腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診課件

腰椎間盤突出與椎體轉(zhuǎn)移瘤的CT/MRI鑒別

——骨轉(zhuǎn)移瘤誤診椎間盤突出一例腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎間盤突出的CT/MRI表現(xiàn)

一CT表現(xiàn)

1.直接征象：①椎間盤后緣向椎管內(nèi)局限性突出的軟組織快影，形態(tài)不一，邊緣規(guī)則或不規(guī)則；②突出的椎間盤可有大小，形態(tài)不一的鈣化，須與椎體后緣的骨質(zhì)增生相鑒別，一般鈣化是孤立存在，與椎間盤相連；③椎管內(nèi)硬膜外可見髓核游離碎片，密度高于硬膜囊。

2.間接征象：①硬膜囊外脂肪間隙移位、變窄或消失；②硬膜囊前緣或側(cè)方及神經(jīng)根受壓征象；③椎間盤突出所致骨改變的CT表現(xiàn)：脫出的髓核周圍反應性骨質(zhì)硬化，形態(tài)不一，且不規(guī)則多位于椎體后部表面，這可能是由于髓核脫出刺激引起反應性增生或掀起骨膜至骨膜下出血，骨化所致。MRI表現(xiàn)

突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形。T1加權(quán)像突出髓核的信號比腦脊液高，比硬膜外脂肪信號低，界限分明。T2加權(quán)像突出髓核可表現(xiàn)為高或低信號。信號強度比腦脊液低，比脊髓高，與硬膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核與未突出的髓核之間有“窄頸"相連，此征象于矢狀位顯示清晰。脫出的腰椎問盤塊與椎間盤與椎間盤內(nèi)殘留髓核呈蒂狀相連和橫斷面顯示有殘留通道，具有特征腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診性。如突出的髓核與椎間盤脫離，形成游離的髓核，可離開原來的椎間隙向上、下遷移，形成孤立脫出的髓核。游離的髓核為圓形或卵圓形孤立團塊，與未突出的髓核之間無聯(lián)系。脫出或游離的椎間盤碎片組織周圍環(huán)繞一低信號帶。突出的髓核如發(fā)生嚴重的脫水纖維化，可形成一團塊。在SE序列T1加權(quán)像、T2加權(quán)像上，其信號強度依次降低。MRI還可清楚地顯示鄰近椎間盤的變化及硬膜囊和脊髓受壓的狀況。幾乎所有發(fā)生形態(tài)改變的椎問盤都有信號的降低。MRI診斷腰椎間盤突出癥的準確率大于9O％。

腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診CT表現(xiàn)

1骨質(zhì)破壞①溶骨性骨質(zhì)破壞：骨破壞成不規(guī)則斑點狀，部分伴有輕度膨脹性改變，骨破壞邊界清晰或有硬化邊緣，病變范圍廣泛，包括椎體、橫突、椎弓根、脊突、椎板及椎體小關節(jié)。②成骨性改變：CT表現(xiàn)為彌漫性密度增高，骨小梁融合不清，孤立的密度增高區(qū)。這種情況多發(fā)生于椎體、附件。③混合性改變：破壞和增生混合存在。

2骨性椎管受累表現(xiàn)為椎管變形，管壁破壞，瘤組織突入椎管致椎管變窄，脊髓受壓。

3椎旁軟組織和腰大肌受累MRI表現(xiàn)在MRI上溶骨性轉(zhuǎn)移瘤T1加權(quán)像多呈低信號，T2加權(quán)像呈高信號，成骨性轉(zhuǎn)移瘤在T1和T2加權(quán)像均呈低信號，單純的成骨性轉(zhuǎn)移瘤較少見，混合性轉(zhuǎn)移瘤T2加權(quán)像呈高、低混合信號。骨轉(zhuǎn)移瘤一般不破壞軟骨，關節(jié)多不受累。脊柱轉(zhuǎn)移瘤多呈跳躍性，椎間盤多不受累，椎體可發(fā)生變形，MRI對椎旁軟組織受累，硬膜外腫塊和硬脊膜、神經(jīng)根、脊髓受壓及繼發(fā)改變等顯示很清晰腰椎骨性轉(zhuǎn)移瘤的CT/MRI表現(xiàn)腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診

溶骨性轉(zhuǎn)移瘤的一些典型特征上考慮，如缺乏骨質(zhì)疏松的征象，轉(zhuǎn)移瘤灶之間的骨質(zhì)密度正常；多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤常侵犯多個椎體，椎弓及其突起，呈跳躍性，其病灶大小不一，?？砂l(fā)現(xiàn)原發(fā)灶等，常見的發(fā)病部位有小關節(jié)、椎板及橫突棘突等，有累積椎間盤情況，大多數(shù)累及椎旁組織。CT表現(xiàn)為病變部位骨皮質(zhì)邊緣不規(guī)整，呈蟲蝕樣缺損，邊緣無硬化帶，病灶擴大融合呈大片狀低密度灶。椎間盤一般不會累及椎體，但有椎間盤壓跡（許莫氏結(jié)節(jié)），骨質(zhì)硬化等。當掃描體位不正時，兩者之間有難以分辯，可以出現(xiàn)一些誤診的情況，薄層或者后處理后可以進一步診斷。鑒別診斷腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診骨轉(zhuǎn)移瘤與椎間盤突出難以區(qū)分腰椎轉(zhuǎn)移瘤誤診骨窗顯示可以看到最后一層改變與椎間盤聯(lián)系不緊密，而病灶周圍為骨質(zhì)密度