臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬852

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬852一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

大量胸腔積液X線胸片典型表現(xiàn)A.縱隔向健側(cè)移位B.肋膈角變鈍C.氣管被推向健側(cè)D.胸部X線（江南博哥）示向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影正確答案：D

2.

正常時(shí)，在近髓腎單位中A.流出髓袢降支細(xì)段小管液的滲透壓低于血漿B.流入髓袢降支粗段小管液的滲透壓高于血漿C.流入髓袢升支細(xì)段小管液的滲透壓高于血漿D.流入髓袢升支粗段的小管液的滲透壓低于血漿正確答案：C

3.

發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)，應(yīng)首先考慮溶栓的情況是______A.合并深靜脈血栓的形成B.劇烈胸痛C.嚴(yán)重低氧血癥D.持續(xù)低血壓正確答案：D[解析]①溶栓治療主要適用于大面積肺血栓栓塞者，尤其是伴有休克和(或)低血壓的病例(D對(duì))，故本題選D。合并深靜脈血栓的形成(不選A)、劇烈胸痛(不選B)、嚴(yán)重低氧血癥(不選C)不是溶栓的主要指征。②血壓正常，但超聲心動(dòng)圖提示右心室功能減退或臨床表現(xiàn)為右心室功能不全者，無禁忌證者也可溶栓治療。③對(duì)于血壓和右心室功能均正常者，則不推薦溶栓治療。④溶栓治療的最佳時(shí)間是14天以內(nèi)，可選用尿激酶或重組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)以及鏈激酶溶栓治療，奏效后再轉(zhuǎn)為抗凝治療。

4.

治療SLE時(shí)，若大劑量激素+免疫抑制劑使用4～12周后，病情仍無明顯改善，則應(yīng)加用A.環(huán)孢素B.非甾體藥物C.羥氯喹D.青霉素正確答案：A

5.

肺癌的主要組織來源是A.支氣管上皮細(xì)胞B.Clara細(xì)胞C.Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞D.Kultschitzky細(xì)胞正確答案：A

6.

有關(guān)休克的描述，不恰當(dāng)?shù)氖茿.血壓低于90/60mmHg，就可診斷為休克B.急性梗阻性化膿性膽管炎可導(dǎo)致膿毒性休克C.魚精蛋白副凝試驗(yàn)陽性是診斷彌散性血管內(nèi)凝血的佐證D.擠壓傷可引起創(chuàng)傷性休克正確答案：A

7.

女性，47歲，雙手指近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛2個(gè)月，ESR42mm/h，CRP100mg/L，WBC8.2×109/L，血紅蛋白110g/L，RF(-)，該患者最可能的診斷是A.強(qiáng)直性脊柱炎B.骨關(guān)節(jié)炎C.風(fēng)濕熱D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：D[解析]強(qiáng)直性脊柱炎多見于青壯年男性，以非對(duì)稱性的下肢大關(guān)節(jié)疼痛為主，極少累及手關(guān)節(jié)；骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)如膝、髖關(guān)節(jié)，手指則以遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨性增生和結(jié)節(jié)為特點(diǎn)；風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)之一，多見于青少年，其關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是四肢大關(guān)節(jié)游走性腫痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡的關(guān)節(jié)病變較類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)炎癥為輕，而以關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)癥狀較為突出；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛多見于腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)。

8.

下述哪項(xiàng)檢查對(duì)癌性胸腔積液的診斷有幫助A.CEAB.LDHC.ACED.ADA正確答案：A

9.

可引起感染性休克的是A.骨盆骨折B.青霉素過敏C.張力性氣胸D.絞窄性腸梗阻正確答案：D[解析]感染性休克好發(fā)于急性梗阻性化膿性膽管炎、壞死性胰腺炎、彌漫性腹膜炎、絞窄性腸梗阻、膿毒敗血癥等，又稱為內(nèi)毒素性休克。

10.

肋骨骨折時(shí)采用胸壁寬膠布條固定以達(dá)到制動(dòng)止痛目的，下列操作哪一項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.取寬2～3寸膠布條，長度超過胸廓半徑B.囑傷員作深吸氣狀態(tài)下粘貼固定膠布C.膠布依次自下而上粘貼D.膠布條由后向前粘貼正確答案：B

11.

治療肝海綿狀血管瘤最有效的方法是A.手術(shù)切除B.血管捆扎術(shù)C.肝動(dòng)脈栓塞D.化療正確答案：A

12.

單純慢性二尖瓣狹窄的超聲心動(dòng)圖可表現(xiàn)為A.左房擴(kuò)大，右室縮小B.左房擴(kuò)大，右室擴(kuò)大C.左房擴(kuò)大，左室擴(kuò)大D.左房縮小，左室擴(kuò)大正確答案：B

13.

肩關(guān)節(jié)前脫位的病人中，下列哪一項(xiàng)可以作為確診依據(jù)A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.關(guān)節(jié)彈性固定伴空虛正確答案：D

14.

房室瓣開放始于A.等容舒張期末B.快速充盈期末C.心房收縮期初D.減慢充盈期末正確答案：A

15.

女性，28歲。因間斷右下腹疼痛、腹瀉伴乏力、盜汗3個(gè)月來診，進(jìn)餐可誘發(fā)腹痛伴便意，排便后腹痛可緩解，每日排糊樣便2～4次，無黏液及膿血，既往有肺結(jié)核病史。查體：心肺未見異常，右下腹有輕壓痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未觸及。X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征。該患者最可能的臨床診斷為A.克羅恩病B.阿米巴腸病C.結(jié)腸癌D.腸結(jié)核正確答案：D[考點(diǎn)]腸結(jié)核的診斷與鑒別診斷[解析]該青年女性患者為慢性病程，臨床表現(xiàn)有右下腹疼痛、腹瀉伴乏力、盜汗，結(jié)合患者有腸外結(jié)核(肺結(jié)核)病史，X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，考慮最可能的診斷是腸結(jié)核。該患者病變部位、潰瘍形態(tài)不符合克羅恩病的典型特點(diǎn)；年輕人結(jié)腸癌少見；臨床阿米巴腸病多為血便且少見。

16.

老年人的動(dòng)脈硬化可能引起A.大動(dòng)脈彈性儲(chǔ)器作用增大B.收縮壓降低，舒張壓升高C.血壓變化不大D.脈壓增大正確答案：D[解析]老年人的動(dòng)脈管壁硬化，大動(dòng)脈的彈性貯器作用減弱，故收縮壓明顯升高，舒張壓明顯降低，每個(gè)心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度明顯增大。

17.

酶原沒有酶活性的原因是A.酶原沒有糖基化B.缺乏輔助因子C.活性中心未形成或未暴露D.活性中心的二硫鍵尚未形成正確答案：C

18.

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙的原因中，下列哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)腁.精神因素B.肌、腱、韌帶等疾患C.皮膚瘢痕攣縮D.神經(jīng)疾患正確答案：A

19.

大葉性肺炎合并金黃色葡萄球菌感染可導(dǎo)致A.炎性假瘤B.肺膿腫C.阻塞性肺氣腫D.肺肉質(zhì)變正確答案：B

20.

男，30歲，持續(xù)右下腹疼痛5天，伴惡心、嘔吐，無體重下降。查體：體溫38.6℃，右下腹觸及一個(gè)約3cm×5cm大小的包塊，質(zhì)硬，邊界不清，表面欠光滑，活動(dòng)度差，有壓痛，血白細(xì)胞20×109/L，初步診斷是A.急性腸梗阻B.盲腸癌C.闌尾周圍膿腫D.回盲部結(jié)核正確答案：C[解析]如闌尾炎未得到及時(shí)診斷和處理，可引起彌漫性腹膜炎或形成闌尾周圍膿腫，而闌尾周圍膿腫需與回盲部結(jié)核和腫瘤鑒別。本患者病史較短，體溫38.6℃，腫塊邊界不清有壓痛，血白細(xì)胞升高，無結(jié)核中毒癥狀，也無腹瀉、體重下降不支持結(jié)核、克羅恩病(Crohn病)、腫瘤等。

二、B型題請(qǐng)從中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.腹水ADA增高B.腹水淀粉酶300U/LC.腹水SAAG20g/LD.乳糜腹水E.血性腹水1.

結(jié)核性腹膜炎正確答案：A

2.

肝硬化正確答案：C

3.

腹腔淋巴結(jié)結(jié)核正確答案：D

4.

肝癌正確答案：E

5.

急性胰腺炎正確答案：B

A.導(dǎo)致甲型肝炎的RNA病毒，經(jīng)糞-口傳播B.引起乙型肝炎的DNA病毒，經(jīng)多種途徑傳播C.引起丙型肝炎的RNA病毒，經(jīng)血傳播D.常與乙型肝炎病毒重復(fù)感染的缺陷病毒，經(jīng)血傳播E.引起戊型肝炎的RNA病毒，經(jīng)糞-口傳播6.

HBV正確答案：B

7.

HCV正確答案：C

8.

HAV正確答案：A

9.

HEV正確答案：E

10.

HDV正確答案：D

A.3.3cmB.8.6cmC.10.4cmD.60.6cmE.83.3cm11.

8歲左右的兒童，其眼的近點(diǎn)平均約為正確答案：B

12.

20歲左右的成年人，其眼的近點(diǎn)平均約為正確答案：C

13.

60歲左右的老年人，其眼的近點(diǎn)平均約為正確答案：E

A.肌梭的傳入沖動(dòng)增加，腱器官的傳入沖動(dòng)減少B.肌梭的傳入沖動(dòng)減少，腱器官的傳入沖動(dòng)增加C.肌梭的傳入沖動(dòng)增加，腱器官的傳入沖動(dòng)增加D.肌梭的傳入沖動(dòng)減少，腱器官的傳入沖動(dòng)不變E.肌梭的傳入沖動(dòng)不變，腱器官的傳入沖動(dòng)增加14.

當(dāng)骨骼肌作等張收縮時(shí)正確答案：D

15.

當(dāng)骨骼肌作等長收縮時(shí)正確答案：E

16.

當(dāng)骨骼肌受外力牽拉伸長時(shí)正確答案：C

A.TFB.TATAC.PICD.AATAAAE.RF17.

順式作用元件是正確答案：B

18.

反式作用因子是正確答案：A

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

血管內(nèi)血液能保持流動(dòng)狀態(tài)是因?yàn)锳.有肝素B.凝血因子處于非活化狀態(tài)C.有抗凝血酶ⅢD.有C蛋白正確答案：ABCD[解析]四個(gè)選項(xiàng)均與血漿的凝血或抗凝血系統(tǒng)有關(guān)。

2.

酪氨酸激酶受體A.分子中一般只有一個(gè)跨膜α螺旋B.介導(dǎo)各種生長因子的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)C.膜內(nèi)側(cè)肽段含有酪氨酸蛋白激酶結(jié)構(gòu)域D.通過激活G-蛋白完成信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)正確答案：ABC

3.

排便時(shí)可引起肛門部劇烈疼痛的疾病是A.內(nèi)痔脫出B.血栓性外痔C.肛裂D.肛門周圍膿腫正確答案：BCD[解析]單純內(nèi)痔脫出若不嵌頓，則不會(huì)出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛；若為嵌頓痔則出現(xiàn)劇痛。血栓性外痔可引起劇痛。肛裂的典型表現(xiàn)就是便時(shí)和便后劇烈肛門疼痛。肛門周圍膿腫的主要癥狀是肛周持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛。

4.

黑色素瘤的臨床特點(diǎn)是A.妊娠時(shí)發(fā)展更快B.高度惡性腫瘤C.行局部擴(kuò)大切除術(shù)D.4～6周后行區(qū)域淋巴結(jié)清掃正確答案：ABCD

5.

應(yīng)激時(shí)肝組織可能發(fā)生的代謝改變，恰當(dāng)?shù)氖茿.脂肪酸β氧化增加B.糖異生減少C.糖原分解減少D.糖原分解增加正確答案：AD

6.

急性左心衰竭的緊急治療措施包括A.高流量吸氧B.肌注嗎啡C.給予洋地黃D.使用利尿劑正確答案：ABCD

7.

關(guān)于糖尿病母親及嬰兒情況，下列說法正確的是A.生產(chǎn)前后的死亡率比非糖尿病母親的嬰兒要高B.嬰兒發(fā)生先天性畸形的危險(xiǎn)性要高C.比非糖尿病母親的嬰兒患新生兒呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn)要高D.常常在產(chǎn)后不久表現(xiàn)為明顯的高血糖正確答案：ABC[考點(diǎn)]糖尿病患者妊娠的特點(diǎn)[解析]糖尿病患者在妊娠期間，易合并泌尿系感染、羊水過多和子癇等。此外，胎兒畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)、巨大兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯升高。且胎兒出生后容易發(fā)生低血糖，而非高血糖。

8.

尿毒癥導(dǎo)致低血鈣的