衛(wèi)生院醫(yī)保知識競賽試題及答案（150題）

衛(wèi)生院醫(yī)保知識競賽試題及答案（150題）

衛(wèi)生院醫(yī)保知識競賽題庫及答案（150題）

一、單項選擇題

1.補充醫(yī)療保險保障參保群眾基本醫(yī)療保險之外（）的符合社會保險

相關規(guī)定的醫(yī)療費用。

A.個人自付

B.個人自費

C.全部費用

D.個人負擔（正確答案）

2.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，在注冊地址正式

經(jīng)營至少（）個月的零售藥店可以申請醫(yī)療保障定點。

A.1

B.3（正確答案）

C.6

D.12

3.生育津貼支付辦結時限是（）o

A.15個工作日內辦結

B.備案成功后即時生效

C.即時辦結

D.不超過20個工作日（正確答案）

4.加強基金監(jiān)督檢查能力建設，建立健全基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強人

員力量，強化（）手段。

第1頁共43頁

A.技術（正確答案）

B.科學

C.監(jiān)察

D.管理

5.生育津貼按照職工所在用人單位（）職工月平均工資計發(fā)

A.本年度

B.上年度（正確答案）

C.本月

D.上月

6?參保單位參保信息查詢的受理材料是（）o

A.單位有效證明文件（正確答案）

B.個人有效證明文件

C.個人身份證明

D.醫(yī)保行政部門出具的相關材料

7.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直

接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，2025年底前，

住院費用跨省直接結算率提高到（）以上。

A.60%

B.65%

C.70%（正確答案）

D.75%

8.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點醫(yī)療機構應

第2頁共43頁

當制定相應的內部管理措施，嚴格掌握（）O

A.出入院指征（正確答案）

B.出入院人數(shù)

C.醫(yī)藥費用

D.醫(yī)保協(xié)議

9.《關于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）的

通知》（醫(yī)保辦發(fā)（2021）27號）規(guī)定，DIP業(yè)務的主要內容包括：

實施O預算管理，合理制定DIP支付預算總額。

A.住院患者支付標準

B.科室單獨總額

C.醫(yī)療機構單獨總額

D.區(qū)域總額（正確答案）

10.統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高

壓態(tài)勢，對開展（）的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確保基金安全高

效、合理使用。

A.門診治療

B.住院治療

C.特殊疾病治療

D.醫(yī)療救助服務（正確答案）

11.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，原則上，參

保省應每日完成當日結算信息對賬，每月（）前完成上月所有結算費

第3頁共43頁

用的對賬。

A.1日

B.2日

C.3日（正確答案）

D.4B

12.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，原則上，當

月跨省異地就醫(yī)直接結算費用應于次月20日前完成申報并納入清

算，清算延期最長不超過（）月。

A.1個

B.2個（正確答案）

C.3個

D.4個

13.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省臨時外

出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，非急

診且未轉診的其他跨省臨時外出就醫(yī)人員支付比例的降幅不超過（）

百分點。

A.10個

B.15個

C.20個（正確答案）

D.25個

第4頁共43頁

14.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省臨時外

出就醫(yī)人員可低于參保地相同級別醫(yī)療機構報銷水平，原則上，異地

急診搶救人員支付比例的降幅不超過（）百分點。

A.10個（正確答案）

B.15個

C.20個

D.25個

15.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省異地就

醫(yī)直接結算時，就醫(yī)地應將住院費用明細信息轉換為（）統(tǒng)一的大類

費用信息。

A.全國（正確答案）

B.全省

C.全市

D.以上都對

16.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，當年跨省異

地就醫(yī)直接結算費用，最晚應于（）清算完畢。

A.本年年底

B.次年第1個月

C.次年第2個月

第5頁共43頁

D.次年第1季度（正確答案）

17.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，（）底前，

跨省異地就醫(yī)直接結算制度體系和經(jīng)辦管理服務體系更加健全，全國

統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，國家異地就醫(yī)結算能力顯著

提升。

A.2024年

B.2025年（正確答案）

C.2026年

D.2027年

18.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省異地就

醫(yī)監(jiān)管追回的醫(yī)?；稹⒖劭畹劝丛婪祷兀ǎ┵~戶。

A.參保地（正確答案）

B.就醫(yī)地

C.備案地

D.以上都對

19.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，下列不屬于內部控制方法的是（）o

A.制度控制

B.管理控制

C.技術控制

第6頁共43頁

D.預算控制（正確答案）

20.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函12021）

20號）規(guī)定，變更登記中，參保單位變更登記的風險等級為（）o

A.極高風險

B.高風險

C.中等風險

D.低風險（正確答案）

21.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，門診慢特病待遇認定中，定點醫(yī)療機構辦理待遇認定

的風險等級為（）O

A.極高風險

B.高風險（正確答案）

C.中等風險

D.低風險

22.根據(jù)《醫(yī)療保障經(jīng)辦磯構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦

函（2021）20號）要求，復核兩級審核制度，做到初審全覆蓋，按

照規(guī)定比例抽查復審的風險等級為（）。

A.極高風險（正確答案）

B.高風險

C.中等風險

D.低風險

23.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

第7頁共43頁

20號）規(guī)定，統(tǒng)計調查中，執(zhí)行醫(yī)療保障統(tǒng)計調查制度的風險等級

為（）。

A.極高風險

B.高風險

C.中等風險

D.低風險（正確答案）

24.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，第三方機閡承辦醫(yī)保業(yè)務中，第三方機構職責權限的

風險等級為（）O

A.極高風險

B.高風險

C.中等風險（正確答案）

D.低風險

25.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，檔案管理中，檔案歸檔的風險等級為（）o

A.極高風險

B.高風險

C.中等風險

D.低風險（正確答案）

26.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，基金預決算管理中，基金預算調整的風險等級為（）o

A.極高風險

第8頁共43頁

B.高風險

C.中等風險（正確答案）

D.低風險

27.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，基金風險預警管理中，建立風險應對預案的風險等級

為（）。

A.極高風險

B.高風險

C.中等風險（正確答案）

D.低風險

28.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，信息系統(tǒng)應用中，信息系統(tǒng)經(jīng)辦權限管理的風險等級

為（）。

A.極高風險（正確答案）

B.高風險

C.中等風險

D.低風險

29.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，信息系統(tǒng)安全中，系統(tǒng)故障應急處理的風險等級為（）。

A.極高風險

B.高風險（正確答案）

C.中等風險

第9頁共43頁

D.低風險

30.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用堅

持（），保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公

開、便民的原則。

A.以人民為中心

B.以人民利益為中心

C.以人民健康為中心（正確答案）

D.以人民身體健康為中心

31.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構應

當及時向（）公布簽訂服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構名單。

A.政府

B.社會（正確答案）

C.經(jīng)辦機構

D.醫(yī)療機構

32.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，（）醫(yī)療保障行政部

門負責本行政區(qū)域的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。

A.地方人民政府

B.縣級以上地方人民政府（正確答案）

C.市級以上地方人民政府

D.省級以上地方人民政慶

33.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門應

當（）向社會公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結果，加大對醫(yī)療保障

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基金使用違法案件的曝光力度，接受社會監(jiān)督。

A.定期（正確答案）

B.不定期

C.1個月

D.1季度

34.定點醫(yī)藥機構違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》，造成醫(yī)療保

障基金重大損失或者其他嚴重不良社會影響的，其法定代表人或者主

要負責人（）內禁止從事定點醫(yī)藥機構管理活動，由有關部門依法給

予處分。

A.3年

B.5年（正確答案）

C.6年

D.10年

35.在職職工參保登記辦結時限是不超過（）個工作日內辦結。

A.10

B.15

C.5（正確答案）

D.以上都不對

36.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記辦結時限是（）辦結。

A.5個工作日內

B.即時（正確答案）

C10個工作日內

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D,以上都不對

37.產(chǎn)前檢查費支付辦結時限是()o

A.15個工作日內辦結

B.備案成功后即時生效

C.即時辦結

D.不超過20個工作日(正確答案)

38.下列哪項不是產(chǎn)前檢查費支付的受理材料。()

A.收費票據(jù)

B.診斷證明

C.費用清單

D.結婚證(正確答案)

39.下列哪項是生育醫(yī)療費支付的受理材料。()

A.收費票據(jù)

B.費用清單

C.病歷費料

D.以上都是(正確答案)

40.下列哪項不是醫(yī)療機構申請定點協(xié)議管理的受理材料。()

A.《定點醫(yī)療機構申請表》

B.《定點零售藥店申請表》(正確答案)

C.與醫(yī)保政策對應的內部管理制度和財務制度文本

D.與醫(yī)保有關的醫(yī)療機構信息系統(tǒng)相關材料

第12頁共43頁

41.零售藥店申請定點協(xié)灰管理辦結時限是不超過（）o

A.20天

B.1個月

C2個月

D.3個月（正確答案）

42.定點零售藥店費用結算辦結時間不超過（）個工作日。

A.20

B.30（正確答案）

C.10

D.5

43.參保單位參保信息查詢的辦結時限是（）辦結。

A.5個工作日

B.10個工作日

C.即時（正確答案）

D.30個工作日

44.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦

機構與評估合格的醫(yī)療機構簽訂醫(yī)保協(xié)議的期限一般為（）個月。

A.3

B.6

C.12（正確答案）

D.24

45.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點零售藥店

第13頁共43頁

主動提出中止醫(yī)保協(xié)議、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽的，應提前（）個

月向經(jīng)辦機構提出申請。

A.1

B.2

C.3（正確答案）

D.以上都不對

46.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，零售藥店提出

定點申請，對申請材料內容不全的，經(jīng)辦機構自收到材料之日起（）

個工作日內1次性告知醫(yī)療機構補充。

A.5（正確答案）

B.10

C.15

D.20

47.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，零售藥店因嚴

重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議已滿（）但未完全履行違約責

任的，不予受理定點申請。

A.6個月

B.1年（正確答案）

C.3年

D.5年

48.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點零售藥店

應當配合（）開展醫(yī)保費用審核、稽核檢查、績效考核等工作。

第14頁共43頁

A.醫(yī)療保障行政部門

B.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構（正確答案）

C.獨立執(zhí)法機構

D.以上都對

49.根據(jù)《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療

保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機構違反服務協(xié)議的,

定點醫(yī)藥機構有權要求糾正或者提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調處理、督

促整改，也可以依法申請（）O

A.行政訴訟

B.行政復議或者提起行政訴訟（正確答案）

C.行政復議

D.提起行政訟訴

50.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，醫(yī)療機構法定

代表人、主要負責人或實際控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療

機構被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿O的，不予受理定點申請。

A.1年

B.3年

C.5年（正確答案）

D.6個月

51.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點零售藥店

被發(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的，經(jīng)辦機構應（）醫(yī)保協(xié)議。

A.中止

第15頁共43頁

B.暫停

C.解除（正確答案）

D.終止

52.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，經(jīng)辦機構不予

支付的費用、定點零售藥店按醫(yī)保協(xié)議約定被扣除的質量保證金及其

支付的違約金等，定點零售藥店（）作為醫(yī)保欠費處理。

A.可以

B.不得（正確答案）

C.應該

D.必須

53.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，對定點零售藥

店的績效考核辦法由國家醫(yī)療保障部門制定，（）可制定具體考核細

則，經(jīng)辦機構負責組織實施。

A.統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)療保障部門

B.市級醫(yī)療保障部門

C.省級醫(yī)療保障部門（正確答案）

D.縣及以上級醫(yī)療保障部門

54.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，經(jīng)辦機構審核

醫(yī)保藥品費用的方式錯誤的是OO

A.智能審核

B.實時監(jiān)控

C.現(xiàn)場檢查

第16頁共43頁

D.書面匯報（正確答案）

55.《關于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）

的通知》（醫(yī)保辦發(fā)（2021）27號）規(guī)定，充分利用大數(shù)據(jù)分析等

技術手段，對醫(yī)療服務相關行為和費用進行監(jiān)測分析，重點對結算清

單質量和日常診療行為、（）的合理性、參保人住院行為等開展監(jiān)測°

A.六類費用

B.付費標準（正確答案）

C.報銷比例

D.費用增長

56.《關于印發(fā)按病種分值付費（DIP）醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程（試行）

的通知》（醫(yī)保辦發(fā)（2021）27號）規(guī)定，建立DIP專項考核評價,

可納入定點醫(yī)療機構協(xié)議考核，采用日?？己伺c（）相結合的方式，

協(xié)議考核指標應包括DIP運行相關指標。

A.民眾舉報

B.現(xiàn)場考核（正確答案）

C.定期考核

D.隨機抽查

57.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確職工醫(yī)保的起付標準原則上不

高于統(tǒng)籌地區(qū)年職工平均工資的OO

A.5%

B.10%（正確答案）

C.50%

第17頁共43頁

D.沒有明確

58.合理確定基本救助水平。對低保對象、特困人員符合規(guī)定的醫(yī)療

費用可按不低于（）的比例救助，其他救助對象救助比例原則上略低

于低保對象。

A.50%

B.60%

C.70%（正確答案）

D.80%

59.發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會組織設立大病救助

項目，發(fā)揮（）作用。建立慈善參與激勵機制，落實相應稅收優(yōu)惠、

費用減免等政策。

A.補充救助（正確答案）

B.保底補償

C.定額補償

D.免費醫(yī)療

60.統(tǒng)一基金監(jiān)管，做好費用監(jiān)控、稽查審核，保持打擊欺詐騙保高

壓態(tài)勢，對開展（）的定點醫(yī)療機構實行重點監(jiān)控，確?；鸢踩?/p>

效、合理使用。

A.門診治療

B.住院治療

C.特殊疾病治療

D.醫(yī)療救助服務（正確答案）

第18頁共43頁

61.住院待遇中的大病保險起付標準原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年

度人均可支配收入的（）O

A.0.3

B.0.4

C.0.5（正確答案）

D.0.6

62.低保對象、特困人員原則上全面取消救助門檻，暫不具備條件的

地區(qū)，對其設定的年度起付標準不得高于統(tǒng)籌區(qū)上年居民人均可支配

收入的（）O

A.0.05（正確答案）

B.0.1

C.0.15

D.0.2

63.引導咨詢區(qū)應設置于（）,保證與進入人流有直接接觸面。

A.主要入口（正確答案）

B.主要出口

C.通道

D.大門口

64.出具參保憑證辦理時限為（）o

A.五個工作日

B.一個工作日

C.即時辦結（正確答案）

第19頁共43頁

D.十個工作日

65.門診費用報銷時限不超過（）個工作日。

A.30個工作日（正確答案）

B.10個工作日

C.15個工作日

D.20個工作日

66.單位參保登記辦理時限不超過（）個工作日。

A.10個工作日

B.5個工作日（正確答案）

C.15個工作日

D.20個工作日

67.原則上談判藥品協(xié)議有效期為（）年。

A.1年

B.2年（正確答案）

C.3年

D.5年

68.跨省異地就醫(yī)直接結算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用,

原則上執(zhí)行（）規(guī)定的支付范圍及有關規(guī)定？

A.就醫(yī)地（正確答案）

B.參保地

C.參保省

D.參保市

第20頁共43頁

69.鼓勵和支持社會各界參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，實現(xiàn)政府監(jiān)管和（）良

性互動。

A.公眾監(jiān)督、社會監(jiān)督

B.公眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督

C.社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督

D.社會監(jiān)督、輿論監(jiān)督（正確答案）

70.深化醫(yī)保支付方式改革是保障群眾獲得優(yōu)質醫(yī)藥服務、提高（）

的關鍵環(huán)節(jié)，是深化醫(yī)療保障改革、推動醫(yī)保高質量發(fā)展的必然要求。

A.組織領導

B.工作機制

C.思想認識

D.基金使用效率（正確答案）

71.原則上，異地轉診人員和異地急診搶救人員支付比例的降幅不超

過（）個百分點？

A.5

B.10（正確答案）

C.15

D.20

72.就醫(yī)地經(jīng)辦機構應在次月（）日前完成與定點醫(yī)藥機構對賬確認

工作，并按醫(yī)保服務協(xié)議約定，按時將確認的費用撥付給定點醫(yī)藥機

構？

A.5

第21頁共43頁

B.10

C.15

D.20（正確答案）

73.開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查，監(jiān)督檢查人員不得少于（）人,

并且應當出示執(zhí)法證件。

A.1

B.2（正確答案）

C.3

D.3人及以上

74.根據(jù)職工基本醫(yī)療保險基金支出情況和生育待遇的需求，按照（）

原則，建立費率確定和調整機制。

A.收支平衡（正確答案）

B.收大于支

C.支大于收

D.以上都正確

75.用人單位已經(jīng)繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇；職

工未就業(yè)配偶按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，所需資金從（）

中支付。

A.養(yǎng)老保險基金

B.失業(yè)保險基金

C.工傷保險基金

D.醫(yī)療保險基金（正確答案）

第22頁共43頁

76.《國家醫(yī)療保障待遇清單》中明確大病保險起付標準原則上不高

于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的OO

A.5%

B.10%

C.50%（正確答案）

D.沒有明確

77.基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次穩(wěn)步提高。（）與職工基本醫(yī)療保險合并

實施。

A.基本養(yǎng)老保險

B.社會福利

C.生育保險（正確答案）

D.計劃生育

78.申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構應至少正常運營（）個月。

A.2

B.3（正確答案）

C.5

D.6

79.醫(yī)保支付方式改革大力推進大數(shù)據(jù)應用，推行以按（）為主的多

元復合式醫(yī)保支付方式。

A.分值付費

B.按人頭付費

C.病種付費（正確答案）

第23頁共43頁

D.床日付費

80.建立綜合監(jiān)管制度要適應醫(yī)保管理服務特點，建立和完善部門間

相互配合、協(xié)同監(jiān)管的綜合監(jiān)管制度，推行（）管理。

A.集中化

B.網(wǎng)格化（正確答案）

C.協(xié)同化

D.一體化

81.醫(yī)療保障領域行政處罰由違法行為發(fā)生地的（）以上醫(yī)療保障行

政部門管轄。

A.縣級（正確答案）

B.區(qū)級

C.市級

D.居民委員會

82.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，定點醫(yī)療機構

請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應提前（）個月向

經(jīng)辦機構提出申請。

A.1

B.3（正確答案）

C.6

D.12

83.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，正式運營至少

（）個月的可以申請醫(yī)保定點的醫(yī)療機構。

第24頁共43頁

A.1

B.2

C.3（正確答案）

D,以上都不對

84.用人單位的基本醫(yī)療保險登記事項發(fā)生變更，應當自變更或者終

止之日起（）日內，到醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申請辦理單位參保信息變更

登記。

A.30（正確答案）

B.20

C.10

D.15

85.用人單位自用工之日起（）日內為其職工向醫(yī)療保障經(jīng)辦機構申

請辦理用人單位職工參保登記。

A.30（正確答案）

B.20

C.10

D.15

86.下列哪項不是零售藥店申請定點協(xié)議管理的辦理流程。（）

A.業(yè)務受理

B.業(yè)務考核（正確答案）

C.組織評估

D.業(yè)務辦結

第25頁共43頁

87.門急診費用報銷辦結時限是（）o

A.15個工作日內辦結

B.備案成功后即時生效

C.即時辦結

D.不超過30個工作日（正確答案）

88.下列哪項不是生育醫(yī)療費支付的受理材料。（）

A.收費票據(jù)

B.費用清單

C.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/p>

D.結婚證（正確答案）

89.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金支付范

圍由（）依法組織制定。

A.國務院醫(yī)療保障行政部門（正確答案）

B.國務院

C.國家醫(yī)療保障局

D.國家監(jiān)督管理局

90.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)

督管理實行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和（）用結合。

A.個人守法

B.公民守信

C.個人守信（正確答案）

D.個人信用

第26頁共43頁

91.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與

服務規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)（2021）17號），人員配置

應（）。

A.應根據(jù)經(jīng)辦業(yè)務服務的職能要求，配置具備相應崗位技能要求的工

作人員

B.工作人員應參加崗前培訓，掌握行使工作職能必備的業(yè)務技能

C.各級醫(yī)保經(jīng)辦機構人員配置應根據(jù)服務對象數(shù)量和業(yè)務量等因素

確定

D.以上均是（正確答案）

92.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，中華人民共和國（）

的用人單位和個人依法繳納社會保險。

A.所有

B.管轄

C境內（正確答案）

D.成立

93.根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，醫(yī)療費用依法應當由

第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由（）先行支付。

A.商業(yè)補充險

B.自行墊付

C.醫(yī)療保險基金（正確答案）

D.醫(yī)院墊付

94.按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定享受最低生活保障的人、

第27頁共43頁

喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年

人等所需個人繳費部分，由（）給予補貼。

A.醫(yī)保經(jīng)辦機構

B.政府（正確答案）

C.居民所屬社區(qū)（村組）

D.以上均不是

95.按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，生育津貼按照（）標

準進行計發(fā)。

A.女職工生育前工資

B.用人單位上年度職工月平均工資（正確答案）

C.職工繳納社會保險基數(shù)

D.社會平均工資

96.國家醫(yī)療保障局第1號令《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》規(guī)

定，協(xié)議期內談判藥品納入（）管理。

A.甲類藥品

B.乙類藥品（正確答案）

C.丙類藥品

D.其他藥品

97.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省異地長

期居住人員辦理登記備案后，備案（）有效。

A.6個月

第28頁共43頁

B.12個月

C.24個月

D.長期（正確答案）

98.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，參保地醫(yī)保

部門對一次性跨省住院醫(yī)療總費用超過（）的疑似違規(guī)費用，可以通

過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出費用協(xié)查申請°

A.1萬元

B.2萬元

C.3萬元（正確答案）

D.4萬元

99.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，參保人員跨

省O補辦異地就醫(yī)備案的，就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構應為參保人員

辦理醫(yī)療費用跨省直接結算。

A.入院登記前

B.出院結算前（正確答案）

C.年底前

D.出院前

100.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)

直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，各級醫(yī)保部

門可通過國家跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)提出問題協(xié)同申請，明確待協(xié)

第29頁共43頁

同機構、主要協(xié)同事項、問題類型等，針對特定參保人員的問題協(xié)同

需標明參保人員身份信息，其中備案類問題需在（）工作日內回復。

A.1個

B.2個（正確答案）

C.3個

D.4個

二、多項選擇題

1.以下哪些藥品不納入《藥品目錄》：（）

A含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；（正確答案）

B保健藥品；（正確答案）

C預防性疫苗；（正確答案）

D酒制劑、茶制劑（正確答案）

2.哪些屬于“港澳臺居民有效證件'？（）

A港澳居民來往內地通行證（正確答案）

B.港澳臺居民居住證（正確答案）

C.港澳臺居民原所在地的身份證件

D.港澳臺居民護照

3.下列醫(yī)療賽用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（）

A應當從工傷保險基金中支付的（正確答案）

B應當由第三人負擔的（衛(wèi)確答案）

C應當由公共衛(wèi)生負擔的（正確答案）

D在境外就醫(yī)的（正確答案）

第30頁共43頁

4.要及時納入“雙通道'藥品管理范圍的藥品有哪些特點？（）

A.臨床價值高（正確答案）

B.患者急需（正確答案）

C.替代性不高（正確答案）

D.暫無替代性

5.職工基本醫(yī)療保險基金嚴格執(zhí)行社會保險基金財務制度，不再單列

（）,在職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金待遇支出中設置（）。

A.生育保險基金收入（正確答案）

B.生育待遇支出項目（正確答案）

C.生育津貼支出項目

D.生育醫(yī)療費用支出項目

6.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實行（）相結合

A.政府監(jiān)管（正確答案）

B.社會監(jiān)督（正確答案）

C.行業(yè)自律（正確答案）

D.個人守信（正確答案）

7.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，定點醫(yī)藥機構有下列情形之

一的，由醫(yī)療保障行政部門責令改正，并可以約談有關負責人；拒不

改正的，處1萬元以上5萬元以下的罰款。（）

A.未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結構等信息（正確答案）

B.虛構醫(yī)藥服務項目

C.拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或提供虛假情況（正確答案）

第31頁共43頁

D.未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關數(shù)

據(jù)（正確答案）

8.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例》規(guī)定，國家建立健全全國統(tǒng)一的醫(yī)

療保障經(jīng)辦管理體系，提供（）的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務，實現(xiàn)省、市、

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）全覆蓋.

A.標準化（正確答案）

B.規(guī)范化（正確答案）

C程序化（正確答案）

D.市場化

9.城鄉(xiāng)居民參保登記受理材料是（）o

A.有效身份證件（正確答案）

B.《職工基本醫(yī)療保險參保登記表》

C.《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保登記表》（正確答案）

D.以上都不對

10.基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取受理材料是OO

A.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄕ_答案）

B.《職工基本醫(yī)療保險個人賬戶一次性支取申請表》（正確答案）

C.因死亡支取的提供繼承人身份證、銀行卡賬戶信息,通過數(shù)據(jù)共享

無法查詢死亡信息的應提供個人承諾書（正確答案）

D.主動放棄參加職工基本醫(yī)療保險的，需提供主動放棄基本醫(yī)療保險

關系的情況說明（正確答案）

11.下列哪項是生育津貼支付的受理材料。（）

第32頁共43頁

A.病歷資料（正確答案）

B.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄕ_答案）

C.出生醫(yī)學證明

D.結婚證（離婚證）

12.根據(jù)《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地

就醫(yī)直接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號），跨省臨時外

出就醫(yī)人員包括（）就醫(yī)人員。

A.異地轉診就醫(yī)人員（正確答案）

B.常駐異地工作人員

C.因工作、旅游等原因異地急診搶救人員（正確答案）

D.其他跨省臨時外出（正確答案）

13.根據(jù)《國家稅務總局財政部人力資源社會保障部中國人民銀行國

家醫(yī)療保障局關于印發(fā)

A.統(tǒng)一申報繳費方式（正確答案）

B.統(tǒng)一征收管理制度（正確答案）

C.梳理繳費政策規(guī)定（正確答案）

D.加強征收風險管理（正確答案）

14.根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室關于印發(fā)

A.嚴格落實基金財會制度（正確答案）

B.依法依規(guī)開展稽核（正確答案）

C.內部風險閉環(huán)管控（正確答案）

D.審核結算全面規(guī)范

第33頁共43頁

15.《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，醫(yī)療機構醫(yī)療

保障定點管理及零售藥店醫(yī)療保障定點管理應堅持以人民健康為中

心，遵循（）的原則，加強醫(yī)保精細化管理，促進醫(yī)療機構供給側改

革，為參保人員提供適宜的醫(yī)療服務。

A.保障基本（正確答案）

B.公平公正（正確答案）

C權責明晰（正確答案）

D.動態(tài)平衡（正確答案）

16.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療

保障行政部門根據(jù)公眾健康需求、（）等確定本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療服

務的資源配置。

A.管理服務需要（正確答案）

B.醫(yī)?；鹗罩Вㄕ_答案）

C.區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃（正確答案）

D.醫(yī)療機構設置規(guī)劃（正確答案）

17.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦

機構應組織評估小組或委托第三方機構，以（）等形式對提出定點申

請的醫(yī)療機構開展評估。

A.書面（正確答案）

B.電子數(shù)據(jù)

C.現(xiàn)場（正確答案）

D.以上都不對

第34頁共43頁

18.《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》中規(guī)定，統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦

機構應組織評估小組或委托第三方機構。評估小組成員由（）等專業(yè)

人員構成。

A.醫(yī)療保障（正確答案）

B.醫(yī)藥衛(wèi)生（正確答案）

C.財務管理（正確答案）

D.信息技術（正確答案）

19.醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制的方法有哪些（）o

A.制度控制（正確答案）

B.管理控制（正確答案）

C.信息控制

D.技術控制（正確答案）

20.國務院醫(yī)療保障行政部門負責制定服務協(xié)議管理辦法，規(guī)范.簡化.

優(yōu)化醫(yī)藥機構（）程序，制作并定期修訂服務協(xié)議范本。

A.定點申請（正確答案）

B.專業(yè)評估（正確答案）

C.協(xié)商談判（正確答案）

21.醫(yī)療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會

發(fā)展水平相適應，遵循（）的原則。

A.合法（正確答案）

B.安全（正確答案）

C.公開（正確答案）

第35頁共43頁

D.便民（正確答案）

22.辦理生育醫(yī)療費用報銷需要哪些材料？（）

A.醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？ǎㄕ_答案）

B.醫(yī)院收費票據(jù)（正確答案）

C.察用清單（正確答案）

D.病歷資料（正確答案）

23.以下哪些服務行為是正確的。（）

A.接待服務對象要主動熱情.耐心周到.解釋全面。（正確答案）

B.開展服務時，可單手交接證件,文件。

C.服務對象提出意見,建議和批評時，要耐心傾聽，做好政策的宣傳

和解釋工作；如有歧義，應耐心解釋，直至服務對象滿意。（正確答

案）

D.完成服務時如有后續(xù)辦理事項應耐心告知服務對象。（正確答案）

24.參保地經(jīng)辦機構按規(guī)定為參保人員辦理登記備案手續(xù)，異地長期

居住人員需提供什么材料？O

A.醫(yī)保電子憑證.有效身吩證件或社會保障卡（正確答案）

B.備案表（正確答案）

C.長期居住認定材料（居住證明或個人承諾書）（正確答案）

D.異地工作證明材料

25.按照《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)醫(yī)療保障經(jīng)辦大廳設置與

服務規(guī)范（試行）的通知》（醫(yī)保辦發(fā)（2021）17號），醫(yī)療保障

經(jīng)辦服務的服務對象包括（）o

第36頁共43頁

A.應享受醫(yī)療保障服務的參保單位（正確答案）

B.應享受醫(yī)療保障服務的參保人（正確答案）

C.應享受醫(yī)療保障服務的定點醫(yī)療機構（正確答案）

D.應享受醫(yī)療保障服務的定點零售藥店（正確答案）

26.按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，生育保險待遇包括（兀

A.產(chǎn)前檢查

B.生育醫(yī)療費用（正確答案）

C.生育津貼（正確答案）

D.新生兒檢查費

27.按照《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保

險費由（）共同承擔。

A.財政（正確答案）

B.個人（正確答案）

C.政府

D.單位

28.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）文件中所稱內部控制是指各級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構通過對其內

設部門及其工作人員從事醫(yī)療保障管理服務工作及其行為進行（），

實現(xiàn)對機構內部運行風險的控制。

A.規(guī)范（正確答案）

B.監(jiān)督（正確答案）

C.評價（正確答案）

第37頁共43頁

D.控制

29.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函12021）

20號）規(guī)定，內部控制原則包括合法性、有效性和（）o

A.全面性（正確答案）

B.規(guī)范性（正確答案）

C.制衡性（正確答案）

D.重要性

30.《醫(yī)療保障經(jīng)辦機構內部控制管理規(guī)程（試行）》（醫(yī)保辦函（2021）

20號）規(guī)定，各級經(jīng)辦磯構應執(zhí)行業(yè)務審核制度，針對較高風險業(yè)

務，試行一事雙審，除執(zhí)行（）程序外，增設復審和審批程序。

A.初審（正確答案）

B.終審

C.復核（正確答案）

D.機審

三、判斷題

L《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直

接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，參保人員以個

人承諾方式辦理跨省異地長期居住人員備案手續(xù)的，應履行承諾事

項，可在補齊相關備案材料后在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

對（正確答案）

錯

2.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直

第38頁共43頁

接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省聯(lián)網(wǎng)定點

醫(yī)藥機構應做好參保人員的參保身份驗證工作，指引未辦理備案人員

及時辦理備案手續(xù)。

對（正確答案）

錯

3.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直

接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省異地就醫(yī)

直接結算時，就醫(yī)地應將住院費用明細信息轉換為全國統(tǒng)一的大類費

用信息。

對（正確答案）

錯

4.《國家醫(yī)保局財政部關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直

接結算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)（2022）22號）規(guī)定，跨省異