臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬893

臨床醫(yī)學(xué)綜合能力(西醫(yī))分類模擬893一、A型題在每小題給出的選項(xiàng)中，請(qǐng)選出一項(xiàng)最符合題目要求的。1.

引起闌尾管腔梗阻的最常見原因是A.淋巴濾泡增生B.炎性狹窄C.食物殘?jiān)爱愇顳.腸石（江南博哥）正確答案：A[解析]闌尾炎發(fā)病病因有闌尾管腔的梗阻和細(xì)菌侵入，上述所例答案均可引起管腔梗阻，但淋巴濾泡增生占60%，是最常見的原因。

2.

經(jīng)腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，不易阻滯的神經(jīng)是A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.肌皮神經(jīng)正確答案：D[考點(diǎn)]臂叢神經(jīng)阻滯麻醉[解析]由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進(jìn)入喙肱肌，故此神經(jīng)不易完全阻滯，受其支配的前臂和拇指底部往往麻醉效果較差。

3.

pH與酶促反應(yīng)速度關(guān)系的敘述，恰當(dāng)?shù)氖茿.pH影響酶的解離程度B.pH與反應(yīng)速度成正比C.pH對(duì)酶促反應(yīng)影響不大D.人體內(nèi)酶的最適pH均為7.4正確答案：A

男性，78歲。反復(fù)咳嗽、氣促20余年，胸悶、心悸3年，加重伴發(fā)熱1周，昏睡2小時(shí)入院。入院后查體BP150/90mmHg，嗜睡狀，呼之能應(yīng)，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及干、濕啰音，心率120次/分，期前收縮3次/分，下肢凹陷性水腫。4.

該患者最可能的診斷是______A.冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病B.慢性肺源性心臟病C.風(fēng)濕性心臟病D.原發(fā)性心肌病正確答案：B[解析]①患者老年吸煙男性，有長期咳痰、咳嗽病史，肺底有濕啰音，考慮慢性支氣管炎的可能性大。而目前患者胸悶、氣急、發(fā)紺、雙下肢水腫等應(yīng)為肺源性心臟病所致的右心衰竭，故本題最可能的診斷為慢性肺源性心臟病(B對(duì))，故本題選B。②冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病主要表現(xiàn)為胸痛(不選A)。③風(fēng)濕性心臟病多同時(shí)有心臟炎及關(guān)節(jié)炎(不選C)。④原發(fā)性心肌病多有典型的心臟超聲提示診斷(不選D)。

5.

假設(shè)上述診斷成立，補(bǔ)充體檢時(shí)還可出現(xiàn)的最主要體征是______A.心音強(qiáng)弱快慢不等B.心界向左下擴(kuò)大C.心界向左、右兩側(cè)擴(kuò)大D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)正確答案：D[解析]①肺源性心臟病因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓，導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有第二心音亢進(jìn)，此為肺源性心臟病主要體征之一(D對(duì))，所以本題選D。②三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下示心臟搏動(dòng)，多提示有右心肥厚、擴(kuò)大，心臟向左擴(kuò)大。部分病例因肺氣腫使胸膜腔內(nèi)壓升高，阻礙腔靜脈回流，可見頸靜脈充盈。③房顫患者的體征是心音強(qiáng)弱快慢不等(不選A)。④左心室肥厚患者心界向左下擴(kuò)大(不選B)。⑤心包積液、全心衰、擴(kuò)張型心肌病患者，心界向兩側(cè)擴(kuò)大(不選C)。

6.

假設(shè)上述診斷成立，其出現(xiàn)昏睡最可能的原因是______A.代謝性堿中毒B.中毒性腦病C.肺性腦病D.腦梗死正確答案：C[解析]①肺性腦病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO2潴留而引起精神障礙、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的一種綜合征。臨床特征為原有的呼吸衰竭癥狀加重并出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀如神志恍惚、嗜睡或譫妄、四肢抽搐甚至昏迷等。肺性腦部是肺心病死亡的首要原因。該患者目前出現(xiàn)昏睡，最可能的原因是肺性腦病所致(C對(duì))，所以本題選C。②患者二氧化碳潴留導(dǎo)致呼吸性酸中毒，而非代謝性酸中毒(不選A)。③中毒性腦病多見于兒童重癥肺炎所導(dǎo)致(不選B)。④腦梗死多有腦血管病病史，腦CT可有相應(yīng)改變(不選D)。

7.

麻醉時(shí)最容易和最先受到影響的主要功能是A.心功能B.呼吸功能C.腦功能D.肝功能正確答案：B[解析]呼吸功能是麻醉時(shí)最容易和最先受到影響的重要功能之一，麻醉中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人的呼吸情況。

8.

混合痔是指A.內(nèi)痔和外痔在不同的部位同時(shí)存在B.痔與肛瘺同時(shí)存在C.直腸上下靜脈叢彼此吻合形成的痔D.環(huán)形內(nèi)痔正確答案：C

9.

關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的敘述，下列哪項(xiàng)不恰當(dāng)A.可有Dugas征陽性B.可有方肩畸形C.多采用手術(shù)復(fù)位D.單純性肩關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定3周正確答案：C

10.

下列哪項(xiàng)不符合血管內(nèi)溶血的特點(diǎn)A.黃疸較血管外溶血重B.有血紅蛋白血癥C.游離膽紅素不高D.有含鐵血黃素尿正確答案：A

11.

女性，20歲，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病史5年，2年前有咳血痰病史。近來雙下肢間歇性水腫，活動(dòng)后氣促。檢查：血壓120/80mmHg，心率100次/分，心房顫動(dòng)，L2可聞舒張?jiān)缙诠鈽与s音向左外側(cè)傳導(dǎo)，周圍血管征陰性，其雜音屬于A.GrahamsteellB.Austin-FlintC.Duroziez征D.Traube征正確答案：A

12.

女性生殖系統(tǒng)結(jié)核最多發(fā)生于A.子宮頸B.陰道C.子宮內(nèi)膜D.輸卵管正確答案：D

13.

正常人的血漿滲透壓約為A.250mmol/LB.200mmol/LC.300mmol/LD.350mmol/L正確答案：C

14.

麻醉中的手術(shù)病人發(fā)生溶血性反應(yīng)最早征象是A.寒戰(zhàn)、高熱B.傷口滲血和低血壓C.面部潮紅、出現(xiàn)蕁麻疹D.呼吸困難、喘鳴正確答案：B

15.

慢性炎癥局部腫脹的機(jī)制主要是A.充血B.滲出C.浸潤D.增生正確答案：D

16.

患者，女，34歲。陣發(fā)性腹痛伴嘔吐3天，腹脹并停止排氣排便2天，1天來腹痛加劇，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性，2年前因闌尾穿孔行闌尾切除術(shù)。查體：右側(cè)腹部稍膨隆，右下腹有明顯壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱，偶聞氣過水聲。可能的診斷是A.內(nèi)疝致絞窄性腸梗阻B.粘連性不全性腸梗阻C.麻痹性腸梗阻D.闌尾殘株炎正確答案：A

17.

診斷原發(fā)性肝癌的特異性指標(biāo)是A.CT檢查B.超聲檢查C.血清甲胎蛋白測(cè)定D.肝動(dòng)脈造影檢查正確答案：C

18.

Alport綜合征腎臟組織特征性的病理改變是A.系膜區(qū)輕度不規(guī)則增寬B.灶狀毛細(xì)血管壁硬化C.局灶性內(nèi)膜和/或系膜細(xì)胞增多D.電鏡下見到腎小球基膜出現(xiàn)彌漫性的增厚、撕裂正確答案：D

19.

屬于正常細(xì)胞性貧血的是A.肝硬化貧血B.骨髓增生異常綜合征C.再生障礙性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血正確答案：C

20.

結(jié)核病化療時(shí)采用聯(lián)合用藥的主要目的是A.提高療效B.縮短療程C.減少或防止耐藥性D.減少副作用正確答案：C

21.

組氨酸經(jīng)過下列哪種作用生成組胺A.羥化作用B.轉(zhuǎn)氨基作用C.氧化作用D.脫羧基作用正確答案：D

22.

最常見的后縱隔腫瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主動(dòng)脈瘤D.神經(jīng)源性腫瘤正確答案：D[解析]神經(jīng)源性腫瘤多發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝部位，以單側(cè)多見，一般無明顯癥狀。

二、B型題以下小題請(qǐng)從備選項(xiàng)中選擇一項(xiàng)最符合題目要求的，每個(gè)選項(xiàng)可以被選擇一次或兩次。A.雌激素的作用B.孕激素的作用C.催產(chǎn)素的作用D.催乳素的作用E.雌激素和孕激素的共同作用1.

引起射乳反射的激素是正確答案：C

2.

分娩后發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳的作用的激素是正確答案：D

3.

妊娠期乳腺組織具備泌乳能力卻不泌乳的原因是正確答案：E

4.

與基礎(chǔ)體溫變化有關(guān)的激素是正確答案：B

A.磺脲類B.雙胍類C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.格列酮類5.

通過增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性而降低血糖的藥物是正確答案：D

6.

通過抑制小腸黏膜對(duì)葡萄糖吸收而降低血糖的藥物是正確答案：C

7.

通過促進(jìn)殘存胰島B細(xì)胞釋放胰島素而降低血糖的藥物是正確答案：A

8.

通過促進(jìn)外周組織利用葡萄糖、抑制糖異生而降低血糖的藥物是正確答案：B

A.胰島素分泌B.甲狀旁腺激素分泌C.甲狀腺激素分泌D.胰島素樣生長因子生成E.醛固酮分泌9.

TSH可促進(jìn)正確答案：C

10.

GH可促進(jìn)正確答案：D

11.

血K+濃度升高可促進(jìn)正確答案：E

12.

血Ca2+濃度降低可促進(jìn)正確答案：B

13.

血糖濃度升高可促進(jìn)正確答案：A

A.非選擇性門體分流術(shù)B.單純脾切除C.賁周血管離斷術(shù)D.肝移植14.

對(duì)于門靜脈高壓癥的治療，術(shù)后降低門靜脈壓最顯著的手術(shù)方式是正確答案：A

15.

阻斷門奇靜脈間反常血流的手術(shù)方式是正確答案：C

16.

對(duì)于門靜脈高壓癥的治療，術(shù)后肝性腦病發(fā)生率最高的手術(shù)方式是正確答案：C

17.

對(duì)于門靜脈高壓癥的治療，急診手術(shù)常選用的手術(shù)方式是正確答案：C

18.

對(duì)于門靜脈高壓癥頑固性腹水最有效的手術(shù)方式是正確答案：D

19.

對(duì)于晚期血吸蟲病肝硬化、脾大脾功能亢進(jìn)患者首選的手術(shù)方式是正確答案：B

A.地圖舌B.裂紋舌C.生肉舌D.草莓舌E.鏡面舌20.

猩紅熱病人的舌為正確答案：D

21.

Down綜合征病人的舌為正確答案：B

22.

糙皮病(菸酸缺乏)病人的舌為正確答案：C

23.

惡性貧血病人的舌為正確答案：E

三、X型題在每小題給出的選項(xiàng)中，至少有兩項(xiàng)是符合題目要求的。請(qǐng)選出所有符合題目要求的答案。1.

機(jī)械通氣的主要并發(fā)癥有A.通氣不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧血癥B.通氣過度，造成呼吸性堿中毒C.血壓下降、心排出量下降D.氣道壓力過高，造成氣壓傷正確答案：ABCD

2.

下述哪些是提示上消化道大出血預(yù)后不良及危險(xiǎn)性增高的主要因素A.有嚴(yán)重伴隨病(心、肺、肝、腎功能不全等)B.高齡患者(＞60歲)C.本次出血量大D.食管胃底靜脈曲張破裂出血正確答案：ABCD

3.

良性骨腫瘤的特點(diǎn)包括A.無癥狀或癥狀輕微B.X線見骨質(zhì)破壞C.血清堿性磷酸酶增高D.合并骨折正確答案：ABD[解析]良性骨腫瘤多無癥狀，但有些也可產(chǎn)生劇痛。無論良性骨腫瘤，還是惡性骨腫瘤，都可產(chǎn)生骨質(zhì)破壞，都可出現(xiàn)病理性骨折。血清堿性磷酸酶增高是惡性骨腫瘤的特點(diǎn)。

4.

粥樣瘤顯微鏡下可見A.無定形壞死物B.膽固醇結(jié)晶C.纖維組織增生伴玻璃樣變性D.較多中性粒細(xì)胞正確答案：ABC

5.

股疝多見于中年婦女的原因是A.骨盆寬大B.股管上口寬大C.聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶薄弱D.妊娠正確答案：ABCD[解析]選項(xiàng)A、B、C項(xiàng)是股疝好發(fā)于中年婦女的解剖學(xué)因素，選項(xiàng)D為生理性因素。

6.

植皮的目的是A.減少并發(fā)癥B.促進(jìn)創(chuàng)