口腔修復基本操作技術-可摘局部義齒卡環(huán)彎制

卡環(huán)的種類卡環(huán)的種類按材料和制作工藝分：鑄造卡環(huán)，彎制鍛絲卡環(huán)，卡環(huán)的組合應用；按卡環(huán)臂的數(shù)目分：單臂，雙臂，三臂卡環(huán)；按卡環(huán)與觀測線的關系分：I型，II型，III型按卡環(huán)的形態(tài)分：圈卡、回力卡、對半卡環(huán)一、鑄造卡環(huán)鑄造卡環(huán)按形態(tài)可分為：圓環(huán)形卡環(huán)桿型卡環(huán)1、圓環(huán)形卡環(huán)卡環(huán)包繞基牙的3個軸面和4個軸角，即包繞牙冠的3/4以上。特點：??力直接傳遞到基牙上；最佳的支架作用；提供良好的固位、支持、穩(wěn)定作用。1、圓環(huán)形卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)應用廣泛；適用于牙冠外形好，無明顯傾斜的基牙。1、圓環(huán)形卡環(huán)1、圓環(huán)形卡環(huán)1.1圈型卡環(huán)：包繞牙冠的7/8特點：一端在基托內(nèi)，另一端在基牙倒凹區(qū)；有近中、遠中??支托；但彎制的圈卡一般沒有遠中??支托；卡環(huán)尖進入上頜磨牙頰側或下頜磨牙舌側。1、圓環(huán)形卡環(huán)應用：多用于遠中孤立的磨牙；上頜牙向頰側傾斜者；下頜牙向舌側傾斜者。1.1圈型卡環(huán)：1、圓環(huán)形卡環(huán)遠中??支托可防止基牙近中傾斜、支點后移等作用；應用圈型卡環(huán)的往往是II型導線；卡環(huán)尖在基牙的缺隙側1.1圈型卡環(huán)：彎制的圈卡一般沒有遠中??支托1、圓環(huán)形卡環(huán)1.2回力卡環(huán)或后作用卡環(huán)：特點：??支托不與基托直接相連，是通過小連接體在其舌側的近中連接到金屬支架上；只有一端與義齒相連接；卡環(huán)臂長，環(huán)繞基牙的3/4，彈性大。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.2回力卡環(huán)應用與功能游離缺失；基牙牙冠較短；錐形牙；??支托不與基托直接相連，有應力中斷的作用；即減少了基牙上所承受的??力。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.3反回力卡環(huán)或反后作用卡環(huán)：固位臂與回力卡環(huán)相反。小連接體由基牙近中頰側非倒凹區(qū)向齦方進入基托或支架；卡環(huán)臂位于基牙近中舌側的倒凹區(qū)。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.4間隙卡環(huán)或隙卡環(huán)：利用牙間間隙，特別是34之間的間隙放置的臂卡。間隙卡環(huán)要求：1、圓環(huán)形卡環(huán)基牙預備不能破壞接觸點；底部與兩個牙都有接觸，底平；不能形成V形，以免形成楔力。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.5對半卡環(huán)：由兩個獨立又相對的??支托和圓環(huán)形卡環(huán)臂構成。特點：各自的小連接體分別連接于支架上；各自獨立的支托及卡環(huán)臂在同一基牙上。應用和功能：孤立的雙尖牙和磨牙上；卡環(huán)的固位，支持和穩(wěn)定作用均好。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.5對半卡環(huán)：1、圓環(huán)形卡環(huán)1.6聯(lián)合卡環(huán)或楔狀隙卡環(huán)：兩個卡環(huán)通過共同的卡環(huán)體相連。特點：卡環(huán)體位于相鄰兩基牙的??外展隙；其與伸向??面的??支托相連接。應用及功能：兩鄰牙間有小間隙；固位支持作用好；防止食物嵌塞。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.6聯(lián)合卡環(huán)1、圓環(huán)形卡環(huán)聯(lián)合卡環(huán)+食物阻塞器1.7延伸卡環(huán)或長臂卡環(huán)：1、圓環(huán)形卡環(huán)卡環(huán)臂伸止鄰近基牙頰面的倒凹區(qū)。特點：卡環(huán)臂的延長；應用與功能：近缺隙區(qū)的牙松動；或外形欠佳，固位不好；保護松動牙，有夾板的作用。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.8倒鉤卡環(huán)：常用于倒凹區(qū)在近缺隙區(qū)(II型導線)特點：卡環(huán)尖在近缺隙區(qū)進入倒凹區(qū)。應用與功能：用于組織倒凹大，牙冠短的患者。1、圓環(huán)形卡環(huán)1.8倒鉤卡環(huán)：1、圓環(huán)形卡環(huán)圓環(huán)形卡環(huán)的優(yōu)點與缺點：優(yōu)點：是最為穩(wěn)定的卡環(huán)。與牙面接觸面積大，摩擦力大，固位、支持、支架和穩(wěn)定作用均好。缺點：卡環(huán)覆蓋牙面較多易齲壞；顯露金屬影響美觀；彈性小。2、桿型卡環(huán)卡環(huán)從義齒基托中伸出，經(jīng)齦組織到達牙冠表面。特點：相對獨立的頰側臂和舌側臂;多用于游離端缺失的基牙；固位作用較好，但穩(wěn)定作用較差。2、桿型卡環(huán)2.1

I

型卡環(huán)：僅一點與牙面接觸特點：固位作用較好；由于穩(wěn)定作用較差，所以必須與??支托、對抗臂聯(lián)合使用。2、桿型卡環(huán)2.2

T

型卡環(huán)：最常見桿形卡環(huán)，適用于II

型觀測線特點：

T卡的一半進入倒凹區(qū)，起固位作用；另一半進入非倒凹區(qū)，起穩(wěn)定作用。2、桿型卡環(huán)2.3

L

型卡環(huán)：與牙面點狀接觸特點：形狀像“L

”；易清潔，彈性好。2、桿型卡環(huán)2.4

U

型卡環(huán)：用于牙冠較大，觀測線位置較低的孤立的磨牙。特點：相當于在基牙近中和遠中的倒凹區(qū)放兩個I型卡環(huán),與基牙頰面成點狀接觸。固位力比I型卡環(huán)強，適用于牙冠長的基牙。2、桿型卡環(huán)2.5

C

型卡環(huán)特點：形狀像“C

”；顯露金屬少，須有舌側對抗臂共同作用；適用于牙冠短的基牙。2、桿型卡環(huán)桿型卡環(huán)的優(yōu)點與缺點：優(yōu)點：與牙面接觸面積小，顯露金屬少，美觀；齲壞率低；固位作用較好。缺點：易堆積食物；；穩(wěn)定作用不如圓環(huán)形卡環(huán)；折斷后不易修補。2、桿型卡環(huán)桿型卡環(huán)的禁忌癥：基牙嚴重頰或舌側傾斜；組織倒凹過大；唇頰前庭溝太淺。二、鍛絲卡環(huán)由不同直徑的金屬絲彎制而成磨牙卡環(huán)：直徑0.9~1.0mm雙尖牙、前牙卡環(huán)：直徑0.8~0.9mm二、鍛絲卡環(huán)鍛絲卡環(huán)的優(yōu)點與缺點：優(yōu)點：彈性好；卡環(huán)臂力量溫和，有利于基牙和牙周組織健康；于牙面呈線形接觸，不易齲壞；制作簡單，價格低，應用廣泛；固位力容易調(diào)節(jié)，易修改和修補。缺點：有時不能滿足設計上的需要；使用時間長后易變形；卡抱固位力好，但支持作用不如鑄造卡環(huán)。二、鍛絲卡環(huán)目前使用的不銹鋼絲卡環(huán)種類：單臂卡環(huán)雙臂卡環(huán)三臂卡環(huán)隙卡倒鉤卡環(huán)鄰間鉤圈形卡環(huán)延伸卡環(huán)連續(xù)卡環(huán)二、鍛絲卡環(huán)單臂卡環(huán)只有一個彈性卡環(huán)臂，常用基托對抗二、鍛絲卡環(huán)雙臂卡環(huán)有兩個彈性卡環(huán)臂，頰側固位，舌側對抗二、鍛絲卡環(huán)頰舌兩個卡環(huán)臂加上??支托組成三臂卡環(huán)三、卡環(huán)的組合應用為了滿足設計的要求，各種卡環(huán)均可組合應用?？梢园袸,II,III型卡環(huán)與桿形卡環(huán)、鍛絲卡環(huán)混合應用以達到最佳固位效果。主要有以下的組合情況：常見組合RPI卡環(huán)RPA卡環(huán)1、常見組合1.1圓環(huán)形卡環(huán)和金屬絲卡環(huán)臂合用金屬絲鍛絲卡環(huán)位固位臂,彈性好,固位強,鑄造卡環(huán)位對抗臂。1、常見組合1.2圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)合用桿形卡環(huán)在頰側固位，圓環(huán)形卡環(huán)在舌側對抗。適用于基牙：頰側有倒凹；舌側無倒凹。1、常見組合1.2圓環(huán)形卡環(huán)和桿形卡環(huán)合用適用于基牙：頰側有倒凹；舌側無倒凹。桿形卡環(huán)在頰側固位，圓環(huán)形卡環(huán)在舌側對抗。2、RPI卡環(huán)組常用于遠中游離端義齒，特別是下頜游離缺失。R(MesialOcclusalRest)

近中??支托P(ProximalPlate)

鄰面板I(I

Bar)

桿型卡環(huán)2、RPI卡環(huán)組近中??支托的優(yōu)點游離端缺失，如使用遠中??支托修復，鞍基在下沉時不均勻，基牙要受到扭力。使用近中??支托，可以減少基牙的扭力和對牙槽嵴的損傷。Why?使用近中??支托時，常產(chǎn)生II類杠桿作用，基托和卡環(huán)同時下沉，基牙不受扭力。使用遠中??支托時，常產(chǎn)生I類杠桿作用，基牙要受到扭力。F2F1F2F1II類杠桿

I類杠桿E、E1

咀嚼力使義齒沿X、X1旋轉至CD、C1D1，基牙上的扭力位T大于T1ABA1B1XX1近中遠中EE1CDC1D1義齒AB，有近中??支托X；義齒A1B1，有近中??支托X1TT1近中??支托形成的義齒轉動軸比遠中??支托形成的轉動軸更靠近牙弓的前端，對基牙造成的扭力小。??支托由遠中Y移至近中X，由于加大轉動半徑，使基托下組織要受力均勻一些。基牙上設計近中??支托，如卡環(huán)伴有遠中固位臂，可以對抗義齒的??向脫位和側位移動。F2F1F2F1II類杠桿

I類杠桿2、RPI卡環(huán)組使用近中??支托，由于近中有余留牙的支持，部分力量傳導至近中鄰牙，減少了基牙上所受到的扭力。近中??支托的優(yōu)點2、RPI卡環(huán)組近中??支托小接連體與基牙的舌面近中接觸，有應力中斷的作用。近中??支托的優(yōu)點2、RPI卡環(huán)組近中??支托垂直向下的小接連體、鄰面板，有對抗側向力的作用，不需要舌側對抗臂。近中??支托的優(yōu)點2、RPI卡環(huán)組鄰面板受載下沉時保持與基牙的接觸，防止義齒脫落；與卡環(huán)臂有拮抗作用；可防止食物嵌塞；位置隱蔽，有利于美觀。鄰面板常用于下頜牙，上頜牙向頰側傾斜，不宜作導平面板。2、RPI卡環(huán)組I桿與基牙接觸面積小，固位好、美觀、患齲率小。當受垂直向力時，I桿和鄰面板也隨之下移，可減少基牙上的扭力。2、RPI卡環(huán)組RPI卡環(huán)組的非適應癥：基牙向近中傾斜較大，遠中鄰面板難與遠中面貼合。前庭溝短、淺，滿，不能放I桿水平臂。前庭溝組織倒凹特別大；牙冠短，遠中導平面做不出；基牙過分向頰側或舌側傾斜。3、RPA卡環(huán)組RPI卡環(huán)的變異，用圓環(huán)形卡環(huán)臂代替了I桿。適用：口腔前庭深度淺；基牙下軟組織倒凹大；或觀測線低或接近頸緣，不宜使用I桿?？ōh(huán)臂長，與基牙接觸面大，固位力較好。4、懸鎖卡環(huán)其組成：鑄造唇桿固位指卡環(huán)的其他部位特點：從舌側就位；用全部的余留牙以保證義齒的固位和穩(wěn)定4、懸鎖卡環(huán)其組成：鑄造唇桿位于基牙唇側的齦粘膜上，一端以絞鏈形式，另一端與扣鎖的形式與義齒相連。4、懸鎖卡環(huán)其組成：固位指唇桿上附有若干個I桿狀的固位指伸出，與余留牙唇面倒凹區(qū)接觸。4、懸鎖卡環(huán)其組成：義齒的其他部件由具體情況而定，如舌板，雙舌板等。4、懸鎖卡環(huán)適應證：雙側游離端義齒，基牙條件差(松動或外形、位置不佳)；或關鍵基牙缺失等。禁忌癥：口腔衛(wèi)生不良者、深覆??；唇短或前庭過淺者；唇側牙槽嵴過凸；基牙唇側無倒凹不宜使用。缺點：固位指影響美觀，制作工藝復雜。RPI卡環(huán)組RPI卡環(huán)組常用于遠中游離端義齒，特別是下頜游離缺失。R(MesialOcclusalRest)

近中??支托P(ProximalPlate)

鄰面板I(I

Bar)

桿型卡環(huán)近中??支托的優(yōu)點游離端缺失，如使用遠中??支托修復，鞍基在下沉時不均勻，基牙要受到扭力。使用近中??支托，可以減少基牙的扭力和對牙槽嵴的損傷。Why?RPI卡環(huán)組使用近中??支托時，常產(chǎn)生II類杠桿作用，基托和卡環(huán)同時下沉，基牙不受扭力。使用遠中??支托時，常產(chǎn)生I類杠桿作用，基牙要受到扭力。F2F1F2F1II類杠桿

I類杠桿E、E1

咀嚼力使義齒沿X、X1旋轉至CD、C1D1，基牙上的扭力位T大于T1ABA1B1XX1近中遠中EE1CDC1D1義齒AB，有近中??支托X；義齒A1B1，有近中??支托X1TT1近中??支托形成的義齒轉動軸比遠中??支托形成的轉動軸更靠近牙弓的前端，對基牙造成的扭力小。??支托由遠中Y移至近中X，由于加大轉動半徑，使基托下組織要受力均勻一些?；郎显O計近中??支托，如卡環(huán)伴有遠中固位臂，可以對抗義齒的??向脫位和側位移動。F2F1F2F1II類杠桿

I類杠桿使用近中??支托，由于近中有余留牙的支持，部分力量傳導至近中鄰牙，減少了基牙上所受到的扭力。近中??支托的優(yōu)點RPI卡環(huán)組近中??支托小接連體與基牙的舌面近中接觸，有應力中斷的作用。近中??支托的優(yōu)點RPI卡環(huán)組近中??支托垂直向下的小接連體、鄰面板，有對抗側向力的作用，不需要舌側對抗臂。近中??支托的優(yōu)點RPI卡環(huán)組鄰面板受載下沉時保持與基牙的接觸，防止義齒脫落；與卡環(huán)臂有拮抗作用；可防止食物嵌塞；位置隱蔽，有利于美觀。鄰面板常用于下頜牙，上頜牙向頰側傾斜，不宜作導平面板。RPI卡環(huán)組I桿與基牙接觸面積小，固位好、美觀、患齲率小。當受垂直向力時，I桿和鄰面板也隨之下移，可減少基牙上的扭力。RPI卡環(huán)組卡環(huán)的組成卡環(huán)的組成、作用及其位置以鑄造圓形三臂卡例：卡環(huán)臂(Clasparm)卡環(huán)體(Claspshoulder)支托(Rest)小連接體(Minorconnector)卡環(huán)的組成-卡環(huán)臂(ClaspArm)固位臂(retentivearm)對抗臂(reciprocalarm)

------卡環(huán)的游離部分?？ōh(huán)的組成-卡環(huán)臂(ClaspArm)卡環(huán)臂固位臂(Retainarm):由比較堅硬的起始部分卡臂肩和富有彈性的卡環(huán)尖兩部分組成。富有彈性的部分位于基牙的倒凹區(qū)，起始的部分位于基牙的非倒凹區(qū)或觀測線上。起始部分中段末端（卡環(huán)尖）卡環(huán)的組成-卡環(huán)臂(ClaspArm)卡環(huán)臂固位臂(Retain