第十二章康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)北京安貞醫(yī)院蘆燕玲2第十二章康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)本章共三節(jié)75個(gè)培訓(xùn)點(diǎn)--考點(diǎn)（第一節(jié)37點(diǎn)；第二節(jié)28點(diǎn)；第三節(jié)9點(diǎn)）1個(gè)掌握-重點(diǎn)：必須牢記，背下來，運(yùn)用自如；

6個(gè)熟悉：看到提示能聯(lián)想或回憶出內(nèi)容68個(gè)了解：知道，理解一、康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)1、康復(fù)（Rehabilitation）（港臺(tái)---稱復(fù)?。?/p>

康復(fù)定義較為復(fù)雜，英語可直譯為“復(fù)原”、“重新獲得能力”或“恢復(fù)原來的權(quán)利/資格/地位/尊嚴(yán)”等。第一節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念熟悉1981年世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)康復(fù)的最新定義是：綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會(huì)的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘疾）已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能的恢復(fù)，重新走向生活、工作和社會(huì)。------方法、治療對(duì)象、治療目的、回歸第一節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念模擬題：康復(fù)內(nèi)涵不包含

A采用醫(yī)學(xué)、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的綜合措施

B以服務(wù)對(duì)象的功能障礙為核心C

重點(diǎn)治療服務(wù)對(duì)象的器質(zhì)障礙

D強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練

E目標(biāo)是提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)第一節(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)基本概念康復(fù)根據(jù)工作內(nèi)容和服務(wù)方式，分為五個(gè)方面：

1、醫(yī)學(xué)康復(fù)

2、教育康復(fù)

3、職業(yè)康復(fù)

4、社會(huì)康復(fù)

5、康復(fù)工程指通過應(yīng)用醫(yī)學(xué)的方法和手段幫助病傷殘者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)包括藥物、手術(shù)、物理療法等治療手段是康復(fù)的首要內(nèi)容和基礎(chǔ)。（1）醫(yī)學(xué)康復(fù)（Medicalehabilitation）掌握模擬題：醫(yī)學(xué)康復(fù)是A康復(fù)的首要內(nèi)容和基礎(chǔ)，采用醫(yī)學(xué)綜合措施手段予以功能及能力恢復(fù)B對(duì)肢體殘疾進(jìn)行的普及教育,對(duì)視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進(jìn)行的特殊教育,以及對(duì)全民進(jìn)行康復(fù)知識(shí)普及與預(yù)防的教育C包括了職業(yè)評(píng)定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)等連續(xù)的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作D為殘疾者創(chuàng)造和諧的社會(huì)環(huán)境使殘疾者在完成各項(xiàng)康復(fù),真正享有社會(huì)權(quán)益,平等參與社會(huì)活動(dòng)E采用預(yù)防殘疾的方式進(jìn)行康復(fù)即通過特殊教育和培訓(xùn)促進(jìn)康復(fù)包括：對(duì)肢體殘疾進(jìn)行的普及教育；

對(duì)視力、聽力、語言、智力及精神殘疾者進(jìn)行的

特殊教育；

對(duì)全民進(jìn)行康復(fù)知識(shí)普及與預(yù)防的教育。（2）教育康復(fù)(EducationalRehabilitation)熟悉即恢復(fù)就業(yè)能力取得就業(yè)機(jī)會(huì)的康復(fù)；包括：職業(yè)評(píng)定、職業(yè)咨詢、職業(yè)培訓(xùn)和職業(yè)指導(dǎo)等連續(xù)的過程,最終使殘疾者能找到合適的工作。（3）職業(yè)康復(fù)(VocationalRehabilitation)熟悉即在社會(huì)層面上采取與社會(huì)有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。包括：為殘疾人建立無障礙設(shè)施；

改善經(jīng)濟(jì)環(huán)境，最大限度的獲得經(jīng)濟(jì)能力的恢復(fù)；

改善法律環(huán)境，維護(hù)和保障殘疾人的基本權(quán)益等。是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)目標(biāo)的最終保證。（4）社會(huì)康復(fù)(SocialRehabilitation)熟悉即應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，研究殘疾人康復(fù)過程中的工程技術(shù)問題，通過假肢、矯形器、輔助工具以及環(huán)境改造等途徑，最大限度的幫助殘疾人恢復(fù)軀體功能。與前4項(xiàng)相比有特殊性。（5）康復(fù)工程(RehabilitationEngineering)（L）康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門具有獨(dú)立的理論基礎(chǔ)、功能評(píng)定方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，旨在預(yù)防和改善服務(wù)對(duì)象的功能障礙，提高生活質(zhì)量，回歸家庭、社會(huì)、學(xué)習(xí)、工作。2、康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則功能訓(xùn)練整體康復(fù)重返社會(huì)提高生活質(zhì)量康復(fù)醫(yī)學(xué)的特征功能的醫(yī)學(xué)個(gè)體水平的醫(yī)學(xué)熟悉模擬題：符合康復(fù)醫(yī)學(xué)的是A以非藥物治療為主，強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與B專業(yè)化分工模式C強(qiáng)調(diào)生物學(xué)模式D以藥物和手術(shù)為治療手段E確診疾病病因康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)醫(yī)學(xué)-----預(yù)防和改善而臨床醫(yī)學(xué)-----治療疾病康復(fù)應(yīng)該是每位醫(yī)師的職責(zé)，而不能只是從事康復(fù)醫(yī)學(xué)專家們的職責(zé)。應(yīng)當(dāng)使康復(fù)的觀點(diǎn)和基本技術(shù)成為所有醫(yī)院醫(yī)療計(jì)劃的一個(gè)組成部分，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)成為所有醫(yī)師醫(yī)療手段的一個(gè)組成部分?？祻?fù)基礎(chǔ)學(xué)（包括運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)）康復(fù)評(píng)定學(xué)（康復(fù)診斷學(xué)）康復(fù)治療學(xué)

（總論—康復(fù)醫(yī)學(xué)的專門治療技術(shù),

各論—主要病種的康復(fù)）康復(fù)臨床學(xué)社區(qū)康復(fù)學(xué)……..(1)康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容（L）模擬題：康復(fù)醫(yī)學(xué)不包含A.康復(fù)治療學(xué)B.社區(qū)康復(fù)學(xué)C.康復(fù)臨床學(xué)D.康復(fù)教育學(xué)E.康復(fù)基礎(chǔ)學(xué)（D）多學(xué)科、多專業(yè)人員組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)，共同致力于患者功能康復(fù)---teamwork形式，而不是單打獨(dú)斗的工作。康復(fù)醫(yī)師召集物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護(hù)師、心理醫(yī)生、假肢及矯形器技師、社會(huì)工作者、營養(yǎng)師以及相關(guān)科室醫(yī)生等出席康復(fù)評(píng)定會(huì)，確認(rèn)患者的功能障礙、制定康復(fù)目標(biāo)并制定、修正系統(tǒng)康復(fù)計(jì)劃等。(2)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作模式（L）與康復(fù)評(píng)定會(huì)從自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式,到生物醫(yī)學(xué)模式,再到生物—心理—社會(huì)康復(fù)模式現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)不僅僅是防病、致病，而是強(qiáng)調(diào)----以患者為中心、以人和環(huán)境和諧適應(yīng)為基礎(chǔ)----采取多種形式，換位思考，鼓勵(lì)患者，積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。(3)生物—心理—社會(huì)康復(fù)模式（L）模擬題：符合康復(fù)醫(yī)學(xué)的有

A以疾病為中心

B多學(xué)科、多專業(yè)人員組成団隊(duì)

C強(qiáng)調(diào)生物、心理、社會(huì)模式D對(duì)象有殘疾人、病損者及老年人等

E以藥物治療為主答案：BCD(1)殘疾人：（L)

占世界總?cè)丝?0％左右。

中殘聯(lián)于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查，為6.34%

總數(shù)達(dá)8296萬,涉及2.6億家庭人口

其中有康復(fù)需求的殘疾人接近5000萬3、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象視力殘疾1233萬人，占14.86%；聽力殘疾2004萬人，占24.16%；言語殘疾127萬人，占1.53%；肢體殘疾2412萬人，占29.07%；智力殘疾554萬人，占6.68%；精神殘疾614萬人，占7.40%；多重殘疾1352萬人，占16.30%。熟悉模擬題：據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，目前殘疾人占世界總?cè)丝诩sA5%B15%C25%D10%E20%(2)老年人(L)

隨著衰老，老年人有不同程度退行性改變，產(chǎn)生許多功能障礙---衰弱。2000年我國已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)（60歲以上老年人>10%）；2012年我國大陸60歲以上老年人1.94億,占總?cè)丝诘?4.3%

其中約超過7000萬老年人有康復(fù)需求。預(yù)計(jì)2020年老年人口將達(dá)到2.4億人，占總?cè)丝诘?7.17%。

3、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象(3)慢性病患者

（L）主要是指各種內(nèi)臟疾病、神經(jīng)疾病、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病患者。多因疾病導(dǎo)致活動(dòng)受限，產(chǎn)生繼發(fā)性功能衰退；應(yīng)臨床治療+康復(fù)治療；目前我國有康復(fù)需求的各類慢性病患者已近2億人。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象（4）疾病和損傷的急性期和恢復(fù)期患者---盡早開始功能康復(fù)治療

目前康復(fù)醫(yī)學(xué)的最主要治療對(duì)象，醫(yī)院康復(fù)的主要內(nèi)容

---促進(jìn)疾病恢復(fù)、減少并發(fā)癥、有利于后期康復(fù)。如針對(duì)腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、老年性認(rèn)知功能損害等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行的康復(fù)；對(duì)手外傷、骨關(guān)節(jié)病、骨折等骨關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行的康復(fù)；對(duì)以冠心病、高血壓等內(nèi)臟疾病患者進(jìn)行的康復(fù)；對(duì)小兒腦癱、孤獨(dú)癥等兒童疾病患者進(jìn)行的康復(fù)等。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象龐大，以腦卒中為例：每年新發(fā)280萬人，到2020年，每年新發(fā)腦卒中370萬人；腦卒中致殘率80%左右(5)亞健康人群

（L）WHO將機(jī)體無器質(zhì)性病變，但是有一些功能改變的狀態(tài)稱為“第三狀態(tài)”，我國稱為“亞健康狀態(tài)”。亞健康即指非病非健康狀態(tài)，這是一類次等健康狀態(tài)(亞即次等之意)，是介于健康與疾病之間的狀態(tài)。我國亞健康狀態(tài)人群占75%；對(duì)亞健康狀態(tài)人群進(jìn)行康復(fù)治療干預(yù)有助于恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量。3、康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象模擬題亞健康人群是指處于（A、B、C）A、中間狀態(tài)B、第三狀態(tài)C、亞健康狀態(tài)D、疲勞狀態(tài)E、疾病狀態(tài)1980年WHO制定了“國際殘疾分類”方案。（Ｌ）2001年WHO又修訂通過了“國際功能、殘疾、健康分類（ICF）”。從正反兩方面評(píng)估狀態(tài)：用身體功能、個(gè)體功能、社會(huì)功能來表示健康功能狀態(tài)。用殘損、活動(dòng)受限、參與受限評(píng)定殘疾。二、國際功能、殘疾和健康分類ＩＣＦ殘疾模式（國際健康功能分類）健康狀態(tài)（不適或疾?。┗顒?dòng)（受限）參與（局限）心身功能?身體結(jié)構(gòu)（損傷）個(gè)人因素環(huán)境因素情景性因素前三個(gè)概念體現(xiàn)了殘疾的發(fā)展過程和三個(gè)水平殘疾的相互關(guān)系，是殘疾發(fā)生的主體，后兩個(gè)因素是殘疾發(fā)生的背景，對(duì)其發(fā)生會(huì)起到一定的影響作用。第一部分,身體功能和結(jié)構(gòu)，分別是指生理功能和解剖部分;

缺失或偏離正常的身體功能和結(jié)構(gòu)都被稱為損傷。第二部分,活動(dòng)

是指?jìng)€(gè)體的任務(wù)執(zhí)行情況;

“活動(dòng)受限”是指?jìng)€(gè)人在執(zhí)行中可能遇到的困難。第三部分,參與

指的是與生活狀態(tài)有關(guān)的方面;

“參與局限”是個(gè)體投入到生活情景中可能體驗(yàn)到的問題。ICF為描述和分類健康以及健康相關(guān)領(lǐng)域提供了統(tǒng)一的國際化和標(biāo)準(zhǔn)化

彌補(bǔ)了傳統(tǒng)上僅關(guān)注死亡和疾病的不足。健康狀態(tài)（不適?疾?。┗顒?dòng)參與心身功能?結(jié)構(gòu)1、殘疾

（Ｌ）

是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損傷以及先天異常所致人體解剖結(jié)構(gòu)、生理功能的異常和/或喪失，造成機(jī)體長期、持續(xù)或永久性的功能障礙狀態(tài)，并影響到身體活動(dòng)、日常生活、工作、學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。2、殘疾學(xué)

（Ｌ）

是針對(duì)殘疾人及殘疾狀態(tài)，研究殘疾病因、流行規(guī)律、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、結(jié)局以及評(píng)定、康復(fù)與預(yù)防的學(xué)科。三、殘疾與殘疾學(xué)３、殘疾分類（Ｌ）

根據(jù)殘疾的性質(zhì)和特點(diǎn)可以分為:視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾和多重殘疾。多重殘疾是指有兩種及兩種以上的殘疾。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查的分類方法（專家反復(fù)討論）殘疾證

三、殘疾與殘疾學(xué)（1）視力殘疾（Ｌ）是指因各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或雙眼視野縮小，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。（2）聽力殘疾（Ｌ）是指因各種原因?qū)е码p耳不同程度的永久性聽力障礙，聽不到或聽不清周圍環(huán)境聲及言語聲，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。殘疾分類（3）言語殘疾（Ｌ）是指因各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊难哉Z障礙，經(jīng)治療一年以上不愈或病程超過兩年,而不能或難以進(jìn)行正常的言語交流活動(dòng)，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。包括：失語、運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙、器質(zhì)性構(gòu)音障礙、發(fā)聲障礙、兒童言語發(fā)育遲滯、聽力障礙所致的言語障礙、口吃等。失語是腦卒中常見的癥狀（4）肢體殘疾（Ｌ）是指人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能損傷造成的四肢殘缺或四肢、軀干麻痹(癱瘓)、畸形等導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。殘疾分類模擬題：失語、口吃屬于A智力殘疾B視力殘疾C言語殘疾D肢體殘疾E聽力殘疾模擬題：四肢殘缺或四肢、軀干癱瘓等導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)功能不同程度喪失以及活動(dòng)受限或參與的局限。這是屬于A視力殘疾

B聽力殘疾

C言語殘疾

D肢體殘疾

E智力殘疾答案：D（5）智力殘疾（L）是指智力顯著低于一般人水平，并伴有適應(yīng)行為的障礙。此類殘疾是由于神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，使個(gè)體活動(dòng)和參與受到限制，需要環(huán)境提供全面、廣泛、有限和間歇的支持。智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導(dǎo)致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導(dǎo)致智力損害或智力明顯衰退。（6）精神殘疾（L）是指各類精神障礙持續(xù)一年以上未痊愈，由于存在認(rèn)知、情感和行為障礙，以致影響其日常生活和社會(huì)參與。自閉癥一般劃歸為精神殘疾范疇，兒童多見，成年人也有一定的發(fā)病率。殘疾分類模擬題：自閉癥屬于A視力殘疾

B聽力殘疾

C精神殘疾

D肢體殘疾

E智力殘疾答案：C（7）多重殘疾（L）是指同時(shí)存在視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾中的兩種或兩種以上殘疾。殘疾分類各類殘疾按殘疾程度分為四級(jí)殘疾一級(jí)---極重度殘疾二級(jí)---重度殘疾三級(jí)---中度殘疾四級(jí)---輕度?！稓埣苍u(píng)測(cè)手冊(cè)》--評(píng)測(cè)員專業(yè)培訓(xùn)4、殘疾分級(jí)（L）模擬題：視力、視野狀況為無光感～＜0.02；或視野半徑＜5度；這是視力殘疾分級(jí)

A一級(jí)

B二級(jí)

C三級(jí)

D四級(jí)

E五級(jí)答案：A多重殘疾分級(jí)按所屬殘疾中殘疾程度最重類別的分級(jí)確定其殘疾等級(jí)。4、殘疾分級(jí)（L）１、我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷程（L）

我國殘疾人康復(fù)工作始于20世紀(jì)50年代,以傷殘軍人療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、榮軍療養(yǎng)院等為載體，手段主要是理療、溫泉、泥療、物理因子治療（蘇聯(lián)幫忙）等。

我國康復(fù)事業(yè)的蓬勃興起是在20世紀(jì)80年代以后,目前已不局限于跟隨別人發(fā)展，并開始從原先的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)（動(dòng)物試驗(yàn)）跨越。四、康復(fù)服務(wù)體系及康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)模擬題：從“十一五”初期,預(yù)期到2015年,以第四次全國殘疾人康復(fù)工作會(huì)議的籌備召開為主要標(biāo)志,是殘疾人康復(fù)工作的

A起始開拓階段

B探索積累階段

C拓展提升階段

D全面發(fā)展階段

E推廣發(fā)展階段答案：D世界發(fā)達(dá)國家圍繞殘疾人康復(fù)建立了從急性期救治、系統(tǒng)康復(fù)治療再到社區(qū)、家庭康復(fù)，已經(jīng)形成了比較完善的全方位的康復(fù)服務(wù)體系。雖然我們國家康復(fù)起步較晚，但近幾年發(fā)展迅速，各地康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)正在逐步形成。２、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)理念（L）（1）早期康復(fù)：

以國家級(jí)、省級(jí)大型康復(fù)中心或有條件的綜合醫(yī)院為主，立足于疾病急性期的早期康復(fù)介入，與相關(guān)臨床專科互相配合，提供及時(shí)有效、高水平的康復(fù)治療，并承擔(dān)人才培養(yǎng)（培訓(xùn)）任務(wù)。（2）后期（恢復(fù)期）康復(fù)：

以區(qū)域性康復(fù)中心或?qū)？漆t(yī)院及綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為主，為疾病恢復(fù)期患者提供?？苹I(yè)化、系統(tǒng)的康復(fù)治療。（3）社區(qū)康復(fù)：

以社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主，為疾病穩(wěn)定期患者提供基本康復(fù)服務(wù)或家庭化的康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)---目前是國家所力推。２、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)理念相互之間可以雙向轉(zhuǎn)診---國家力推的康復(fù)網(wǎng)絡(luò)以發(fā)達(dá)國家、腦卒中為例，急性期幾天之后就可以轉(zhuǎn)診到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)而我們國家還很難，輾轉(zhuǎn)于各大綜合醫(yī)院康復(fù)科、康復(fù)中心，要很長一段時(shí)間以后才能到達(dá)社區(qū)。而社區(qū)康復(fù)力量也還比較薄弱，各地做了很多試點(diǎn)，包括北京２、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)服務(wù)理念目前國內(nèi)康復(fù)資源比較分散：

中國殘聯(lián)系統(tǒng)建立的各級(jí)康復(fù)中心；

三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、二級(jí)醫(yī)院開展的部分康復(fù)項(xiàng)目,

一級(jí)醫(yī)院基本上缺少康復(fù)資源。一般來說,專門的康復(fù)中心或康復(fù)醫(yī)院以及三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)治療場(chǎng)地較大,設(shè)備齊全,能夠開展物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療和康復(fù)工程等二級(jí)醫(yī)院設(shè)置的康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展康復(fù)治療常不夠全面。一級(jí)醫(yī)院有待于進(jìn)一步發(fā)展康復(fù)治療。３、康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀（1）中國殘聯(lián)系統(tǒng)康復(fù)服務(wù)體系：

殘聯(lián)目前正致力于殘疾人兩個(gè)體系建設(shè)：即殘疾人保證體系和服務(wù)體系建設(shè)，已經(jīng)建成國家級(jí)中心1家，省級(jí)康復(fù)中心29家,地市級(jí)康復(fù)中心93家,縣市級(jí)及以下社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)2500余個(gè)（目前還要多），基本上形成了覆蓋全國的殘疾人康復(fù)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（2）衛(wèi)生部、地方政府管理的康復(fù)資源：

主要存在于各級(jí)醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院）的康復(fù)醫(yī)學(xué)科,規(guī)模很大,但服務(wù)水平參差不齊,技術(shù)手段大都以傳統(tǒng)理療、中醫(yī)為主，缺乏現(xiàn)代康復(fù)理念和技術(shù)。

近幾年隨著康復(fù)知識(shí)的普及，在北京、上海、廣州等大中型城市的康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展非常迅速，現(xiàn)代康復(fù)理念得到快速提升。2011年國家衛(wèi)生部頒布《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》，隨后國家也頒布了各級(jí)康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。神經(jīng)內(nèi)科卒中單元---很多是負(fù)責(zé)急性期康復(fù)的。３、康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀（L）（3）民政系統(tǒng)康復(fù)資源。

主要集中在各級(jí)民政部門設(shè)置的療養(yǎng)機(jī)構(gòu)，一般設(shè)置在風(fēng)景區(qū)或旅游區(qū),治療理念以休閑、療養(yǎng)為主兼顧一部分康復(fù),服務(wù)對(duì)象多局限于特定人群。

一些社會(huì)機(jī)構(gòu)也建有一些行業(yè)內(nèi)的療養(yǎng)院、所，服務(wù)對(duì)象多集中本系統(tǒng)內(nèi)，相關(guān)的康復(fù)服務(wù)內(nèi)容更加有限。（4）人事和社會(huì)勞動(dòng)保障系統(tǒng)康復(fù)資源

隨著我國社會(huì)勞動(dòng)保障制度的發(fā)展和完善，一些地區(qū)開始建立專門為工傷患者提供康復(fù)服務(wù)的工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)，服務(wù)模式以后期康復(fù)和職業(yè)康復(fù)為主。３、康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀（5）教育系統(tǒng)康復(fù)資源。

大多分布在一些特殊教育學(xué)校，以特殊教育和某類特定疾病的康復(fù)為主，如聾啞學(xué)校開展的言語康復(fù)，盲校開展的低視力康復(fù)，弱智學(xué)校開展的智力康復(fù)等。（6）民辦康復(fù)資源

---新興，發(fā)展快。這些康復(fù)機(jī)構(gòu)通常規(guī)模較小,大部分以營利為主要目的（執(zhí)照上就為盈利性質(zhì)，可以自主議價(jià)，如和睦家。而醫(yī)院的執(zhí)照都是非營利性質(zhì)）,提供的康復(fù)手段十分有限。

和睦家（有外資背景）—1萬/天，30萬/月，中國人優(yōu)惠，12-15萬/月３、康復(fù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和服務(wù)現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容包括三部分：

康復(fù)預(yù)防

康復(fù)功能評(píng)定（康復(fù)診斷）

康復(fù)治療第二節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容

康復(fù)醫(yī)學(xué)的首要任務(wù)是預(yù)防殘疾的發(fā)生，保護(hù)患者的身體功能和各種能力。殘疾預(yù)防是指在了解致殘?jiān)虻幕A(chǔ)上，積極采取各種有效措施、途徑，防止、控制或延遲殘疾的發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)人員配合其他學(xué)科的工作人員進(jìn)行殘疾流行病學(xué)的研究，對(duì)殘疾的原因、發(fā)生率、種類，殘疾者的年齡、性別、職業(yè)、地區(qū)的分布等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，從而提出預(yù)防計(jì)劃，從醫(yī)療衛(wèi)生、安全防護(hù)、社會(huì)管理、宣傳教育等方面提出綜合性預(yù)防措施。殘疾預(yù)防分為三級(jí)，即在三個(gè)不同層次上來預(yù)防傷殘或功能障礙的發(fā)生（L）一、康復(fù)預(yù)防指預(yù)防可能導(dǎo)致殘疾的各種損傷和疾病，避免發(fā)生原發(fā)性殘疾的過程。殘疾預(yù)防的主要目的是減少殘損的發(fā)生率，通過有效的預(yù)防措施，可降低殘疾發(fā)生率的70%。如通過對(duì)青少年進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉和生活方式的調(diào)整，減少或預(yù)防冠心病以及腦血管病的發(fā)生，從而預(yù)防由此類疾病引起的殘疾。中國腦卒中發(fā)病率世界排名第一，必須加強(qiáng)預(yù)防腦卒中篩查/預(yù)防/治療工程，康復(fù)也納入，全國4家康復(fù)基地：宣武醫(yī)院、北京博愛醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、中山醫(yī)院康復(fù)預(yù)防是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容，側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在一級(jí)預(yù)防。那些認(rèn)為康復(fù)醫(yī)學(xué)只是疾病后期、殘疾已經(jīng)形成以后才進(jìn)行的工作是一種誤解。但我國的一級(jí)預(yù)防目前還很薄弱1、殘疾一級(jí)預(yù)防（L）

免疫接種、預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)、預(yù)防性保健、避免引發(fā)殘疾的危險(xiǎn)因素、實(shí)行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛(wèi)生；安全防護(hù)預(yù)防職業(yè)性工傷事故；加強(qiáng)學(xué)校、家庭、社會(huì)的宣傳教育及交通安全教育，減少各種意外事故造成的殘疾等。說起來很簡(jiǎn)單，但非常重要，作為健康管理師應(yīng)把一級(jí)預(yù)防作為重點(diǎn)積極去做殘疾一級(jí)預(yù)防的主要措施（L）模擬題:屬于殘疾一級(jí)預(yù)防的有A免疫接種、預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)

B預(yù)防性保健

C實(shí)行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛(wèi)生D安全防護(hù)預(yù)防職業(yè)性工傷事故

E早期康復(fù)治療答案：ABCD指疾病或損傷發(fā)生之后，采取積極主動(dòng)的措施限制或逆轉(zhuǎn)由損傷造成的殘疾（不能讓損傷越來越重）；可降低殘疾發(fā)生率的10%～20%。二級(jí)預(yù)防的主要措施有：(L)通過殘疾早期篩查、定期健康檢查、控制危險(xiǎn)因素、改變不良生活方式；早期醫(yī)療干預(yù)、早期康復(fù)治療、必要的藥物治療、必要的手術(shù)、及時(shí)提供系統(tǒng)的康復(fù)治療等措施防止損傷后出現(xiàn)殘疾。如腦卒中的偏癱、失語—早期、及時(shí)診治是有希望很快康復(fù)的2、殘疾二級(jí)預(yù)防（L）模擬題：屬于殘疾二級(jí)預(yù)防的有

A必要的藥物治療

B預(yù)防性保健

C實(shí)行健康的生活方式、提倡合理行為及精神衛(wèi)生D早期醫(yī)療干預(yù)

E早期康復(fù)治療答案：ADE指殘疾已經(jīng)發(fā)生，采取各種積極措施防止殘疾惡化的過程，以減少殘疾殘障給個(gè)人、家庭和社會(huì)所造成的影響。三級(jí)預(yù)防的措施：防止殘疾變成殘障或降低殘障影響的各種措施，如通過各種康復(fù)治療、安裝假肢、訓(xùn)練等，對(duì)殘疾者直接干預(yù)，以改善或提高軀體和心理功能；通過職業(yè)咨詢和訓(xùn)練，提高生活自理能力，恢復(fù)或增強(qiáng)工作和學(xué)習(xí)能力；通過改變雇主和社會(huì)公眾的態(tài)度和行為、保險(xiǎn)等，促使殘疾者重返家庭和社會(huì)。

卒中病人能不能駕車？在國外，卒中病人在康復(fù)以后是可以重考駕照的，通過特殊功能鍛煉、改造汽車后可以重新駕駛。在我們國家，沒有這方面的立法，有些病人不改裝汽車也開了，還挺熟練。3、殘疾三級(jí)預(yù)防（L）也稱評(píng)估、評(píng)價(jià)、康復(fù)診斷1、康復(fù)功能評(píng)定：（L)

是康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)一門對(duì)功能障礙進(jìn)行評(píng)定的專門診斷技術(shù)，是指在臨床檢查的基礎(chǔ)上，對(duì)病、傷、殘者的功能狀況及其水平進(jìn)行客觀、定性和（或）定量的描述，并對(duì)結(jié)果做出合理解釋的過程。2、康復(fù)評(píng)定的目的

(L)

判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，制定相應(yīng)的康復(fù)目標(biāo)；

確定患者尚存的代償能力情況；找出功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后；

制定可行的康復(fù)治療措施；決定康復(fù)治療后患者回歸及去向的過程；

根據(jù)治療前后評(píng)定結(jié)果判定療效（不能只說“好了”，應(yīng)數(shù)量化、質(zhì)化）二、康復(fù)評(píng)定模擬題：屬于康復(fù)評(píng)定目的的是A判斷功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度

B確定患者尚存的代償能力情況；C完成疾病學(xué)診斷

D制定可行的康復(fù)治療措施

E找出病因予以救治答案：ABD3、康復(fù)評(píng)定過程—以入院病人為例(L)

（1）初期評(píng)定：

在制定康復(fù)治療計(jì)劃和開始康復(fù)治療前進(jìn)行的首次評(píng)定，在患者入院初期完成，目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)?、康?fù)潛力，并預(yù)估患者康復(fù)的預(yù)后，以此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)。

（2）中期評(píng)定：

在康復(fù)治療中期進(jìn)行的評(píng)定，目的是了解經(jīng)過一段康復(fù)治療后，患者功能改變情況，有無康復(fù)療效，分析其原因，并以此作為調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃的依據(jù)，中期評(píng)定可多次進(jìn)行。

（3）末期評(píng)定：

在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行，目的是了解患者經(jīng)過康復(fù)治療后，患者總體功能狀況，評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果，提出今后重返家庭和社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)治療的建議二、康復(fù)評(píng)定模擬題：屬于初期評(píng)定的是A首次評(píng)定

B在患者入院初期完成

C估計(jì)患者康復(fù)的預(yù)后

D確定近期及遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)

E可多次進(jìn)行答案：ABCD模擬題：屬于末期評(píng)定的是

A在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行

B目的是了解患者總體功能狀況

C評(píng)價(jià)康復(fù)治療效果D提出今后重返家庭和社會(huì)或進(jìn)一步康復(fù)治療的建議。

E重點(diǎn)在疾病因因確定，以利防治答案：ABCD確定患者功能障礙的部位和性質(zhì)、障礙的程度判斷患者代償能力確定患者康復(fù)治療目標(biāo)、康復(fù)治療方案及具體的治療措施預(yù)測(cè)患者康復(fù)療效隨時(shí)調(diào)整對(duì)患者的治療計(jì)劃，變更治療措施判斷在康復(fù)治療結(jié)束后，患者的去向等。康復(fù)評(píng)定具有重要的臨床意義模擬題：康復(fù)評(píng)定的臨床意義在于

A判斷患者代償能力

B找出病因予以救治

C確定患者康復(fù)治療目標(biāo)、康復(fù)治療方案及具體的治療措施D預(yù)測(cè)患者康復(fù)療效

E隨時(shí)調(diào)整對(duì)患者的治療計(jì)劃，變更治療措施答案：ACDE例子---對(duì)恢復(fù)期的腦卒中病人，到底需要康復(fù)多長時(shí)間是合適的？

有的醫(yī)院說3個(gè)月？有的醫(yī)院說3年？造成很大困惑現(xiàn)在提倡標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量管理、質(zhì)控，強(qiáng)調(diào)臨床路徑的管理，國內(nèi)外都在嘗試/探索

現(xiàn)在認(rèn)為，一般中等大腦中動(dòng)脈損傷的病例---臨床路徑管理在1個(gè)半月左右，如果一個(gè)醫(yī)院康復(fù)時(shí)間過長，則康復(fù)水平較低-----當(dāng)然前提是做康復(fù)評(píng)定對(duì)于早期腦卒中病人，各大醫(yī)院早期康復(fù)的時(shí)間在10天左右

10天之后能重返社會(huì)嗎？大部分是不行的，10天之后還需轉(zhuǎn)到二級(jí)或康復(fù)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)、標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)康復(fù)評(píng)定（1）軀體功能評(píng)定

包括肌力評(píng)定、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定、痙攣的評(píng)定、感覺疼痛評(píng)定、協(xié)調(diào)與平衡功能評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定、步態(tài)分析、神經(jīng)電生理評(píng)定、心肺功能評(píng)定、泌尿和性功能評(píng)定等。（2）精神功能評(píng)定

包括認(rèn)知功能評(píng)定、情緒評(píng)定、失用癥和失認(rèn)癥的評(píng)定、智力測(cè)定、性格評(píng)定等。（3）語言功能評(píng)定

包括失語癥評(píng)定、構(gòu)音障礙評(píng)定、語言失用癥評(píng)定、語言錯(cuò)亂評(píng)定、語言發(fā)育遲緩評(píng)定。（4）社會(huì)功能評(píng)定

包括社會(huì)生活能力評(píng)定、生活質(zhì)量評(píng)定、就業(yè)能力評(píng)定等。

….這里列舉的只是一部分，實(shí)際評(píng)定內(nèi)容包括更多，如語言評(píng)定中還可以做吞咽評(píng)定、發(fā)聲評(píng)定；現(xiàn)在還有很多儀器設(shè)備可以輔助康復(fù)評(píng)定，內(nèi)容更多了4、康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容(L)

康復(fù)評(píng)定的特點(diǎn)1．評(píng)定方法標(biāo)準(zhǔn)化、定量化2．多以量表的方式記錄評(píng)定結(jié)果3．多次進(jìn)行4．單項(xiàng)評(píng)定與綜合評(píng)定結(jié)合，重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定是重中之重1、康復(fù)治療是為幫助患者獲得知識(shí)和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會(huì)功能的一個(gè)主動(dòng)的、動(dòng)態(tài)的過程。康復(fù)治療可最大程度增加患者的運(yùn)動(dòng)功能，將殘疾和殘障降低到最低程度，從而促進(jìn)活動(dòng)能力和參與能力。這與前面所說的康復(fù)的定義是符合的三、康復(fù)治療（RehabilitationTreatment）(Ｌ）（1）強(qiáng)調(diào)“以患者功能為中心”的戰(zhàn)略

康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)“以患者功能為中心”，目的是盡最大可能改善患者的功能及其障礙，使患者能獨(dú)立完成功能活動(dòng)，同時(shí)又能適應(yīng)自己周圍環(huán)境。

（2）強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與

在實(shí)施康復(fù)治療前，首先要獲得患者的信任，使他們了解治療方案的重要性，只有患者主動(dòng)參與，才能保證康復(fù)治療的有效性?；颊卟恢鲃?dòng)參與，康復(fù)效果是大打折扣的2、康復(fù)治療的特點(diǎn)（Ｌ）（3）康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式–最大特點(diǎn)

康復(fù)治療由多學(xué)科的專業(yè)人員組成康復(fù)治療小組共同進(jìn)行。在實(shí)施中雖有先后，但原則上主要治療同步進(jìn)行、穿插安排，以發(fā)揮康復(fù)小組共同作用模式，提高患者的康復(fù)治療效果。（4）終身康復(fù)治療

康復(fù)治療應(yīng)盡早介入，并貫穿于整個(gè)治療的始終，患者應(yīng)長期堅(jiān)持，終身康復(fù)。

腦血管意外、脊髓損傷等較嚴(yán)重的患者，患者急救后轉(zhuǎn)入康復(fù)病房后要堅(jiān)持三個(gè)月的康復(fù)治療，出院后在家中或社區(qū)定期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，重返職業(yè)后仍堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。2、康復(fù)治療的特點(diǎn)（1）預(yù)防或矯正繼發(fā)性功能障礙（2）強(qiáng)化代償功能（3）利用代償方法提高疾患系統(tǒng)的功能

（4）利用矯形器具/適應(yīng)性器械裝置增進(jìn)功能（5）調(diào)整患者生活和職業(yè)環(huán)境

（6）應(yīng)用心理療法改善患者行為表現(xiàn)以提高患者的學(xué)習(xí)效果

…….3、康復(fù)治療的作用（Ｌ）模擬題：為幫助患者獲得知識(shí)和技能，最大程度獲得軀體、精神和社會(huì)功能的一個(gè)主動(dòng)的、動(dòng)態(tài)的過程。可最大程度增加患者的運(yùn)動(dòng)功能，將殘疾和殘障降低到最低程度，從而促進(jìn)活動(dòng)能力和參與能力。這是

A康復(fù)治療

B康復(fù)評(píng)定

C康復(fù)目標(biāo)

D康復(fù)過程

E康復(fù)措施答案：A康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)日常工作的基本內(nèi)容，最常用的康復(fù)治療手段如下：（1）物理療法（PhysicalTherapy,PT）

包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子療法兩大類。

物理因子療法：

是使用電、光、聲、磁、水、蠟等物理因子治療手段，促進(jìn)患者的康復(fù)。50年代初前蘇聯(lián)援助我們很多，造就了我們理療事業(yè)、物理因子療法很發(fā)達(dá)，現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)療法發(fā)展很快4、康復(fù)治療常用手段（Ｌ）運(yùn)動(dòng)療法：

是物理療法的核心部分，主要是通過運(yùn)動(dòng)（力學(xué)方法）對(duì)身體的功能障礙和功能低下進(jìn)行預(yù)防、改善和功能恢復(fù)的治療方法。技法非常多，包含很多內(nèi)容，如Bobath治療---專用為神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者康復(fù)設(shè)計(jì),

在國內(nèi)有培訓(xùn)，如博愛醫(yī)院，經(jīng)培訓(xùn)后可獲得國際培訓(xùn)證書，并不斷推陳出新，學(xué)費(fèi)1.4萬，現(xiàn)場(chǎng)演示治療見效很快（如偏癱病人手功能的恢復(fù)，常規(guī)2周的治療效果，培訓(xùn)教師20分鐘就可做出來，當(dāng)然如果病變較重，還要后續(xù)治療）。新興的技法已經(jīng)與早年的技法內(nèi)容完全不一樣了，發(fā)展非?？?、康復(fù)治療常用手段（2）作業(yè)療法（OccupationalTherapy,OT）是指針對(duì)病、傷、殘者的功能障礙，指導(dǎo)患者參與選擇性、功能性活動(dòng)的治療方法。此療法主要以人體工效學(xué)和職業(yè)功能評(píng)定學(xué)為基礎(chǔ)，包括認(rèn)知訓(xùn)練、感覺統(tǒng)和訓(xùn)練、矯形器具和自助具制作、壓力治療、緬懷治療與心理輔導(dǎo)、康復(fù)環(huán)境設(shè)計(jì)及改造、社區(qū)及家庭生活技能訓(xùn)練等。其主要作用是減輕殘疾、保持健康，增強(qiáng)患者參與社會(huì)、適應(yīng)環(huán)境、創(chuàng)造生活的能力。如利用患者進(jìn)食、梳洗、穿衣、輪椅與床間的轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，改善患者日常生活能力；選用木工活、紡織、刺繡、制陶、手工藝品制作等，改善患者雙手功能等。4、康復(fù)治療常用手段模擬題：利用患者進(jìn)食、梳洗、穿衣、輪椅與床間的轉(zhuǎn)移等動(dòng)作，改善患者日常生活能力。這是A物理療法

B作業(yè)療法

C語言治療

D心理治療

E社會(huì)工作答案：B（3）語言治療（SpeechTherapy,ST）針對(duì)腦卒中、顱腦外傷后、小兒腦癱、頭頸部腫瘤以及一些先天缺陷患者引起的交流能力障礙和口語發(fā)音障礙等進(jìn)行評(píng)定，并進(jìn)行訓(xùn)練和矯治的方法。常見交流能力障礙包括：對(duì)語言的理解、表達(dá)和學(xué)習(xí)獲得的障礙，如失語癥、語言發(fā)育遲緩；常見口語障礙包括：構(gòu)音障礙、口吃等。4、康復(fù)治療常用手段（4）心理治療（PsychologicalTherapy）

通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測(cè)驗(yàn)法（智力、人格、神經(jīng)心理等）對(duì)患者的心理異常進(jìn)行診斷，采用精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、脫敏療法、松弛療法、音樂療法和心理咨詢等對(duì)患者進(jìn)行心理治療的方法。通過專業(yè)的心理治療可以幫助患者改善心理危機(jī)、心理創(chuàng)傷、各種類型的神經(jīng)癥等，以重新恢復(fù)患者的自信心。4、康復(fù)治療常用手段（5）康復(fù)護(hù)理（RehabilitationNursing,RN）用護(hù)理學(xué)方法照料殘疾者，除治療護(hù)理手段外，尚采用與日常生活活動(dòng)有密切聯(lián)系的訓(xùn)練方法幫助患者在病房中進(jìn)行自理生活的訓(xùn)練。利用床上良好體位的擺放，預(yù)防患者關(guān)節(jié)肌肉的攣縮畸形；通過對(duì)患者進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直；通過教給患者定時(shí)翻身和變換體位預(yù)防壓瘡的發(fā)生；利用自助具的輔助，訓(xùn)練患者在病房中練習(xí)進(jìn)食、穿衣等動(dòng)作，加強(qiáng)患者的自理生活能力；通過進(jìn)行膀胱護(hù)理和再訓(xùn)練，改善膀胱的功能?？傊?，這些訓(xùn)練的目的是使患者從被動(dòng)接受他人的護(hù)理，轉(zhuǎn)變?yōu)樽约赫樟献约旱淖晕易o(hù)理等。與傳統(tǒng)護(hù)理不同，強(qiáng)調(diào)傳統(tǒng)護(hù)理中不太注重的內(nèi)容，更注重面向生活自理方面的訓(xùn)練4、康復(fù)治療常用手段（6）康復(fù)工程（RehabilitationEngineering,RE）

應(yīng)用現(xiàn)代化工程學(xué)的原理和方法，恢復(fù)或重建患者功能的科學(xué)。

通過研制功能代償性用品，如假肢、矯形器或輔助器具的制作，使患者最大限度代償或重建患者的軀體功能；

通過研制康復(fù)評(píng)定設(shè)備和功能訓(xùn)練器械等，系統(tǒng)評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能，制定患者準(zhǔn)確有效的治療方案，以最大限度恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)功能；

通過設(shè)計(jì)無障礙建筑和環(huán)境改造等途徑，方便殘疾者室內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的活動(dòng)。脊髓損傷的患者通常四肢活動(dòng)明顯受限，通過生活環(huán)境控制系統(tǒng)，對(duì)房間改造，對(duì)拉窗簾、開關(guān)電視、聽音樂可以控制完成4、康復(fù)治療常用手段（7）中國傳統(tǒng)康復(fù)療法:

整理、發(fā)掘、研究、總結(jié)用中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論和方法解決康復(fù)醫(yī)學(xué)中所面臨問題的醫(yī)學(xué)方法，包括按摩、太極拳、針灸、氣功、推拿等。

中國傳統(tǒng)康復(fù)療法是中國醫(yī)藥寶庫的組成部分，有獨(dú)特的療效，也是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)趕超國際先進(jìn)水平的重要切入點(diǎn)。如推拿療法、針灸療法、氣功療法等。4、康復(fù)治療常用手段（8）社會(huì)工作（SocialWork,SW）社會(huì)工作是殘疾人全面康復(fù)的組成部分，它是指從社會(huì)的角度推進(jìn)醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)等工作，動(dòng)員社會(huì)各界、各種力量，為殘疾人的生活、學(xué)習(xí)、工作和社會(huì)活動(dòng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，使他們能夠平等參與社會(huì)生活并充分發(fā)揮自己的潛能，自強(qiáng)自立，享有與健全人同樣的權(quán)利和尊嚴(yán)，并為社會(huì)履行職責(zé)，做出貢獻(xiàn)。如通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)定，加強(qiáng)患者適應(yīng)社會(huì)的能力和對(duì)社會(huì)各種資源的利用度；與社會(huì)福利、服務(wù)、保險(xiǎn)和救濟(jì)部門聯(lián)系，幫助患者解決康復(fù)治療的費(fèi)用；通過與各專業(yè)組各成員間協(xié)調(diào)關(guān)系，幫助患者配合各專業(yè)進(jìn)行全面康復(fù)；通過與社會(huì)部門聯(lián)系，解決患者出院后存在的困難等。4、康復(fù)治療常用手段模擬題：與社會(huì)部門聯(lián)系，解決患者出院后存在的困難。這是屬于

A物理因子治療

B作業(yè)療法

C運(yùn)動(dòng)療法

D社會(huì)工作

E康復(fù)工程答案：D一、康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式(Teamwork)（L)（一）定義

康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式指多學(xué)科和多專業(yè)合作，共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式。由于康復(fù)醫(yī)學(xué)由多個(gè)專業(yè)和跨學(xué)科的人員組成，為解決患者的功能恢復(fù)常采用“多專業(yè)跨學(xué)科性工作形式（InterdisciplinaryApproach）”，即組成康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式的形式，實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)的目標(biāo)。第三節(jié)康復(fù)醫(yī)學(xué)工作方式模擬考題多學(xué)科和多專業(yè)合作共同致力于患者功能康復(fù)的工作方式為A、康復(fù)專科模式B、康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式C、學(xué)科小組模式D、專業(yè)小組模式E、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)模式（B）（二）康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式的優(yōu)缺點(diǎn)(L)優(yōu)點(diǎn)：針對(duì)患者制定的康復(fù)治療方案全面，治療技術(shù)精良，效率較高；缺點(diǎn)：分工過細(xì)，需要專業(yè)人員太多，康復(fù)事業(yè)落后地區(qū)或國家較難辦到;

這種模式需要較好的管理和組織，否則成員間容易產(chǎn)生相互依賴、

脫節(jié)、矛盾等現(xiàn)象。WHO對(duì)發(fā)展中國家提倡培養(yǎng)一專多能的康復(fù)治療師，以解決分工過細(xì)，人員編制過多的問題。一、康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式（一）學(xué)科間團(tuán)隊(duì)(L)指與康復(fù)醫(yī)學(xué)密切相關(guān)的學(xué)科，常涉及預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、工程學(xué)、心理學(xué)、教育學(xué)、社會(huì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)是一門跨學(xué)科，以患者功能為基礎(chǔ)或以功能為中心的學(xué)科。在康復(fù)治療中，為使患者達(dá)到最大功能的恢復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)需與相關(guān)學(xué)科相互聯(lián)系、相互補(bǔ)充，以提高患者的康復(fù)療效。為使患者實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)，康復(fù)醫(yī)學(xué)常與其他學(xué)科相互形成與康復(fù)相關(guān)的許多新?？?，如康復(fù)醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合形成康復(fù)心理學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床各科室結(jié)合形成神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、小兒腦癱康復(fù)等；康復(fù)醫(yī)學(xué)與社會(huì)學(xué)相結(jié)合形成社區(qū)康復(fù)；康復(fù)醫(yī)學(xué)與教育學(xué)相結(jié)合形成特殊教育等。二、康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成(TeamMember)(L)（二）學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)(L)指康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的多種專業(yè)，組的領(lǐng)導(dǎo)為康復(fù)醫(yī)師，其他成員由物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）、語言治療師（ST）、康復(fù)工程師或假肢/矯形技師（P&O）、康復(fù)護(hù)士（RN）、康復(fù)心理師、社會(huì)工作者（SW）等組成?？祻?fù)醫(yī)學(xué)涉及的功能障礙和功能恢復(fù)常常是多方面的，如身體方面、心理方面、社會(huì)參與能力方面等等，因此患者的康復(fù)不是某一專業(yè)可解決的，需要多專業(yè)的合作。二、康復(fù)團(tuán)隊(duì)組成(TeamMember)模擬題:腦卒中康復(fù)的學(xué)科內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員有

A康復(fù)醫(yī)師（Physiatrist）

B物理治療師

C作業(yè)治療師

D語言治療師

E特殊教育教師答案：ABCD（一）定義(L)

團(tuán)隊(duì)會(huì)議模式是傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)療工作方式。

團(tuán)隊(duì)會(huì)議一般由康復(fù)醫(yī)師召集，由物理治療室、作業(yè)治療師、言語治療師、康復(fù)護(hù)士、心理治療師、假肢/矯形技師、社會(huì)工作者等組成。三、團(tuán)隊(duì)會(huì)議（TeamMeeting）（二）會(huì)議形式(L)康復(fù)醫(yī)師為主要領(lǐng)導(dǎo)，召集主持團(tuán)隊(duì)會(huì)議；

各專業(yè)和學(xué)科從各自專業(yè)角度，對(duì)患者功能障礙性質(zhì)、部位、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸充分發(fā)表意見，并提出各自領(lǐng)域的康復(fù)處理對(duì)策；

康復(fù)醫(yī)師將歸納總結(jié)完整的治療計(jì)劃，由各專業(yè)組分頭付諸實(shí)施

康復(fù)治療中期，召開團(tuán)隊(duì)會(huì)議，對(duì)患者康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者治療方案進(jìn)行修改、補(bǔ)充；

患者康復(fù)出院前，康復(fù)醫(yī)師再次召開會(huì)議對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行總結(jié)，并為患者出院后的康復(fù)提出意見。三、團(tuán)隊(duì)會(huì)議（TeamMeeting）這是一種多專業(yè)、跨學(xué)科性的工作形式。即幾個(gè)相關(guān)的康復(fù)治療學(xué)科相互協(xié)作、共同為患者制定康復(fù)治療目標(biāo)。各學(xué)科將發(fā)揮學(xué)科的技術(shù)專長，在完成任務(wù)同時(shí)，要求在學(xué)科間圍繞一個(gè)共同目標(biāo)，即患者功能最大限度的恢復(fù)而相互配合、溝通、協(xié)調(diào)的完成自己應(yīng)盡的職責(zé)。在患者康復(fù)治療過程中，從功能評(píng)定、康復(fù)目標(biāo)制定、訓(xùn)練方案到最后總結(jié)，都應(yīng)用這種康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作形式。四、康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作特點(diǎn)(L)臨床中常見的中風(fēng)患者的康復(fù)團(tuán)隊(duì)，主要包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、社會(huì)工作者等康復(fù)治療人員。康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員將定期召開評(píng)定會(huì)，對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定及制定康復(fù)治療計(jì)劃，必要時(shí)將邀請(qǐng)神經(jīng)科、中醫(yī)科醫(yī)師參加。四、康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作特點(diǎn)模擬題：康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作特點(diǎn)有A多專業(yè)、跨學(xué)科性的工作形式

B在患者康復(fù)治療過程中都應(yīng)用這種康復(fù)團(tuán)隊(duì)工作形式C常見康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議成員主要有康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、心理治療師、假肢矯形師、社會(huì)工作者等D康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員將定期召開評(píng)定會(huì)

E康復(fù)団隊(duì)成員確定后不可更換答案：ABCD（一）康復(fù)醫(yī)師（Physiatrist）康復(fù)醫(yī)師是受過高等教育并在畢業(yè)后再經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)訓(xùn)練，而且今后終生以康復(fù)醫(yī)學(xué)為自身專業(yè)的醫(yī)師，是康復(fù)團(tuán)隊(duì)中的領(lǐng)導(dǎo)者，對(duì)患者的全面康復(fù)和康復(fù)方案的制定負(fù)有很大責(zé)任。五、康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員的職責(zé)（1）通過接診患者、采集病歷及身體檢查等進(jìn)行評(píng)定，列出患者有待康復(fù)解決的問題，為患者制定下一步康復(fù)治療措施；（2）對(duì)住院患者進(jìn)行查房或會(huì)診，及時(shí)制定康復(fù)醫(yī)囑或進(jìn)行康復(fù)處理，對(duì)門診患者進(jìn)行復(fù)查及處理；（3）指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)各專業(yè)的康復(fù)治療工作；（4）主持召開康復(fù)團(tuán)隊(duì)會(huì)議，討論患者入院后和出院前的康復(fù)治療計(jì)劃，以及決定患者能否出院等；（5）高年資康復(fù)醫(yī)師主持康復(fù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)本專業(yè)的康復(fù)治療、科研和教學(xué)工作等?？祻?fù)醫(yī)師主要職責(zé)在康復(fù)團(tuán)隊(duì)中，康復(fù)醫(yī)師引導(dǎo)康復(fù)團(tuán)隊(duì)成員對(duì)患者進(jìn)行綜合康復(fù)治療，因此，康復(fù)醫(yī)師需具備以下領(lǐng)域的康復(fù)知識(shí)和技能，如神經(jīng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、殘疾心理學(xué)、內(nèi)外科問題處理對(duì)策、軀體殘損以及殘疾對(duì)患者功能障礙的影響；熟悉康復(fù)團(tuán)隊(duì)其他成員的理論知識(shí)和技能等。另外，康復(fù)醫(yī)師還需具備一定的管理技能，如鼓勵(lì)和指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)成員；尊重團(tuán)隊(duì)成員的建議等。同時(shí)，康復(fù)醫(yī)師要掌握監(jiān)督和指導(dǎo)患者的康復(fù)治療目標(biāo)和緩解臨床癥狀的技能等。2、康復(fù)醫(yī)師必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能從事物理療法的康復(fù)治療人員稱為物理治療師或物理治療士。1、主要任務(wù)

（1）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：如對(duì)肌力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍（ROM）、平衡能力（坐位、立位）、體位轉(zhuǎn)移能力、步行能力及步態(tài)的評(píng)定。

（2）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力練習(xí)，ROM的體操、步行訓(xùn)練，進(jìn)行各種體操及太極拳等。為患者進(jìn)行牽引、手法治療（促通技術(shù)等）和按摩推拿治療。（3）對(duì)患者進(jìn)行電療等物理因子治療及生物反饋等治療。（二）物理治療師(PT)從事作業(yè)療法的康復(fù)治療技術(shù)人員稱為作業(yè)治療師或作業(yè)治療士。1、主要職責(zé)

作業(yè)治療師主要強(qiáng)調(diào)患者功能性活動(dòng)的恢復(fù)，可為患者提供多方面服務(wù)：（1）評(píng)定和訓(xùn)練患者生活自理能力，如穿衣、進(jìn)食、洗浴和清潔個(gè)人衛(wèi)生等。（2）指導(dǎo)患者如何使用矯形器和適應(yīng)性設(shè)備。（3）指導(dǎo)患者在房間和社區(qū)中使用輪椅以及轉(zhuǎn)移技術(shù)，如輪椅到廁所。（4）訓(xùn)練患者家務(wù)操作技術(shù)，以簡(jiǎn)單改進(jìn)的方法降低疲勞和保持患者身體能量；（三）作業(yè)治療師（OT）指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)上肢及手的運(yùn)動(dòng)功能，生活自理、學(xué)習(xí)和工作能力。教會(huì)永久性殘障患者使用各種器具，或調(diào)整家居和工作環(huán)境的條件，以彌補(bǔ)功能的不足。（三）作業(yè)治療師（OT）作業(yè)治療師的主要任務(wù)（1）功能評(píng)定：包括日常生活活動(dòng)能力；感知覺；認(rèn)知能力；家務(wù)能力等。（2）通過作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練上肢及手的肌力、耐力、ROM,使用生活輔助器具等器具,制作手部支具、并進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)、感知覺、家務(wù)活動(dòng)能力等訓(xùn)練.（4）指導(dǎo)患者職業(yè)訓(xùn)練,并配合職業(yè)咨詢師對(duì)需改變職業(yè)的患者進(jìn)行職業(yè)能力、興趣的評(píng)定，并作職前咨詢指導(dǎo)。（5）評(píng)定患者家居房屋的建筑設(shè)施條件，向患者提出重新裝修的意見。作業(yè)療法是一門專門研究人類作業(yè)行為的科學(xué)，主要涉及的理論基礎(chǔ)是作業(yè)科學(xué)，結(jié)合相關(guān)生物學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)和社會(huì)學(xué)理論。作業(yè)治療師注重人的作業(yè)功能及人的生活，所以對(duì)人的特性、人與環(huán)境、人與作業(yè)的關(guān)系，形成此專業(yè)基本信念與哲學(xué)基礎(chǔ)。并根據(jù)臨床研究結(jié)果和大量臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)展出多套參照理論系統(tǒng)和臨床工作規(guī)范，指導(dǎo)日常治療工作。作業(yè)治療師必須掌握系統(tǒng)的活動(dòng)分析方法，設(shè)計(jì)出有效的治療活動(dòng)；作業(yè)療法的一個(gè)特色是通過治療活動(dòng)使患者達(dá)到康復(fù)目的，即可通過患者創(chuàng)造制成品，如手工藝等，因此作業(yè)治療師須掌握一定制作工藝的技能；同時(shí)，治療師還要具有創(chuàng)意及溝通技巧，使設(shè)計(jì)的活動(dòng)更能吸引患者參與。2、作業(yè)治療師必備的醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能從事語言治療的康復(fù)治療技術(shù)人員稱為語言治療師。1、主要職責(zé)語言治療師主要評(píng)定和治療由于神經(jīng)損害，如右側(cè)半球腦血管意外或腦損傷引起的失語癥、構(gòu)音障礙、失用癥、認(rèn)知交流障礙和吞咽困難。語言治療師的主要職責(zé)包括以下方面：（1）詳細(xì)評(píng)定語言能力，如構(gòu)音能力評(píng)定、失語癥檢查、聽力檢查、吞咽功能檢查等。（2）對(duì)由神經(jīng)系統(tǒng)病損等引起的語言障礙者進(jìn)行言語訓(xùn)練。（3）對(duì)發(fā)音構(gòu)音障礙者進(jìn)行發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練。（4）評(píng)定吞咽機(jī)制，包括吞咽透視錄像研究，飲食方案指導(dǎo)和工具使用等。（5）對(duì)有吞咽功能障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，改善吞咽功能。（6）為患者和家屬普及有關(guān)言語交流和吞咽方面的衛(wèi)生和健康教育。（四）語言治療師（ST）語言治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分，是對(duì)各種語言障礙和交流障礙進(jìn)行評(píng)定、診斷、治療和研究的學(xué)科。因此，語言治療師必須具備語言交流的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、心理學(xué)基礎(chǔ)和語言學(xué)基礎(chǔ)，其中包括語言交流的解剖與生理基礎(chǔ)、正常兒童聽覺語言和交流能力發(fā)育、語言障礙與精神心理的關(guān)系。語言治療師必須具備與患者進(jìn)行語言交流的能力，并確保交流手段適應(yīng)于不同語言障礙的患者，如針對(duì)重癥患者，可使用手勢(shì)、筆談、交流板等交流工具建立基本的交流方式，