.加重低血鉀的發(fā)生

E.促進鉀離子向細胞內轉移

F.易導致反跳性堿中毒

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患者男，27歲。因反復四肢乏力1月余入院?；颊邿o明顯誘因出現多飲多尿、

四肢乏力、麻木、疼痛，下肢明顯，嚴重時不能站立。在當地查血鉀2.7mmol

/L,經補鉀后癥狀曾略緩解。

［不定項選擇題］16.進一步還需詢問()

A.慢性腹瀉病史

B.高血壓病史

C.心慌、手抖等甲亢癥狀

D.用藥史：甘草片、胰島素、茶堿、支氣管舒張劑等

E.家族史

F.補鉀治療用量及緩解情況

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［不定項選擇題］17.為明確診斷進一步需要做哪些檢查，除了（）

A.血壓監(jiān)測

B.甲狀腺功能

C.血常規(guī)

D.腎上腺CT

E.皮質醇節(jié)律

F.動脈血氣分析

G

血鉀、24小時尿鉀

H

胰升糖素試驗

I

臥立位試驗

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［不定項選擇題］18.（提示進一步檢查結果顯示：患者血壓正常，24小時尿鉀

152mmol（當天血鉀2.8mmol/L）,尿氯70mme）1/L;動脈血氣分析：pH7.482,

HC0330.5mmol/L,余大致正常；甲狀腺功能：FT3>FT「TSH正常。）考慮患

者可能為（）

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.Bartter綜合征

C.Gitelman綜合征

D.Liddle綜合征

E.腎素瘤

F.腎小管酸中毒

G

腎動脈狹窄

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［不定項選擇題］19.最后患者考慮Bartter綜合征，治療上可選擇（）

A.氯化鉀、枸檬酸鉀等補鉀藥物

B.螺內酯等保鉀利尿劑

C.前列腺素酶抑制劑

D.ACEI

E.糖皮質激素

F.免疫抑制劑

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患者女，16歲。因胸悶乏力1周，嘔吐2天入院，病初2天曾發(fā)熱、咽痛，入

院前1周明顯胸悶、乏力、納差，2日來非噴射性嘔吐5?8次，為少量胃內容

物?；純海?歲起有間斷手足搐搦史，曾口服鈣劑治療。平素體弱，易感疲

乏，喜食泡菜，喜飲水，尿偏多。智力正常。父母非近親婚配，體健。無遺傳

病家族史。體檢：精神萎靡，血壓正常，心率70次/分，心律不齊，可聞及

6?8個早搏/分，心音低頓，無雜音。

［不定項選擇題］20.下一步需做什么檢查()

A.血常規(guī)

B.鉀、鈉、氯、鈣、鎂等電解質水平

C.心電圖

D.動脈血氣分析

E.心肌酶譜

F.超聲心動圖

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［不定項選擇題］21.(提示檢查結果顯示：患者血鉀2.8mmol/L,氯91.3mmol

/L,心肌酶譜大致正常。心電圖：頻發(fā)室早，V”4波倒置，I、II、V”sST

段下移11mm。超聲心動圖：心腔大小正常，左室收縮功能減退，左室射血分數

42%o初診急性病毒性心肌炎，給予營養(yǎng)心肌、糾正電解質紊亂、糾正心律失

常、糖皮質激素等治療，患者精神好轉，食欲恢復，室早明顯減少，尿量

1500?2500ml/24h,但入院后間斷出現手足搐搦，查血鉀2.9mmol/L,血鈣

0.86mmol/L,給予充分補鉀、補鈣等治療后，患者血鈣恢復正常，血鉀波動在

2.9~3.4mmol/L0)為明確診斷，下一步需要做的檢查有()

A.24小時尿鉀

B.動脈血氣分析

C.血清皮質醇

D.尿Ca/Cr

E.雙腎B超

F.大劑量地塞米松抑制試驗

G

甲狀旁腺激素

H

24小時尿游離兒茶酚胺

I

臥立位試驗

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［不定項選擇題］22.最終該患者診斷為Bartter綜合征，那么該患者可出現以下

哪幾項檢查結果()

A.24小時尿鉀90mmol(當日血鉀3.2mmol/L)

B.血清皮質醇節(jié)律正常

C.血鎂低下

D.低腎素、高醛固酮血癥

E.雙腎B超正常

F.尿Ca/Cr為0.9

G

動脈血氣分析提示低氯性代謝性酸中毒

H

高腎素、高醛固酮血癥

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［不定項選擇題］23.能夠鑒別Bartter綜合征與Gitelman綜合征的檢查有()

A.臥立位試驗

B.動脈血氣分析

C.尿Ca/Cr

D.血鎂水平

E.腎臟CT

F.皮質醇節(jié)律

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患者女，29歲，面變圓變紅，皮膚紫紋及月經混亂7年，伴皮膚多毛，瘞瘡增

多，瘀斑，體重增加不明顯，但肩背部脂肪堆積。血壓高。FBG15mmol/Lo血

F：8AM27.lug/dl,0AM22.38ug/dl,過夜小劑量地塞米松抑制試驗，服藥

后血F：8AMi9.97ug/dl,24小時尿FC268.8ug3血ACTH591pg/ml。

［不定項選擇題］24.對該患者診斷為皮質醇增多癥并非重要條件的是0

A.有皮質醇增多癥的典型臨床表現

B.血晝夜節(jié)律消失

C.過夜小劑量地塞米松抑制試驗不被抑制

D.尿FCt

E.ACTHt

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［不定項選擇題］25.判斷皮質醇增多癥是ACTH依賴性還是ACTH非依賴性，最重

要的條件是()

A.皮質醇增多癥的臨床表現

B.小劑量地塞米松抑制試驗

C.大劑量地塞米松抑制試驗

D.血ACTH測定

E.CRH興奮試驗

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［不定項選擇題］26.巖下靜脈插管取血測定ACTH是一個很好的試驗，適用于()

A.所有的皮質醇增多癥患者

B.所有的ACTH依賴性皮質醇增多癥患者

C.所有的ACTH非依賴性患者

D.已明確為ACTH依賴性皮質醇增多癥患者但腫瘤定位困難者

E.已明確為ACTH非依賴性皮質醇增多癥患者但腫瘤定位困難者

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患者男，30歲。發(fā)現血糖升高，伴發(fā)作性血壓增高，最高達220/120mmHg,伴

頭痛、面色蒼白、出汗、心動過速，每次發(fā)作持續(xù)約數分鐘至半小時，平時血

壓正常。

［不定項選擇題］27.初步診斷是()

A.惡性高血壓

B.高血壓腦病

C.腎動脈狹窄

D.嗜倍細胞瘤

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

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［不定項選擇題］28.常用實驗室檢查()

A.PRA測定

B.血、尿兒茶酚胺測定

C.尿17-羥測定

D.腎動脈血管造影

E.尿、血醛固酮測定

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［不定項選擇題］29.定位診斷()

A.PRA測定

B.腎上腺CT檢查

C.腎動脈造影

D.靜脈腎盂造影

E.地寨米松

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患者男，36歲。多尿、煩渴、多飲1年，意識淡漠1個月。1年前無誘因出現

多尿(尿量從2L/d增至8L/d),日夜尿量相當，伴煩渴多飲。同時出現食

欲下降，常在勞累后出現惡心、嘔吐，體力明顯下降，性欲減低，陰毛及腋毛

脫落，怕冷，便秘，一年來體重下降6kg,未診治。近1月余，煩渴癥狀明顯

減輕，無汗，體溫波動在35.5?39.3℃,不予處理體溫可降至正常，飲水少，

尿量仍維持8?9L/d,逐漸出現意識淡漠，嗜睡。查體：意識淡漠，呼之能

應，皮膚干燥，彈性差，T39.2℃,BP90/50mmHg,HR98次/分，陰毛H期，

睪丸15nli/15ml,質軟。LAB：血常規(guī)WBC9.6X10、/L,N71.2%,Hb96g/L,

血生化Na+163mmol/L,Cri23mmol/L,K+4.Ommol/L,Glu8.8mmol/L,UA368

umol/L,Cr209umol/Lo鞍區(qū)MRI：垂體柄漏斗部及下丘腦區(qū)占位。

［不定項選擇題］30.該患者的主要診斷不包括下列哪項()

A.中樞性尿崩癥

B.繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退

C.繼發(fā)性甲狀腺功能減退

D.低促性腺激素型性腺功能減退

E.下丘腦綜合征

F.慢性腎功能不全失代償期

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［不定項選擇題］31.應該首先給予該患者的治療為()

A.左甲狀腺素替代治療

B.靜脈補充糖皮質激素及補液治療

C.性腺激素替代治療

D.抗生素抗感染治療

E.開顱垂體柄及下丘腦區(qū)占位切除術

F.鞍上占位放射治療

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［不定項選擇題］32.為明確該患者的病變性質，應首先進行的檢查為0

A.腦脊液檢查

B.胸腹部CT檢查

C.骨掃描

D.PET/CT掃描

E.奧曲肽掃描

F.開顱病變活檢

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［不定項選擇題］33.該患者可能的病因不包括()

A.生殖細胞來源腫瘤

B.Langerhans細胞組織細胞增生癥

C.淋巴細胞下丘腦-垂體炎

D.肉芽腫性病變

E.顱咽管瘤

F.垂體腺瘤

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患者男，56歲。因“雙下肢乏力伴體重增加1年”于2012年1月就診。1年前

無明顯誘因下出現雙下肢乏力，伴易疲勞。1年內體重增加5kg。但無發(fā)熱，無

盜汗，無頭暈、頭痛，無視物模糊。查體可見血壓150/95nnnHg,HR79次/

分，滿月臉，中心性肥胖，身高159cm,體重60kg,BMI23.7kg/m2,雙下肢近

端肌肉萎縮。未見瘞瘡，未見皮膚菲薄、瘀點瘀斑，未見紫紋，未見雙下肢水

腫。

［不定項選擇題］34.依據患者目前臨床特征，需要考慮以下哪幾種疾病()

A.重癥肌無力

B.甲狀腺功能減退

C.庫欣綜合征

D.原發(fā)性高血壓

E.原發(fā)性醛固酮增多癥

F.周期性癱瘓

G

嗜銘細胞瘤

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［不定項選擇題］35.如需要篩查庫欣綜合征，患者應行以下哪些檢查0

A,血、尿同步電解質

B.血氣分析

C.血漿ACTH水平

D.腎上腺增強CT

E.24小時尿游離皮質醇

F.午夜唾液皮質醇水平

G

垂體MRI+動態(tài)增強

H

Img過夜地塞米松抑制試驗

I

低劑量地塞米松抑制試驗(2mg/d,48小時)

J

血清皮質醇節(jié)律

K

骨密度檢查

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［不定項選擇題］36.(提示患者進行血清皮質醇日節(jié)律檢查示：8AM、4PM、OAM

的血清皮質醇分別為：1421nmol/L,1090nmol/L,836nmol/L；24小時尿游

離皮質醇11698nmol/d；lmg過夜地塞米松抑制試驗當日8AM血清皮質醇

1258nmol/L；午夜血漿ACTH水平217pg/ml。)以下陳述正確者為()

A.lmg過夜地塞米松抑制試驗為陰性

B.患者血清皮質醇日節(jié)律存在

C.患者庫欣綜合征診斷明確

D.患者為ACTH非依賴性庫欣綜合征

E.患者庫欣病診斷明確

F.應行垂體MRI+動態(tài)增強檢查

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［不定項選擇題］37.患者行腎上腺CT平掃+增強提示雙側腎上腺輕度增生；垂體

MRI+動態(tài)增強檢查可見如下圖像：請問如下

表述何者為正確()

A.垂體MRI未見明顯異常

B.垂體右側可見低信號影，考慮為垂體微腺瘤

C.垂體柄居中

D.必要時行巖下靜脈竇采血(IPSS)進一步明確診斷

E.患者需要行視野檢查

F.大劑量地塞米松抑制試驗可能被抑制

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［不定項選擇題］38.(提示患者診斷為庫欣病，2個月后患者為準備手術再次入

院時查8AM、4PM、院M的血清皮質醇分別為:384nmol/L,223nmol/L,

138nmol/L；24小時尿游離皮質醇2538nmol/d；Img過夜地塞米松抑制試驗當

日8AM血清皮質醇36nmol/L;午夜血漿ACTH水平21.2pmol/L。)此時應考慮

0

A.藥物源性庫欣綜合征

B.重度腎功能不全

C.垂體瘤卒中

D.周期性庫欣綜合征

E.應激因素

F.艾迪生病

G

垂體無功能微腺瘤

H

原發(fā)性醛固酮增多癥

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［不定項選擇題］39.經過半年隨訪、復查后，患者確診為周期性庫欣病，以下診

療措施首選的是()

A.單側腎上腺切除術

B.口服米托坦治療

C.經蝶垂體手術

D.立體定向垂體放射治療

E.口服浪隱亭治療

F.口服賽庚咤治療

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肺癌放療患者接受放療3周，食欲減退，血鈉122nlmol/L,雙下肢無凹陷性水

腫。

［不定項選擇題］40.考慮可能的原因有以下哪些()

A.放療相關的肺纖維化

B.放療相關食管炎導致鈉攝入量不足

C.抗利尿激素不適當分泌綜合征

D.腎上腺功能低下

E.慢性心功能不全

F.甲狀腺功能減退

G

慢性腎功能不全

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［不定項選擇題］41.為明確低鈉原因需進行下列哪些檢查()

A.血小板功能

B.血細胞比容

C.血電解質

D.心臟超聲

E.甲狀腺功能

F.尿鈉定量

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［不定項選擇題］42.以下哪些項支持抗利尿激素不適當分泌綜合征()

A.血壓正常

B.血壓下降

C.尿鈉明顯升高

D.尿鈉排泄減少

E.腎功能正常

F.血滲透壓明顯下降時，尿滲透壓/血滲透壓大于1

G

血滲透壓明顯下降時，尿滲透壓/血滲透壓小于1

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［不定項選擇題］43.假設此患者為精神性多飲導致的低鈉血癥，下列哪些或哪項

結果可以存在()

A.血壓正常

B.血壓降低

C.尿鈉明顯升高

D.尿鈉排泄減少

E.腎功能正常

F.血滲透壓低于正常時，尿滲透壓/血滲透壓大于1

G

血滲透壓低于正常時，尿滲透壓/血滲透壓小于1

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患者男，55歲。1年前無明顯誘因出現怕熱、乏力，在當地醫(yī)院診斷為甲狀腺

功能亢進癥。服用甲疏咪嗖30mg/d后癥狀明顯好轉。2個月前因皮膚瘙癢，

自行停用抗甲狀腺藥物。入院前4日出現咳嗽、咳痰、發(fā)熱，未進行任何診

治。入院前1日出現神志不清，大汗淋漓。既往體健，家族中無類似患者。體

格檢查：T39℃,R26次/分，BP90/60mmHg,P160次/分。意識不清，皮膚潮

紅，甲狀腺in度腫大，質韌，可聞及血管雜音。左肺下部可聞及干、濕啰音，

心率158次/分，律齊，Si亢進。腹平軟，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。雙側

腱反射對稱活躍，病理征未引出。胸片提示：左肺下葉炎癥。甲功三項：FT3

23.28pmol/L(參考值：2.91—9.08)、FTA52.83pmol/L(參考值：9.05?

25.5)、TSHO.01uIU/ml(參考值：0.25—5.0)；血常規(guī)：白細胞15X10°

/L,中性粒細胞比例82%。

［不定項選擇題］44.該患者目前最核心的臨床問題是()

A.甲狀腺功能亢進癥

B.肺部感染

C.甲狀腺危象

D.代謝性腦病

E.低血壓休克

F.高熱

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［不定項選擇題］45.甲狀腺危象常見的誘發(fā)因素有哪些()

A.手術

B.感染

C.創(chuàng)傷

D.精神刺激

E.1311治療

F.甲亢術前準備不充分

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［不定項選擇題］46.該患者應采取的治療措施包括哪些()

A.迅速抑制甲狀腺激素合成，首選丙硫氧喀咤

B.迅速抑制甲狀腺激素釋放，可選擇碘制劑

C.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應，可選擇B受體阻斷劑

D.等待血清T4測定結果，暫不治療

E.抗感染治療

F.大劑量阿司匹林退熱

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［不定項選擇題］47.甲狀腺危象時靜滴氫化可的松的目的是()

A.拮抗應激

B.使血中甲狀腺激素水平下降

C.使甲狀腺激素合成減少

D.降低周圍組織對甲狀腺激素的反應

E.使周圍組織對兒茶酚胺的反應減弱

F.糾正甲狀腺危象引起的相對性腎上腺皮質功能減退

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［不定項選擇題］48.該患者在甲狀腺危象緩解后接受了放射性⑶I治療，第三天

出現頸痛、頸前壓迫感，伴發(fā)熱、乏力及吞咽困難，考慮什么問題()

A.碘過敏

B.放射性甲狀腺炎

C.放射性咽喉炎

D.放射性喉返神經炎

E.前期使用激素引起的上呼吸道感染

F.前期使用激素引發(fā)了化膿性甲狀腺炎

G

同時合并了亞急性甲狀腺炎

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［不定項選擇題］49.針對放射性甲狀腺炎應如何治療()

A.可給予鎮(zhèn)靜治療

B.可給予非留體抗炎藥治療

C.癥狀較重者可給予腎上腺皮質激素治療

D.心率偏快可使用B受體阻斷劑對癥處理

E.甲狀腺毒癥明顯者可短期啟用抗甲狀腺藥

F.出現嚴重的喉頭水腫時一，需作氣管切開

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患者女，22歲。單位體檢發(fā)現甲功異常，查體：甲狀腺不大。實驗室檢查：

TSH6.15mIU/L(0.35?4.94mIU/L),FT412.78pmol/L(9.01~19.05pmol/

L),FT33.14pmol/L(2.63?5.70pmol/L),TP0Ab4.94(0?5.6HU/ml),

TGAb2.28(0-4.HIU/mD,兩個月后復查甲功，TSH5.87mIU/L,FTA

13.17pmol/L,FT32.96pmol/L。

［不定項選擇題］50.該患者診斷考慮()

A.甲狀腺功能減退癥

B.甲狀腺功能亢進癥

C.亞臨床甲狀腺功能減退癥

D.亞臨床甲狀腺功能亢進癥

E.甲狀腺激素抵抗綜合征

F.甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征

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［不定項選擇題］51.該患者診斷考慮亞臨床甲狀腺功能減退癥，該病主要依據實

驗室診斷，需要排除其他原因引起的TSH增高，以下哪些情況可導致TSH增高()

A.患者存在抗TSH的自身抗體

B.低T3綜合征的恢復期

C.糖皮質激素缺乏

D.糖皮質激素過多

E.腎功能不全

F.寒冷暴露

G

炎熱暴露

H

中樞性甲減

I

骨質疏松癥

J

二甲雙胭的使用

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［不定項選擇題］52.該疾病對人體的主要危害是()

A.發(fā)展為臨床甲減

B.血脂代謝異常

C.骨質疏松癥

D.妊娠期亞臨床甲減會對后代智力產生影響

E.無特殊危害

F.是缺血性心臟病的危險因素

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［不定項選擇題］53.兩年后患者復查甲功，結果顯示TSH21.87mIU/L,FT4

8.llpmol/L,FT32.Olpmol/Lo此時應如何處理()

A.不予特殊處置，暫觀察

B.加用糖皮質激素治療

C.口服L-T4治療

D.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查

E.放射性碘治療

F.口服甲部咪唾治療

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［不定項選擇題］54.經L-T4治療后，患者甲功恢復正常，TSH2.37mIU/L,一個

月后發(fā)現懷孕，此時應如何調整L-T4治療劑量()

A.增加L-Tq的劑量5%-10%

B.增加L-T4的劑量10%?15%

C.增加L-T4的劑量20%?25%

D.增加L-T4的劑量25%?30%

E.L-T4的劑量加倍

F.無需調整L-T4的劑量

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患者女，53歲。6年前出現雙手指間、腕、膝、踝腫痛，伴晨僵，當地按“風

濕病”藥物治療，無緩解。6月前始間斷惡心、嘔吐，住當地醫(yī)院，予潑尼松

5mg,3次/日及對癥治療，10天后癥狀緩解。出院后繼服“潑尼松”治療，每

周減5mg,減至5mg,1次/日時，惡心、嘔吐再現，伴心悸、多汗、消瘦。1

個月前查甲狀腺功能：Ts6.07ng/mLT4>30ug/dl,TSHO.001uIU/ml,診

斷為“甲亢”，間斷服甲筑咪嘎10mg,3次/日，普奈洛爾10mg,3次/日治

療，仍惡心、嘔吐。近5個月來體重減輕20kg。查體：T36.8C,P100次/

分,R20次/分，BP120/80mmHg,精神差，無突眼。甲狀腺I度腫大，質中，

無觸壓痛，未聞及血管雜音。心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜

音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙手細顫陰

性。10年前因子宮肌瘤，行子宮全切術。

［不定項選擇題］55.患者首先需要完善哪些檢查()

A.血、尿常規(guī)

B.肝腎功能、血脂、血糖

C.血電解質

D.甲狀腺功能

E.甲狀腺B超

F.腹部B超

G

胸部X片

H

心電圖

I

雙手、膝關節(jié)，骨盆X片

J

腎上腺皮質功能

K

上消化道氣鋼造影

L

自身抗體

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［不定項選擇題］56.(提示患者顯著乏力，惡心，嘔吐，不能進餐，伴全身關

節(jié)疼痛。化驗回報：血常規(guī)，肝、腎功，血糖，血脂正常；尿酮體陽性，細胞

數增高；血鉀3.3mmol/L,鈉132.8mmol/L,氯95.9mmol/L,鈣2.92mmol/

L,磷0.84mmol/L;T34.4ng/ml,T4>30Pg/dl,TSHO.003u

lUml,FT314.03pg/ml;FT48.84ng/dl,TPO-Ab>TGAb正常，TRAbl4.24U/L

(陽性)。血自身抗體，免疫球蛋白，補體均正常。ACTH(8AM)13.94pg/

ml,血皮質醇(8AM)16.64ug/dl,(5PM)9.70ug/dloB超：甲狀腺彌漫

性病變；甲狀腺右側葉實質非均質性占位性病變；肝、膽、胰、腎、腎上腺無

異常。X線片示：①雙手及雙膝關節(jié)間隙略變窄，多考慮退行性改變；②片內所

示各骨骨質疏松。)目前可以確定的診斷有()

A.甲狀腺功能亢進癥

B.甲狀腺危象

C.糖尿病酮癥

D.饑餓性酮癥

E.泌尿系感染

F.腎上腺皮質功能減退

G

原發(fā)性骨質疏松癥

H

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

I

結締組織疾病

J

惡性腫瘤性高血鈣

K

腸梗阻

L

精神性厭食

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［不定項選擇題］57.患者需進一步檢查()

A.血電解質

B.尿電解質

C.血PTH

D.血維生素D測定

E.骨特異性堿性磷酸酶

F.尿細菌培養(yǎng)

G

尿細胞計數

H

全身骨掃描

I

腦電圖

J

尿本周蛋白測定

K

骨髓穿刺檢查

L

腫瘤標志物

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［不定項選擇題］58.（提示患者經甲部咪哇10mg,3次/日，控制尿路感染，

止嘔、對癥及營養(yǎng)支持治療，脫水糾正，尿酮體轉陰，血鉀、鈉恢復正常。血

鈣波動于2.86?3.21mmol/L,血PTH6.30pg/ml,尿鈣8.24?15.85mmol/

24h,尿磷13.05?21.06mmol/24h。骨特異性堿性磷酸酶22.Ing/ml,25羥-

維生素D52.13nmol/L。腫瘤標志物陰性，骨髓穿刺未見異常。99巾兀-亞甲基二

麟酸鹽（99mTc-MDP）骨顯像結果如下圖：）

A.注意營養(yǎng)，鼓勵進餐，多飲水

B.補充維生素D制劑

C.降鈣素治療

D.大劑量吠塞米脫水治療

E.螺內酯利尿治療

F,二瞬酸鹽治療

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［不定項選擇題］59.（提示在前述治療的基礎上，給予處降鈣素50IU1/日肌內

注射，阿侖瞬酸鈉70mg,1次/周口服，一周后血鈣2.59mmol/L,血磷

1.30mmol/L,患者惡心、嘔吐漸緩解，食欲改善。兩周后血鈣2.40mmol/L,

血磷1.07mmol/L。三周后丁31.87ng/ml,T413.90ug/dl,TSHO.001uIU/

ml0停能降鈣素，出院后繼續(xù)甲部咪噗、阿侖瞬酸鈉70mg。甲亢控制，未再惡

心、嘔吐及骨關節(jié)疼痛。6個月后體重增加10kg,血鈣2.31mmol/L,血磷

1.12mmol/L,甲功正常。）患者高鈣血癥的原因（）

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

B.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥

C.多發(fā)性骨髓瘤

D.甲狀腺功能亢進癥

E.惡性腫瘤

F.維生素D過量

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患者女，48歲。皮膚變黑9個月，咳嗽、咳痰、乏力、納差、消瘦1月余。查

體：T36.6C,BP90/60mmHg,心率84次/分，全身皮膚黑，色素沉著以口

唇、牙齦、頰黏膜為著，心肺（-），腹柔韌，無明顯壓痛、反跳痛。既往：18

歲患肺結核，抗結核治療6個月。實驗室檢查結果提示：血常規(guī)：WBC3.44X

109/L,NEUT%34.6%,LY%48.1%,RBC3.09X1012/L,HGB98g/L,PLT143X109/

L;GLU4.3mmol/L,K+3.9mmol/L,Na+129mmol/L,C「90mmol/L。ACTH（2次）

>2000pg/ml,皮質醇（8AM）2.43ug/dl;肺CT示：①慢性支氣管炎肺改

變；②右肺及左肺上葉局限性硬結。

［不定項選擇題］60.該患者考慮診斷（）

A.結核性腹膜炎

B.肝硬化

C.腎癌

D.肺結核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

F.原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥

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［不定項選擇題］61.（提示腎上腺CT示：雙腎上腺增大，散在鈣化（見下

圖）。）

A.肺癌腎上腺轉移

B.腎上腺結核

C.性連鎖先天性腎上腺發(fā)育不良

D.自身免疫性腎上腺炎

E.腎上腺腦白質營養(yǎng)不良癥

F.先天性腎上腺皮質增生癥

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［不定項選擇題］62.除腎上腺CT表現外，以下哪項檢查對明確病因意義最大()

A.TB-spot

B.抗腎上腺抗體檢測

C.多腫瘤標志物

D.血沉

E.腎上腺穿刺活檢

F.極長鏈脂肪酸檢測

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［不定項選擇題］63.(提示TB-spot陽性，腎上腺穿刺考慮腎上腺結核。)以下

哪種抗結核治療藥物影響糖皮質激素的代謝()

A.異煙脫

B.利福平

c.n比嗪酰胺

D.乙胺丁醇

E.鏈霉素

F.對氨基水楊酸鈉

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患者男，37歲。因“口干、多尿、乏力1個月，發(fā)現多處骨質破壞6天”于

2011年12月27日入院?；颊哂?011年11月無明顯誘因下出現口干、多尿、

乏力，且逐漸加重，走路不能走久，遂于12月6日因“口干”就診于縣中醫(yī)

院，予以中藥口服1天后逐漸出現精神差，嗜睡，于12月8日就診于縣人民醫(yī)

院，查隨機血糖為62皿01/L,并逐漸出現意識模糊，言語不清，監(jiān)測血糖為

高值無法測出，遂轉上級醫(yī)院，入院查“血常規(guī)正常，尿常規(guī)示尿糖+++,尿酮

體一；尿淀粉酶989.5U/Lt,血淀粉酶934U/LT；血糖31.8mmol/Lt；鈉

177.7mmol/Lt,鉀3.44mmol/LI,氯133.5mmol/