口腔護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)-口腔四手操作技術(shù)

口腔四手操作基本理論及基本要求㈠定義一、基礎(chǔ)理論

口腔四手操作技術(shù)是在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的坐位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量患者體位：坐位上頜牙—上頜咬合面45°

下頜牙—下頜咬合面平行醫(yī)生體位：站/坐傳統(tǒng)操作方法㈡理論起源和歷史弊端：1.患者：頻繁漱口、疲勞、恐懼、緊張傳統(tǒng)操作方法弊端：2.醫(yī)師：疲勞、工作效率低

傳統(tǒng)操作方法

彎腰、曲背、扭頸

強(qiáng)迫性體位—手顫、手麻、眩暈、頸椎病、腰背疾病傳統(tǒng)操作方法㈡理論起源和歷史

20世紀(jì)50年代以來，牙科設(shè)備的三大改革臥位椅高速渦輪機(jī)強(qiáng)力吸引器㈡理論起源和歷史

1945年美國KilPathoric四手操作1960年美國Dr.Beach平衡家庭操作（B.H.O.P)80年代初歐美日四手操作開始普及

名稱不統(tǒng)一：四手操作、水平位診療、

坐位診療、家庭位診療

姿勢(shì)不規(guī)范：無標(biāo)準(zhǔn)化1.pd理論（ProprioceptiveDerivation）

2.pd操作（pd理論指導(dǎo)的牙科四手操作）

3.完整的理論體系（pd理論）

4.嚴(yán)格的操作常規(guī)（數(shù)字化）

5.完善的國際組織（世界pd學(xué)會(huì)）

90年代初日本齒科大學(xué)陸續(xù)設(shè)pd操作訓(xùn)練課1994年國內(nèi)個(gè)別醫(yī)院實(shí)施pd操作1999年同濟(jì)大學(xué)口腔系開設(shè)pd操作訓(xùn)練課2000年國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目（上海）1985年日本HPI研究所Dr.Beach提出

固有感覺是指平衡感覺及肌筋膜的本體感覺在人體內(nèi)部的一種感受，它能使人及其自身的行為和周圍環(huán)境建立起自然平衡狀態(tài)的一種感覺

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

理論基礎(chǔ)：固有感覺誘導(dǎo)理論

理論核心：以人為中心，以零為概念，以感覺為基礎(chǔ)

pd理論（ProprioceptiveDerivation）

醫(yī)生、護(hù)士、患者感覺平衡舒適，看起來是自然健康狀態(tài)

操作姿勢(shì)正確㈢操作原則

醫(yī)師和助理在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢(shì)位置坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損害健康患者為仰臥位護(hù)士盡可能位于靠近患者口腔范圍內(nèi)與醫(yī)生傳遞和交換操作器械和材料醫(yī)護(hù)配合默契㈢操作原則

醫(yī)師起主導(dǎo)作用，負(fù)責(zé)計(jì)劃和治療

助理配合，負(fù)責(zé)安排患者、準(zhǔn)備治療用品、調(diào)配材料、傳遞和回收器械，及時(shí)用吸引器排除患者口腔的水和廢屑

治療程序標(biāo)準(zhǔn)化㈢操作原則

醫(yī)師組織實(shí)施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個(gè)部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選擇設(shè)備，人員安排，計(jì)劃的實(shí)踐及評(píng)價(jià)等，編排為一種高效率的程序把常規(guī)治療方法的步驟、所用設(shè)備、器械及材料的順序進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理

最大限度簡化工作工程㈢操作原則采用預(yù)成材料，如消毒好的紙尖、銀汞膠囊等，可以簡化步驟和節(jié)省時(shí)間采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購置、消毒、貯藏及減少手術(shù)時(shí)傳遞次數(shù)采用三用噴槍，在治療中只需用拇指變換按鍵，就可得到所需的水、干燥空氣或氣水噴霧使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換，如：以往的口腔科兩手操作存在不足，主要表現(xiàn)在：

治療中，醫(yī)師等待患者漱口，不但浪費(fèi)治療時(shí)間，還增加了患者的負(fù)擔(dān)和不適，尤其對(duì)年老體弱者及小兒更為不便患者對(duì)“鉆牙”有恐懼感，沒有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治療時(shí)不夠合作，如頭位不合適和舌體亂動(dòng)等，給治療造成困難，甚至有治療小器械掉入消化道的危險(xiǎn)㈣優(yōu)點(diǎn)

以往的口腔科兩手操作存在不足，主要表現(xiàn)在：

臨床治療時(shí)，醫(yī)師必須把注意力高度集中于某個(gè)牙齒的小窩洞或髓腔內(nèi)，如兩手操作，醫(yī)師不得不分散精力和時(shí)間，既增加了醫(yī)師眼睛的疲勞，又影響了治療效率和安全醫(yī)師自己提供器械或調(diào)配材料，影響操作效率和質(zhì)量，感染控制也難保障

㈣優(yōu)點(diǎn)

提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量㈣優(yōu)點(diǎn)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，四手操作可以使一位醫(yī)師的工作效率從30%提高至78%四手操作治療，可以避免上述弊端，簡化操作程序

使患者減少緊張、增加舒適感

㈣優(yōu)點(diǎn)

患者在口腔科助理的指導(dǎo)幫助下，以舒適的仰臥體位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理狀態(tài)接受治療

口腔科助理根據(jù)不同疾病的治療步驟，熟練地、準(zhǔn)確無誤地將各種治療器械和材料，迅速平穩(wěn)地遞送到醫(yī)師手中，使醫(yī)師順利地進(jìn)行治療㈣優(yōu)點(diǎn)

減少術(shù)者精神體力上的疲勞二、基礎(chǔ)操作要求㈠設(shè)備要求1.口腔綜合治療臺(tái)符合人體工程力學(xué)原理和四手操作技術(shù)的要求㈠設(shè)備要求2.醫(yī)師和護(hù)士座椅符合人體工程力學(xué)原理、底座穩(wěn)、可上下調(diào)節(jié)及滑動(dòng)㈠設(shè)備要求3.活動(dòng)器械柜頂部工作臺(tái)柜體放置材料器械底部帶滑輪，可推拉移動(dòng)㈠設(shè)備要求4.固定柜及洗手池寫字臺(tái)洗手池配腳膝控制或自動(dòng)感應(yīng)開關(guān)二、基礎(chǔ)操作要求㈡護(hù)士職責(zé)要求熟悉本專業(yè)知識(shí)及常見多發(fā)疾病的病因、診斷、治療及預(yù)防方法，熟練掌握各種臨床疾病治療過程的每一步驟認(rèn)真學(xué)習(xí)四手操作知識(shí)，真正達(dá)到高效率、高質(zhì)量地為患者服務(wù)二、基礎(chǔ)操作要求㈡護(hù)士職責(zé)要求對(duì)患者有高度的責(zé)任感和同情心護(hù)士應(yīng)熟悉現(xiàn)代口腔醫(yī)療設(shè)備、器械的性能和保養(yǎng)護(hù)士有責(zé)任保持治療區(qū)域的整潔器械傳遞與交換

操作基本原則：時(shí)間準(zhǔn)確、位置恰當(dāng)、器械正確器械傳遞：四手操作的前提下，醫(yī)生在整個(gè)操作過程中不離開座椅，操作中用到的所有治療器械均由護(hù)士協(xié)助拿取，再轉(zhuǎn)交醫(yī)生的過程

器械交換：護(hù)士在傳遞器械的同時(shí)，取回醫(yī)生前一段時(shí)間治療用過的器械的過程

1.握筆式及改良握筆式一、手用器械握持方法

2.掌-拇式握持式一、手用器械握持方法

3.反向掌-拇握持式一、手用器械握持方法4.掌式握持式一、手用器械握持方法5.握刀式

優(yōu)點(diǎn)：①動(dòng)作的經(jīng)濟(jì)③減少眼睛的疲勞⑤使用規(guī)范的傳遞技術(shù)，可減少因使用牙科器械而導(dǎo)致的誤傷二、器械傳遞方法②時(shí)間的經(jīng)濟(jì)④高質(zhì)量的醫(yī)療效果1.握筆式直接傳遞法

二、器械傳遞方法左手握持器械的非工作端至傳遞區(qū)上方工作端方向（向上/向下）取決于醫(yī)生習(xí)慣2.掌-拇握式傳遞法

二、器械傳遞方法3.掌式握持傳遞法

二、器械傳遞方法口鏡與探針的傳遞護(hù)士左手持探針的非工作端，右手持口鏡柄的下1/3AB口鏡與探針的傳遞使用完畢后，護(hù)士握非工作端取回CD鑷子的傳遞鑷子不夾取物體時(shí)，護(hù)士拿住非工作端，醫(yī)生以持筆勢(shì)握持鑷子夾取物體時(shí)，護(hù)士拿住工作端，留出足夠位置，醫(yī)生保持正常握姿握持ACB鑷子的傳遞醫(yī)生用完后，護(hù)士拿住鑷子的工作端取回DE注射器的傳遞護(hù)士左手大拇指及中指、示指握住注射器的針筒，針?biāo)ú繉?duì)著醫(yī)生醫(yī)生拿穩(wěn)注射器后，護(hù)士松開左手，同時(shí)右手持持針器捏住護(hù)針帽并取下ACB注射器的傳遞醫(yī)生使用結(jié)束后，護(hù)士左手接針管，將注射器從患者胸前挪開，右手用持針器將護(hù)針帽套好DE單手器械傳遞交換法

三、器械傳遞及交換方法用左手大拇指、示指及中指拿住待用器械的工作端遞于醫(yī)生手中，醫(yī)生握住器械后，護(hù)士松手AB

單手器械傳遞交換法

待醫(yī)生用完器械后，醫(yī)生將器械立起后，護(hù)士用左手的小拇指勾住使用完畢的器械工作端取回CDE交替擴(kuò)大針護(hù)士左手大拇指、示指及中指夾以75%乙醇紗布，小拇指套取戒尺，右手拿取擴(kuò)大針量好所需長度后，工作端放入大拇指與示指之間ACB交替擴(kuò)大針護(hù)士將擴(kuò)大針的非工作端呈45°角交于醫(yī)生DE交替擴(kuò)大針護(hù)士用中指和示指夾取用完的擴(kuò)大針，同時(shí)將準(zhǔn)備好待用擴(kuò)大針夾于大拇指與示指之間，以非工作端呈45°交于醫(yī)生FG旋轉(zhuǎn)器械交換法

護(hù)士左手拇指與示指握持新器械非工作端送至傳遞區(qū)，小拇指和無名指握住醫(yī)生使用完畢的器械非工作端護(hù)士順時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°，將新器械非工作端傳遞給醫(yī)生雙手器械交換法

護(hù)士右手握持待用器械的工作端，左手握住已使用完畢器械的非工作端醫(yī)生松開已使用完畢器械，護(hù)士將使用完畢器械撤開同時(shí)將待用器械交到醫(yī)生手中AB雙手器械交換法

當(dāng)醫(yī)生使用待用器械時(shí)，護(hù)士將右手移向自己，接過左手遞回的已使用完畢的器械兩種器械在橢圓形傳遞范圍內(nèi)完成CD器械傳遞交換過程中的注意事項(xiàng)

護(hù)士應(yīng)熟悉整個(gè)治療程度，了解每位醫(yī)生的習(xí)慣，掌握在操作過程中每一步將要使用的器械及時(shí)準(zhǔn)備交換下一步治療所需器械注意握持器械的部位及方法器械交換應(yīng)平行進(jìn)行禁止在病人頭面部傳遞器械

平行吸唾技術(shù)

吸唾技術(shù)正確使用吸引器，能高效率地吸取口內(nèi)冷卻水、唾液和殘屑，同時(shí)還可牽拉患者的口唇、頰及舌體組織，不但提高醫(yī)師的手術(shù)視野的清晰度，又起到保護(hù)患者軟組織的作用各種吸引器頭

一、吸唾的握持方法持筆法適用于上下前牙

一、吸唾的握持方法反掌拇指法適用于上下后牙，可有效牽拉患者的頰舌部

二、吸唾器頭的放置原則：

位置：1.助手右手握持2.不干擾醫(yī)生工作3.不觸及軟腭、不超過咽前柱

1.操作點(diǎn)位2.磨牙后區(qū)位

二、吸唾器頭的放置上頜前牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的唇側(cè)、腭側(cè)或咽喉區(qū)

二、吸唾器頭的放置下頜前牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的唇側(cè)、舌側(cè)或咽喉區(qū)

二、吸唾器頭的放置上頜左側(cè)后牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的頰側(cè)

二、吸唾器頭的放置下頜左側(cè)后牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的舌側(cè)

二、吸唾器頭的放置下頜左側(cè)后牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的頰側(cè)

二、吸唾器頭的放置下頜右側(cè)后牙區(qū)治療時(shí)置于鄰近預(yù)備牙的舌側(cè)吸唾時(shí)注意事項(xiàng)

吸引器盡量靠近治療部位，以保證吸引的有效

吸引器放置避開敏感區(qū)域，以免引起咽反射

吸唾頭勿緊貼黏膜，以免損傷黏膜組織

操作時(shí)動(dòng)作輕柔，牽拉組織時(shí)患者無不適感醫(yī)護(hù)患的位置關(guān)系、體位及動(dòng)作一、醫(yī)護(hù)患位置關(guān)系821126754311109ABDCA醫(yī)生工作區(qū)B靜止區(qū)C護(hù)士工作區(qū)D傳遞區(qū)

二、不同操作時(shí)醫(yī)護(hù)患位置關(guān)系㈠上頜牙操作患者體位椅背盡量調(diào)至與地面平行，患者處于仰臥位，鼻尖、胸、腿保持同一水平面

㈠上頜牙操作上頜前牙醫(yī)生護(hù)士醫(yī)生12點(diǎn)位、護(hù)士3點(diǎn)位舌側(cè)預(yù)備時(shí)，患者頭部稍后仰

㈠上頜牙操作上頜左側(cè)后牙區(qū)椅位調(diào)節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°

術(shù)者（醫(yī)生）位于10點(diǎn)的位置，與病者或位椅長軸呈35°助理位于3點(diǎn)位置

上頜右側(cè)后牙區(qū)椅位調(diào)節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°

術(shù)者（醫(yī)生）位于11:00的位置，與病者或位椅長軸呈65°助理位于2:30位置㈠上頜牙操作

㈡下頜牙操作患者體位椅背盡量調(diào)至與地面呈30°，患者接近仰臥位30°

㈡下頜牙操作下頜前牙

醫(yī)生護(hù)士30°醫(yī)生12點(diǎn)位、護(hù)士3點(diǎn)位

下頜左側(cè)后牙區(qū)椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈30°術(shù)者（醫(yī)生）位于10:30位置，與病者或椅位長軸呈45°椅旁助理位于2:30位置

㈡下頜牙操作

下頜右側(cè)后牙區(qū)㈡下頜牙操作椅位調(diào)節(jié)到靠背與地平面呈40°術(shù)者（醫(yī)生）位于10:00的位置，與病者或位椅長軸呈30°助理位于3:30位置三、醫(yī)護(hù)患體位

理想的口腔醫(yī)師體位三、醫(yī)護(hù)患體位

理想的口腔護(hù)士體位雙腳并放在座椅底盤上，維持舒適平衡的工作位置髖部與患者肩部平齊，大腿與地面平行，與患者左耳和左肩連線平行，大約與患者人體長軸呈45°

護(hù)士坐位比醫(yī)生高10-15cm，護(hù)士肘部比病人口腔高10-20cm

醫(yī)生眼睛距病人口腔36-4