電除顫操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

科室：姓名：考試日期：監(jiān)考人：得分：電除顫操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：考試日期：監(jiān)考人：得分：項(xiàng)目?jī)?nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分目的通過電除顫，糾正、治療心律失常，恢復(fù)竇性心律。5分評(píng)估：1．病人的年齡、體重、心律失常類型、意識(shí)狀態(tài)。2．除顫器的性能及蓄電池充電情況。10分準(zhǔn)備：1．病人：去枕平臥于硬板床。2．環(huán)境：整潔，安全，有電源、電插座及吸氧、吸痰裝置。3．用物：除顫器、導(dǎo)電膠、心電監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線及電極、搶救車、乙醇紗布等。5分流程：1．備齊用物至床旁，打開電源。2．暴露病人胸部，必要時(shí)建立心電監(jiān)護(hù)。3．判斷病人心律失常類型。4．電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠。5．選擇合適的能量（成人首次200J，第2次200～300J，第3次360J）。6．充電：·放置電極板于合適位置（胸骨右緣第二肋間—心尖部；左腋前線第五肋間—心底部）；·大聲囑其他人員離開病人、病床。7．兩手同時(shí)按下兩個(gè)電極板下的放電鍵。8．觀察病人的心電圖改變。9．如果室顫/室撲（無脈性室速）持續(xù)出現(xiàn)，立即重新沖電，重復(fù)步驟。10．操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至零位。11．清潔皮膚，安置病人。12．監(jiān)測(cè)心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。13．記錄。14．終末處理。5分2分2分5分10分10分5分5分5分2分2分2分3分2分注意事項(xiàng)：時(shí)檢查除顫器性能，及時(shí)充電。2．導(dǎo)電膠涂抹要均勻，防止皮膚灼傷。3．放電除顫時(shí)，注意病人和其他人、物絕緣。4．兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5．對(duì)于能明確區(qū)分QRS和T波的室速，應(yīng)進(jìn)行同步電復(fù)律；無法區(qū)分者，采用非同步電除顫。6．同步電復(fù)律通常遵醫(yī)囑選擇稍低的起始能量，選擇能量前應(yīng)按下“同步”鍵。5分評(píng)價(jià)：1．病人的心律失常得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效控制。2．根據(jù)病人個(gè)體情況正確調(diào)節(jié)能量。3．病人安全，無皮膚灼傷等并發(fā)癥發(fā)生。15分基礎(chǔ)生命支持（心肺復(fù)蘇）一、操作要點(diǎn)：

（一）、成人基礎(chǔ)生命支持操作

1、評(píng)估周圍環(huán)境安全

2、判斷意識(shí)

3、啟動(dòng)BLS

4、擺放體位

5、胸外心臟按壓6、開放氣道：觀察口腔，并報(bào)“口腔無異物”，清除口腔異物；壓額抬頦7、人工呼吸：判斷呼吸+簡(jiǎn)易呼吸器人工呼吸交予助手繼續(xù)操作8、建立人工循環(huán)：判斷脈搏+胸外心臟按壓9、復(fù)檢+心電檢查10、準(zhǔn)備除顫11、安放除顫電極板+觀察心電情況12、選擇除顫能量13、充電14、確定周圍無人員與患者接觸15、放電16、放電結(jié)束，移開電極板，關(guān)機(jī)；擦干患者胸壁皮膚；口頭報(bào)告：繼續(xù)心肺復(fù)蘇，2分鐘后再次復(fù)檢（二）四步驟：評(píng)估患者-胸外心臟按壓-開放氣道-人工呼吸心肺復(fù)蘇有效指征能扣到大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8Kpa(60mmmHg)面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅呼吸改善或出現(xiàn)自主呼吸散大的瞳孔縮小眼球活動(dòng)，捷毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增高除顫術(shù)理論考試試卷填空題（40分）患者出現(xiàn)室顫、無脈性室速選擇非同步電除顫。如病人帶有起搏器，除顫電極板應(yīng)距離起搏器至少10cm。3、除顫時(shí)電極板的安放位置為胸骨手柄安放于胸骨右緣第二肋間，心尖部手柄安放于左腋中線第五肋間，雙相波選擇能量150J-200J。4、同步電除顫用于心房顫動(dòng)、撲動(dòng)，室上性及室性心動(dòng)過速。二、選擇題（40分）1、電除顫的原理是（D）。A、恢復(fù)患者肺部通氣B、恢復(fù)患者正常血流C、恢復(fù)患者肺部通氣及血流D、消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)電除顫的工作模式包括（C）。同步B、非同步C、同步和非同步D、以上均不正確除顫儀不包括下列哪個(gè)按鍵（A）。自動(dòng)開關(guān)機(jī)按鈕B、充電按鈕C、電擊按鈕D、能量選擇鍵對(duì)于室顫患者，雙向波點(diǎn)擊能量應(yīng)為（B）。A、220JB、200JC、360JD、370J三、簡(jiǎn)答題（20分）同步電除顫與非同步電除顫的選擇依據(jù)？同步電除顫與非同步電除顫，主要依據(jù)心律失常時(shí)R波是否存在而決定。R波存在選擇同步，與QRS波同時(shí)發(fā)放直流電，如新發(fā)的房撲或房顫、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速；QRS波不存在或與T波分辨不清，或不存在的，選擇非同步電除顫，如室顫或室撲；AHA不推薦心室停搏型心臟驟?；颊呤褂贸霎a(chǎn)起搏。2016年電除顫術(shù)培訓(xùn)試卷科別：姓名：得分：________填空題（40分）電除顫使用力度：電極板貼緊皮膚、用約5KG力量下壓。如病人帶有起搏器，除顫電極板應(yīng)距離起搏器至少。3、除顫時(shí)電極板的安放位置為胸骨手柄安放于第二肋間，心尖部手柄安放于左腋中線，雙相波選擇能量。4、電除顫的組成：除顫電源裝置、同步觸發(fā)裝置、電極板、心電示波器。二、選擇題（40分）1、電除顫的原理是（）。A、恢復(fù)患者肺部通氣B、恢復(fù)患者正常血流C、恢復(fù)患者肺部通氣及血流D、消除異位心律，阻斷折返激動(dòng)電除顫的適應(yīng)癥不包括（B）。病史已經(jīng)多年，心臟已經(jīng)明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近三個(gè)月內(nèi)有栓塞史B、搶救突發(fā)的心臟驟停C、有洋地黃重度暫不適宜電除顫D、伴有高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯除顫儀保養(yǎng)不包括（A）。恢復(fù)除顫儀的出場(chǎng)設(shè)置B、清潔記錄儀打印頭C、維護(hù)電池D、清潔儀器外表、電極板點(diǎn)擊后立即重點(diǎn)監(jiān)護(hù)患者的生命體征不包括（B）。A、血壓B、電擊