文獻綜述-上海市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度研究

上海市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度研究文獻綜述0.前言為了建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，中國政府于1998年、2003年、2007年分別推行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度(以下簡稱三大基本醫(yī)保)，試圖從制度設(shè)計上，實現(xiàn)建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療基本保障體系的目標(biāo)?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度為中國國民提供了基本的醫(yī)療保障，實現(xiàn)了政策的全覆蓋和人口的廣覆蓋。但是中國現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險制度是根據(jù)戶籍制度及是否就業(yè)分為三大基本醫(yī)保，其保障水平各不相同。黨的十六屆五中全會明確提出了“積極推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)與任務(wù),統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展已成為我國新時期的重大課題。中華人民共和國人力資源社會保障部、發(fā)展改革委、民政部、財政部、衛(wèi)生部、社保基金會制定的《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》明確提出要“更加注重統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”、“根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況，逐步提高各項社會保障水平，縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域、群體之間的社會保障待遇差距。中共十八大報告第四部分中指出“加快完善城鄉(xiāng)發(fā)展一體化體制機制”，第七部分中更詳細地指出“統(tǒng)籌推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)……以增強公平性、適應(yīng)流動性、保證可持續(xù)性為重點……整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度”。然而,由于長期沿襲的二元社會經(jīng)濟結(jié)構(gòu),使我國不僅在城鄉(xiāng)戶籍制度、分配制度、就業(yè)制度等方面存在巨大差異,而且在基本醫(yī)療保險制度上也呈現(xiàn)出明顯的二元特征,突出表現(xiàn)在我國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度不斷趨于完善的同時,農(nóng)村卻仍然面臨著基本醫(yī)療保險制度的嚴重缺失。城鄉(xiāng)壁壘的存在和二元醫(yī)療保險制度的固有局限,使得城鄉(xiāng)兩種基本醫(yī)療保險制度無法互通有無,也無法進行有機銜接。隨著我國工業(yè)化、城市化進程的加快以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整,農(nóng)村勞動力必然向城市大量轉(zhuǎn)移,二元醫(yī)療保險制度的局限性不斷顯現(xiàn)出來,并且成為制約城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一大瓶頸。本論文在研究上海市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度時主要搜集了中文學(xué)術(shù)論文、英文學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)著作和相關(guān)政府政策文件。國內(nèi)學(xué)術(shù)論文主要來源于中國知網(wǎng)和萬方數(shù)字資源數(shù)據(jù)庫，搜索了近10年來統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險的相關(guān)文獻共1800多篇，依據(jù)與所研究問題的相關(guān)度和論文質(zhì)量選出其中100篇，進行研讀，并對其中的60篇進行深入研讀；從SpringerLink等相關(guān)網(wǎng)站搜索英文文獻共30篇，對其中10篇高度相關(guān)的英文學(xué)術(shù)論文進行深入閱讀;共查閱了相關(guān)著作5本，認真閱讀了其中具有高相關(guān)度的3本；收集了如《2014年崇明縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的實施意見》等相關(guān)政策文件。通過對文獻的檢索和研讀，近年來,有關(guān)我國建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療保險問題不但引起了社會各界的廣泛關(guān)注,學(xué)術(shù)界也紛紛提出了各自不同的見解與觀點，雖然國外并沒有統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的研究，但是有對醫(yī)療保險公平性的研究。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度在我國國內(nèi)是學(xué)術(shù)界討論的問題，主要有“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的內(nèi)涵”、“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀”、“城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性和可行性”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的路徑”、“基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的對策建議”等問題展開。1.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的內(nèi)涵1.1城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的內(nèi)涵祝小寧,羅敏（2008）[1]城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的內(nèi)涵可以追溯到十九世紀80年代，恩格斯在社會主義經(jīng)典著作中首次提出了“城鄉(xiāng)融合”。所謂城鄉(xiāng)融合，就是“結(jié)合城市和鄉(xiāng)村生活方式的優(yōu)點而避免兩者的偏頗和缺點”，恩格斯還指出：“通過消除舊的分工，進行生產(chǎn)教育，變換工種，共同享受大家創(chuàng)造的福利，以及城鄉(xiāng)融合，使全體成員的才能得到全面發(fā)展”，這同時也是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的最終目標(biāo)。在我國“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌”概念源自于黨的十六屆三中全會“五個統(tǒng)籌”的科學(xué)發(fā)展觀：“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展”王保真，徐寧，孫菊（2009）[2]認為，“統(tǒng)籌”的主要內(nèi)涵即統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，“統(tǒng)籌”必須首先打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，即打破城市與鄉(xiāng)村兩個各自封閉循環(huán)的體系，打破城鄉(xiāng)分割的戶籍制度。劉榮增（2008）[3]認為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展是城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實質(zhì)。從發(fā)展的過程來看，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌主要指生產(chǎn)要素的合理配置及城鄉(xiāng)的協(xié)調(diào)發(fā)展；從發(fā)展的結(jié)果來看，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的終極目標(biāo)即使城鄉(xiāng)居民均能享受到物質(zhì)極大豐富所帶來的高品質(zhì)生活，體現(xiàn)在基礎(chǔ)設(shè)施便利、社會保障全面覆蓋、環(huán)境優(yōu)良等諸多方面。張德元（2004）[4]認為城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是指把城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展作為一個整體來看待，按照城市與農(nóng)村進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一政策的工作思路和方法，打破城鄉(xiāng)分割的二元體制，建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長效發(fā)展機制，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展，實現(xiàn)一體化的理想。1.2統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的內(nèi)涵王保真，徐寧，孫菊（2009）[2]認為統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度實質(zhì)就是要打破并徹底改變城鄉(xiāng)分割局面，建立新型城鄉(xiāng)醫(yī)療保障關(guān)系，改善城鄉(xiāng)醫(yī)保制度功能結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險資源的合理配置，協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)參保者利益，逐步消除城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的二元結(jié)構(gòu)，縮小城鄉(xiāng)公民醫(yī)療保險籌資與待遇水平的巨大差別。梁金剛（2011）[5]認為建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，不是簡單的制度整合，而是一項涉及體制改革和機制創(chuàng)新的系統(tǒng)工程。王紅漫（2013）[6]認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度，就是把城市與鄉(xiāng)村、城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民的醫(yī)療保險作為一個整體，統(tǒng)籌謀劃、綜合研究，通過體制改革和政策調(diào)整，改變醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障在政策上的一致，使整個城鄉(xiāng)醫(yī)療保障全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，其目標(biāo)是實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”，保障基本衛(wèi)生保健的公平性、可及性。任苒（2011）[7]所認為的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度與王紅漫相似就是要把城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民作為一個整體，統(tǒng)籌謀劃、綜合研究，通過醫(yī)療保障制度的變革和政策的調(diào)整，逐步改變長期形成的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度和保障待遇的二元結(jié)構(gòu)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險籌資和受益的差距；讓農(nóng)民享受到與城鎮(zhèn)居民同樣的改革和發(fā)展的成果和實惠，城鄉(xiāng)居民在享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)待遇上的同等的機會和保障，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在政策上的平等、待遇上的一體化。梅麗萍,仇雨臨（2009）[8]認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險體系建設(shè),既是一項長期的戰(zhàn)略謀劃,又是一項具體的系統(tǒng)工程,需要經(jīng)過一個較長的時期,才能實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的完全統(tǒng)一。陳健生、陳家澤、余夢秋（2009）[9]認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是指逐步提高籌資水平和統(tǒng)籌層次、縮小保障水平差距，最終實現(xiàn)制度框架的基本統(tǒng)一為制度目標(biāo)；制度、管理和組織的一體化為制度構(gòu)成；而發(fā)展階段是分階段、有層次且漸進的，不應(yīng)為其設(shè)定最終完成的時間表。王祿生，苗艷青（2010）[10]認為，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度就是消除城鄉(xiāng)在醫(yī)療保險制度上的二元結(jié)構(gòu)，消除正式就業(yè)人員與非正式就業(yè)人員在醫(yī)療保險制度上的差距，實現(xiàn)“全民醫(yī)?！薄?.城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀仇雨臨，郝佳，龔文君（2010）[11]分析了現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀，主要包括以下幾點：首先，當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負擔(dān)依然較重，醫(yī)療資源配置不完善；其次，制度分割和碎片化導(dǎo)致醫(yī)療保障制度缺乏公平性及有效性；第三，醫(yī)療保險制度的管理經(jīng)辦機制尚未理順；第四，制度設(shè)計上還存在不合理的地方，例如居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合中自愿參保原則的設(shè)置，導(dǎo)致經(jīng)濟條件不好的居民對醫(yī)療保險資源的利用不足，出現(xiàn)“窮人幫富人”的現(xiàn)象；其次，居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合都將保障目標(biāo)定位為“保大病”，弱化了居民對疾病預(yù)防的重視，不利于避免道德風(fēng)險；第五，基本醫(yī)療保險各個制度之間缺乏銜接和轉(zhuǎn)移的通道。翟紹果，仇雨臨（2010）[12]認為，當(dāng)前嵌入二元結(jié)構(gòu)的基本醫(yī)療保險制度具有以下幾方面的特點：首先，制度定位上體現(xiàn)為城鄉(xiāng)分割及人群分割；其次，制度之間待遇水平差距較大，制度設(shè)計與就業(yè)相關(guān)聯(lián)；第三，在經(jīng)辦管理方面，存在制度間相互競爭和制衡的現(xiàn)象。李文輝（2009）[13]從五個方面分析了珠三角地區(qū)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀。首先，各項醫(yī)療保險制度之間的繳費標(biāo)準(zhǔn)、財政補貼及待遇水平等都不盡相同，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保障水平差距較明顯；其次，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，城市衛(wèi)生資源過于集中，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對匱乏，并且優(yōu)質(zhì)資源大多集中在城市；第三，衛(wèi)生服務(wù)需求和供給不匹配，更多醫(yī)療服務(wù)被吸引到城市的大醫(yī)院，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)并未能完全發(fā)揮其作用；第四，基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件較差，衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)相對不高；第五，醫(yī)療救助制度不完善，低收入群體、貧困人口看病就醫(yī)的負擔(dān)仍然較重，因病致貧現(xiàn)象仍然比較突出。吳君槐（2011）[14]則對發(fā)展較快的長江三角洲的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度進行了分析，發(fā)現(xiàn)存在以下幾大問題：一、長江三角洲地區(qū)醫(yī)療保險的轉(zhuǎn)移銜接機制未形成；二、長江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不夠合理；三、籌資機制與補償機制不同；四、商業(yè)醫(yī)療保險和社會醫(yī)療保險的銜接較困難。殷俊，陳天紅（2012）[15]認為我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)仍然存在著明顯的城鄉(xiāng)二元性，其二元性體現(xiàn)在城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配、城鄉(xiāng)醫(yī)療資源使用效率以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健支出等方面。喻露奇（2013）[16]認為湖南省城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀主要包括以下幾個方面：第一，醫(yī)療保險發(fā)展不平衡；第二，醫(yī)療保險制度不完善，主要體現(xiàn)在醫(yī)療保險對門診費用保障和各項醫(yī)療保險籌資機制及支付標(biāo)準(zhǔn)形成機制上；第三，醫(yī)療保險覆蓋面仍舊有限；第四，醫(yī)療保險法律法規(guī)不健。張翠娥，楊政怡（2013）[17]從公平視角和效率視角對我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀進行分析，得出：從公平視角來看，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度之間待遇水平相差甚遠；城鄉(xiāng)醫(yī)療狀況差距較大，包括城鄉(xiāng)醫(yī)療保險保障能力、城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生費用投入和城鄉(xiāng)醫(yī)療資源；從效率視角來看，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度分割導(dǎo)致社會互濟程度降低；兩條線管理造成資源浪費。秦立建,付云云（2014）[18]從我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費的情況進行分析，他認為：目前我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險覆蓋范圍雖廣，但保障水平較低，主要是因為籌資水平和報銷比例較低，居民看病就醫(yī)的個人負擔(dān)較重，并且，不同醫(yī)療保障項目之間的城鄉(xiāng)差距比較大；另外，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度具有較高的籌資和補償標(biāo)準(zhǔn)，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和人才涌向了城市，而農(nóng)村和城市的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)則因為醫(yī)?；鹨?guī)模和市場份額較低，基本醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)人員明顯不足。譚?。?011）[19]認為我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀為：醫(yī)療保險制度“三分式”包括城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的分設(shè)；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理體制的分管和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理經(jīng)辦資源的分散；財政投入不足；城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障水平低，包括保障范圍窄、報銷比例低和統(tǒng)籌層次低、異地接續(xù)難；醫(yī)?；鸨O(jiān)管難。3城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性和可行性3.1城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性李賴志，任凈（2010）[20]總結(jié)了新醫(yī)改背景下城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：首先，城鄉(xiāng)二元分割的醫(yī)療保障機制非常不合理；其次，醫(yī)療保障制度不同，加大了政府管理的難度；第三，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展是城市化進程和人口流動加速的必然要求；第四，醫(yī)療保障制度作為社會保障制度中的一大主要制度，關(guān)系到人民的健康水平，必須體現(xiàn)社會公平，維護社會穩(wěn)定。常仁珂（2013）[21]對城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性表達了自己的看法，他認為在我國，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歸屬于人力資源與社會保障部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門。這種多頭管理、分散實施就會導(dǎo)致醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)困難、部門之間出現(xiàn)利益分割、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障發(fā)展不均衡、矛盾日益突出，從而阻礙了我國社會保障事業(yè)的發(fā)展。楊晶晶（2013）[22]從四個方面分析了昆明市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實施的必要性，第一，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保陣體系的需要；第二，充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險的大數(shù)法則，增強互助共濟能力；第三，有效解決流動就業(yè)人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移問題；第四，節(jié)約成本、提離效率的需要。孫文基,童暉,李俊屏（2004）[23]則認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的必要性體現(xiàn)在：第一，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系是縮小城鄉(xiāng)差距、實現(xiàn)社會公平的需要。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障方面的較大差距，違背社會保險的公平原則，農(nóng)民理應(yīng)享受與城鎮(zhèn)居民同樣的醫(yī)療保險政策。第二，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系是合理配置醫(yī)療資源、提高醫(yī)療衛(wèi)生水平的現(xiàn)實需要。通過統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，在制度設(shè)計中制定相關(guān)措施，并加大政府對基層醫(yī)療機構(gòu)的投入，搞活基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，有利于提高衛(wèi)生服務(wù)人員的技術(shù)水平。第三，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系是促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟發(fā)展的重要舉措。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度，可解決農(nóng)民工的后顧之憂，進而可加快推進城鎮(zhèn)化、工業(yè)化的進程。第四，目前醫(yī)保制度城鄉(xiāng)分割、地區(qū)分割的弊端要求用統(tǒng)籌的辦法解決。郜宇杰，李汝德（2013）[24]和鄭瑞英（2014）[25]都認為，現(xiàn)有的政策給醫(yī)療保險制度的長期穩(wěn)定運行帶來了波動，同時，又對人口的流動帶來了抑制作用，不利于社會經(jīng)濟活動的發(fā)展。只有從體制上解決對城鄉(xiāng)之間、就業(yè)與非就業(yè)人員之間醫(yī)療保障制度的區(qū)別對待才是解決這些問題的根本，才能實現(xiàn)真正的“全民醫(yī)?！?。孫波（2006）[26]，鮑震宇,王智廣（2007）[27]從心理學(xué)、政治學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等不同的角度闡述了社會公平的理論基礎(chǔ)，指出我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障存在保障水平、保障范圍、財政支持以及醫(yī)療衛(wèi)生資源分配等方面的不公平問題，只有打破這種城鄉(xiāng)隔離的二元醫(yī)療保障制度，才能促進我國社會經(jīng)濟的協(xié)調(diào)發(fā)展。高和榮（2007）[28]從中國醫(yī)療保障制度本身存在的缺陷——二元性、斷裂性、分散性特點出發(fā)，認為應(yīng)加強醫(yī)療保障制度建設(shè)，加強建設(shè)醫(yī)療保障制度的實施機制，理順各種利益關(guān)系，促進醫(yī)療保障制度的可持續(xù)發(fā)展。李美燕（2008）[29]，楊小麗,張亮,馮澤永（2009）[30]以我國醫(yī)療保障制度改革的現(xiàn)狀和實際需要為出發(fā)點，分析了醫(yī)療保障制度改革所具有的維護社會穩(wěn)定、促進經(jīng)濟發(fā)展、調(diào)節(jié)收入分配、實現(xiàn)社會公平以及推動社會進步的作用，對構(gòu)建和諧社會有著深遠的意義。3.2城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的可行性李賴志，任凈（2010）[20]還分析了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的可行性，主要表現(xiàn)在國家已經(jīng)具備相應(yīng)的經(jīng)濟實力、社會基礎(chǔ)和完備的政策法規(guī)支持，并且，國內(nèi)先行地區(qū)提供了可借鑒的實踐經(jīng)驗。于建華，魏欣芝（2011）[31]對山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性進行了分析。一是具備良好的政策法規(guī)基礎(chǔ)，出臺了相應(yīng)的文件規(guī)范；二是具備良好的經(jīng)濟基礎(chǔ)，山東經(jīng)濟發(fā)展迅速，經(jīng)濟實力較強；三是，三大醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步推進為基本醫(yī)療保障的統(tǒng)籌奠定了試點基礎(chǔ)；四是，先行地區(qū)的統(tǒng)籌模式提供了良好的經(jīng)驗基礎(chǔ)。常仁珂（2013）[21]同時對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的可行性也表達了自己的看法：由于財政用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)支出的比重逐年減少，農(nóng)民無法享有與城鎮(zhèn)居民同等的醫(yī)療保障權(quán)利。城鄉(xiāng)醫(yī)療保障二元制度設(shè)計上的差異增大了整個社會的貧富差距，潛伏著不穩(wěn)定因素，不利于社會穩(wěn)定的發(fā)展。因此，全面構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系是必要且亟待解決的。并且由于我國城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保障制度弊端的凸顯，全國已有部分地區(qū)開展了醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。殷俊、陳天紅在2012年提到，隨著城市化進程的加快，人口結(jié)構(gòu)以及職業(yè)身份變化加快，社會基本醫(yī)療保險制度在城鄉(xiāng)、職業(yè)和地區(qū)之間的制度整合政策銜接顯得尤為迫切。同時，從取消戶口限制，統(tǒng)一各級財政補助資金，提高醫(yī)療資源使用率和醫(yī)療保險待遇水平等方面給出了建議。翟紹果、仇雨臨認為，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的補助標(biāo)準(zhǔn)、報銷比例和封頂線等不斷提高，三項制度的償付水平、償付范圍逐步接近，為制度銜接打下了基礎(chǔ)。楊小麗,張亮,馮澤永（2009）[32]提出我國實施統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度具有可行性，已經(jīng)初步具備了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)條件。首先是理論基礎(chǔ)，發(fā)展經(jīng)濟學(xué)提出了多種城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的理論，如二元經(jīng)濟發(fā)展理論、非平衡增長理論、結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換理論、人力資本和地理二元結(jié)構(gòu)理論等，這些理論為促進工業(yè)和農(nóng)業(yè)、城市和農(nóng)村協(xié)調(diào)發(fā)展提供了重要的理論依據(jù)。其次是政治基礎(chǔ)，我國第十六屆三中全會上提出的以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的新思路為我國實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展奠定了堅實的政治基礎(chǔ)。第三是經(jīng)濟基礎(chǔ)，經(jīng)濟快速迅猛的增長為我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障奠定了必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)。盛鋼,黃東平（2008）[33]也認為我國城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有著強有力的基礎(chǔ)支持，包括四方面基礎(chǔ)支撐，首先是經(jīng)濟基礎(chǔ)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化進程的加快為推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了經(jīng)濟基礎(chǔ)；其次是政治基礎(chǔ)，堅持科學(xué)發(fā)展觀、實施民生工程為推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了政治基礎(chǔ)；三是制度基礎(chǔ)，各項醫(yī)療保險制度的探索和完善為推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了制度基礎(chǔ)；四是管理基礎(chǔ)，基層服務(wù)平臺建設(shè)和信息化網(wǎng)絡(luò)建設(shè)為推進城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系奠定了管理基礎(chǔ)。楊晶晶（2013）[22同時也分析了昆明市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度實施的可行性：政府的有力支持提供了政治可行性、社會經(jīng)濟的發(fā)展提供了經(jīng)濟可行性和三項制度的穩(wěn)步推進為統(tǒng)籌提供了制度可行性。張翠娥，楊政怡（2013）[17]從三個方面分析了我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的可行性，首先是經(jīng)濟持續(xù)快速增長是保障：隨著近年來我國經(jīng)濟平穩(wěn)快速發(fā)展，財政收入持續(xù)增加，我國具備了實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險的客觀條件，也完全有財力建立城鄉(xiāng)一體化的全民基本醫(yī)療保險體系；其次，醫(yī)療保險銜接制度的完善是前提：人社部、衛(wèi)生部、財政部聯(lián)合下發(fā)的《流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定從政策層面上消除了醫(yī)療保障異地轉(zhuǎn)接和城鄉(xiāng)轉(zhuǎn)續(xù)的制度障礙，有利于醫(yī)療保障城鄉(xiāng)統(tǒng)籌順利展開；最后，民眾對醫(yī)療保險制度的認可是基礎(chǔ)：隨著國民經(jīng)濟快速增長，城鄉(xiāng)居民的收入水平不斷提高，越來越多的居民意識到醫(yī)療保險的重要作用，積極踴躍地加入到基本醫(yī)療保險制度中。目前，三大基本醫(yī)療保險制度的覆蓋人群廣泛，對居民有一定的保障效果，得到居民的認可，并期待保障水平的提高和保險制度的完善，希望公平地參加與享受基本醫(yī)療保險制度。孫文基,童暉,李俊屏（2004）[23]同時認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的可行性也包括如下四點：第一，經(jīng)濟持續(xù)增長、財政收入逐年提高。第二，城鄉(xiāng)居民收入大幅增加。第三，三項制度的穩(wěn)步推進為統(tǒng)籌工作奠定了試點基礎(chǔ)。第四，江蘇部分地區(qū)提供了經(jīng)驗基礎(chǔ)，為在全省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)提供了可借鑒的經(jīng)驗。郜宇杰，李汝德（2013）[24]和鄭瑞英（2014）[25]通過對兩種制度的籌資機制和保障水平進行分析認為：從城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展水平上看，城鎮(zhèn)居民中未正式就業(yè)的人與農(nóng)村居民差異并不大，且兩種制度的繳費額度都不高，對銜接后的醫(yī)療保險適當(dāng)調(diào)整繳費額度，兩種制度并軌運行完全可行；從城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)水平上看，隨著對農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的投入逐漸到位，城鄉(xiāng)之間基本醫(yī)療服務(wù)能力差距越來越小，這就為兩種醫(yī)療保險制度的并軌運行提供了有力的保障條件且兩者提供的醫(yī)療保險服務(wù)都是服務(wù)于流動性較大的人群，服務(wù)對象幾乎無差別。無需對兩者制度進行較大的改動。4.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的路徑仇雨臨，翟紹果，郝佳（2011）[34]提出了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的總體構(gòu)想，主要包括三個方面：第一，公平籌資和均等受益是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵，旨在建立“同等費率、多方籌資、合理分攤、財政補貼”的籌資機制，消除城鄉(xiāng)之間不同身份人群在使用醫(yī)療衛(wèi)生資源、享有保障待遇等方面的差異，做到同病同待遇。第二，目前我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的先進模式主要包括以下幾種：東莞和太倉所實施的一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，成都、天津等采取的分層選擇式的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，惠州、無錫所實施的制度分設(shè)、管理體制統(tǒng)一的模式以及江蘇興化實施的制度分設(shè)、經(jīng)辦資源統(tǒng)一的模式。第三，從醫(yī)療保障制度的內(nèi)容來看，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度應(yīng)該分步推進。首先，實現(xiàn)醫(yī)療保障全民覆蓋；其次，在此基礎(chǔ)上實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的統(tǒng)一，建立醫(yī)療保險制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機制；第四，在制度內(nèi)部實現(xiàn)繳費的分層，居民可根據(jù)自己的收入水平自由選擇，并設(shè)置相應(yīng)的補償標(biāo)準(zhǔn)。從區(qū)域發(fā)展來看，不同地區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展水平不盡相同，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度要充分考慮到這一點，做到量力而行。中國醫(yī)療保險研究會會長王東進（2008）[35]認為，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保障體系應(yīng)實施三步走戰(zhàn)略：第一步，建立基本的制度框架，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度這四大塊，為制度之間的銜接打好基礎(chǔ)；第二步，探索各項制度之間銜接的有效途徑，逐步消除制度銜接的障礙，包括地域、戶籍、就業(yè)形式等因素，探索有效途徑，實現(xiàn)全體參保居民在整個醫(yī)療保障體系中的自由流動。第三步，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療保障體系，不斷提高醫(yī)療待遇水平，增強醫(yī)療保障制度的開放性，使整個基本醫(yī)療保障體系能夠更好地適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟社會的發(fā)展，滿足城鄉(xiāng)居民的現(xiàn)實醫(yī)療需要。熊先軍，孟偉，嚴霄，高星星（2011）[36]認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的主要模式有以下三種：（1）實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度，待遇水平與繳費水平掛鉤，即“一制多檔”，由城鄉(xiāng)居民自主選擇。這種方式下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合不再作為獨立的制度存在，城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險不以戶籍劃分，統(tǒng)一參加“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險”，其基本制度構(gòu)架包括目標(biāo)和原則、參保、籌資、費用支付、醫(yī)療服務(wù)管理、基金管理、組織領(lǐng)導(dǎo)等。（2）仍保留城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合兩個不同的制度，但統(tǒng)一行政管理體制。在此模式下，兩項制度劃歸一個部門統(tǒng)一規(guī)劃管理，或成立專門機構(gòu)進行管理，實行統(tǒng)一的經(jīng)辦管理系統(tǒng)、信息系統(tǒng)、結(jié)算辦法、定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法等。（3）兩項制度的行政管理體制暫不統(tǒng)一，先行整合經(jīng)辦資源，統(tǒng)一信息系統(tǒng)、業(yè)務(wù)流程、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、參保信息、就醫(yī)憑證等。李曉燕（2012）[37]認為我國目前的社會醫(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)療救助組成，也就是“3+1”模式。今后的主要發(fā)展取向是從“3+1”模式過渡到“2+1”模式，再過渡到“1+1”模式。其中，“2+1”模式的含義是指城鄉(xiāng)居民醫(yī)保+職工醫(yī)保+醫(yī)療救助。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌之后的醫(yī)療保險制度?！?+1”模式的含義是有工作單位的勞動者必須強制參加職工醫(yī)療保險，其他人則參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。“1+1”模式是指全民醫(yī)療保險+醫(yī)療救助，這一模式的含義是所有社會成員統(tǒng)一參加一種社會醫(yī)療保險制度，醫(yī)療救助制度作為補充?，F(xiàn)階段首先需要整合的是新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。這兩個社會醫(yī)療保險制度的性質(zhì)基本相同，將兩者整合不僅符合社會醫(yī)療保障制度的發(fā)展方向，而且有利于降低制度運行和管理成本。劉繼同，陳育德（2006）[38]在分析基本醫(yī)療保險制度存在諸多結(jié)構(gòu)性弊端的基礎(chǔ)上，提出“一個制度、多種標(biāo)準(zhǔn)”模式，以此模式作為醫(yī)保改革的突破口，建立全民性基本醫(yī)療保險制度框架。所謂“一個制度”是指整合、重組三項基本醫(yī)療保險制度，將其統(tǒng)一為一個基本醫(yī)療保險制度；“多種標(biāo)準(zhǔn)”是指根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展情況，尤其是不同社會群體的可支配收入水平等設(shè)計不同的繳費標(biāo)準(zhǔn)；同時，他指出實現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險制度還需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療保險制度設(shè)計與政策模式選擇價值理念、繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立健全公共財政制度等等諸多相應(yīng)的配套政策措施。王祿生，苗艷青（2010）[10]提出城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度銜接并軌的“2+2”模式，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)濟發(fā)展水平高低和農(nóng)業(yè)人口比重大?。涸谝赞r(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主、農(nóng)業(yè)人口占比重較大的地區(qū)，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并入新農(nóng)合——形成“新農(nóng)合+城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”模式；在城市化發(fā)展水平較高的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，將新農(nóng)合并入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！纬伞俺擎?zhèn)居民醫(yī)保+城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！蹦Ｊ?。楊紅燕（2008）[39]也持相似觀點，她認為，考慮到我國的基本國情，醫(yī)療保險模式應(yīng)選擇多元化的社會醫(yī)療保險，即職域保險（城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險）、部分地區(qū)地域保險(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)與商業(yè)保險相結(jié)合的模式，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、城鎮(zhèn)化程度較高的地區(qū)、試點成熟地區(qū)，適時實現(xiàn)三項制度的銜接并軌。鄭功成（2008）[40]提出應(yīng)從多元醫(yī)療保障體系到統(tǒng)一的國民健康保險的“三步走”戰(zhàn)略思路：第一階段（2008—2012年），實現(xiàn)多元醫(yī)療保險制度，推進城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的并軌；第二階段（2013—2020年），建立區(qū)域型一元化的國民醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)區(qū)域范圍內(nèi)的制度整合及待遇公平；第三階段（2021年一本世紀中葉），建成全國統(tǒng)一的國民健康保險制度，讓全體國民公平地享有充分的健康保障。車蓮鴻(2009)[41]指出，發(fā)達地區(qū)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度應(yīng)分四步走。他和鄭功成一樣也提出了三步走的路線，首先，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要達到全面覆蓋、體現(xiàn)城鄉(xiāng)差別；其次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度要在省級范圍進行統(tǒng)籌；最后，在全國范圍內(nèi)基本實現(xiàn)統(tǒng)一、多樣的醫(yī)療保障制度。顧昕(2008)[42]提出了如何分階段實現(xiàn)全民醫(yī)保的步驟，在第一階段，三大醫(yī)療保險在勞保部和衛(wèi)生部的帶領(lǐng)下，在原有身份制的基礎(chǔ)上，分別對城鎮(zhèn)工作人群及城鎮(zhèn)非工作人離退休者和農(nóng)村居民進行參保。在第二階段，三大醫(yī)療保險將面對全體國民，打破身份制，構(gòu)成繳費水平不同、給付水平不同、服務(wù)水平不同的三層次公立醫(yī)療保障體系。胡大洋(2008)[43]則在原來兩步方針的基礎(chǔ)上放慢腳步，實行三步走向全民醫(yī)療保險，第一步，打破職業(yè)界限，對所有從業(yè)人員進行參保；第二步，打破原有的城鄉(xiāng)二元制的界限，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度；第三步，擺脫身份制的束縛，以家庭為單位進行參保，從而實現(xiàn)建全民醫(yī)療保險制度。5.基本醫(yī)療保障制度城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的對策建議仇雨臨，翟紹果，郝佳（2011）[34]認為城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的對策建議有以下幾點：首先，在一個總體的制度框架下建立多檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)和補償標(biāo)準(zhǔn)；其次，整合經(jīng)辦資源，構(gòu)建一體化的醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)；第三，整合管理資源，建立統(tǒng)一的管理體制；第四，建立制度之間的轉(zhuǎn)移接續(xù)機制，便于參保居民在不同制度之間自由流動，自由選擇；第五，提高制度的統(tǒng)籌層次，更好地發(fā)揮制度效應(yīng)；第六，完善醫(yī)療保障制度的籌資機制和財政補貼機制。李林霞（2011）[44]提出了五點城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的建議，第一，打破城鄉(xiāng)戶籍制度的限制；第二，因地制宜，探索適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展的醫(yī)療保險模式；第三，理順管理部門的職能，完善經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)；第四，完善轉(zhuǎn)移接續(xù)機制，使流動參保人員的就醫(yī)權(quán)益得到保障；第五，利用網(wǎng)絡(luò)平臺，完善醫(yī)療保險信息管理系統(tǒng)，提高服務(wù)水平。王志（2011）[45]認為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的對策建議有以下幾點：首先，明確政府的主導(dǎo)責(zé)任，增加政府補貼，發(fā)揮政府在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度中的領(lǐng)軍作用。其次，不斷整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度，實現(xiàn)制度間的有效銜接。一要從根本上打破城鄉(xiāng)分割的二元戶籍制度；二要整合各項醫(yī)療保障制度的管理資源，包括社保部門及衛(wèi)生部門等，實現(xiàn)醫(yī)療保障管理體制的統(tǒng)一；三要不斷提高醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌層次。再次，探索資金籌集的渠道，確保資金的有效供給。一要明確政府在籌集資金中的主導(dǎo)地位；二要明確中央及地方各級政府的責(zé)任，充分調(diào)動地方政府的積極性；三要出臺優(yōu)惠政策，鼓勵和引導(dǎo)社會資本參與到醫(yī)療保障的資金籌措中。納倩茹（2014）[46]認為實現(xiàn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度需要進行如下幾個方面的改革：第一，深化戶籍制度改革：我國要在城鄉(xiāng)建立統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度，以實現(xiàn)城鄉(xiāng)的統(tǒng)籌發(fā)展，政府應(yīng)在已有的經(jīng)驗上加大改革力度，打破傳統(tǒng)的城鄉(xiāng)二元分割的戶籍制度，取消現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)戶與非農(nóng)業(yè)戶的界限，使城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自身情況自由選擇醫(yī)療保障形式。第二，適當(dāng)提高醫(yī)療保障的統(tǒng)籌層次：整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的關(guān)鍵是償付標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平問題，根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟水平對起付線和封頂線進行一定范圍內(nèi)的調(diào)整，適當(dāng)降低或取消醫(yī)保報銷的門檻，以減少醫(yī)療保險補償?shù)南拗?，把我國的醫(yī)療保險的償付水平提高到一個相對合理的范圍?？上纫允屑墳閱挝坏尼t(yī)療保險基金進行統(tǒng)籌，逐步擴大實現(xiàn)省級乃至全國的統(tǒng)籌，構(gòu)建起統(tǒng)一、綜合的醫(yī)療保障管理服務(wù)和結(jié)算服務(wù)的大平臺，深化醫(yī)保制度間的有效銜接，為城市、農(nóng)村的各類人員提供均等、一站式的服務(wù)。這樣不僅增強了分散風(fēng)險的能力，提高醫(yī)療保險基金的使用率，使醫(yī)療保險基金的運行更安全。第三，整合醫(yī)療保障管理機構(gòu)，實現(xiàn)統(tǒng)一管理：、為適應(yīng)經(jīng)濟發(fā)展需要，醫(yī)療保障管理機構(gòu)應(yīng)由目前的分散管理逐步向集中統(tǒng)一的管理轉(zhuǎn)變，建立起規(guī)范、專業(yè)、統(tǒng)一協(xié)調(diào)的管理制度，以達到制度銜接，政策平衡、機制順暢，節(jié)約物力、人力管理成本的目的。日第四，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)：以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)，實現(xiàn)醫(yī)療保障信息的網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，建設(shè)覆蓋全國的醫(yī)療保障計算機信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)系統(tǒng)。運用網(wǎng)絡(luò)科學(xué)技術(shù)，建立醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化的信息網(wǎng)絡(luò)管理的技術(shù)支持系統(tǒng)。武永生(2011)[47]認為在借鑒試點城市經(jīng)驗的同時,要做到三個“結(jié)合”即結(jié)合不同的制度安排；結(jié)合不同的經(jīng)濟水平；結(jié)合不同的經(jīng)濟水平,找出適合自己城市的統(tǒng)籌路徑,穩(wěn)步推進,最終達到城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的目的。周壽祺（2007）[48]認為，需要從三個方面來整合管理，提高效率。首先，從決策層來說，為便于政策協(xié)調(diào)，宜將新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的兩個部際聯(lián)席會議整合成一個；其次，從管理層來說，應(yīng)將目前各項醫(yī)保制度由社會保障部門、衛(wèi)生部門等“分而治之”整合為由一個部門主管；第三，從操作層來說，更應(yīng)將各項醫(yī)保制度整合成由一個單位來操作，這無論從精簡機構(gòu)、緊縮編制、節(jié)約投資（如計算機管理網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)）、提高效率、方便群眾等方面來說，都是有好處的。6.國際經(jīng)驗黨敏愷，吳忠（2009）[49]對國外醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)銜接模式進行了借鑒研究，指出目前發(fā)達國家醫(yī)療保障城鄉(xiāng)銜接模式主要有三類：一是“統(tǒng)一模式”，該模式在形式與內(nèi)容上完全一致，代表國家主要有英國、瑞典、芬蘭等，全體公民公平享有醫(yī)療保障待遇；二是“有差別的統(tǒng)一模式”，該模式采取城鄉(xiāng)制度分立的形式，內(nèi)容有統(tǒng)有分。三是“專門模式”，該種模式下，制度的形式不盡相同，但制度的實質(zhì)是一樣的。張再生，趙麗華（2009）[50]在梳理了英、美、德、日、丹麥、加拿大等發(fā)達國家的醫(yī)療保障制度后，總結(jié)了如下三點經(jīng)驗：首先，醫(yī)療保障水平與各國的經(jīng)濟發(fā)展水平密切相關(guān)，政府承擔(dān)的責(zé)任要契合制度理念；其次，醫(yī)療保障經(jīng)費的來源和支付范圍是由各國的經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的；最后，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的統(tǒng)籌發(fā)展離不開健全的法律制度。因此，必須堅持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的原則，明確政府的責(zé)任以及完善相應(yīng)的法律制度。楊紅燕(2000)[51]則對英國、法國、德國、韓國、日本、巴西和墨西哥等國家的醫(yī)療保障制度進行比較研究，提出了影響我國實現(xiàn)全民醫(yī)保的因素包括經(jīng)濟、社會、人口等，她認為實現(xiàn)全民醫(yī)保的前提是雄厚的經(jīng)濟基礎(chǔ)，關(guān)鍵則是政府的作用與社會環(huán)境，而人口結(jié)構(gòu)的變化也在一定程度上影響著全民醫(yī)保的建立。德博·瑪柏特（DeborahMabbett）和海倫·博德森（HelenBolderson）(2004)[52]指出：在歐洲，由于移民工人容易失去或者放棄居住權(quán)，從而不能享受福利，因此出現(xiàn)了一個特殊問題：居住和福利享受資格之間的關(guān)系問題需要加以解決。一種辦法是移民工人境外就業(yè)后，某些福利可跨境享受，即福利可輸出；另一種辦法則是保護工人的權(quán)利，允許其就地在移入國享受福利。在勞動力自由流動的情況下，強調(diào)通過繳費來獲得社會福利，可以使流動工人在任何社會保障制度背景下，均可申請享受福利待遇。關(guān)信平，吳偉東（2008）[53]對歐洲共同體內(nèi)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)的社會保障問題進行了研究，歐盟為了應(yīng)對共同體范圍內(nèi)勞動力轉(zhuǎn)移就業(yè)所帶來的社會保障缺失問題，建立了歐盟公民資格制度，這種制度規(guī)定具有歐盟成員國國籍的每一個人都是歐盟的公民，所有成員國的國民同時是歐盟的公民，歐盟公民資格補充而不是替代國家公民資格。在此基礎(chǔ)上通過漸進覆蓋、參保期累計、比例分擔(dān)等政策原則，給轉(zhuǎn)移就業(yè)的成員國勞動者提供社會保障覆蓋。7.簡要述評通過對文獻的整理和研讀，各界學(xué)者對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的研究觀點對筆者有著很大的啟發(fā)且都是富有價值的。綜合文獻的整理發(fā)現(xiàn)，目前國內(nèi)學(xué)者越來越關(guān)注城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，在這方面的研究越來越多，政策研究的關(guān)注點主要在于如何實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌發(fā)展，最后達到城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度一體化的目標(biāo)。國內(nèi)學(xué)者將理論研究和實證研究相結(jié)合，研究點主要集中在以下幾個方面：城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌發(fā)展的必要性和可行性、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度面臨的困難和障礙以及城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的對策建議等。國外對中國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌發(fā)展的研究較少，現(xiàn)有研究主要集中在中國農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展方面，但是對本課題的研究也有著舉足輕重的地位。由此可見，即便國外的研究很少但是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度問題越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注，研究的涉及面較廣泛。但是，從以上分析可以看出，目前的文獻研究主要存在以下幾點不足：第一，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的實現(xiàn)步驟的界定不夠明確，沒有一個統(tǒng)一的發(fā)展實現(xiàn)步驟；第二，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的路徑研究方面，只是提出了路徑，而沒有對路徑的可行性進行分析。第三，盡管如今我國已經(jīng)有很多試點地區(qū)成功實施，但是都只是片面的只符合試點城市的情況，并未考慮到其他城市的情況，比如本課題研究的是上海市，而上海市作為特大型城市，其實施情況必須符合整個上海市的情況。參考文獻[1]祝小寧,羅敏.對馬克思、恩格斯城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展理論體系的當(dāng)代解讀[J].西華師范大學(xué)學(xué)報,2008，（5）:66-70[2]王保真，徐寧，孫菊.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的實質(zhì)及發(fā)展趨勢[J].中國衛(wèi)生政策研究，2009，2（8）：32-35.[3]劉榮增.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌理論的演進與展望[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版)，2008，41（4）：63-67.[4]張德元，論社會保障的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌與城鄉(xiāng)統(tǒng)一[J].調(diào)研世界，2004，⑵：29[5]梁金剛.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系研究綜述[J].中國衛(wèi)生政策研究,2011，（2）:46-49[6]王紅漫，中國城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度理論與實證研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(哲學(xué)社會科學(xué)版),2013,50（5）:152-158.[7]任苒.城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會發(fā)展一體化與城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化內(nèi)涵解析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2011,30(11):48-51[8]梅麗萍,仇雨臨.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險研究綜述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.2009(8):37-39[9]陳健生、陳家澤、余夢秋：《城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障一體化：目標(biāo)模式、發(fā)展路徑與政策選擇》，理論與改革，2009，（06），36-40[10]王祿生，苗艷青．城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度改革引發(fā)的理論思考[J]．中國衛(wèi)生政策研究，2010（4）：2-7．[11]仇雨臨，郝佳，龔文君.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的模式與思考——以太倉、成都為例[J].湖北大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版），2011，37（2）：104-109.[12]翟紹果，仇雨臨.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機制研究[J].天府新論，2010，（1）：90-95.[13]李文輝.加快珠三角城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化的建議[J].廣東省社會主義學(xué)院學(xué)報，2009，35（2）：7-9.[14]吳君槐.構(gòu)建長江三角洲地區(qū)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障體系的思考[J].江西財經(jīng)大學(xué)學(xué)報,2011,(4):58-65.[15]殷俊，陳天紅.中國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療銜接路徑探討——基于湖北省武漢市的實證分析[J].社會保障研究,2012,（3）:11-18.[16]喻露奇.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度改革研究——以湖南省為例[D].湖南湘潭：湘潭大學(xué)公共管理專業(yè),2013.[17]張翠娥，楊政怡.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的路徑研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2013,(2):9-12.[18]秦立建,付云云.我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險繳費意愿研究_省略_城鄉(xiāng)醫(yī)療保障一體化制度設(shè)計的分析_秦立建[J].價格理論與實踐,2014(7):95-97.[19]譚健.我國社會醫(yī)療保險制度城鄉(xiāng)一體化模式探析.湖南衡陽：南華大學(xué)社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè),2011.[20]李賴志，任凈.統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的可行性分析[J].大連海事大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2010，9（6）：35-37.[21]常仁珂，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障體系研究[J].太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2013,(9):77-78.[22]楊晶晶.昆明市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基本醫(yī)療保障制度研究[D].昆明:云南大學(xué)公共管理專業(yè),2013.[23]孫文基,童暉,李俊屏.統(tǒng)籌江蘇城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系建設(shè)的思考[J].唯實(現(xiàn)代管理),2014,(1):38-41.[24]郜宇杰，李汝德.新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險并軌的探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(7):144-145.[25]鄭瑞英.淺析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療并軌[J].赤子,2014,344-345.[26]孫波.我國城鄉(xiāng)醫(yī)療社會保障公平問題研究[D].大連:大連理工大學(xué),2006.[27]鮑震宇,王智廣.二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)下城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障權(quán)益公平性的研究[J].內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟,2007(11):44-46.[28]高和榮.論中國醫(yī)療保障制度的缺陷及其治理[J].中共福建省委黨校學(xué)報,2007,10(10):25-28.[29]李美燕.我國醫(yī)療保障制度改革評價及可持續(xù)發(fā)展研究[D].南京:南京航空航天大學(xué),2008.[30]楊小麗,張亮,馮澤永.城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度建設(shè)的核心議題[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(7):463-464.[31]于建華，魏欣芝.山東省統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的可行性分析[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2011，（11）：22-24.[32]楊小麗,張亮,馮澤永.構(gòu)建城鄉(xiāng)統(tǒng)籌醫(yī)療保障制度的核心議題[J].重慶醫(yī)學(xué),2009:2754-2756.[33]盛鋼,黃東平.構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系[J].中國社會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