第二講家庭治療基本概念和原則2

第二講家庭治療基本概念和原則2第二講家庭治療中的基本內(nèi)容家庭治療過(guò)程中的重要事項(xiàng)一、治療目的1.短期目的：消除家庭目前的癥狀，又不產(chǎn)生新的癥狀。2.長(zhǎng)期目的：幫助家庭完成與發(fā)展相適應(yīng)的任務(wù)和學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)問(wèn)題的技能技巧。上述兩個(gè)目的可以通過(guò)完成下列目標(biāo)來(lái)實(shí)現(xiàn)：（1）增加或減少與原生家庭、擴(kuò)展家庭及家庭外系統(tǒng)的接觸與交往。如果交往帶來(lái)積極的后果，使家庭獲得有益的社會(huì)支持，則增加交往；如果交往帶來(lái)消極的后果，使家庭的困難進(jìn)一步增加，或者形成解決問(wèn)題的“三角關(guān)系”，則應(yīng)減少交往。（2）形成更加清楚的溝通，如直接對(duì)話(huà)，直接表達(dá)自己的愿望和想法，在說(shuō)明自己的看法時(shí)用具體事實(shí)加以說(shuō)明等等。（3）自我的分化，形成獨(dú)立而分化的自我。（4）采用合作解決問(wèn)題的方法解決沖突，避免使用淹沒(méi)個(gè)別化、避免沖突及競(jìng)爭(zhēng)的方法解決沖突。（5）夫妻沖突或者家庭成員間的沖突盡量避免引入第三者，以避免使矛盾復(fù)雜化（6）形成強(qiáng)有力的夫妻亞系統(tǒng)和父母同盟，確保父母在家庭中的地位和對(duì)孩子的養(yǎng)育。（7）使家庭成員有更多的獨(dú)立性和自主性，使他們能夠更大程度地發(fā)揮自己作為家庭一員的作用。（8）減少家庭成員的移情和投射，使家庭成員更現(xiàn)實(shí)地了解彼此的想法和情感。（9）使家庭成員間自發(fā)且適當(dāng)分享情感。（10）使家庭成員對(duì)家庭生活感到樂(lè)觀(guān)、滿(mǎn)意，并喜歡家庭生活。二、治療時(shí)間1.兩次治療間隔時(shí)間的長(zhǎng)短：1次/周或1次/2周；2.每次治療持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短：對(duì)于每周見(jiàn)1次的來(lái)說(shuō)，60分鐘/次；對(duì)于兩周見(jiàn)1次的來(lái)說(shuō)，90分鐘至120分鐘/次；3.整個(gè)治療過(guò)程持續(xù)的時(shí)間的長(zhǎng)短：（1）根據(jù)治療的過(guò)程來(lái)確定，到治療師認(rèn)為治療起作用，癥狀消失的時(shí)候，就結(jié)束整個(gè)治療；（2）有些治療師會(huì)事先確定整個(gè)治療持續(xù)的時(shí)間，需要見(jiàn)面的次數(shù)。三、治療涉及的對(duì)象在治療開(kāi)始的時(shí)候，一般要求與患者住在一起的人都來(lái)參與面談。只有這樣，才能有助于治療師了解究竟哪些家庭成員與癥狀的產(chǎn)生和維持有關(guān)。但是，隨著治療的進(jìn)行，當(dāng)治療師明確診斷出哪些家庭成員與問(wèn)題有關(guān)之后，就可以只讓那些起參與有助于問(wèn)題解決或者不參與就會(huì)阻礙問(wèn)題解決的人參與治療。究竟讓哪些人參與要看他們?cè)诙啻蟪潭壬夏軌驇椭鉀Q問(wèn)題或者問(wèn)題的某些方面。四、治療中關(guān)注的對(duì)象在治療時(shí)，治療師在倫理道德上要關(guān)注以下三種人，應(yīng)考慮他們對(duì)治療的影響和治療對(duì)他們的影響：(1)那些影響問(wèn)題產(chǎn)生和維持的人；(2)那些能夠幫助或阻礙問(wèn)題解決的人；(3)那些因問(wèn)題解決而受到影響的人。五、建立良好的咨訪(fǎng)關(guān)系要想形成一個(gè)良好的咨訪(fǎng)關(guān)系，治療師必須做到以下幾個(gè)方面：(1)治療師對(duì)家庭所有成員一視同仁，提供關(guān)心、支持和尊重；(2)治療師使用來(lái)訪(fǎng)者家庭的術(shù)語(yǔ)和語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)；(3)按照家庭規(guī)則行事和進(jìn)入家庭系統(tǒng)，以便獲得家庭的認(rèn)可；六、治療師的領(lǐng)導(dǎo)角色治療師要積極地承擔(dān)起領(lǐng)導(dǎo)角色，增加自己對(duì)家庭系統(tǒng)的影響。治療師可以通過(guò)很多方式實(shí)現(xiàn)自己對(duì)治療過(guò)程的領(lǐng)導(dǎo)，如治療師要決定如何形成治療結(jié)構(gòu)，制定面談規(guī)則，指導(dǎo)溝通的過(guò)程和話(huà)題等等。七、治療師的榜樣角色治療師可以通過(guò)以下行為向家庭提供榜樣：(1)把關(guān)心和同情給予每個(gè)家庭成員。以此方式示范家庭成員彼此之間要相互關(guān)心和同情，而不要忽略某個(gè)或某些家庭成員。(2)在保留某些客觀(guān)性的同時(shí)，深深地卷入到家庭發(fā)生的事件中去。以此方式示范家庭成員，作為家庭的一員應(yīng)該如何對(duì)家庭發(fā)生的事情做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。(3)述說(shuō)自己的感受和想法，愿做和不愿做的事情等等。以此方式示范家庭成員公開(kāi)表達(dá)自己的意愿以及情緒情感，以便其他家庭成員能夠了解自己。(4).進(jìn)行清楚明白的溝通。以此方式示范家庭成員應(yīng)如何進(jìn)行溝通，什么樣的溝通才能取得良好的效果。(5).為了某些治療的目的，治療師要以坦誠(chéng)而且讓家庭成員感到舒服的方式與家庭成員分享自己的有關(guān)經(jīng)歷。以此方式示范家庭成員應(yīng)該把隱藏于心的事情告訴家人。(6).以熱情而有風(fēng)度的方式與家庭交往。以此方式示范家庭成員之間、家庭與家庭外系統(tǒng)之間的交往應(yīng)該是什么樣的方式。(7).用一種有助于家庭成員改變的方式坦誠(chéng)自己對(duì)家庭成員行為的反應(yīng)。以此方式示范家庭成員不要隱藏自己對(duì)對(duì)方的看法，而應(yīng)該讓對(duì)方知道他對(duì)自己的影響，對(duì)自己的傷害等等。(8).注意日常生活的每一個(gè)方面，如自己的言行、穿著、辦公室的布置等等，向家庭提供一個(gè)好的榜樣。八、治療結(jié)構(gòu)的制定治療師制定治療的結(jié)構(gòu)，包括以下幾個(gè)方面：1.誰(shuí)參與治療過(guò)程；2.治療的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；3.是否使用共同治療或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)；4.什么時(shí)候、或在什么地方進(jìn)行治療；5.是否對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行錄音或者錄像；6.有關(guān)治療預(yù)約和取消預(yù)約的規(guī)定。九、設(shè)定限制保護(hù)家庭成員免受不良互動(dòng)的傷害。1.不容許對(duì)其他家庭成員進(jìn)行身體攻擊和身體傷害；2.不容許故意損壞財(cái)物；3.不容許對(duì)其他家庭成員進(jìn)行言語(yǔ)侮辱和傷害等等。家庭治療的基本概念一、家庭的結(jié)構(gòu)1.夫妻亞系統(tǒng)家庭一經(jīng)形成，就會(huì)出現(xiàn)夫妻亞系統(tǒng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要任務(wù)是互補(bǔ)與相互適應(yīng)。夫妻亞系統(tǒng)的主要功能是相互支持，為對(duì)方提供安全和依賴(lài)。2.父母亞系統(tǒng)父母亞系統(tǒng)是隨著第一個(gè)孩子的出生而出現(xiàn)的。父母亞系統(tǒng)必須形成這樣的界線(xiàn)，即孩子可以接近父母，但又不能干擾父親亞系統(tǒng)的功能。隨著孩子成長(zhǎng)，父母亞系統(tǒng)會(huì)面臨不同的問(wèn)題，父母亞系統(tǒng)必須適當(dāng)調(diào)整以適應(yīng)這些問(wèn)題。3.父母—子女亞系統(tǒng)在第一個(gè)孩子出生之后，也就有了父母—子女亞系統(tǒng)。父母—子女亞系統(tǒng)面臨許多發(fā)展任務(wù)：父母如何共同面對(duì)孩子；父母如何承擔(dān)養(yǎng)育子女的責(zé)任；孩子如何通過(guò)與父母親的相互作用，學(xué)會(huì)服從權(quán)威、遵從權(quán)威，同時(shí)增加自己做決定、維護(hù)自己利益和觀(guān)點(diǎn)的能力等等。4.兄弟姐妹亞系統(tǒng)在家庭中第二個(gè)孩子出生時(shí)，家庭系統(tǒng)中又出現(xiàn)了新的亞系統(tǒng)，即兄弟姐妹亞系統(tǒng)。兄弟姐妹亞系統(tǒng)是兒童實(shí)踐、練習(xí)同伴關(guān)系的第一個(gè)場(chǎng)所。二、家庭是一個(gè)開(kāi)放的系統(tǒng)1.家庭作為一個(gè)系統(tǒng)，不斷與家庭外系統(tǒng)發(fā)生交互作用，如與擴(kuò)展家庭、原生家庭、單位、學(xué)校、鄰居等發(fā)生交互作用。2.家庭內(nèi)成員之間、亞系統(tǒng)之間也不斷發(fā)生交互作用。3.家庭作為一個(gè)系統(tǒng)、一個(gè)整體，可以主動(dòng)地與家庭外系統(tǒng)進(jìn)行交互作用，也可以主動(dòng)地脫離與家庭外系統(tǒng)的交互作用。三、家庭的穩(wěn)定與變化1.家庭的穩(wěn)定家庭成員交互作用時(shí)產(chǎn)生的規(guī)則。家庭規(guī)則分為有形和無(wú)形的規(guī)則。規(guī)則產(chǎn)生有序，規(guī)則產(chǎn)生穩(wěn)定2.家庭又是變化的。因?yàn)椋?）家庭本身就處于一個(gè)不斷變化的過(guò)程之中——家庭生命發(fā)展周期2）家庭是一個(gè)開(kāi)放系統(tǒng)，使家庭規(guī)則面臨改變的壓力。四、個(gè)體差異與家庭沖突家庭成員在天生的特質(zhì)、氣質(zhì)、性格、生長(zhǎng)發(fā)展的歷史、所屬的社會(huì)系統(tǒng)等等都有不同，在不同的時(shí)期也會(huì)有不同的感受、信仰和需求，這就是個(gè)體差異。個(gè)體差異既是家庭穩(wěn)定的基礎(chǔ)，因?yàn)榭梢曰パa(bǔ)；也是家庭發(fā)生沖突的根源。當(dāng)家庭成員處事方式不為對(duì)方接受或者忍受時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生沖突。家庭處理沖突的方式有三種：1.合作解決。家庭成員通過(guò)共同協(xié)商，達(dá)到接近問(wèn)題的一致意見(jiàn)。2.淹沒(méi)個(gè)別化，避免沖突。家庭成員間的個(gè)體差異被人為地掩蓋或壓制，因此沖突得以避免。3.競(jìng)爭(zhēng)解決。家庭中的任何成員都不愿做出讓步、妥協(xié)或?qū)で箅p方都可以接受的解決辦法。五、未解決的家庭沖突和功能失調(diào)在上述三種家庭沖突的方式中，淹沒(méi)個(gè)別化、避免婚姻沖突和競(jìng)爭(zhēng)性解決辦法都屬于未得到解決的家庭沖突，將會(huì)出現(xiàn)以下情況：1.婚姻關(guān)系中的情感距離和孤獨(dú)2.沖突的一方在生理或心理的某些功能上表現(xiàn)出失調(diào)或欠缺，另一方則在相應(yīng)的功能上表現(xiàn)過(guò)度。3.家庭外成員介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。4.孩子介入婚姻沖突形成三角關(guān)系。六、父母（夫妻）同盟功能良好的家庭有比較堅(jiān)強(qiáng)的父母（夫妻）同盟，這種堅(jiān)強(qiáng)的父母同盟源于父母雙方彼此接納對(duì)方的個(gè)體差異，通過(guò)合作成功解決沖突，彼此滿(mǎn)足對(duì)方的需要。七、三角關(guān)系中的孩子與代際界線(xiàn)的破壞當(dāng)夫妻雙方不能解決他們婚姻關(guān)系中的沖突時(shí)，孩子經(jīng)常就會(huì)卷入或者被拉入到?jīng)_突中形成三角關(guān)系，以此來(lái)解決沖突。孩子的卷入可能將父母的注意從沖突上轉(zhuǎn)移開(kāi)，或者孩子站在父母中的某一方來(lái)反對(duì)另一方。八、家庭溝通障礙溝通是家庭和諧的基石。溝通包括言語(yǔ)溝通和非言語(yǔ)溝通。溝通障礙包括1.沒(méi)有或很少溝通2.誤解3.詞不達(dá)意家庭治療過(guò)程中的基本理念一.人際背景(intrepersonalcontext)家庭治療的基本假設(shè)是認(rèn)為人們是他們所居住環(huán)境的產(chǎn)物，家庭治療師雖然并不拒絕個(gè)別心理治療的某些方法和形式，但在治療過(guò)程中應(yīng)該總是戴著人際關(guān)系的“透鏡”來(lái)觀(guān)照其所面對(duì)的家庭，這也是家庭治療和個(gè)別治療的本質(zhì)區(qū)別。家庭是個(gè)人最早且往往也是最重要的人際背景，所以家庭最容易被認(rèn)為是個(gè)人問(wèn)題的“罪魁禍?zhǔn)住薄，F(xiàn)代家庭治療已經(jīng)不再特別強(qiáng)調(diào)家庭是個(gè)體發(fā)病的場(chǎng)所，而更重視家庭是解決與家庭相關(guān)聯(lián)的個(gè)人問(wèn)題的“治療所”。二.互補(bǔ)性(complementarity)如果說(shuō)人際背景只是描述了家庭和家庭治療的靜態(tài)網(wǎng)絡(luò)?；パa(bǔ)性則強(qiáng)調(diào)了家庭成員所處的人際網(wǎng)絡(luò)的動(dòng)態(tài)交往和相互影響，指的是各種關(guān)系中的交互作用。從家庭治療的角度看，一個(gè)人的語(yǔ)言，行為和情緒是和家庭中的另一個(gè)或幾個(gè)人的語(yǔ)言、行為和情緒密切相關(guān)的。如果網(wǎng)絡(luò)中的某個(gè)人發(fā)生了變化，關(guān)系網(wǎng)絡(luò)就變了，另外的人自然也就會(huì)因此受到影響而發(fā)生變化。所以在進(jìn)行家庭治療時(shí)要觀(guān)察家庭成員間的互動(dòng)關(guān)系。“你越嘮叨，他越忽略你；你越忽略她，她越嘮叨”，三.循環(huán)因果(circularcausality)循環(huán)因果是對(duì)家庭成員動(dòng)態(tài)交往和相互影響的縱向、循環(huán)且互為因果的特點(diǎn)的總結(jié)。心理治療的線(xiàn)性模式認(rèn)為是既往所發(fā)生的事件——疾病、情緒沖突等等造成了現(xiàn)在的癥狀。Bateson運(yùn)用循環(huán)的概念，改變了舊有的心理治療的思維模式，從現(xiàn)在是由過(guò)去造成的變?yōu)楝F(xiàn)在是正在進(jìn)行的循環(huán)反饋圈。大多數(shù)治療學(xué)派強(qiáng)調(diào)與來(lái)訪(fǎng)者以及來(lái)訪(fǎng)家庭的合作關(guān)系，癥狀服務(wù)于家庭這一觀(guān)點(diǎn)，已經(jīng)遭受了多方面的質(zhì)疑。父母可能是世界上最難做的一份工作。如果治療師還一味地假設(shè)，孩子的病癥有益于家庭或者有益于他們夫妻關(guān)系的穩(wěn)定，作為父母怎么能不憤怒呢？又如何與家庭治療師形成良好的治療關(guān)系呢？四.阻抗(resistance)家庭治療如同個(gè)體治療一樣，主要表現(xiàn)為掩飾或者拒絕提供真實(shí)的信息，這主要出現(xiàn)在治療的初始階段；或者拒絕做出改變，這主要表現(xiàn)在治療的中、后期階段，多數(shù)情況下，這兩方面的阻抗都會(huì)出現(xiàn)現(xiàn)代家庭治療將阻抗看成為一種謹(jǐn)慎，而不是頑固。家庭治療師應(yīng)該認(rèn)識(shí)到阻抗的保護(hù)功能，設(shè)法讓家庭覺(jué)得安全后自發(fā)地卸掉阻抗的盔甲，而不應(yīng)偷襲他們或?qū)⑺麄儞魯　＜彝ブ委煈?yīng)為所有的家庭成員盡力創(chuàng)造出一個(gè)溫暖的、沒(méi)有批評(píng)意味的治療環(huán)境，降低威脅因素，給他們帶來(lái)治愈的希望。五、家庭互動(dòng)模式的改變改變是一個(gè)很難的，所以在咨詢(xún)室里一定師范給他們?nèi)绾胃淖儯桓淖冃枰粋€(gè)過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，咨詢(xún)師要定期的會(huì)見(jiàn)家庭不時(shí)的調(diào)整對(duì)家庭布置的作業(yè)，也可以從家庭互動(dòng)模式改變中布置新的作業(yè)。六.家庭敘事(familynarratives)每個(gè)家庭成員除了是各自生活的行動(dòng)者外，同時(shí)也都是講故事的人。通過(guò)將生活中的事件重構(gòu)成連貫的敘說(shuō)，家庭成員可以將他們的經(jīng)驗(yàn)賦予意義。也就是說(shuō)，塑造家庭生活的不只是行動(dòng)和互動(dòng)，家庭成員們所構(gòu)建和講述的故事也有其影響。七.性別(gender)性別覺(jué)醒和性別不平等長(zhǎng)久以來(lái)不僅彌漫在家庭治療中，也充滿(mǎn)在整個(gè)文化中。八.文化(culture)訪(fǎng)談來(lái)