腫瘤急癥處理專家講座

腫瘤急癥處理：

江躍全-腫瘤醫(yī)院胸外科腫瘤急癥處理第1頁(yè)腫瘤急癥概念:腫瘤急癥是指腫瘤患者在疾病過程中發(fā)生一切危象或合并癥。尤其是晚期腫瘤患者,因?yàn)槟[瘤擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移,更易發(fā)生各式各樣急癥。惡性胸腔積液腹腔積液上腔靜脈綜合癥腫瘤急癥處理第2頁(yè)何謂胸腔積液？胸腔內(nèi)液體過多。（換言之,任何原因造成胸腔內(nèi)液體產(chǎn)生過快或吸收降低,使胸膜腔內(nèi)液體增多,即產(chǎn)生了胸腔積液。簡(jiǎn)稱胸水。）Definition

Apleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity.腫瘤急癥處理第3頁(yè)腫瘤急癥處理第4頁(yè)胸水循環(huán)動(dòng)態(tài)平衡（500-1000ml／24h）產(chǎn)生:壁層體循環(huán)毛細(xì)血管滲漏性胸膜（半透膜）回吸收:壁層淋巴管微孔類似于機(jī)體任何間質(zhì)腔

腫瘤急癥處理第5頁(yè)腫瘤急癥處理第6頁(yè)腫瘤急癥處理第7頁(yè)腫瘤急癥處理第8頁(yè)腫瘤急癥處理第9頁(yè)胸腔積液怎樣形成？動(dòng)態(tài)平衡被打亂胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓胸膜通透性（滲透）胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓壁層胸膜淋巴回流受阻損傷（trauma）腫瘤急癥處理第10頁(yè)胸水原因.mp4腫瘤急癥處理第11頁(yè)引發(fā)胸腔積液原因？感染,炎癥外傷乳糜胸低蛋白心衰腫瘤1.腫瘤性胸腔積液占全部胸腔積液38%～53%2.其中胸膜轉(zhuǎn)移性腫瘤和胸膜彌漫性惡性間皮瘤是產(chǎn)生惡性胸腔積液主要原因腫瘤急癥處理第12頁(yè)惡性胸腔積液癥狀、體征晚期腫瘤表現(xiàn):大部分患者多為腫瘤晚期惡病質(zhì)表現(xiàn)，如體重下降、消瘦、乏力、貧血等胸腔積液表現(xiàn):進(jìn)行性加重呼吸困難、胸痛和干咳患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位，積液區(qū)叩診為濁音，呼吸音消失腫瘤急癥處理第13頁(yè)惡性胸腔積液檢驗(yàn)

胸液性質(zhì)檢驗(yàn)？（1）常規(guī)檢驗(yàn)：惡性胸腔積液普通為滲出液。滲出性胸腔積液特點(diǎn)是蛋白含量超出3g/100ml或比重超出1.018。（2）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)：在癌性胸腔積液病人中，陽性率可達(dá)60%。（3）胸膜活檢：癌腫常累及局部胸膜，其胸膜活檢陽性率約為46%，胸液細(xì)胞學(xué)聯(lián)合胸膜活檢可使陽性率到達(dá)60%～90%。腫瘤急癥處理第14頁(yè)腫瘤急癥處理第15頁(yè)腫瘤急癥處理第16頁(yè)腫瘤急癥處理第17頁(yè)腫瘤急癥處理第18頁(yè)確定胸腔積液后，深入需要做什么？區(qū)分漏出液還是滲出液漏出液滲出液（transudate）（exudate）外觀透明,不凝色深,混濁,凝比重<1.018>1.018細(xì)胞數(shù)<500x106/L>500x106/L蛋白質(zhì)（Pr）<30g/L>30g/L腫瘤急癥處理第19頁(yè)滲出液Light標(biāo)準(zhǔn):Pr25g/L-30g/L,符合以下任一項(xiàng)即為滲出液:1）胸液/血清Pr>0.5;2)胸液/血清LDH>0.6;3)胸液LDH>血清正常值高限2/3Pleuralfluid/serumprotein>0.5Pleuralfluid/serumLDH>0.6orabsolutevalue>2/3uppernormalserumlimit腫瘤急癥處理第20頁(yè)胸部CT檢驗(yàn)?zāi)軌蚯宄仫@示胸腔內(nèi)液體存在以及液體量多少。仰臥位時(shí),液體積聚在胸腔背側(cè),能夠見到肺臟被壓縮。腫瘤急癥處理第21頁(yè)超聲檢驗(yàn)胸腔積液在超聲檢驗(yàn)上呈液性暗區(qū),同時(shí)能顯示液平寬度、范圍、距體表深度以及胸腔積液內(nèi)部結(jié)構(gòu)、液體回聲特征、病變范圍以及與鄰近組織關(guān)系。B超示胸腔積液<35mm為小量積液,35～55mm為中量積液,>55mm為大量積液在超聲引導(dǎo)下,能夠準(zhǔn)確地進(jìn)行胸液穿刺、進(jìn)行胸膜或胸膜下腫物穿刺活檢。超聲診療胸腔積液準(zhǔn)確性(92%)要優(yōu)于X線胸像(68%)。腫瘤急癥處理第22頁(yè)滲出性胸腔積液常見病因結(jié)核性胸膜炎最常見多為青壯年起病急或亞急性,突然胸痛,針刺樣常伴有結(jié)核毒血癥狀胸腔積液癥狀和體征

滲出液,淋巴細(xì)胞為主胸水ADA>45U/ml胸水沉渣找抗酸桿菌陽性率約20％胸膜活檢陽性率60％-80％PPD強(qiáng)陽性腫瘤急癥處理第23頁(yè)滲出性胸腔積液常見病因類肺炎性胸膜炎肺炎、肺膿腫和支氣管擴(kuò)張引發(fā)胸腔積液,細(xì)菌、病毒、支原體、真菌…腫瘤急癥處理第24頁(yè)滲出性胸腔積液常見病因惡性胸腔積液（malignant）惡性腫瘤侵犯、轉(zhuǎn)移至胸膜:肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、胸膜間皮瘤…中老年多見原發(fā)部位腫瘤癥狀血性，量多，增加快速CEA>20μg/L,LDH>500U/L脫落細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽性率？？腫瘤急癥處理第25頁(yè)胸腔鏡檢驗(yàn)探查胸膜腔,并對(duì)胸膜、肺和心包可疑病變進(jìn)行活檢腫瘤急癥處理第26頁(yè)對(duì)可疑縱隔或肺門淋巴結(jié)采樣進(jìn)行組織學(xué)檢驗(yàn)或培養(yǎng)。對(duì)癌性胸腔積液患者在進(jìn)行胸腔鏡檢驗(yàn)時(shí)還可同時(shí)施行胸膜粘連術(shù)。胸腔鏡在胸膜間皮瘤診療中能夠在直視下準(zhǔn)確取得標(biāo)本,故診療正確性極高。腫瘤急癥處理第27頁(yè)腫瘤急癥處理第28頁(yè)治療？胸腔穿刺胸膜粘連手術(shù)腫瘤急癥處理第29頁(yè)胸腔積液治療惡性胸腔積液治療原發(fā)病控制胸水生長(zhǎng):引流胸水胸腔內(nèi)注入-抗腫瘤藥免疫調(diào)整劑粘連劑腫瘤急癥處理第30頁(yè)胸腔穿刺胸腔穿刺操作簡(jiǎn)單,能暫時(shí)緩解臨床癥狀位置抽液量并發(fā)癥96%病人癌性胸腔積液在1個(gè)月內(nèi)再發(fā),平均再發(fā)時(shí)間為4.2天。。腫瘤急癥處理第31頁(yè)腫瘤急癥處理第32頁(yè)胸膜粘連術(shù)最慣用化療藥品:包含博來霉素、氮芥、阿霉素、氟尿嘧啶和順鉑等，其中博來霉素為最慣用化療藥品，用于胸膜粘連1個(gè)月內(nèi)平均成功率到達(dá)84%。四環(huán)素:作為有效硬化劑曾被廣泛應(yīng)用，但有疼痛、發(fā)燒等并發(fā)癥。滑石粉:能夠引發(fā)嚴(yán)重反應(yīng)性胸膜炎，不論是2g干粉或2～5g鹽水漿，其應(yīng)用成功率可高達(dá)96%。中藥制劑如鴉膽子乳劑等中成藥，胸膜腔內(nèi)注射亦有很好胸膜粘連效果，其作用原理尚不十分清楚，還有一定抗癌作用，在應(yīng)用時(shí)能夠同時(shí)加用2%普魯卡因，以免注入時(shí)引發(fā)疼痛。腫瘤急癥處理第33頁(yè)手術(shù)治療(1)外科胸膜融合及胸膜切除術(shù)采取開放性胸膜切除或胸膜劃痕方法可控制胸腔積液復(fù)發(fā),其有效率達(dá)95%,但因?yàn)樾枰乩虚_,且有23%并發(fā)癥發(fā)生率和6%～18%死亡率,故較少采取。對(duì)于預(yù)期有較長(zhǎng)生存期、其它消除胸液方法又不能奏效、而且存在胸膜增厚肺臟膨脹受限病人,能夠采取這種術(shù)式。腫瘤急癥處理第34頁(yè)(2)電視輔助下胸腔手術(shù):VATS探查及引流能夠徹底去除常規(guī)胸管所不能去除包裹性積液，術(shù)中滑石粉噴撒，使其均勻地覆蓋于全部胸膜上，這么就能夠產(chǎn)生完全粘連從而成功地形成胸膜固定。在當(dāng)前，VATS多在最少一次經(jīng)過胸管胸膜固定失敗后進(jìn)行。VATS壁層胸膜切除是現(xiàn)有最主動(dòng)治療方法。考慮到VATS及滑石粉噴撒法有效性及這類患者衰弱全身情況，胸膜切除術(shù)只適合用于少數(shù)情況下經(jīng)過精心選擇病例。腫瘤急癥處理第35頁(yè)腫瘤急癥處理第36頁(yè)(3)胸-腹分流:胸-腹分流裝置是一個(gè)帶瓣膜泵腔和有孔胸腔、腹腔硅膠管組成。用人工擠壓方法，使胸液逆腹腔-胸腔壓力梯度轉(zhuǎn)運(yùn)，瓣膜確保液體不能反向流動(dòng)。這些裝置極少作為首選，但適合用于胸腔閉式引流或VATS硬化劑治療徹底失敗，或僅部分成功從而產(chǎn)生永久性包裹性積液，或因心肺功效不全無法承受開胸術(shù)病人。局部麻醉下放置，而且它們療效也被必定。不過，需要定時(shí)擠壓皮下儲(chǔ)液囊而使液體流動(dòng)。腫瘤急癥處理第37頁(yè)護(hù)理診斷氣體交換受損胸痛焦慮腫瘤急癥處理第38頁(yè)護(hù)理目標(biāo)病人能保持最正確活動(dòng)水平,學(xué)會(huì)保留肺功效,血?dú)夥治稣?氣體交換正常,病人精神狀態(tài)良好。病人能識(shí)別胸痛誘因并能防止,胸痛減輕或消除。病人能描述焦慮癥狀、應(yīng)對(duì)辦法及減輕、控制焦慮正確方法。

腫瘤急癥處理第39頁(yè)護(hù)理措施給氧:遵醫(yī)囑給氧2-4L/min，氧濃度35%-40%，并保持輸氧裝置通暢。降低氧耗:給予舒適體位，抬高床頭，半臥或患側(cè)臥位，胸水消失后還需繼續(xù)休養(yǎng)2-3個(gè)月，防止勞累。腫瘤急癥處理第40頁(yè)促進(jìn)呼吸功效:胸腔抽液護(hù)理體位:半臥或患側(cè)臥位，降低胸水對(duì)健側(cè)肺壓迫。護(hù)理措施腫瘤急癥處理第41頁(yè)健康指導(dǎo)促使治療方案有效執(zhí)行休息與活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)腫瘤急癥處理第42頁(yè)腹水-定義液體在腹腔內(nèi)病理性積聚人體腹腔正常情況下普通少于200ml，起潤(rùn)滑作用>1500ml才會(huì)出現(xiàn)顯著癥狀和體征B超:可靠探測(cè)出100ml腹水。腫瘤急癥處理第43頁(yè)腹水-常見病因

病因

百分率肝硬化81惡性腫瘤10心力衰竭3結(jié)核病2透析1胰腺疾病1其它2YamadaT等TextbookofGastroenterology

腫瘤急癥處理第44頁(yè)腹水-機(jī)理惡性腫瘤:與部位相關(guān)。種植于腹腔或腹膜轉(zhuǎn)移瘤因浸潤(rùn)和壓迫致滲出增多；肝轉(zhuǎn)移瘤壓迫或瘤栓栓塞致門脈高壓；原發(fā)肝癌還可因原有肝硬化引發(fā)腹水；惡性淋巴瘤或腫瘤壓迫淋巴管可致乳糜性腹水；腫瘤消耗低蛋白血癥可加重腹水。腫瘤急癥處理第45頁(yè)惡性腹腔積液概念:各種惡性腫瘤引發(fā)腹膜腔積液，多能在腹腔積液中找到脫落惡性細(xì)胞，約占全部腹腔積液10%。引發(fā)惡性腹腔積液原發(fā)疾病以卵巢癌最常見，占30%-54%，其它可由腹膜間皮瘤、胃腸道腫瘤、胰腺癌、肝癌、子宮癌、乳腺癌、肺癌和淋巴瘤等引發(fā)。惡性腹水預(yù)后差，平均生存期約20周，但原發(fā)病灶不一樣，預(yù)后有差異，以胃腸道起源惡性腹腔積液最差，生存期12-20周。

腫瘤急癥處理第46頁(yè)診療依據(jù)

癥狀體征:癥狀:當(dāng)惡性腹腔積液量少或起病早期患者無顯著自覺癥狀，或僅有腹脹感。但當(dāng)腹腔積液增加到一定程度時(shí)，因?yàn)楦鼓坷?，則出現(xiàn)腹脹、腹痛、納差、惡心等。大量腹腔積液可使膈肌抬高出現(xiàn)呼吸困難。

體格檢驗(yàn):腹部叩診有移動(dòng)性濁音是腹腔積液主要特點(diǎn)大量腹腔積液壓迫靜脈及淋巴系統(tǒng)引發(fā)回流障礙，患者常伴有下肢水腫。腫瘤急癥處理第47頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn):腹腔穿刺和腹腔積液化驗(yàn)及細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)1.惡性腹腔積液多為血性。2.腹腔積液中查到癌細(xì)胞可確診。超聲波X線:100mlCT檢驗(yàn)。

腫瘤急癥處理第48頁(yè)腹水-既往觀念

漏出液:多淡黃清亮，比重〈1.018，Rivalta陰性，蛋白定量〈25g/L，細(xì)胞數(shù)〈0.1×109/L，肝心腎功效不全性腹水多見滲出液:?；鞚峄蚰撔?，比重〉1.018，Rivalta陽性，蛋白定量〉25g/L，細(xì)胞計(jì)數(shù)〉0.5×109/L，以感染和腫瘤居多。腫瘤急癥處理第49頁(yè)判別診療良性和惡性腹腔積液判別:判別關(guān)鍵點(diǎn)包含以下:比重、蛋白定量、乳酸脫氫酶、纖維連接蛋白、脂質(zhì)、癌胚抗原、鐵蛋白、溶菌酶、腹腔積液染色體檢驗(yàn)等。

判別:腸道積氣、積液、卵巢腫物、腹壁脂肪較厚等也可表現(xiàn)為腹部膨隆

腫瘤急癥處理第50頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)1.重視全身機(jī)體情況，主動(dòng)采取全身支持治療；

2.重視腫瘤病理類型，采取合理綜合治療；

3.局部治療雖為姑息性，但又是極為主要治療伎倆。

腫瘤急癥處理第51頁(yè)詳細(xì)治療方案利尿劑治療:利尿劑治療是肝硬化腹腔積液最慣用伎倆，但對(duì)惡性腹腔積液普通療效差。

利尿劑通常首選安替舒通，或可聯(lián)用速尿，劑量較常規(guī)用量大，注意定時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和尿素。

腫瘤急癥處理第52頁(yè)腹腔穿刺腹腔穿刺:惡性腹腔積液患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓升高癥狀--可行腹腔穿刺引流，約90%患者癥狀可得到暫時(shí)緩解，但多需重復(fù)進(jìn)行。盲穿超聲引導(dǎo)下并發(fā)癥及防治:重復(fù)大量腹腔穿刺引流有引發(fā)有效循環(huán)血量降低、低納血癥、腎功效障礙和低白蛋白血癥等并發(fā)癥危險(xiǎn)，對(duì)高危患者可在引流同時(shí)采取右旋糖酣或白蛋白靜滴擴(kuò)容。

腫瘤急癥處理第53頁(yè)腹腔靜脈分流術(shù)腹腔靜脈分流術(shù):1.適合用于治療難治性腹水，以后逐步應(yīng)用于惡性腹水治療。2.對(duì)腹水細(xì)胞學(xué)陽性或伴有心衰患者為相對(duì)禁忌，對(duì)胃腸道起源患者，因預(yù)后極差，也多不主張應(yīng)用。

．腫瘤急癥處理第54頁(yè)腹腔-靜脈分流術(shù)（PVS）結(jié)構(gòu)

腹腔多孔硅膠導(dǎo)管單向可按壓活瓣小盒靜脈硅膠導(dǎo)管腫瘤急癥處理第55頁(yè)將裝有壓力感受器及單向閥門或活瓣硅膠管,一端插入腹腔腹水中,另一端沿腹、胸部皮下插入頸靜脈,抵達(dá)右心房附近上腔靜脈,單向活瓣小盒放置于低位肋骨上并縫合固定。吸氣時(shí)腹壓升高,而胸腔內(nèi)上腔靜脈壓力降低,腹-胸壓力梯度升高,單向閥門開放,腹水流向上腔靜脈；無壓力梯度時(shí)閥門關(guān)閉。腹腔-靜脈分流術(shù)作用原理腫瘤急癥處理第56頁(yè)腹腔置管引流術(shù):適合用于腹腔穿刺引流并發(fā)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂或需重復(fù)腹穿抽液而行腹腔靜脈分流術(shù)有禁忌患者。該法極少引發(fā)電解質(zhì)紊亂,無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和凝血機(jī)制障礙危險(xiǎn),且引流管不易阻塞。提議置管后1周內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用抗生素,引流量以天天200ml為宜,引流量天天少于100ml

后可考慮拔管。

腫瘤急癥處理第57頁(yè)腹腔內(nèi)化療腹腔內(nèi)化療:是指將化療藥品直接注入腹腔一個(gè)治療伎倆，可抑制或殺滅播散癌細(xì)胞，對(duì)已形成實(shí)體瘤，因?yàn)槭鼙砻胬w維組織影響，藥品滲透力弱（僅1~3mm），治療效果較差。腹腔內(nèi)化療已廣泛用于圍手術(shù)期或手術(shù)后治療，也用于惡性腹腔積液治療。治療惡性腹水時(shí)，惡性腹水量普通要求超出2L，以使藥品能得到理想分布，包裹性腹水患者禁忌采取?？捎糜诟骨粌?nèi)化療藥品包含順鉑、卡鉑、5-Fu、絲裂霉素、噻替派、米托恩醌、依靠泊苷、托泊替康、博來霉素以及奧沙利鉑、依立替康等。

腫瘤急癥處理第58頁(yè)腹腔內(nèi)放射性核素治療腹腔內(nèi)放射性核素治療:有效率為41%~54%，對(duì)卵巢癌引發(fā)惡性腹水可達(dá)85%，治療后有些患者腹水消退，最長(zhǎng)可達(dá)6個(gè)月。且毒副反應(yīng)較小。

腫瘤急癥處理第59頁(yè)生物反應(yīng)調(diào)整劑:全身化療:腫瘤急癥處理第60頁(yè)護(hù)理評(píng)定

◆健康史◆身體情況◆輔助檢驗(yàn)◆心理和社會(huì)支持腫瘤急癥處理第61頁(yè)護(hù)理診療

◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要◆體液過多◆活動(dòng)無耐力◆有皮膚完整性受損危險(xiǎn)腫瘤急癥處理第62頁(yè)護(hù)理辦法

◆營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要--防止損傷曲張靜脈--飲食治療護(hù)理--營(yíng)養(yǎng)支持--營(yíng)養(yǎng)情況監(jiān)測(cè)腫瘤急癥處理第63頁(yè)護(hù)理辦法

◆體液過多

--休息和體位

--防止腹內(nèi)壓驟增

--限制水鈉攝入

--用藥護(hù)理

--病情監(jiān)測(cè)

--腹腔穿刺放腹水護(hù)理腫瘤急癥處理第64頁(yè)護(hù)理辦法

◆活動(dòng)無耐力

--依據(jù)病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)

--活動(dòng)量以不感到疲勞、不加重癥狀為宜腫瘤急癥處理第65頁(yè)護(hù)理辦法

◆有皮膚完整性受損危險(xiǎn)

--皮膚護(hù)理

--預(yù)防壓瘡護(hù)理

--皮膚瘙癢護(hù)理腫瘤急癥處理第66頁(yè)健康教育

◆掌握疾病預(yù)防知識(shí)◆勞逸結(jié)合◆合理休息和營(yíng)養(yǎng)◆預(yù)防感染◆遵醫(yī)囑用藥◆定時(shí)隨訪腫瘤急癥處理第67頁(yè)上腔靜脈綜合征上腔靜脈綜合征-概述上腔靜脈綜合征又稱上腔靜脈阻塞綜合征是因?yàn)樯锨混o脈或其周圍病變引發(fā)靜脈阻塞,致使上腔靜脈血流受阻,造成上肢及面部靜脈曲張水腫及青紫一個(gè)綜合征腫瘤急癥處理第68頁(yè)腫瘤急癥處理第69頁(yè)上腔靜脈綜合征-病因病因分類：

1、上腔靜脈血栓形成或栓塞：

2、上腔靜脈外原因：

3、心包填塞：4、縱隔炎癥：5.胸腔腫瘤（當(dāng)前最常見）：支氣管肺癌最常見

本綜合征病因病因很多，但以支氣管肺癌最常見腫瘤急癥處理第70頁(yè)肺癌最常見淋巴瘤第二二者約站94%2.Escalante,CP.Causesandmanagementofsuperiorvenacavasyndrome.Oncology(Huntingt)1993;7:61腫瘤急癥處理第71頁(yè)非小細(xì)胞肺癌2-4%可出現(xiàn)SVCsyndrome能夠直接由腫瘤或淋巴結(jié)直接壓迫或侵犯3.Armstrong,BA,Perez,CA,Simpson,JR,Hederman,MA.Roleofirradiationinthemanagementofsuperiorvenacavasyndrome.IntJRadiatOncolBiolPhys1987;13:531.腫瘤急癥處理第72頁(yè)小細(xì)胞肺癌更輕易出現(xiàn)SVCsyndrome20%出現(xiàn)SVCsyndrome因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌與其它肺癌相比更易向中央發(fā)展腫瘤急癥處理第73頁(yè)淋巴瘤非non-Hodgkin’slymphoma為主Hodgkin’s極少引發(fā)SVCsyndrome淋巴瘤外壓為主大B細(xì)胞亞型可侵犯血管引發(fā)阻塞彌漫大細(xì)胞和淋巴母細(xì)胞型最多見4.Perez-Soler,R,McLaughlin,P,Velasquez,WS,etal.Clinicalfeaturesandresultsofmanagementofsuperiorvenacavasyndromesecondarytolymphoma.JClinOncol1984;2:260.腫瘤急癥處理第74頁(yè)其它胸腺瘤縱隔畸胎瘤其它實(shí)體瘤伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移腫瘤急癥處理第75頁(yè)非腫瘤原因腫瘤急癥處理第76頁(yè)上腔靜脈綜合征-臨床表現(xiàn)

取決于起病急緩,梗阻部位,阻塞程度及側(cè)支循環(huán)形成情況。

腫瘤急癥處理第77頁(yè)1）面部、頸部