醫(yī)學教程 《神經病學總論》課件

神經病學緒論1整理課件ppt神經系統(tǒng)組成及功能組成1.中樞神經系統(tǒng):

腦、脊髓2.周圍神經系統(tǒng)：

腦神經、脊神經功能2整理課件ppt神經系統(tǒng)疾病概念:是由多種原因引起CNS、PNS及骨骼肌損害而導致的疾病。神經病學:研究神經系統(tǒng)疾病與骨骼肌疾病的病因、發(fā)病機理、病理、癥狀、診斷、治療、預后和預防的一門學科。3整理課件ppt一、定位診斷定位診斷：依據神經解剖學知識，以及生理學和病理學知識，對疾病損害的部位作出診斷。是神經系統(tǒng)疾病診斷的重要特點。4整理課件ppt一、定位診斷一.定位診斷的注意事項：

1.一元化原則2.病變的空間分布：局灶性多灶性彌散性系統(tǒng)性3.病灶的范圍4.重視首發(fā)癥狀5.注意假性定位癥狀：

如顱內壓↑→展神經麻痹5整理課件ppt二、定性診斷確定病變的性質或病因根據起病緩急、病程特點、臨床表現、輔助檢查、轉歸等6整理課件ppt神經系統(tǒng)疾病的病因分類1.血管性疾病2.感染性疾病3.腫瘤4.外傷5.變性6.自身免疫病(脫髓鞘…)7.遺傳性、先天發(fā)育異常8.中毒9.營養(yǎng)缺陷和代謝障礙7整理課件ppt學習方法及要求掌握神經系統(tǒng)基本檢查方法掌握神經系統(tǒng)損害常見的癥狀、體征熟悉神經系疾病統(tǒng)定位診斷熟悉神經系統(tǒng)疾病診斷的思維方法掌握神經系統(tǒng)常見疾病的診治方法:理解_解剖/功能

記憶_損害表現8整理課件ppt第二節(jié)神經系統(tǒng)檢查一般檢查顱神經檢查運動系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查反射檢查9整理課件ppt一般檢查1.意識狀態(tài)2.精神狀態(tài)3.腦膜刺激癥4.頭頸部檢查5.脊柱及四肢檢查10整理課件ppt（一）意識狀態(tài)1.意識水平下降的意識障礙:嗜睡昏睡昏迷:痛刺激自發(fā)動作反射生命體征淺＋＋＋無變化中重＋±±稍變化深---明顯變化11整理課件ppt意識狀態(tài)2.伴意識內容改變的意識障礙譫妄狀態(tài):意識障礙，定向力、自知力障礙，注意力渙散，不能與外界正常接觸。常有錯覺、幻覺，形象生動逼真，可有恐懼、外逃或傷人行為。12整理課件ppt意識狀態(tài)3.醒狀昏迷(comavigil)

(1).去皮層綜合征(decorticate)無意識睜眼閉眼，光、角膜反射存在，無意識活動，對外界刺激無反應，去皮層強直狀態(tài)，病理征(+).保持覺醒-睡眠周期.可見于缺氧性腦病、腦炎及外傷大腦皮質廣泛損害CVD外傷等.13整理課件ppt醒狀昏迷（2）.無動性緘默癥(akineticmutism)無意識反應，四肢不動、不語。無目的睜眼或眼球運動，睡眠-醒覺周期保留。伴自主神經功能紊亂，體溫高、心跳或呼吸節(jié)律不規(guī)則、多汗、尿便潴留或失禁，無錐體束征。腦干上部或丘腦網狀激活系統(tǒng)及前額葉-邊緣系統(tǒng)損害。14整理課件ppt閉鎖綜合征(locked-insyndrome)多見于CVD引起腦橋基底部病變，是皮質核束和皮質脊髓束雙側受損引起。表現幾乎全部運動功能喪失(四肢和腦橋及其以下腦神經均癱瘓)。不能言語、不能吞咽、不能活動，但意識清醒并能以睜閉眼或眼球的上下活動示意。臨床上需與昏迷及無動性緘默癥鑒別。15整理課件ppt（二）精神狀態(tài)注意有無精神癥狀:1.認知活動檢查

2.情感活動檢查

3.意志、行為活動檢查智能檢查定向力檢查16整理課件ppt（三）腦膜刺激征1.頸項強直2.克匿格征3.布魯金斯基征17整理課件ppt（四）頭頸部檢查頭部:頭顱大小、形狀、外傷、骨折、壓痛、面部等頸部:有無強迫頭位、斜頸、頸錐壓痛、血管雜音等18整理課件ppt（五）脊柱及四肢檢查注意脊柱、骨骼、四肢

有無畸形、強直、叩痛、壓痛等,肌肉有無萎縮及疼痛19整理課件ppt顱神經檢查（一）嗅神經:讓患者用每一個鼻孔聞不同氣味并辨別禁用刺激性氣味，因為它可能刺激鼻孔內三叉神經痛覺纖維除非懷疑顱前凹病變，否則臨床上一般不檢查此神經20整理課件ppt顱神經檢查

（二）視神經:視力視野眼底檢查21整理課件ppt22整理課件ppt顱神經檢查（三）動眼、滑車（上斜肌）、外展神經1.外觀：眼裂的大小、眼瞼下垂、眼球有無突出與凹陷、有無斜視等。2.眼球運動運動、有無震顫3.瞳孔：形狀、大小、光反射、調解反射等23整理課件ppt動眼神經麻痹復視麻痹性斜視24整理課件ppt顱神經檢查

（四）三叉神經檢查顳肌和咀嚼肌力量檢查三個分支區(qū)域的痛覺檢查角膜反射25整理課件ppt顱神經檢查

（五）面神經:觀察是否存在口角歪斜檢查舌前2/3味覺叫病人做下列動作:皺眉、皺額抵抗阻力閉眼鼓腮示齒26整理課件ppt顱神經檢查

面神經:中樞性面癱病變一側皮質核束損害所致表現病變對側眼裂以下面癱周圍性面癱病變一側面神經受損患側額紋變淺或消失、口角低垂、鼻唇溝變淺、皺額、閉目、鼓頰、露齒動作均不能27整理課件ppt顱神經檢查

（六）位聽神經:聽力檢查Weber試驗Rinne試驗前庭神經檢查28整理課件ppt顱神經檢查

（七）舌咽神經迷走神經1.運動檢查：患者聲音是否有鼻音或聲音嘶??？讓患者作吞咽動作讓患者發(fā)“啊”的音，并觀察軟顎上抬度。2.感覺：軟腭、咽后壁、舌后感覺3.測咽反射29整理課件ppt顱神經檢查

八.副神經抵抗阻力聳肩抵抗阻力轉頭30整理課件ppt顱神經檢查

九.舌下神經觀察患者是否有構音障礙讓患者伸出舌頭，觀察是否有偏斜、舌肌萎縮及震顫核上癱時,伸舌偏向病灶的對側(健側)，但舌肌不萎縮。核下癱時，伸舌偏向患側，時間長久時，就會出現舌肌萎縮。31整理課件ppt運動系統(tǒng)檢查（一）肌外形及萎縮（二）肌張力檢查方法肌張力增高的類型：

1.折刀樣---錐體束系統(tǒng)受損2.鉛管樣---錐體外系統(tǒng)受損3.齒輪樣---錐體外系統(tǒng)受損伴震顫32整理課件ppt運動系統(tǒng)檢查

（三）肌力囑患者抵抗阻力活動肌肉，檢查肌力。檢查時需雙側對比。肌力分級從0～5級。重要肌肉的檢查方法。33整理課件ppt肌力分級分級描述0/5無肌纖維活動1/5有肌肉活動，無關節(jié)運動2/5有關節(jié)運動，但不能抵抗重力3/5可以抵抗重力，但不能抵抗阻力4/5可以抵抗阻力，但較正常差5/5正常肌力34整理課件ppt運動系統(tǒng)檢查

（三）肌力肢體輕癱的檢查方法：上肢：雙上肢手心向下平舉，病側上肢會逐漸旋前（掌心偏向外側），小指常輕度外展。下肢：仰臥時下肢常處外旋為（腳尖朝外）；俯臥位，雙膝屈曲維持90°姿勢，病側小腿會逐漸下落。35整理課件ppt運動系統(tǒng)檢查

（四）共濟運動快速輪替運動指鼻試驗跟膝脛試驗昂伯氏征36整理課件ppt感覺系統(tǒng)檢查每一步檢查前向病人解釋檢查目的和方法檢查過程中始終要求患者閉上眼睛左右對比肢體近端和遠端對比檢查感覺障礙時，盡量勾勒出感覺障礙范圍37整理課件ppt感覺系統(tǒng)檢查

1.淺感覺痛覺輕觸覺溫度覺38整理課件ppt感覺系統(tǒng)檢查

2.深感覺①運動覺:握住病人大腳趾的兩側，并上下活動.分別演示上、下的位置囑病人閉眼，再次上下活動其大腳趾，讓其判斷上或下。②位置覺:囑病人閉眼，將其某肢體擺成某種姿勢，讓其描述或用對側肢體模仿。③振動覺:將振動的音叉頭放在病人中指或大腳趾的關節(jié)處。讓病人判斷是否有振動感。39整理課件ppt感覺系統(tǒng)檢查

3.復合(皮質)覺①定位覺:囑病人閉眼，用手指或棉簽輕觸病人皮膚,讓起指出部位.②兩點辨別覺:指尖2～4mm手背2～３cm軀干６～７cm③圖形覺:④實體覺:40整理課件ppt反射檢查檢查原則檢查前病人必須保持放松，肢體自然放置。腱反射的強度和敲擊的力量有關，因此敲擊力量要適中。病人緊張影響腱反射的檢查時可以囑其同時用力收縮其他肌肉以轉移注意力，有利于順利引出腱反射。41整理課件ppt反射檢查（一）深反射檢查：深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反應，通過深部感覺器完成，故稱深部反射。42整理課件ppt1.肱二頭肌反射：醫(yī)師以左手托扶病人屈曲的肘部，并將拇指置于肱二頭肌肌腱上，然后以叩診錘叩擊拇指，正常反應為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲。傳入、傳出均為肌皮神經。反射中樞在頸髓5～6節(jié)。43整理課件ppt2.肱三頭肌反射

醫(yī)師以左手托扶病人的肘部，囑病人肘部屈曲，然后以叩診錘直接叩擊鷹嘴突上方的肱三頭肌肌腱。反應為三頭肌收縮，前臂稍伸展。傳入、傳出均為橈神經。中樞在頸髓6～8節(jié)。44整理課件ppt3.橈骨骨膜反射醫(yī)生左手輕托腕部，并使腕關節(jié)自然下垂，然后以叩診錘輕叩橈骨莖實。正常反應為前臂旋前，屈肘。傳入為橈神經，傳出為正中神經、橈神經、肌皮神經。反射中樞在頸隨5～８節(jié)。

45整理課件ppt4.膝反射坐位檢查時，小腿完全松馳，自然懸垂。臥位時醫(yī)師用左手在腘窩處托起兩下肢，使髖、膝關節(jié)稍屈、用右手持叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展。傳入、傳出均為股神經，中樞在L2-4。有些病人精神過于緊張，反射引不出，可分散病人的注意力，再試即可引出。46整理課件ppt5.跟腱反射方法：仰臥，髖、膝關節(jié)屈曲、下肢外旋外展位，醫(yī)生用左手托病人足掌，使足呈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱。反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。傳入、傳出均為股神經，中樞在L5、骶1、2

。47整理課件ppt6.陣攣陣攣：是在深反射亢進時，用一持續(xù)力量使被檢查的肌肉處于緊張狀態(tài)，則該深反射涉及的肌肉就會發(fā)生節(jié)律性收縮。

48整理課件ppt⑴髕陣攣患者仰臥，下肢伸展，檢查者拇指和食指捏住髕骨上緣用力向足尖方向快速推動數次，然后適度壓住不放。髕骨上下來回顫動，股四頭肌節(jié)律收縮為陽性。49整理課件ppt⑵踝陣攣患者仰臥，檢查者左手托起摑窩，右手握住足前端突然向背屈推動，并持續(xù)壓住組底。出現跟腱節(jié)律性收縮為陽性。50整理課件ppt腱反射分級標準分級描述0消失1+or+反射減弱2+or++正常3+or+++反射增強，無陣攣4+or++++反射增強，有陣攣51整理課件ppt（二）淺反射

淺反射：刺激皮膚和粘膜引起1.角膜反射：

被檢查者向內上方注視，醫(yī)師用細棉簽毛由角膜外緣輕觸病人的角膜。正常時，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。刺激一側角膜→對側出現眼瞼閉合反應→間接角膜反射。52整理課件ppt2.腹壁反射方法：病人仰臥，兩下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴桿或鈍頭竹簽按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚。反應：受刺激的部位可見腹壁肌收縮53整理課件ppt腹壁反射上部腹壁反射消失—病損定位于胸髓7～8節(jié)中部腹壁反射消失—病損定位于胸髓9～10節(jié)下部腹壁反射消失—病損定位于胸髓11～12節(jié)上、中、下腹壁反射消失—見于昏迷或急腹癥、肥胖、老年人，經產婦。一側腹壁反射消失—同側錐體束病損。

54整理課件ppt3.提睪反射：用火柴桿或鈍頭竹簽由下向上輕劃股內側上方皮膚，可引起同側提睪肌收縮，睪丸上提。雙側反射消失見于：見于腰髓1～２節(jié)病損。一側反射減弱或消失：見于錐體束損害、老年人及局部病變(腹股溝疝、陰囊水腫、睪丸炎)。55整理課件ppt4.跖反射跖反射，又稱為巴賓斯基反射陰性。方法：以鈍器或者牙簽劃足跖面外側，自足跟向前劃動，反應：各指皆向足跖面屈曲，即為巴賓斯基反射陰性。骶1～2，脛神經。56整理課件ppt5.肛門反射方法：以竹簽輕劃肛門周圍的皮膚。反應：肛門外括約肌收縮。57整理課件ppt（三）病理反射椎體束病損時，失去了對腦干和脊髓的抑制功能而釋放出的足和趾背伸的反射。<1歲半的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可以出現上述反射現象。成人出現為病理反射。

58整理課件ppt１.Babinski征病人仰臥，髖及膝關節(jié)伸直，醫(yī)生手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后向前劃足底外側。陽性反應為拇趾緩緩背伸，其他四趾呈扇形展開。見于錐體束損害。59整理課件ppt２.Oppenheim征拇指及示指沿病人脛骨前緣用力由上向下滑壓。陽性同Babinski征。60整理課件ppt３.Gordon征拇指和其它四指分置腓腸肌部位，以適度的力量捏。陽性同babinski征。61整理課件ppt４.Chaddock征竹簽在外踝下方由后向前劃至跖趾關節(jié)處為止。陽性同babinski征。62整理課件ppt５.Hoffmann征：醫(yī)生左手持病人腕關節(jié)，右手中指及示指夾持病人中指，稍向上提，使腕部處于輕度過伸位。拇指迅速彈刮患者中指指甲，如其余四指的輕微掌屈反應，稱為陽性為上肢錐體束征，多見于頸髓病變。63整理課件ppt第三節(jié)昏迷病人的檢查意識定義：是大腦高級神經中樞功能活動的綜合表現，是人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和察覺能力意識組成：意識內容：認知、情感、意志行為等（皮層功能）開關系統(tǒng)：維持覺醒狀態(tài)（投射系功能）64整理課件ppt維持意識清醒的重要結構

廣泛的大腦皮質完整性腦干上行性網狀激活系統(tǒng)65整理課件ppt一.病史采集昏迷患者病情危重，應盡快明確病因，必須重視昏迷患者的病史采集。病史采集時注意以下事項：

1.起病的急緩及發(fā)病過程。

2.是否為首發(fā)？要注意昏迷前的病癥。

3.有無外傷和中毒史？

4.注意對易引起昏迷疾病病史的詢問。

5.對短暫昏迷者要詢問癲癇史，注意與暈厥的鑒別。66整理課件ppt二.一般檢查重點注意生命體征1.體溫：發(fā)熱：提示感染性、中暑或中樞性高熱如腦干或下丘腦損害。體溫過低：提示低血糖、甲狀腺功能低下、休克、凍傷或鎮(zhèn)靜安眠藥如巴比妥類過量。67整理課件ppt二.一般檢查2.脈搏

脈動不齊：提示心臟病；微弱無力：可能為內出血或休克等；過速：提示心力衰竭、高熱、休克或甲亢危象；過緩（40次/分左右）可能為房室傳導阻滯或阿-斯綜合征；緩慢而有力：提示顱內壓增高。68整理課件ppt二.一般檢查3.呼吸

（1）規(guī)律性呼吸：深而快常見于糖尿病酮癥酸中毒；淺而速的呼吸見于休克、心肺疾病或藥物中毒。（2）腦的不同部位損害出現特殊的呼吸類型潮式呼吸：表現為或大或小的過度呼吸，間以短暫的呼吸暫停，提示大腦半球廣泛損害中樞性過度呼吸：中腦被蓋部病變69整理課件ppt長吸式呼吸：吸2～3次呼1次或吸足氣后有一停頓，腦橋上部病變；

叢集式呼吸：4～5次呼吸后呼吸暫停，提示腦橋下部病變；共濟失調式呼吸：呼吸頻率和幅度均不時改變，間以不規(guī)則的呼吸暫停，提示延髓損害。70整理課件ppt二.一般檢查4.血壓：高血壓見于腦出血、高血壓腦病或顱內壓增高等；過低可能為休克、心肌梗死、脫水、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒等。71整理課件ppt二.一般檢查5.皮膚黏膜：心肺疾病等引起缺氧可致皮膚發(fā)紺；肝昏迷或藥物中毒可致皮膚黃染；有機磷中毒、低血糖或甲亢危象可出現多汗；休克、貧血或低血糖出現皮膚蒼白；高熱、阿托品類藥物或CO中毒等可見皮膚潮紅；72整理課件ppt二.一般檢查6.頭顱外傷表現：有無顱腦損傷、頭皮外傷和血腫、眶周疲斑：有無腦脊液鼻漏或耳漏：腦脊液自鼻或耳漏出，提示顱底骨折。觸診是否可扣及凹陷性顱骨骨折或軟組織腫脹。73整理課件ppt三.神經系統(tǒng)檢查1.瞳孔：雙側瞳孔散大：見于腦缺氧、嚴重的中腦損害或抗膽堿能藥物中毒雙側瞳孔縮小：見于橋腦損害、有機磷中毒等一側瞳孔散大：見于各種原因造成的動眼神經麻痹，提示小腦幕切跡疝一側瞳孔縮小、上瞼下垂和面部無汗（Horner征）：提示延髓外側部病變及同側頸內動脈血栓形成74整理課件ppt三.神經系統(tǒng)檢查2.角膜反射：特別注意是否對稱。如果高位腦橋和中腦受累，刺激角膜會引起眼球向上活動一側角膜反射消失見于同側三叉神經或橋腦病變雙側角膜反射消失表明昏迷程度較深75整理課件ppt三.神經系統(tǒng)檢查3.腦膜刺激征：提示顱內感染或出血性腦血管病，腦膜刺激征伴發(fā)熱常提示中樞神經系統(tǒng)感染，不伴發(fā)熱合并短暫昏迷可能為蛛網膜下腔出血。乳幼兒病人腦膜刺激征難于判斷，前自膨出可作參考。深昏迷時腦膜刺激征不明顯或呈陰性。

76整理課件ppt三.神經系統(tǒng)檢查4.運動功能：判斷是昏迷患者否存在肢體癱瘓的方法①肢體墜落試驗:癱瘓側下落速度較快；②下肢外旋征：患者仰臥，雙下肢伸直，癱瘓側下肢外旋；③痛刺激試驗：針刺肢體皮膚，健側可見回避動作，癱瘓側回避動作消失或明顯減弱；④肌張力比較：癱瘓側肢體肌張力異常改變。77整理課件ppt三.神經系統(tǒng)檢查5.腦干功能檢查：腦干反射對于判斷意識障礙的部位具有重要價值。①睫脊反射：給頸部皮膚以疼痛刺激，正常反應為同側瞳孔散大。②強直性頸反射：患者頭部轉向一側，面部所向一側的上下肢出現強直性伸展，枕部所向一側上下肢屈曲。大腦廣泛病變或中腦病變累及雙側錐體束時出現。78整理課件ppt5.腦干功能檢查：③眼頭反射：又稱玩偶頭試驗，將患者頭部向左、右、上下轉動時眼球向頭部運動相反方向移動，然后逐漸回到中線位；嬰兒為正常反射，隨著大腦發(fā)育而抑制；大腦彌漫性病變導致昏迷而腦干功能正常時出現此反射腦干病變時反射消失，如一側腦干病變，頭向該側轉動時無反射，向對側仍存在；79整理課件ppt5.腦干功能檢查：④眼前庭反射：用注射器向一側外耳道注人1ml冰水，正常反應是出現快相向對側的兩眼震顫。大腦半球彌漫性病變而腦干功能正常時出現雙眼向灌水側強直性同向運動；如昏迷是由于腦干彌漫性病變引起，則無反應。80整理課件ppt第四節(jié)言語及運用檢查一、失語癥：概念：失語癥是指由于神經中樞病損導致抽象信號思維障礙，而喪失口語、文字的表達和領悟能力的臨床癥候群。不包括由于意識障礙、智力減退及聽覺、視覺、書寫、發(fā)音等感覺和運動器官損害引起的語言、閱讀和書寫障礙。81整理課件ppt（一）失語的種類1.運動性失語：（Broca失語）特點：口語表達障礙最突出，語量少，電報式語言，語法差，口語理解相對好。病變：累及優(yōu)勢半球Broca區(qū)(額下回后部)，相應皮層下白質、腦室周圍白質及頂葉、島葉損害。82整理課件ppt（一）失語的種類2.感覺性失語(Wernicke失語)

特點:不能理解他人的言語，雖有說話能力，但詞匯、語法錯誤紊亂，常答非所問，講話內容無法使人真正了解，但可模仿他人語言。病變：位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)(顳上回后部)。83整理課件ppt（一）失語的種類3.命名性失語癥：（記憶缺失性失語癥）特點：患者言語、書寫能力存在，但詞匯遺忘很多，物體名稱遺忘尤為顯著。理解、復述正常病變：多在優(yōu)勢半球顳中回后部或顳枕交界區(qū)。84整理課件ppt（一）失語的種類4.失寫癥特點：患者雖能聽懂別人語言，但自動書寫能力喪失，默寫和抄寫亦不可能。單純的失寫癥很少發(fā)生。病變：一般認為是位于額中回后部的Exner氏區(qū)受損所致，85整理課件ppt（一）失語的種類5.失讀癥特點：患者無失明，看到原來認識的文字符號卻讀不出字音，亦不知其意義，多伴有失寫、失算、體象障礙、空間失認等。常與失寫同時存在，病人不能閱讀，不能失寫和抄寫。病變：優(yōu)勢半球頂葉角回86整理課件ppt（一）失語的種類6.完全性失語(混合性失語):特點:所有語言功能（口語、聽理解、復述、命名、閱讀、書寫）均嚴重障礙。病變：優(yōu)勢半球大范圍病變，如大腦中動脈區(qū)大病灶。87整理課件ppt88整理課件ppt（二）構音困難構音困難：是指由于神經系統(tǒng)病變，與言語有關的肌肉麻痹、收縮力減弱或運動不協(xié)調所致的言語障礙。構音障礙與失語統(tǒng)稱為言語障礙。89整理課件ppt（二）構音困難引起構音困難的常見的疾病：1.肌肉病變：發(fā)音不清隨說話時間延長越來越重見于肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力）2.下運動神經元病變：面癱可出現唇音障礙，迷走及舌下神經麻痹時發(fā)音不清、無力、帶鼻音見于運動神經元疾病、延髓空洞、格林-巴利綜合征、顱后窩腫瘤等90整理課件ppt（二）構音困難3.上運動神經元病變：椎體束受損引起發(fā)音不清，可伴失語假性球麻痹、腦血管病、多發(fā)性硬化等4.椎體外系疾?。嚎墒古c發(fā)音有關的肌肉出現不隨意運動而出現發(fā)音不清5.小腦疾?。汗矟д{性構音困難，表現為發(fā)音僵硬（爆發(fā)性言語），音節(jié)停頓不當或停頓延長（吟詩狀言語）91整理課件ppt（三）失用癥概念：即運用不能，是在無運動、感覺障礙或共濟失調，能理解命令，但不能準確執(zhí)行有目的的動作，不能按要求完成動作?；颊弑M管能自發(fā)完成這些動作，但不能按他人的指令完成。92整理課件ppt（三）失用癥目的性動作由優(yōu)勢半球（左側）緣上回控制。優(yōu)勢半球緣上回發(fā)出纖維至同側中央前回運動中樞，又發(fā)出纖維經胼胝體到達對側半球運動中樞。所以，優(yōu)勢半球緣上回皮質或皮質下的病變引起兩側肢體的失用癥。病灶擴大到中央前回時，表現為優(yōu)勢半球支配側上、下肢癱和對側肢體失用癥。胼胝體病變及對側皮層病變時，引起支配側失用癥。93整理課件ppt（三）失用癥失用的檢查方法：1.自發(fā)動作：有無錯誤2.執(zhí)行能力動作：由簡單到復雜3.模仿動作：觀察有無困難4.結構性失用：用積木或火柴拼圖，檢查者先示范。94整理課件ppt第五節(jié)神經系統(tǒng)疾病常用輔助檢查一.腦脊液（CSF）檢查：（一）常規(guī)檢查：1.壓力：成人側臥位80～180mmH20,大于200mmH20為顱內壓增高；（CSF壓力增高及降低的臨床意義）每次流出5～10ml，壓力降低約10mmH20；壓頸試驗：區(qū)分有CSF無梗阻95整理課件ppt（一）常規(guī)檢查2.性狀：正常腦脊液無色透明呈紅色或血性：蛛網膜下出血、腦室及附近出血云霧狀：見于化膿性腦膜炎放置后有纖維蛋白膜：結核性腦膜炎96整理課件ppt（一）常規(guī)檢查3.顯微鏡檢查：成人正常CSF白細胞數在0.01×109個/L以下，主要為淋巴細胞。腦膜有刺激性或炎性病變時，腦脊液的白血球計數即可增多。各種腦部腫瘤特別是臨近腦膜、腦室或惡性者，也有白血球的增多。97整理課件ppt（二）生化檢查1.蛋白質：正常腦脊液蛋白含量在蛛網膜下腔為150-4