硬式內(nèi)鏡及器械的規(guī)范化處理和關(guān)注點

硬式內(nèi)鏡及器械的規(guī)范化處理及關(guān)注點主要內(nèi)容硬式內(nèi)鏡及器械處理的組成和特點硬式內(nèi)鏡及器械處理的臨床現(xiàn)狀硬式內(nèi)鏡及器械的規(guī)范化處理流程及關(guān)注點小結(jié)Q&A

占地面積500.6畝建筑面積35.5萬平方米開放床位3347張總投資約23億元日均手術(shù)

200臺去年收入

32億溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院新院區(qū)簡介人才結(jié)構(gòu)

現(xiàn)有在崗職工4850人，其中博士89人，碩士1013人，高級職稱人員539人

2012年四川大學中國公立醫(yī)院社會貢獻度研究所根據(jù)醫(yī)療水平和社會服務(wù)能力、學術(shù)貢獻與醫(yī)學人才培養(yǎng)2個一級指標體系，以及11個二級核心指標進行評估。我院排全國第34

位,浙江省第3位。社會責任消毒供應(yīng)中心簡介我院新院消毒供應(yīng)中心于2012年12月投入使用消毒供應(yīng)中心總面積多達1800m2（預留了污床清洗中心），中心環(huán)境優(yōu)雅、整潔，承擔全院近90多個臨床科室的復用物品的集中處理，日均滅菌約48批次。溫馨團隊，引領(lǐng)潮流手術(shù)對比

創(chuàng)口大

痛苦大

恢復慢

···

損傷小

痛苦少

恢復快

···結(jié)構(gòu)簡單材質(zhì)種類較少價格相對便宜

器械對比

結(jié)構(gòu)復雜 材質(zhì)種類多 精密貴重易損壞主要內(nèi)容一、硬式內(nèi)鏡器械組成二、硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點三、硬式內(nèi)鏡清洗流程硬式內(nèi)鏡基本知識一、硬式內(nèi)鏡的基本知識硬式內(nèi)鏡系統(tǒng)由設(shè)備及成像系統(tǒng)、光學目鏡及器械、附件組成。設(shè)備及成像系統(tǒng)包括監(jiān)視器、攝像主機及攝像頭、冷光源、氣腹機、電刀、超聲刀等。硬式內(nèi)鏡基本知識光學目鏡的基本參數(shù)硬式內(nèi)鏡基本知識器械及附件硬式內(nèi)鏡器械組成二、光學目鏡及器械、附件的基本組成主要內(nèi)容一、前言二、硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點三、硬式內(nèi)鏡清洗流程硬式內(nèi)鏡特點----光學目鏡1、價格昂貴2、玻璃材質(zhì)硬式內(nèi)鏡特點--導光束、攝像頭及連接線類1、兩端電極部禁水2、過度折疊易損壞3、絕緣皮損壞危害大硬式內(nèi)鏡特點--可拆卸器械管腔狹長，污染物易凝結(jié)在管腔、關(guān)節(jié)縫隙處材質(zhì)多樣存在管腔小部件多硬式內(nèi)鏡特點--可拆卸器械硬式內(nèi)鏡特點--不可拆卸器械不可拆卸管腔縫隙血液很難清除電流灼燒組織，炭化凝結(jié)于器械表面硬式內(nèi)鏡特點--不可拆卸器械小結(jié)材質(zhì)多樣

結(jié)構(gòu)

復雜作用方式特殊

其他因素清洗不徹底感染風險滅菌失敗器械損壞目前硬式內(nèi)鏡及器械處理的臨床現(xiàn)狀精密器械是對清洗的挑戰(zhàn)！Delicateinstrumentsareacleaningchallenge!IAHCSMM《美國消毒供應(yīng)中心技術(shù)手冊》難FocusOn

關(guān)注

如何制定正確的處理流程？如何有效落實流程？參考規(guī)范及資料主要內(nèi)容一、前言二、硬式內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點三、硬式內(nèi)鏡清洗流程

耗材要求

人員專崗要求

處置區(qū)域的劃分要求

基本設(shè)施設(shè)備要求

職業(yè)安全與人員防護質(zhì)量管理要求1、硬式內(nèi)鏡及器械處理的管理要求2、硬式內(nèi)鏡清洗流程回收分類清洗消毒潤滑干燥回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放器械處理標準化和規(guī)范化硬式內(nèi)鏡及器械處理操作流程——標準化管理硬式內(nèi)鏡預處理重視床旁處理在檢查結(jié)束后通過內(nèi)鏡吸引管道吸入水，清除殘留在吸引管內(nèi)的游離碎片。。硬式內(nèi)鏡預處理這樣回收安全嗎？這樣回收安全嗎？安全回收操作原則不同物品分開放置重視器械預處理

密閉運輸安全運輸特殊感染器械處理符合要求關(guān)注回收工具使用后的消毒

注意事項——運輸中器械的保護

---光學目鏡宜使用帶蓋帶卡槽的專用盒

---穿刺鞘類宜使用固定架

---器械宜使用帶卡槽的專用盒或器械保護墊安全回收關(guān)注：交接——溝通——細節(jié)清點器械數(shù)量檢查器械功能狀態(tài)：

---目測光學目鏡：鏡身有無變形/物鏡端是否完好/成像是否正常

---檢查光纖、攝像頭、電凝線等連接線：表層是否完整

---檢查器械及附件：是否齊全/功能是否完好

*血管鉗是否閉合完好靈活

*絕緣層器械的絕緣層是否完好無破損

信任！回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放器械處理標準化和規(guī)范化硬式內(nèi)鏡及器械處理操作流程——標準化管理污染程度精密程度材質(zhì)是否耐熱耐濕結(jié)構(gòu)及拆卸特點歸屬與來源原則合理合理分類光學目鏡光纖/攝像系統(tǒng)/電凝線器械---分解、拆卸---小物件應(yīng)選擇密紋清洗筐，并檢查螺釘、墊圈、密封圈是否缺失或損壞。---放入標識牌，例如注明來源、器械組合標識牌。合理分類回收分類清洗消毒干燥檢查保養(yǎng)包裝滅菌儲存發(fā)放器械處理標準化和規(guī)范化硬式內(nèi)鏡及器械處理操作流程——標準化管理問題思考：如何正確選擇清洗方法？

手工清洗超聲清洗機械清洗遵循器械廠商產(chǎn)品說明書硬式內(nèi)鏡器械分類清洗手工清洗手工清洗手工清洗手工清洗+超聲清洗光學目鏡流動水沖洗液面下擦洗

漂 洗10S

多酶浸泡2~5min 75%

酒 精 消 毒干燥注意事項單獨清洗輕拿輕放專用盒轉(zhuǎn)運、清洗使用專用海綿或軟布擦洗禁止超聲和潤滑注意事項漂洗

消毒導光束、攝像頭及連接線清水擦拭清水擦拭至少5遍純化水擦拭75%酒精消毒

干燥多酶擦拭至少2遍多酶浸泡5~10min注意事項兩端接口處若浸水，立即吸水棉布擦干，必要時，高壓氣槍吹干注意事項盤圈存放，直徑≥10cm,或依據(jù)廠家說明器械及附件1、可拆卸部分必須拆開至最小單位典型器械拆卸示范----Trock典型器械拆卸氣腹針典型器械拆卸操作鉗注意事項拆卸時應(yīng)注意用力適當，以免損傷器械；

小的部件放精密器械籃筐，以免遺失。成功已經(jīng)起航器械及附件2、流動水下沖洗至少10s3、高壓水槍 沖洗管腔至 無血污流出4、多酶浸泡

5min并刷洗5、加酶超聲

3~5min器械及附件5、流動水下沖洗10s7、潤滑 前干燥6、煮沸消毒

90度至少1min8、潤滑器械及附件9、干燥注意事項沖洗階段：1、關(guān)節(jié)部位完全張開，沖洗至少10s注意事項不可拆卸2、不可拆卸的鈦夾鉗，需在水下張合10次以上注意事項多酶浸泡階段：1、保證管腔內(nèi)充滿多酶溶液2、管腔的刷洗使用能貼合管腔內(nèi)壁的軟毛刷，長度大 于管腔2~3cm，毛刷從一端螺旋進入，刷頭從另一端出來

清洗后再拔出，如此反復5次。注意事項注意事項加酶超聲階段：1、水溫控制在40~45℃，超聲前排氣。2、器械放入籃筐，避免堆疊，器械完全浸沒液面下，并加蓋。3、超聲頻率選擇60~80KHZ為宜，時間3~5分鐘，最長不易超過10分鐘。注意事項漂洗階段：1、流動水下沖洗器械及附件。管腔用高壓水槍沖洗，沖洗時選擇合適的噴頭，噴射的水柱成直線、無分叉2、終末漂洗使用純化水。3、漂洗后可使用棉簽涂擦檢查清洗質(zhì)量，尤其是零部件中細小或帶盲端的管腔內(nèi)壁。注意事項消毒階段：1、器械完全浸沒水中2、待水溫升至90℃開始計時至少1min潤滑階段：1、高壓氣槍初步干燥器械后再放入潤滑劑中潤滑2、軟塑類附件禁用潤滑劑

清洗消毒器可用于耐濕耐熱器械的清洗消毒，流程可控可驗證。通過專用清洗架和專用程序可完成精密器械、管腔器械等結(jié)構(gòu)復雜器械的的處理，處理效率高。清洗消毒器質(zhì)量要求符合行業(yè)標準機械清洗腔鏡器械處理---干燥宜首選干燥設(shè)備進行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度70℃～90℃；塑膠類干燥溫度65℃～75℃。無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物品可使用消毒的低纖維絮擦布進行干燥處理。穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進行干燥處理。不應(yīng)使用自然干燥方法進行干燥。腔鏡器械處理---干燥如有全自動清洗消毒器，建議使用清洗消毒器進行消毒、潤滑與干燥。清洗機的管道沖洗系統(tǒng)能夠?qū)芮粌?nèi)壁進行徹底消毒潤滑與干燥。腔鏡器械處理---器械包裝前檢查應(yīng)采用目測或使用帶光源放大鏡對干燥后的每件器械、器具和物品進行檢查。

—要求器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處應(yīng)光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑；功能完好，無損毀。關(guān)鍵區(qū)域手柄結(jié)構(gòu)、接頭、鉗槽，特別是無創(chuàng)傷齒紋需要特別仔細檢查。器械接頭部分有極細損失或器械受到損失、變形或其他磨損時需務(wù)必更換。清洗效果檢測白紗布實驗，未干燥的情況下，用氣槍等將管腔內(nèi)的水吹向四層潔凈的白色紗布上，紗布潔凈如初，不變顏色。腔鏡器械處理---器械功能檢查檢測光纜和內(nèi)窺鏡的纖維狀端口，當光纖斷口比例達到30%時，需將光纜或內(nèi)窺鏡送檢。完好性測試：每次滅菌前對磨損部件、損失部件、密封件和密封環(huán)進行完好性測試，必要時更換器械。帶電源器械應(yīng)進行絕緣性能等安全性檢查。腔鏡器械處理---保養(yǎng)保養(yǎng)是指徹底的清洗預消毒后，將保養(yǎng)劑涂于器械特定部位，如接頭、鉸鏈或羅紋處和夾鉗、剪刀、穿孔針滑動面的步驟。這樣可避免金屬間的摩擦，從而預防了摩擦銹蝕的發(fā)生。維護了器械功能及正常的鉸鏈功能。腔鏡器械處理---保養(yǎng)內(nèi)窺鏡、光纜玻璃表層殘留物可以用蘸酒精的棉簽去除。金屬材料可刮花玻璃表層。應(yīng)使用合適的水潤性潤滑劑進行器械保養(yǎng)。凡士林或者石蠟油會導致塑料組件的膨脹或軟化。不可使用含硅保養(yǎng)劑處理，否則會降低蒸汽滅菌效果。腔鏡器械處理---腔鏡的包裝選擇合適的包裝材料進行合適的包裝光源線、攝像頭等環(huán)繞放置腔鏡器械處理---滅菌1、