內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)總結(jié)

名解

1.反應(yīng)性低血糖：有的II型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌延遲，餐后3-5小時胰島素分泌水平不適

當(dāng)提高引起的低血糖。

2復(fù)合性潰瘍：胃和十二指腸同時發(fā)生的潰瘍。

3急性胃炎：是由多種原因引起的急性胃粘膜炎癥。臨床上急性發(fā)病，常出現(xiàn)胃上腹部癥狀。內(nèi)鏡

檢查可見胃粘膜充血水腫出血糜爛等一過性病變。

4胃食管返流病：是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心癥狀，可引起反流性食管炎，以及咽

喉氣道等食管以外的組織損害。

5亞臨床肝癌：肝癌早期缺乏典型癥狀與體征，經(jīng)AFP普查檢出的早期病例，可無任何癥狀和體

征。

6原發(fā)性肝癌：是指肝細(xì)胞或者肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌。

7甲減：是由各種原因?qū)е碌募谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性的代謝綜合征，其

病理特點(diǎn)是粘多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為粘液性水腫。

8急性胰腺炎：是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活引起胰腺組織自身消化，水腫出血，甚至壞死

的炎癥反應(yīng)。

9黎明現(xiàn)象：即夜間血糖控制良好，也無低血糖發(fā)生，僅在黎明一段時間出現(xiàn)高血糖。

10癌前病變：較易于轉(zhuǎn)變成癌組織的病理學(xué)變化。

11肝硬化：是一種以肝組織彌漫性纖維化，再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征的慢性肝病。臨床上有

多系統(tǒng)受累，以肝功能受損和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，感染等

嚴(yán)重并發(fā)癥。

12Barrett食管：食管粘膜的修復(fù)過程中，食管賁門交界處的齒狀線2cm以上的食管鱗狀上皮被特

殊的柱狀上皮所取代。

13胰島素抵抗：是指機(jī)體對一定量胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于正常預(yù)計水平的一種現(xiàn)象。

14甲亢：甲狀腺功能亢進(jìn)癥是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多而產(chǎn)生的甲狀腺毒癥。

15球后潰瘍:球后潰瘍發(fā)生在十二指腸球部以下的潰瘍。

16心源性哮喘：左心衰竭者當(dāng)肺淤血較重時可伴有哮鳴音的呼吸困難。

17預(yù)激綜合征：心電圖成預(yù)激表現(xiàn)，臨床伴心動過速的發(fā)作。

18心愿性肝硬化：長期右心衰竭導(dǎo)致的肝硬化。

19心室重造：原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使室壁應(yīng)力增加，導(dǎo)致心室肥厚和擴(kuò)張，心肌細(xì)胞

和細(xì)胞外基質(zhì)——依原網(wǎng)的組成變化。

20SSS:即病態(tài)竇房結(jié)綜合癥，指由于竇房結(jié)及其周圍組織發(fā)生病變，致使竇房結(jié)起搏和沖動發(fā)生

障礙，引起一系列心律失常和臨床表現(xiàn)。

21永久性房顫：慢性房顫經(jīng)復(fù)體與維持竇性心律治療無效者。

22心臟驟停：是指心臟射血功能的突然停止。

23原發(fā)性高血壓：不能找到明確病因的高血壓。

24缺血性心臟?。汗跔顒用}粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞或因冠狀動脈的能性改變導(dǎo)致心肌缺血

缺氧或壞死引起的心臟病。俗稱，冠狀動脈心臟病。

25心肌梗死：是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，

使相應(yīng)的新機(jī)嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。

26Duroziez征：主動脈關(guān)閉不全導(dǎo)致心肌壞死，聽診器輕壓股動脈可聽見雙期雜音。

27PTCA:即經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)，把可擴(kuò)張球囊放入狹窄的冠狀動脈的方法。

28類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：是以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

29系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性結(jié)締組織病，由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物，

造成組織損傷，臨床可以出現(xiàn)各系統(tǒng)和臟器損害的癥狀。腎功能衰竭、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷是

死亡的主要原因

30洋蔥皮樣：病變及小動脈周圍有顯著向心性纖維組織增生，尤以脾臟中央動脈為顯著。

31骨性關(guān)節(jié)炎：也稱退行性關(guān)節(jié)病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，

導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。

32類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎較特殊的皮膚表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮膚下，其

大小不一，對稱分布，他的存在表現(xiàn)本病的活動。

33貧血：是指人體外周血紅細(xì)胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。

34白血病：是一種造血干細(xì)胞的急性克隆性疾病。其克隆中的白血病細(xì)胞增值失控、分化障礙、凋

亡受阻，而停止在細(xì)胞法學(xué)的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生積累并侵潤

其他器官和組織，而正常造血受抑。

35原發(fā)性血細(xì)胞減少性紫瘢：是一種血細(xì)胞免疫性破壞導(dǎo)致周圍血中血小板減少的出血性疾病。

以廣泛皮膚粘膜及內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙。血小板生存時間縮短或血

小板自身抗體出現(xiàn)等為特征。

36再生障礙性貧血：是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)

胞減少或貧血、出血、感染綜合癥，免疫抑制治療有效.

37造血干細(xì)胞：是各種血細(xì)胞與免疫細(xì)胞的起源細(xì)胞具有不斷自我復(fù)制與多向分化增值的能力，

存在于骨髓及外周血中。

38腎病綜合征：是有多種腎臟病理損害所導(dǎo)致的大量蛋白尿，并常伴有相應(yīng)的低蛋白血癥、水腫、

高脂血癥等一組臨床表現(xiàn)。

39無癥狀性細(xì)菌尿：是一種隱匿性尿感，即患者有細(xì)菌尿但無任何尿感癥狀。

40再發(fā)性尿路感染：是指尿感經(jīng)治療后，細(xì)菌尿轉(zhuǎn)陰性但以后再次發(fā)生真性細(xì)菌尿，可分為復(fù)發(fā)和

再發(fā)。

41急性腎功能衰竭：是指由于各種病因引起腎功能在短時間內(nèi)急劇下降的臨床綜合征。

42慢性腎功能衰竭：又稱慢性腎衰，是各種慢性腎臟疾病，因腎單位受損而出現(xiàn)緩慢進(jìn)行性不可逆

的腎功能減退以至腎衰竭的臨床綜合征。

43急性上呼吸道感染：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。

44急性氣管一支氣管炎：是指氣管一支氣管粘膜的急性炎癥。因素：生物物理化學(xué)過敏

45支氣管哮喘：是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。

46慢性阻塞性肺疾?。菏且环N具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性發(fā)展。

47肺源性心臟?。菏侵赣捎谥夤芤环谓M織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動脈

高壓，繼而右心室或功能改變的疾病。

48呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和換氣功能嚴(yán)重障礙以至在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠

的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥半高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。

49肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱。包括PTE、

脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。

50支氣管擴(kuò)張：是指直徑大于2cm中等大小的進(jìn)端支氣管由于關(guān)閉的肌肉和彈性組織破壞引起的

異常擴(kuò)張。

51上腔靜脈阻塞綜合征：癌腫侵犯縱膈壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻，產(chǎn)生頭面部、頸部

和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張，可引起頭痛、頭暈、或眩暈。

52呼吸泵衰竭：驅(qū)動或制約呼吸運(yùn)動的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、外周神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)肌肉組織以及胸廓統(tǒng)

稱為呼吸泵，這些部位的功能障礙引起的呼吸衰竭。

簡答

一、阻塞性肺氣腫的臨床體征

答：1視診：胸部過度彭隆，呈桶狀胸2叩診：肺部過清音，心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降

3聽診：心音遙遠(yuǎn)呼吸音減弱，呼氣延長，感染時，兩肺可聞及散在干濕羅音。4患者晚期呼吸

困難可見紫維

二、有助立即判斷心臟驟停的體征有哪些？

答：1意識喪失2頸股動脈搏動消失3呼吸斷續(xù)或停止4皮膚蒼白或明顯紫線5聽心音消失

三、心源性哮喘與支氣管哮喘如何鑒別？

答：心源性哮喘:1以吸氣性呼吸困難為主2無慢性病史3坐起后可減少癥狀4心臟有擴(kuò)大或病

理性雜音5可有粉紅色泡沫痰6肺部有濕羅音7應(yīng)用強(qiáng)心劑有效

支氣管性哮喘:1以發(fā)作性呼吸困難伴呼吸性哮喘音為體征2有慢性陣發(fā)性季節(jié)性反復(fù)發(fā)作

病史3發(fā)作間歇期正常，發(fā)作時改變體位無明顯改善4心臟無特殊體征5無粉紅色泡沫痰6兩肺

呼氣性哮鳴音7應(yīng)用強(qiáng)心劑無效

四、原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥及轉(zhuǎn)移途徑有哪些？

并發(fā)癥：肝性腦病、上消化道出血、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血繼發(fā)感染。轉(zhuǎn)移途徑：血性轉(zhuǎn)移、淋巴

轉(zhuǎn)移、種植轉(zhuǎn)移。

五、腎病綜合征如何判斷？

蛋白血：蛋白尿24h＞3.5g低蛋白尿癥：血尿總蛋白量＜60g\L,血漿白蛋白量＜=30g\L高脂血癥：

血漿總膽固醇值＞=6.47mol\L.浮腫。其中的蛋白尿和低蛋白血癥是診斷本病的必要條件，高脂血癥

和浮腫不是本病診斷的必要條件。

六、危重哮喘的治療原則？

答:1氧療和輔助通氣，可給于鼻罩氧氣，嚴(yán)重時氣管切開，機(jī)械呼吸輔助通氣。2解痙平喘3補(bǔ)

液糾正酸中毒糾正電解質(zhì)紊亂4抗炎抗感染，用抗生素5糖皮質(zhì)激素

七、急性左心衰竭如何治療？

答：1半臥位、坐位輪流結(jié)扎四肢2高流量給氧或加壓給氧3嗎啡3-5go4加速利尿，映塞米

20-40mg靜脈注射，于2min內(nèi)推完。5血管擴(kuò)張劑：如硝酸甘油。6正性肌力藥：如多巴胺。7

洋地黃類藥物

八、簡述胃食管返流病的臨床表現(xiàn)

答:1反流癥狀為主、反酸、反胃、曖氣等。2反流物刺激食管引起的癥狀：燒心、胸痛、吞咽

困難等3食管以外的刺激癥狀：咽喉炎4并發(fā)癥：上消化道出血、食管狹窄、Barrett食管。

九、急性腎小球腎炎的尿異常包括哪些改變？

答：尿異常包括：1少尿，起病時，尿＜500mAd,可由少尿引起氮質(zhì)血癥。2血尿，常為首發(fā)癥狀，

幾乎全部患者都有血尿。3蛋白尿，幾乎均有蛋白尿，常為非選擇性蛋白尿。

十、氣胸的典型特征？

答:1患者胸廓飽滿，氣管向健側(cè)移位，呼吸運(yùn)動減弱。2觸覺語顫減弱。3叩診呈過清音或鼓音，

左側(cè)氣胸心濁音界叩診不清，右側(cè)氣胸肝濁音界下移。4聽診呼吸運(yùn)動減弱或消失。

11.高血壓一線降壓藥物包括哪幾類？

答：利尿劑、a-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、P—受體阻滯劑、血管緊張素受體拮抗劑

12.糖尿病治療包括哪五個方面？

答：糖尿病健康教育、飲食、體育鍛煉、自我檢測血糖、口服藥物治療。

13.肝硬化腹水的原因有哪些？

答：門靜脈壓力增高；低白蛋白血癥；淋巴液生成過多；繼發(fā)性酸固酮增多致腎鈉重吸收增加；抗

利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；有效循環(huán)血容量不足。

14.慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)？

答：①呼吸困難；②發(fā)維；③精神癥狀多表現(xiàn)為智力或定向功能障礙；④血液循環(huán)系統(tǒng)多表現(xiàn)為皮

膚充血、濕暖多汗、血壓升高脈搏洪大、心率加快、搏動性頭痛⑤消化和泌尿系統(tǒng)部分病例可

出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶與尿素氨升高，個別病例可出現(xiàn)尿蛋白、紅細(xì)胞和管型，消化道出血。

15.二尖瓣狹窄的主要表現(xiàn)？

答：癥狀：呼吸困難、咳嗽、聲嘶

體征：中毒二尖瓣狹窄有“二尖瓣面容”，雙顫蛆紅。

二尖瓣狹窄的心臟體征有：心尖區(qū)可聞及第一心亢進(jìn)和開瓣音，如瓣葉鈣化僵硬則第一心音臧

弱，開瓣音消失，心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音。

16.口服降壓藥有哪幾種？

答：治療糖尿病的口服降壓藥有四類：促進(jìn)胰島素分泌劑，雙肌類，a葡萄糖昔酶抑制劑，胰島素

增敏劑。

17.消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？

答：出血，穿孔，幽門梗阻，癌變。

18.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

答：臨床上凡是有慢性或反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰或伴有喘息。每年發(fā)作至少持續(xù)三個月，并連續(xù)兩

年以上，并排除其他慢性氣道疾病者，診斷即可成立。

19.左心衰竭的臨床表現(xiàn)？

答：肺循環(huán)淤血表現(xiàn)為：a呼吸困難、端坐呼吸、心源性哮喘b咳嗽，咳白色泡沫樣痰，有時呈粉

色c倦怠乏力d提證件心率加快、心舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣區(qū)收縮吹

風(fēng)樣雜音，兩肺低濕羅音。

20.五個特殊類型的消化性潰瘍？

答：復(fù)合潰瘍，幽門管潰瘍，球后潰瘍，巨大潰瘍，老年人消化性潰瘍，無癥狀性潰瘍。

21.肝硬化的并發(fā)癥有哪些？

答：上消化道出血，肝性腦病，感染，肝腎綜合征，肝肺綜合征，原發(fā)性肝癌，電解質(zhì)和酸堿平衡

的紊亂。

22.肺心病失代償期的治療原則？

答：①控制呼吸道感染：是治療肺心病的關(guān)鍵，常采用聯(lián)合用藥；②改善呼吸道功能，搶救呼吸衰

竭，持續(xù)地流量給氧，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑；③控制心力衰竭：利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑、

控制心律失常、糖皮質(zhì)激素、降低血黏度。

23.門靜脈高壓血癥的臨床表現(xiàn)？

答：①脾大，多為輕中度大，晚期脾大常伴有三系細(xì)胞減少稱為脾功能亢進(jìn)；②側(cè)支循環(huán)的建立和

開放，食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈曲張；③腹水。

24.促進(jìn)腎衰竭惡化的因素有哪些？

答：血容量的不足、感染、尿路梗阻、心力衰竭及嚴(yán)重的心律失常，腎毒性藥物的使用，高血壓，

水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

25.肺結(jié)核的臨床分型？

答：①原發(fā)性肺結(jié)核②血行播散型肺結(jié)核③侵潤型肺結(jié)核④慢性纖維空洞型肺結(jié)核⑤結(jié)核性胸膜

炎。

26.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：糖尿病狀的任意時間血漿葡萄糖Nll.lmmol/L或FPGN7.0mmol/L或OGTT2hPGNll.lmmol/L。

27.胸腔積液抽液時發(fā)生“胸膜反應(yīng)”應(yīng)如何處理？

答：胸膜反應(yīng)是指抽液時若發(fā)生變現(xiàn)為頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等表現(xiàn)。

處置：①立即停止抽液，使患者平臥；②必要時注射0.1%的腎上腺素0.5ml③密切觀察病情，

注意血壓，防治休克。

28.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

答：大血管病變、微血管病變、神經(jīng)病變、腿的其他病變、糖尿病足

29.急性胰腺炎的病因？

答：①膽石癥及膽道疾?。虎诖罅匡嬀坪捅╋嫳┦?；③胰管阻塞；④手術(shù)與創(chuàng)傷；⑤內(nèi)分泌與代謝

障礙；⑥感染；⑦藥物；⑧其他，如特發(fā)性胰腺炎

30.肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：①有病毒性肝炎、長期飲酒等有關(guān)病史；②有肝功能減退和門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)；③肝質(zhì)

地堅硬有結(jié)節(jié)感；④肝功能試驗有陽性發(fā)現(xiàn)；⑤肝活組織檢查見假小葉虛成。

31.簡述根除HP的治療方案？

答：以質(zhì)子泵抑制劑或膠體翎為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案上述計量分兩次服，療程七天。

32.原發(fā)性肝癌的大體形態(tài)分型？

答：塊狀形、結(jié)節(jié)形、彌滿形、小癌形。

33.糖尿病的類型？

答：①I型糖尿病包括兩種亞型：免疫介導(dǎo)I型糖尿病、特發(fā)性I型糖尿??；②II型糖尿??；③其他特殊

類型糖尿病，如妊娠期糖尿病。

34.結(jié)核性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：①青中年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；②長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛，腹

脹，腹水，腹部包塊或腹壁柔韌感；③腹水為滲出液性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰

性；④X線胃腸鋼餐檢查發(fā)現(xiàn)腸粘連等征象：PPD實驗呈強(qiáng)陰性。

35.肺循環(huán)淤血的臨床表現(xiàn)？

答：①呼吸困難，心源性哮喘；②咳嗽，咯出泡沫樣痰有是呈粉紅色；③倦怠乏力；④體征：見心

率加快，心間部舒張期奔馬律，相對性二尖瓣關(guān)閉不全的二尖瓣區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，兩肺低

濕羅音。

36.如何治療舒張性心率衰竭？

答：①治療肺淤血癥狀：靜脈擴(kuò)張劑；

②B—受體阻滯劑：改善心肌順應(yīng)性使容量——壓力曲線下移；

③鈣拮抗劑：降低心肌細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，改善心肌主動舒張功能，主要用于肥厚型心肌病；

④ACEI抑制劑：有效控制高血壓，從長遠(yuǎn)來看改善心肌及小學(xué)館重構(gòu)，有理也改善舒張功能，

最適用于高血壓心臟病及冠心病。

⑤盡量維持竇性心律，保持房室順序傳導(dǎo)，保持心室舒張期充分的容量；

⑥在無收縮功能障礙的情況下，禁用正性肌力藥。

37.第三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)？

答：第三度房室傳導(dǎo)阻滯也稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，是指房室間的傳導(dǎo)完全被阻斷，全部心房沖動

均不能傳導(dǎo)至心室，造成心房和心室各自獨(dú)立活動，房室之間完全脫節(jié)。

其心電圖特征為：①P波與QRS波各自獨(dú)立的規(guī)律，互不相關(guān)；心房率快于心室率；②心室起

搏點(diǎn)通常在阻滯部位少下方，如阻滯發(fā)生在房室交界處，則QRS波群正常，頻率40-60次/分；

若阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位，心率起搏點(diǎn)源于心室內(nèi)，則QRS波群寬大畸形，頻率40

次/分。

38.心絞痛的臨床分型？

答：牢里性心絞痛：①穩(wěn)定性心絞痛②初發(fā)性心絞痛③惡化性心絞痛

自發(fā)性心絞痛：①臥位性心絞痛②變異性心絞痛③中間綜合征混合性心絞痛。

39.心絞痛和心肌梗死的鑒別？

答：心絞痛的疼痛性質(zhì)源于心肌梗死形式。

①心絞痛發(fā)作次數(shù)多，持續(xù)時間短，一般不超過15分鐘

②心絞痛不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增高、血沉塊、心肌酶增高

③心絞痛的心電圖可有ST壓低或抬高，一般為一過性，且無病理性。波

④心絞痛很少發(fā)生心律失常，休克或心率衰竭

40.心肌梗死的并發(fā)癥？

答：乳頭肌功能失調(diào)；乳頭肌斷裂；室間隔破裂；心室游離壁破裂；心室壁癌；栓塞梗死

41.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實驗室其他檢查包括哪些？

答：血象、血沉、細(xì)胞反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物和補(bǔ)體、關(guān)節(jié)清夜、關(guān)節(jié)X線檢查

42、關(guān)節(jié)功能障礙根據(jù)影響生活的程度分為幾級？分別是什么？

答：分四級I級，能照常進(jìn)行日常生活和各項工作。II級，可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但

對參與其他活動項目受限。III級，可進(jìn)行一般的日?；顒樱珔⑴c某種職業(yè)工作或其他項目活動受

限。IV級，日常生活的自理和參與工作的能力均受限。

43、簡述SLB的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：1,頰部紅斑，平的或高于皮膚的固定性紅斑。2,盤狀紅斑，面部的隆起紅斑，上附有鱗削。

3,光過敏。4,口腔潰瘍。5,關(guān)節(jié)炎，非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，大于2個外周關(guān)節(jié)炎。6,漿膜炎，胸膜

炎或心包炎。7，腎臟病變，蛋白尿＞0.5g/d,或細(xì)胞壁管型。8,神經(jīng)系統(tǒng)病變，癲癇發(fā)作或神經(jīng)癥

狀。9,血液系統(tǒng)異常，溶血性貧血或血白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對值減少或血小板減少。10,免

疫學(xué)異常，狼瘡細(xì)胞性或抗ds-DNA或抗Sm抗體陽性或梅毒血清實驗加陽性。11,抗核抗體陽性。

在上述11項中，如果有大于等于4項陽性，則可診斷為SLBo

44、簡述判斷SLB活動的嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)？

答：1,癲癇發(fā)作、精神異常、腦血管病。2,多關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛。3,蛋白尿、血尿、管型尿、血

肌酎升高、腎活檢組織的活動性病變。4,皮疹，皮膚血管炎、口腔黏膜潰瘍。5,胸膜炎、心包炎。

6,溶血性貧血、血小板減少，淋巴細(xì)胞絕對值減少。7,全身癥狀，如發(fā)熱，疲倦，乏力。8,血

清C3C4水平下降。9,抗dsDNA抗體升高。10,血沉加快。上述指標(biāo)，要連續(xù)做動態(tài)觀察，才能

準(zhǔn)確的判斷SLB活動度，如上述指標(biāo)惡化，表示SLB活動，如好轉(zhuǎn)，表示SLB趨向緩解。

45、骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：癥狀：1,疼痛，特點(diǎn)為隱匿發(fā)作，持續(xù)鈍痛，多發(fā)作與關(guān)節(jié)活動以后，休息可以緩解。2,晨

僵和黏著感。3,其他癥狀，可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，不穩(wěn)定，休息痛，負(fù)重時疼痛加重。體征：1,壓

痛和被動痛。2,關(guān)節(jié)活動彈響。3,關(guān)節(jié)腫脹。

46、毒堿樣效應(yīng)？

答：癥狀：主要是由于復(fù)交感神經(jīng)末梢興奮所致。類似毒堿中毒，表現(xiàn)為臟器平滑肌興奮劑腺體，

汗腺分泌增加。臨床上可表現(xiàn)為多汗，流淚，惡心，嘔吐，腹瀉，腹痛，尿頻，心跳減慢和瞳孔縮

小，嚴(yán)重時支氣管痙攣，紫維，肺氣腫。

47再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

答：1全血細(xì)胞減少2網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值13一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大4骨髓多部位增生15骨髓活檢造血組

織16除外引起全血細(xì)胞減少的疾病7一般抗貧血治療無效8重型再障的血象診斷標(biāo)準(zhǔn)是：網(wǎng)織紅細(xì)胞＜0.01,絕對

值〈15X10乜,中性粒細(xì)胞絕對值＜0.5X10AL,血小板〈20XloV.

48簡述缺血性貧血的骨髓象：

答：呈增生活躍，幼紅細(xì)胞增生，早幼紅細(xì)胞和中幼紅細(xì)胞比例增高，幼紅細(xì)胞體積偏小，核染

色質(zhì)致密，胞質(zhì)減少，染色偏蘭，邊緣不整齊，骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞

低于15%。

49請寫出治療急淋及非急淋的基礎(chǔ)化療方案及此方案的副作用

答：

50、鑒別特發(fā)性血小板減少性紫瘢和過敏性血小板減少性紫瘢

答：過敏性紫瘢：是一種毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床特點(diǎn)為：雙側(cè)下肢對稱性紫瘢，常伴有

過敏性皮疹及血管神經(jīng)性水腫，關(guān)節(jié)痛，腹痛，及血尿等癥狀。血小板計數(shù)，出血時間、凝血時間

均正常。血象和骨髓象巨核細(xì)胞正常，可有嗜酸粒細(xì)胞增多。

血小板減少性紫瘢：多次化驗檢查血小板計數(shù)減少，脾臟不增大或輕度增大，骨髓巨核細(xì)胞

數(shù)增多或正常，有成熟障礙，以下五點(diǎn)應(yīng)具備任何一點(diǎn):1強(qiáng)的松治療有效2切脾治療有效3PAIg

增多4PAC3增多5血小板壽命測定縮短。

51特發(fā)性血小板減少性紫瘢的治療方案有哪些？

答:1臥床休息避免外傷，禁用抑制血小板類藥物2糖皮質(zhì)激素3脾切除4免疫抑制劑

52何謂尿酸性腎病，如何防止？

53慢性腎小球腎炎的治療原則有哪些？

答:1防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化2改善或緩解臨床癥狀3防止嚴(yán)重并發(fā)癥4不可消除尿蛋

白及尿紅細(xì)胞為主要目標(biāo)。

54腎病綜合征的并發(fā)癥有哪些？

答：1感染；2血栓及栓塞并發(fā)癥；3急性衰竭；4其他包括：維生素D缺乏，鈣磷代謝障礙，

激發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。

55腎功能不全失代償期如何判斷？

答：Car25-50%,Sc門33-221umoAL,臨床上可出現(xiàn)輕度貧血、乏力、夜尿增多、疲勞、感染、

進(jìn)食蛋白質(zhì)過多、服用損害腎功能的藥物等可加劇臨床癥狀。

56支氣管擴(kuò)張與肺膿腫鑒別

答：肺膿腫起病急，高熱，咳嗽。大量濃稠痰。X線檢查：可見局部濃密炎癥陰影，中有空腔液

平，經(jīng)抗生素治療后，炎癥可完全吸收消退。

支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咳痰，咯血的病史和體征，結(jié)合童年誘發(fā)支氣管擴(kuò)張的呼吸道感染病史，

可做初步診斷。X線檢查：早期輕癥患者，胸部X片一側(cè)或雙側(cè)下肺紋理局部增多及增粗現(xiàn)象，典

型為粗亂肺紋理中多個不規(guī)則的環(huán)狀透明陰影或沿支氣管的卷發(fā)裝陰影內(nèi)有液平。

57缺氧伴明顯C02潴留的氧療原則及原因

58肺炎球菌肺炎癥狀有哪些？

59慢性肺心病強(qiáng)心劑應(yīng)用指針？

答:1感染以控制，呼吸功能已改善、用利尿藥后有反復(fù)水腫的心力衰竭患者，2以右心衰竭為主

要表現(xiàn)而無明顯感染的患者，3合并急性左心衰竭的患者。

論述

1、某女，80歲，慢性支氣管炎30年，喘促10年，肺心病史5年，發(fā)熱咳濃痰8天，神志恍惚1

天，體檢：紫維；頸靜脈怒張，四肢震顫，兩肺散在濕羅音，心率125次/分，戒律規(guī)整，血

壓11.5/8.1kpa,下肢浮腫，尿蛋白（+）問題：（1）病人出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？（2）引起并發(fā)癥的機(jī)制

是什么？（3）進(jìn)一步明確診斷首選的檢查？（4）應(yīng)采取哪種措施，以糾正該并發(fā)癥？

答：（1）診斷：慢性肺源性心臟病合并肺性腦?。?）發(fā)病機(jī)制：是慢性肺心病合并呼吸衰竭，出

現(xiàn)缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神神經(jīng)障礙（3）首選檢查：是動脈血?dú)夥治觯?）治療：1

控制吸道感染2改善呼吸道功能3控制心力衰竭4糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂5肺性腦

病，快速靜滴20%甘露醇250ml,6-8小時重復(fù)一次，必要使用鎮(zhèn)定劑。

2、患者，男性，30歲，腹水病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，

心率90/次，律齊，無雜音，血壓（110/65）,呼吸音正常，血紅蛋白100g/l,白細(xì)胞9.8x10.9/L,

中性70%,GTP500u/L,血總蛋白52g/L,白/球蛋白為23/30。腹水常規(guī)：淺黃色，比重1.081,

Riveltn(-)細(xì)胞數(shù)為560個/mm,當(dāng)淋巴細(xì)胞74%最可能的診斷是什么？為什么？

答：最可能的診斷是肝硬化伴結(jié)核性腹膜炎，由體格檢查可見患者無心衰表現(xiàn)，由于血紅蛋白為

100g/l,GTP500U/L,血總蛋白52g/l,白球比為23/30,推知其腹水常規(guī)是為滲出液并非露出液，

且呈淺黃色，淋巴細(xì)胞74%，故并發(fā)癥結(jié)核性腹膜炎的可能性較大，下一步可進(jìn)行腹水結(jié)合的檢查。

3、阻塞性肺氣腫的治療及其原理？

答：1抗生素，青霉素，慶大霉素，環(huán)丙沙星，頭泡菌素等，如復(fù)方磺胺甲惡嘎。2支氣管擴(kuò)張劑：

能松弛支氣管肌使支氣管擴(kuò)張，舒緩氣流阻塞，如B2受體興奮劑等：3祛痰藥：抑制氣道

粘液分泌，防治繼發(fā)感染，如溪己新片等，4氧療：可以改善缺氧癥狀，改善肺功能，改善肺氣腫

合并慢性呼吸衰竭的藥物，5還可以用糖皮質(zhì)激素，呼吸興奮劑等。

4、患者，男性，52歲，頭暈5年，勞累或情緒波動后加重，近1年偶有活動后心慌，查體，脈搏

86次/分，血壓22.0/11.3kpa(165/85mmHg),雙肺無異常，心界不大，律齊,主動脈瓣區(qū)第二心

音亢進(jìn)可聞及2級收縮期雜音，余無異常，實驗室檢查，血尿常規(guī)正常，心電圖大致正常。

答：患者病情進(jìn)行舒緩，頭暈，偶伴心慌，血壓升高，心臟心音亢進(jìn)伴有收縮期雜音，故為高血壓，

老年男性，血尿常規(guī)正常，又無內(nèi)分泌疾患表現(xiàn)，故為高血壓病，患者收縮大于21.3kpa,故為

高血壓病二級，尿常規(guī)及心電圖正常，故尚未累及心腎，如果想進(jìn)一步診斷及靶器官情況，可檢查

內(nèi)分泌功能，腎臟超聲，腎功能，超聲心電圖。

5、王XX,男，60歲，低熱咳嗽2個月班右胸隱痛，今咯血10ml,體溫38度，呼吸22次/分，

體檢;神情，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，右上肺少量濕羅音，左肺呼

吸音清，腹軟，無壓痛，見脾無腫大，問題：1按診斷該病人應(yīng)采取的措施是什么？2詢問病史重

點(diǎn)應(yīng)包括哪些？3此時必須的輔助檢查是什么？4病人經(jīng)過治療仍發(fā)熱咯血，每天咯血十余口，

胸片示右肺上葉滲出病灶，鎖骨下區(qū)有透亮區(qū)，血WBCI5xlO.9/L,SO86,血抗90mm/Hg,

痰圖片找到抗酸桿菌，應(yīng)采取哪些措施？

答：1,按診斷應(yīng)該采取休息，退熱，止血，吸氧，健側(cè)臥位引流血液對癥支持治療。2詢問病史

圍繞咯血與嘔血的鑒別來詢問，如低熱出現(xiàn)及持續(xù)時間，伴隨癥狀，出血誘因，出血方式，

血中混雜物及呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)既往疾病史。3必須做的檢查有血常規(guī)，痰菌培養(yǎng)加藥敏，痰脫

落細(xì)胞，血沉，X線胸片。4應(yīng)采取抗生素治療，正規(guī)抗結(jié)核治療，止血治療，對癥支持治

療。

6、患者，男性，64歲，冠心病心絞痛史10余年，突發(fā)胸骨后疼痛4小時，伴大汗淋漓，口唇發(fā)

絹，頭暈，胸悶，無力，體溫37℃,脈搏92次/分，呼吸20次/分，血壓12.0/8.0Kpa（90/60mmHg）,

神志清，雙肺未聞及干濕性羅音，心界不大，律齊，心音弱，心尖部2級收縮期雜音，余無異常，

血常規(guī)白細(xì)胞11X10.9/L，心電圖V1-V5呈QS型，請給出可能的診斷及相應(yīng)依據(jù)。

答：患者年老，冠心病史，突發(fā)胸痛，故考慮仍為冠心病，胸痛時間長達(dá)4個小時，伴大汗，體溫

升高，心率加快，血壓下降，白細(xì)胞升高，心電圖呈QS型，故考慮診斷心肌梗死，心電圖改

變在V1-V5導(dǎo)聯(lián)，故為前壁梗死。

7、某人36歲，以往身體素質(zhì)良好，近一個月有數(shù)次心慌發(fā)作，每次持續(xù)5-10分鐘，有一次心慌

后暈厥，未發(fā)作心慌時心電圖PR間期縮短，QRS波群增寬，IIIIIAVF導(dǎo)聯(lián)可見波。問：1,

該病人的暈厥有幾種可能的疾??？2如何分析及進(jìn)一步去確診？

答：1,陣發(fā)性寬上性心動過速，房顫，防撲。2,詢問心慌是否呈突然發(fā)突然止的特點(diǎn)，觀察發(fā)作

時的心電圖。

8、某男性患者，75歲，患高血壓病10余年，曾查心臟彩超提示左室舒張末內(nèi)徑60cm，左房內(nèi)徑

40cm,本次發(fā)病于情緒激動后，突然嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽，不能平臥，呼吸頻率28次/分，

聽診心率絕對不齊，心音強(qiáng)弱不等，心率120次/分，雙肺滿布哮鳴音，口唇發(fā)維，血壓175/80mmHg,

心電圖P波消失。問：1,診斷何病？2,如何搶救？

答：1,原發(fā)性高血壓，高血壓性心臟病，心房纖顫，急性肺水腫，2,坐位，雙腿下曲，吸氧，快

速利尿，速尿，頸靜，嗎啡，杜冷丁，氨茶堿，硝酸鈉，硝酸甘油。

9、試述肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。

答：1,肝功能減退的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀：一般情況與營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力精神不振，嚴(yán)

重者衰弱或臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤，可由不規(guī)則低熱，夜盲及浮腫等（2）消

化道癥狀：食欲不振甚至厭食可有腹脹，惡心及嘔吐黃疸等（3）出血傾向和貧血（4）內(nèi)分泌紊亂：

主要有雄性激素增多，雄激素減少，有時糖皮質(zhì)激素亦減少，可表現(xiàn)男性患者乳房，女性患者

月經(jīng)不調(diào)，以及肝掌，醛固酮抗利尿激素分泌增多。2,門靜脈高壓，（1）脾大（2）側(cè)支循環(huán)

的建立和開放，臨床上有經(jīng)驗的三大重要的側(cè)肢開放，胃底和食管靜脈曲張腹壁靜脈曲張，及經(jīng)脈

擴(kuò)張。3.腹水

10、簡述糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？

答：1,大血管病變，大，中動脈粥樣硬化主要侵犯主動脈，冠狀動脈，腦動脈，腎動脈和肢體外

周動脈等，引起冠心病，缺血或出血性腦血管病，腎動脈硬化肢體動脈硬化等。2,微血管病

變，糖尿病腎病，糖尿病視網(wǎng)膜病變，其他，心臟微血管病變心肌代謝紊亂可引起心肌廣泛灶性壞

死等病史。3,神經(jīng)病變，以周邊神經(jīng)最常見。4,眼的其他病變，如黃斑病，白內(nèi)障，青光眼，

屈光改變，虹膜睫狀體病變等。5,糖尿病。

11、試述消化性潰瘍的治療原則？

答：1,一般治療，生活要有規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免過度勞累和精神緊張，注意飲食規(guī)律，戒

煙酒，服用NSAID者盡可能停用。2,抑制胃酸分泌，硫糖鋁等。3,根除幽門螺旋桿菌治療，以

質(zhì)子泵抑制劑或膠體錫為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)療法方案，治療失敗后可換用另外兩種抗生

素，或者采用質(zhì)子泵抑制劑膠體祕合用兩種抗生素的四聯(lián)療法。

12、肝硬化腹水的常用治療方法？

答：在一般的治療的基礎(chǔ)上，可采用以下的治療方法：1、限制鈉水的攝入，給予無鹽或者低鹽飲

食，每天氯化鈉攝入量小于1.2-2克，進(jìn)水量限制在每天1000毫克左右；2、利尿，主要是螺內(nèi)酯

和吠塞米；3、放腹水，輸入白蛋白，可治療難治性腹水；4:提高血漿膠體滲透壓，少量，多次靜脈

輸注鮮血或白蛋白；5、腹水濃縮回輸，腹腔-頸靜脈引流及頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等。

13、引起肝硬化的原因？

答：1、病毒性肝炎：主要為乙型、丙型和丁型病毒的重疊感染；2、酒精中毒：長期大量飲酒引起

酒精性肝炎進(jìn)而發(fā)展為肝硬化；3、膽汁瘀滯型：持續(xù)肝內(nèi)淤膽或肝外膽管阻塞時，可引起原發(fā)性

或繼發(fā)性膽汁性肝硬化；4、循環(huán)障礙：可致肝臟長期淤血最終變成淤血性肝硬化；5、工業(yè)毒物或

者藥物：可引起中毒性肝炎，最終演變成肝硬化；6、代謝障礙：引起肝細(xì)胞壞死和結(jié)締組織增生；

7、營養(yǎng)障礙；8、免疫紊亂：自身免疫性肝炎可進(jìn)展為肝硬化；9、血吸蟲病性肝硬化；10、隱原

性肝硬化。

14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)？

答：美國風(fēng)濕病學(xué)院1987念得本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、每天晨僵持續(xù)至少一個小時，病程至少6周；

2、有3個或者3個以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；3、腕、掌指、手指關(guān)節(jié)腫至少6周；4、對稱性關(guān)

節(jié)腫至少6周；5、有皮下結(jié)節(jié)；6、手X線片改變；7、類風(fēng)濕因于陽性。

15、SLE的臨床表現(xiàn)？

答：1、全身癥狀：發(fā)熱為常見，疲倦、乏力、體重減輕等；2、骨關(guān)節(jié)和肌肉：關(guān)節(jié)痛最為常見于

指、腕、膝等關(guān)節(jié)，伴紅腫者較少見，偶有指關(guān)節(jié)變形，常見表現(xiàn)為不對稱的多關(guān)節(jié)痛，呈間歇性，

肌痛、肌炎；3、皮膚與粘膜：面部有蝶形紅色皮疹，偶可謂盤狀紅斑，廣泛或局限性丘疹，多見

于日曬部位，各式各樣的皮疹，光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)，少數(shù)患者有雪諾現(xiàn)象；4、腎：急性腎

炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎小球腎炎、慢性腎炎和腎病綜合癥，早期多表現(xiàn)為無癥狀的尿異常，隨

病情發(fā)展，可出現(xiàn)大量蛋白尿、血尿，各種管型尿、氮質(zhì)血癥，水腫和高血壓，晚期發(fā)展成尿毒癥；

5、心血管：心包炎最常見，可為纖維性心包炎或者為心包積液，心肌炎可有氣促，心前區(qū)不適，

心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)身心力衰竭，少數(shù)患者可發(fā)周微血管病變；6、肺：少數(shù)患者可發(fā)生狼瘡肺

炎，表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣喘；7、神經(jīng)系統(tǒng):可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，但以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其腦

為最常見，可出現(xiàn)精神障礙，如躁動、幻覺、猜疑、妄想等；癲癇發(fā)作。少數(shù)患者可發(fā)生偏癱、蛛

網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎、顱神經(jīng)和外周神經(jīng)病變；8、消化系統(tǒng)：食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、

腹水，血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝臟不一定腫大，常無黃疸，少數(shù)可發(fā)生急腹癥；9、血液系統(tǒng):活動性SLE

約60%有慢性貧血，僅10%屬溶血性貧血，白細(xì)胞減少或淋巴細(xì)胞絕對數(shù)臧少，各系統(tǒng)出血如鼻出

血、皮膚紫瘢等，無痛性輕、中度淋巴結(jié)腫大，以頸部和腋下為多見；10、干燥綜合癥：可出現(xiàn)干

燥性角膜炎；11、眼：眼底變化，如出血、乳頭水腫、視網(wǎng)膜滲出物等，嚴(yán)重者可在數(shù)日內(nèi)致盲；

12、抗磷脂抗體綜合癥。

16、試述白血病病因研究及概況？

答：至今尚未完全明確，目前認(rèn)為可能與以下因素有關(guān)：1、病