VTE評分量表解讀 課件2024.8

VTE評分量表解讀市中心醫(yī)院2024.08厚德求實精誠創(chuàng)新VTE評估存在的問題VTE風險評估節(jié)點解讀Caprini量表內容解讀Padua量表內容解讀

主要內容目錄CONTENTS4123厚德求實精誠創(chuàng)新

1VTE評估存在的問題厚德求實精誠創(chuàng)新 VTE評估存在的問題厚德求實精誠創(chuàng)新 VTE評估存在的問題厚德求實精誠創(chuàng)新VTE評估時點解讀2u患者住院期間的VTE風險和出血風險是不斷變化的。手術、麻醉等有創(chuàng)操作會增加VTE風險和出血風險，而急性病情緩解也可能會使VTE風險或出血風險降低，因此，整個住院期間需要對

患者進行動態(tài)評估和預防。u建議重點關注患者住院期間三個關鍵動態(tài)時點的評估和預防質量。1.

入院24小時內。2.病情或治療變化時：如進行手術或介入操作（術前24小時內、術中、術后24小時內）、轉科（轉科24小時內）、護理級別發(fā)生變化、報/停病危（病重）等特殊情況。3.

出院前24小時內。 VTE風險評估時點背景醫(yī)院內VTE防治的關鍵動態(tài)時點：醫(yī)院內靜脈血栓栓塞癥防治質量評價與管理指南（2022版）《中華醫(yī)學雜志》2022-11-24厚德求實精誠創(chuàng)新u患者入院或轉科當班內完成評估與記錄u入院行急癥手術患者手術結束返回后完成評估與記錄u遇搶救等情況可延長至搶救結束6小時內完成評估與記錄u患者分娩、手術（術前、術中、術后）均需再次評估u患者出現(xiàn)病情或治療變化時需再次評估u患者出院前24小時內需評估與記錄；u存在風險患者要每周復評1次厚德求實精誠創(chuàng)新我院VTE風險評估時點及時限規(guī)定：術前入院>3天（即入院3天之后才做手術的患者術前要評估）術中待定術后手術當日手術結束后完成護理級別發(fā)生變化根據(jù)醫(yī)囑下達時間當班完成報/停病危（重）根據(jù)醫(yī)囑下達時間當班完成臥床因疾病或手術、治療等導致的臥床，根據(jù)患者實際情況其他患者出現(xiàn)：暈厥、猝死、休克（失血、失液、過敏），出現(xiàn)下肢腫脹疼痛，脫水，大量嘔吐，腹瀉等血液濃縮情況的病情變化時及時評估。厚德求實精誠創(chuàng)新 VTE風險評估時點解讀 VTE評估量表的選擇l外科（手術）患者采用Caprini風險評估量表l內科患者采用Padua風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新厚德求實精誠創(chuàng)新 VTE評估節(jié)點量表的選擇厚德求實精誠創(chuàng)新Caprini量表內容解讀

主要內容3高危評分1分/項2分/項3分/項5分/項危

險因

素?年齡41-60歲?BMI>30Kg/㎡?妊娠期或產(chǎn)后（

1個月內）?不明原因或二次自然流產(chǎn)病史?口服避孕藥或激素替代治療?年齡≥75歲?臥床休息（預計臥床＜72h）?年齡61-74歲?VTE病史?炎癥性腸病史（潰瘍性結腸炎、克羅恩病?石膏固定或支具固定（1個月內）?VTE家族史?腦卒中（1個月內）?下肢水腫?預計臥床（

＞72小時）?肝素誘導的血小板減少癥?急性脊髓損傷（1個月內）?靜脈曲張（下肢）?惡性腫瘤（現(xiàn)患或放化療）?狼瘡抗凝物陽性?擇期膝關節(jié)、髖關節(jié)置換術?嚴重的肺部疾病，COPD，肺炎（

1個月內?中心靜脈通路?血清同型半胱氨酸酶升高?髖關節(jié)、骨盆或下肢骨折?肺功能異常（FEV1＜50%）?大手術（>45分鐘，含腹腔鏡手術）?有血栓形成傾向（蛋白C、蛋白S缺乏、?多發(fā)性創(chuàng)傷（1個月內）?急性心肌梗塞（

1個月內）?關節(jié)鏡手術（

＞45min）抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗體陽性、

因子?充血性心力衰竭（1個月內）VLeiden陽性

、

凝血酶原20210A陽性?膿毒癥（

1個月內）?小手術（<45分鐘）?大手術史?其他高危因素VTE風險評估量表解讀外科住院患者靜脈血栓栓塞癥的風險評估表（Caprini風險評估量表）厚德求實精誠創(chuàng)新總風險評分：低危=0-2分；中危=3-4分；高?！?分厚德求實精誠創(chuàng)新不明原因或二次自

然流產(chǎn)病史1.反復妊娠丟失與抗磷脂抗體綜合征、促凝血小板微粒

和一些遺傳性易栓癥如凝血因子V.Leiden有關2.有報道遺傳性和獲得性易栓癥均與子癇前期、胎兒宮內生長受限和胎盤早剝有關。然而，上述關聯(lián)在遺傳性易栓癥中并不明確。年齡年齡是VTE發(fā)生的獨立危險因素，VTE的風險隨著年齡的增加而不斷增加，基于此，根據(jù)年齡的增長，賦予不同的分值。?年齡41-60歲：1分?年齡61-74歲

：2分?年齡≥75歲：

3分超重或肥胖（BMI

>30Kg/㎡）體重水平與全髖關節(jié)置換術后發(fā)生有癥狀的血栓形成相關；女性BMI>25kg/㎡

+口服避孕藥物可使血栓形成風

險增加10倍。根據(jù)患者實際情況填寫。VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新下肢水腫包括任何程度的凹陷性水腫、骨性隆起消失、足背靜脈不顯現(xiàn)或脫下長襪時腿部出現(xiàn)壓痕。該因素包括一條腿或兩條腿同時受到影響?；颊咄葒鷾y量方法：大腿腿圍：髕骨中點向上15cm

；小腿腿圍：髕骨中點向下10cm。巧記法：一看二摸三

測量，看有無皮紋，按壓有無凹陷，測量腿圍?？诜茉兴幓蚣に?/p>

替代治療激素替代治療是指接受雌（孕）激素替代治療，包括任

何類型的雌激素避孕藥，也包括雌激素樣藥物（雷洛昔

芬、他莫昔芬、阿那曲唑和來曲唑）；依西美坦、睪酮未顯示增加DVT風險，應排除在外?？刹殚啿v或詢問患者。炎癥性腸病史指—種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病,主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。不包括腸易激綜合征或憩室病。VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表嚴重的肺部疾病

，

COPD，肺炎（1

月內）1.指患有相關肺部疾病,已嚴重至需要住院治療和靜脈使

用抗生素的程度,如支氣管擴張、呼吸衰竭、肺膿腫、肺結核等，不包括嚴重程度較輕且在門診接受口服抗生素的肺部感染2.嚴重的肺部疾病除了肺氣腫或COPD之外，還包括間質性肺疾病，或其他肺功能異常的患者。這些疾病還

包括（但不限于）結節(jié)病、肺纖維化、肺動脈高壓等。3.不包括哮喘、與肥胖相關的限制性肺部疾病患者厚德求實精誠創(chuàng)新靜脈曲張僅指可見下肢曲張靜脈膨出的患者，不包括蜘蛛狀靜脈或已手術切除曲張靜脈的患者VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表肺功能異常1.休息狀態(tài)下，呼吸或脈氧或血氣分析在異常范圍。2.需要吸氧、高流量吸氧、無創(chuàng)或有創(chuàng)輔助通氣達到正常的呼吸脈氧、血氣水平。3.肺功能測定、胸部CT、CR檢查肺功能異常

4.呼吸肌功能障礙、呼吸模式異常5.外科患者，為了促進傷口愈合而吸氧，沒有肺功能異

常的，此項無需計分厚德求實精誠創(chuàng)新急性心肌梗塞（

1個月內）在過去30天內發(fā)生過急性心肌梗死。VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新充血性心力衰竭1.包含過去一個月內發(fā)作的患者，也包括過去一個月

內無急性發(fā)作但正在接受CHF藥物治療的患者2.不應僅參照射血分數(shù)確定患者是否符合CHF標準小手術(<45分鐘)以手術和麻醉的時間作為界定標準：麻醉和手術時間

不超過45分鐘。例：DSA造影術需對此進行勾選。大手術史指患者在近一個月內進行過手術，麻醉手術時間>45

分鐘。VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表其他可能導致VTE風險增加，但未在表內列出的危險因等。查閱病歷或詢問患者厚德求實精誠創(chuàng)新VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表

“臥床”這個名詞很容易讓人困惑，更應該準確地定義為行動不便（活動受限），是指因任

何原因患者不能持續(xù)行走超過10米（30英尺）的距離。

適用于無法用小腿肌肉來費力行走的患者。例如，如果患者需要拐杖，且自身不能承重，或者由于支架、靴子或者石膏限制了小腿肌肉的活動（包括一條腿受限），即使能夠持續(xù)行走

10米，也會被視為行動不便。

只要患者能夠通過小腿的肌肉費力進行行走，即使使用手杖或助行器來保持穩(wěn)定，則不納入

行動不便的范疇。

住院患者的臥床與患者的潛在疾病過程相關，如發(fā)生充血性心衰、劇烈疼痛、感染、中風等

正常人臥床是為了得到必要的休息，而不是因為患有某種疾病，一次不能定義為臥床

符合臥床定義且臥床時間短于72小時的患者分配1分，超過72小時定為2分。VTE風險評估時機解讀–關于臥床臥床的概念：厚德求實精誠創(chuàng)新厚德求實精誠創(chuàng)新 VTE風險評估時機解讀–關于臥床2021年世界血栓日專家答疑惡性腫瘤（既往或

現(xiàn)患）1.包括現(xiàn)在或既往曾診斷過惡性腫瘤，不包括皮膚癌，

但包括黑色素瘤2.乳腺導管原位癌賦值2分，因為該人群可能發(fā)展成為浸潤性乳癌4.骨髓增生異常綜合征患者僅在需要化療時賦值2分厚德求實精誠創(chuàng)新中心靜脈置管1個月內在頸內靜脈或鎖骨下靜脈等部位植入導管，以便直接向心臟供血或給藥(如中心靜脈導管、

PICC導

管、輸液港等，根據(jù)患者實際情況填寫石膏固定或支具固

定指患者的下肢有石膏或支具固定，在1個月以內VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表大手術(>45分鐘)麻醉時間大于45min，治療術后在一個月內，或行手術

當天需進行評分（術后超過一個月需取消對該項的勾選）.含腹腔鏡手術.對于全髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術，不要在

5分的基礎上

再累加。厚德求實精誠創(chuàng)新關節(jié)鏡手術(>45min）術后在一個月內，或行手術當天需進行評分（術后超過

一個月需取消對該項的勾選）。VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表VTE家族史1.包括一級親屬(兄弟姐妹、兒子/女兒、父母、祖父

母)、二級親屬

(母系親屬、父系親屬、侄女/侄子)和

三級親屬(同輩表親或堂親)2.如果個人史或家族史中有記錄易栓癥相關實驗室檢查，

提示VTE風險明顯增加（可查閱病歷或詢問患者）厚德求實精誠創(chuàng)新VTE病史1.包括淺靜脈血栓病史2.DVT或PE的每次發(fā)生都會被視為單獨的時間，以便進行評分，同時發(fā)生DVT和PE的患者只賦值3分;3.動脈血栓栓塞不納入賦值，如冠心病或腦卒中

（可查閱病歷或詢問患者）VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新凝血因子檢查1.遺傳性因素：蛋白C、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺陷、抗磷脂抗體陽性、因子VLeiden陽性、凝血酶原20210A陽性2.獲得性因素：狼瘡抗凝物、抗磷脂抗體、骨髓增生性疾病（包括血小板增多癥）、纖溶酶原和纖溶酶活化障礙、肝素誘導的血小板減少、高黏滯綜合征和同型半胱氨酸血癥3.HIV感染也被視為一種獲得性血栓形成傾向4.查閱病歷，若患者做了該項檢查且結果為符合條目的描述，則勾選;若患者沒有做該項檢查或結果與條目描述不符，則不勾選VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新腦卒中（1月內）“腦卒中”

，指由于急性腦循環(huán)障礙所致的局限或全面腦功能缺損綜合征，如腦血栓形成、腦栓塞，腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，需CT或

MRI檢查明確診斷為新鮮的腦卒中在一個月內的患者，不包括腦梗死后遺癥、或腦出血后遺癥患者。（可查閱病歷或詢問患者）急性脊髓損傷（1月

內）擇期膝關節(jié)、髖關節(jié)

置換術患者在一個月之內，行髖關節(jié)或膝關節(jié)置換手術，則勾選；患者行髖關節(jié)或膝關節(jié)置換術，術后當班評估時，需勾選；因脊髓損傷導致癱瘓，查閱病歷或查看、詢問患者VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表髖關節(jié)、骨盆或下肢

骨折1.適用于1個月內發(fā)生過需要手術治療的髖、骨盆或下肢骨折患者，或者本次發(fā)生入院2.對于接受切開復位內固定術的患者，需另計“手術時長>45分鐘”的2分3.行半髖關節(jié)置換術的患者另計“擇期髖關節(jié)置換術”的5分4.接受切開復位內固定術的踝關節(jié)骨折：骨折計5分，手術時長計2分，使用石膏/支具，另計2分厚德求實精誠創(chuàng)新多發(fā)性創(chuàng)傷（1個月

內）在同一致病因素作用下，人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或器官受到創(chuàng)傷，且其中至少有一處是危及生命的嚴重創(chuàng)傷，或并發(fā)創(chuàng)傷性休克者。（可查閱病歷或詢問患者）VTE風險評估時機解讀--Caprini風險評估量表厚德求實精誠創(chuàng)新

主要內容Padua量表內容解讀4高危評分1分/項2分/項3分/項危

險因

素?年齡≥70歲?肥胖，BMI≥30Kg/㎡?心臟和（或）呼吸衰竭?急性心肌梗死和（或）缺血性腦卒中?急性感染和（或）風濕性疾?。ㄖ匕Y/高熱；

風濕活動；正在治療）?正在進行激素治療（大劑量沖擊；有療程連續(xù)應用、逐漸遞減的激素治療；結合病情）?