醫(yī)學(xué)教程 《腦血管病總論》課件

腦血管病(CVD)南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

顧萍1精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防2精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防3精品醫(yī)學(xué)腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件

定義4精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防5精品醫(yī)學(xué)中老年人最主要和常見疾病原因之一與心血管病、惡性腫瘤成為三大主要死因患病率 719/10萬發(fā)病率 219/10萬（年新發(fā)120-150萬）死亡率 116/10萬（年死亡80-100萬）近70%的存活者留有不同程度的偏癱、失語和癡呆（致殘率高）流行病學(xué)調(diào)查6精品醫(yī)學(xué)中國腦血管病的發(fā)病情況-17精品醫(yī)學(xué)人群分布特征地域分布差異我國北高南低美國東南部>中西部加拿大東北部>西部日本東北部>西南部8精品醫(yī)學(xué)歐洲

葡萄牙保加利亞匈牙利 英國（英格蘭、威爾士）

北歐瑞士荷蘭亞洲 日本泰國印尼非洲 尼日利亞坦桑尼亞烏干達(dá)地理分布差異9精品醫(yī)學(xué)年齡、性別差異我國平均發(fā)病年齡約在60歲左右比較西方人群早10年左右男性高于女性WHO-MONICA調(diào)查： 1.5:1其中美國約為: 1.3:110精品醫(yī)學(xué)時(shí)間變動趨勢80年代以來多數(shù)國家地區(qū)，東歐地區(qū)

我國多數(shù)地區(qū)，少數(shù)地區(qū)

90年代趨勢（南京市資料）發(fā)病率上升（男性>女性），處中等水平（168.2/10萬）死亡率處中等水平（79.2/10萬），但是逐年下降（女性下降趨勢>男性）11精品醫(yī)學(xué)南京市腦血管病發(fā)病率的變化南京市平均發(fā)病率168/10萬人12精品醫(yī)學(xué)南京市腦血管病死亡率的變化南京市平均死亡率79.2/10萬人13精品醫(yī)學(xué)疾病類型分布我國 缺血性卒中 55.3--68.1%

出血性卒中 34.1--40.7%

未分類 2.2%歐美 腦梗塞 65--80%

腦出血 5--16.7%日本 介于二者之間14精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防15精品醫(yī)學(xué)分類

TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中16精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防重點(diǎn)17精品醫(yī)學(xué)大腦后動脈小腦上動脈基底動脈小腦前下動脈小腦后下動脈椎動脈腦部的血液供應(yīng)

頸動脈椎-基底動脈大腦前動脈前交通動脈頸內(nèi)動脈豆紋動脈大腦中動脈(上支)大腦中動脈(下支)大腦中動脈(主干)后交通動脈18精品醫(yī)學(xué)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：腦部的血液供應(yīng)

眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前動脈大腦前動脈大腦中動脈19精品醫(yī)學(xué)頸動脈供應(yīng)區(qū)域20精品醫(yī)學(xué)腦部的血液供應(yīng)

椎-基底動脈系統(tǒng)小腦后下動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈大腦后動脈腦基底部動脈21精品醫(yī)學(xué)椎-基底動脈系統(tǒng)供應(yīng)區(qū)域22精品醫(yī)學(xué)23精品醫(yī)學(xué)24精品醫(yī)學(xué)25精品醫(yī)學(xué)26精品醫(yī)學(xué)CircleofWillis27精品醫(yī)學(xué)

大腦淺靜脈分三組大腦上靜脈匯集大腦皮質(zhì)大部分血流→上矢狀竇大腦中靜脈匯集大腦外側(cè)溝附近血液→海綿竇大腦下靜脈匯集大腦半球外側(cè)面下部&底部血液→海綿竇&大腦大靜脈2.腦靜脈系統(tǒng)腦血液供應(yīng)腦靜脈靜脈竇28精品醫(yī)學(xué)

大腦大靜脈包括:

大腦內(nèi)靜脈(由丘腦紋狀體V\透明隔V\丘腦上

V\側(cè)腦室V組成)

基底靜脈(由大腦前V\大腦中V\下紋狀體V組成)

下矢狀竇接受大腦鐮靜脈注入直竇2.腦靜脈系統(tǒng)

大腦深靜脈主要是大腦大靜脈(Galen靜脈)

深\淺兩組靜脈血液經(jīng)乙狀竇由頸內(nèi)靜脈出顱腦血液供應(yīng)29精品醫(yī)學(xué)圖8-5

顱內(nèi)靜脈竇：示上矢狀竇\下矢狀竇\直竇\海綿竇\橫竇

\乙狀竇(側(cè)面觀及上面觀)側(cè)面觀上面觀30精品醫(yī)學(xué)腦血管供應(yīng)—靜脈系統(tǒng)31精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防32精品醫(yī)學(xué)大腦組織的易損傷、氧儲備極低、對血液和氧氣的需求量極高平均腦重1400g、占體重 2.5-3%血液灌注量、占心輸出量 15-20%大腦耗氧量、占全身耗氧 20%神經(jīng)科急癥（TimeWindow）腦血液供應(yīng)的特點(diǎn)33精品醫(yī)學(xué)腦血流量的調(diào)節(jié)Bayliss效應(yīng)腦動脈的灌注壓腦血管阻力腦血流量34精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防35精品醫(yī)學(xué)基本要素 血管壁、血流動力學(xué)、血液流變學(xué)三大因素腦血管病的病因36精品醫(yī)學(xué)血管因素血液流變學(xué)因素血流動力學(xué)因素缺血（血管閉塞）出血（血管破裂）混合性中風(fēng)TIA腦梗塞動脈硬化動脈瘤血管畸形高血壓低血壓血液病血粘度改變RBC變形性蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦血管病的病因37精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防38精品醫(yī)學(xué)不可改變的因素年齡：>60歲性別：男3>女2種族：黑人可改變的因素高血壓、血脂、糖尿病、心臟病避孕藥物體重指數(shù)（BMI）吸煙、飲酒短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）！卒中的危險(xiǎn)因素（對疾病發(fā)生有嚴(yán)重影響）39精品醫(yī)學(xué)是卒中最明確和可治療的危險(xiǎn)因素，收縮壓和舒張壓均是卒中事件的相關(guān)因素單純收縮期高血壓（老年人常見）也增加卒中的危險(xiǎn)60歲以上的單純收縮期高血壓（>160mmHg）病人抗高血壓藥物治療組比安慰劑組減少卒中達(dá)36％治療高血壓試驗(yàn)：控制血壓可以降低卒中的危險(xiǎn)。平均舒張壓下降6mmHg可以使卒中危險(xiǎn)下降42％卒中的危險(xiǎn)因素（高血壓）40精品醫(yī)學(xué)高血壓的標(biāo)準(zhǔn)血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg生活方式改變正常<120<80無需改變高血壓前期120-13980-89改變1期高血壓140-15990-99改變2期高血壓>160>100改變2003年美國國家聯(lián)合委員會“關(guān)于高血壓預(yù)防、檢測、評估與治療第七次報(bào)告”41精品醫(yī)學(xué)卒中的危險(xiǎn)因素（吸煙，酗酒）吸煙：數(shù)項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)已明確吸煙將增加卒中的危險(xiǎn)（相對危險(xiǎn)值1.5～2）國外研究表明停止吸煙能迅速降低卒中危險(xiǎn)認(rèn)為停止吸煙5年后，卒中危險(xiǎn)和普通人一樣酗酒：酗酒可增加卒中的危險(xiǎn)少量或中等量的飲酒似乎可以提高高密度脂蛋白水平，降低冠心病的危險(xiǎn)對卒中沒有影響或有輕微的保護(hù)作用42精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防43精品醫(yī)學(xué)卒中的預(yù)防一級預(yù)防：發(fā)病前的預(yù)防，關(guān)鍵的一環(huán)。二級預(yù)防：針對發(fā)生過卒中或有TIA病史的個(gè)體三級預(yù)防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)征，減少致殘，提高病人的生活質(zhì)量預(yù)防復(fù)發(fā)。44精品醫(yī)學(xué)中風(fēng)的預(yù)防是治療中風(fēng)的根本預(yù)防的目標(biāo)危險(xiǎn)因素的控制發(fā)現(xiàn)中風(fēng)的原因：血管病變？抗血小板藥物治療必要時(shí)外科或介入治療45精品醫(yī)學(xué)腦血管病----概述定義流行病學(xué)調(diào)查分類腦血管供應(yīng)血液供應(yīng)的特點(diǎn)病因危險(xiǎn)因素預(yù)防46精品醫(yī)學(xué)我國腦血管疾病分類Ⅰ、顱內(nèi)出血

Ⅲ、短暫性腦缺血發(fā)作（435）一、蛛網(wǎng)膜下腔出血（430） 一、頸動脈系統(tǒng)二、腦出血（431） 二、椎-基底動脈系統(tǒng)三、硬膜外出血（432.1） Ⅳ、腦供血不足四、硬膜下出血（432.2）Ⅴ、高血壓腦?。?37.2）Ⅱ、腦梗死（頸動脈及椎-基底動脈系統(tǒng)） Ⅵ、顱