胎糞吸入綜合癥的診斷與治療課件

胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

胎糞吸入綜合癥的診斷與治療定義：

胎糞吸入綜合征（MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或娩出過程中吸入被胎糞污染的羊水，發(fā)生氣道阻塞、肺內(nèi)炎癥和一系列全身癥狀，生后出現(xiàn)以呼吸窘迫為主，同時(shí)伴有其他臟器損傷的一組綜合征，多見于足月兒和過期產(chǎn)兒。病史中往往有胎兒窘迫、產(chǎn)程延長、胎盤功能不全、難產(chǎn)等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療病理生理:1、胎糞的排出和吸入胎兒在宮內(nèi)分娩過程中出現(xiàn)缺氧、其腸系膜血管痙攣，使腸蠕動(dòng)增加和肛門括約肌松弛而排出胎糞。缺氧使胎兒出現(xiàn)喘息性呼吸將混有胎糞的羊水吸入器官和肺內(nèi)，生后初始的呼吸更進(jìn)一步加重胎糞的阻塞作用。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、不均勻氣道通氣

MAS患兒初期肺組織形態(tài)學(xué)的主要改變是肺不張、肺氣腫及正常肺泡同時(shí)存在。①肺不張：部分肺泡因其小氣道被較大胎糞顆粒完全阻塞其遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)氣體吸收，引起肺不張，導(dǎo)致肺內(nèi)右向左分流，發(fā)生低氧血癥。②肺氣腫：粘稠小的胎糞顆粒不完全阻塞部分小氣道，形成“活瓣”吸氣時(shí)小氣道擴(kuò)張，氣體進(jìn)入肺泡，引起CO2潴留；如肺泡破裂則可發(fā)生間質(zhì)氣腫，縱隔氣腫或氣胸。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療③正常肺泡：部分小氣道內(nèi)可無胎糞顆粒，其相應(yīng)肺泡的通換氣功能可代償性增強(qiáng)。肺不張、肺氣腫及正常肺泡各自所占的比例決定低氧血癥與高碳酸血癥的嚴(yán)重程度。3、化學(xué)性炎癥多發(fā)生在生后24—48小時(shí)，胎糞（主要是其中的膽鹽）可刺激局部支氣管和肺泡上皮引起化學(xué)性炎癥，導(dǎo)致彌散和通氣功能障礙，從而加重低氧血癥和高碳酸血癥。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療4、肺動(dòng)脈高壓即新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓重癥病例由于嚴(yán)重缺氧和混合性酸中毒導(dǎo)致肺血管痙攣、肺血管肌層增生（長期低氧血癥）使肺血管阻力增高，右心壓力增加，使血液通過尚未解剖關(guān)閉的卵圓孔和（或）動(dòng)脈導(dǎo)管，在心臟水平發(fā)生右向左分流，進(jìn)一步加重低氧血癥和混合性酸中毒，形成惡性循環(huán)。重癥病例由于低氧血癥和混合性酸中毒，多合并腦、心、腎等其他臟器損害。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療癥狀體征:1、羊水中混有胎糞:是診斷MAS的先決條件，包括分娩時(shí)可見羊水混胎糞；患兒皮膚、臍窩和指、趾甲床留有胎糞痕跡；口、鼻腔吸引物中含有胎糞；器官內(nèi)吸引物中可見胎糞可確診。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀（混懸液或塊狀胎糞等）及量有關(guān)。－吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕，吸入大量混有粘稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡。－一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（＞60次/分）、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)。－少數(shù)患兒也可出現(xiàn)呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺部有干啰音或粗濕羅音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕羅音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療3、PHN表現(xiàn)（新生兒持續(xù)性肺高壓）:嚴(yán)重MAS常伴有PPHN

主要表現(xiàn)為嚴(yán)重發(fā)紺，其特點(diǎn)為：吸氧濃度大于60％，發(fā)紺仍不緩解，哭鬧或躁動(dòng)時(shí)發(fā)紺加重，發(fā)紺程度與肺部體征不平衡（發(fā)紺重、肺部體征輕），胸骨左緣第2肋間可聞其收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克和心力衰竭。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療診斷檢查:

1、實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、血糖、血鈣和相應(yīng)血生化檢查；氣管吸引物培養(yǎng)及血培養(yǎng)；血?dú)夥治隹沙霈F(xiàn)PaO2降低，PaCO2增高及酸中毒等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、X線檢查兩肺透亮度增強(qiáng)伴有節(jié)段性或小葉肺不張，也可僅有彌漫浸潤影或并發(fā)縱隔氣腫、氣胸等。3、彩色Doppler超聲檢查可確定分流水平及方向，有助于PPHN診斷。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療治療方案

1、經(jīng)氣管插管吸引胎糞對(duì)病情較重且生后數(shù)小時(shí)內(nèi)的MAS患兒，均應(yīng)常規(guī)氣管插管吸凈胎糞，如胎糞粘稠可用生理鹽水沖洗后吸出，此方法可明顯減輕MAS嚴(yán)重程度并可預(yù)防PPHN。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療2、對(duì)癥治療①氧療：根據(jù)缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等吸氧方式，以維持PaO260—80mmHg（7.9—10.6kPa）或TcSO290％—95％為宜；②糾正酸中毒：在保持氣道通暢和提供氧療的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值大于6時(shí)，需應(yīng)用堿性藥。BE負(fù)值小于6時(shí)，可通過改善循環(huán)加以糾正；（5％碳酸氫納ml＝－BE×體重×0.5）。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

③維持正常循環(huán)：出現(xiàn)低體溫，蒼白、低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、5％白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)容，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等；④機(jī)械通氣：有適應(yīng)癥者應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

⑤限制液體入量：嚴(yán)重者常伴有腦水腫、少數(shù)還伴有肺水腫或心力衰竭，故應(yīng)適當(dāng)限制液體入量；⑥抗生素：對(duì)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血和氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素；⑦肺表面活性物質(zhì)：治療MAS的臨床確切療效尚有待證實(shí)；胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

⑧氣胸治療：應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流；⑨其他：注意保溫，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療3、PPHN治療①病因治療。②堿化血液：應(yīng)用快頻率（＞60次/分）機(jī)械通氣，維持pH值7.45—7.55，PaCO230—35mmHg（4.0—4.7kPa），PaO280—100mmHg（10.6—13.3kPa）或TcSO295％—98％，增高血pH值可降低肺動(dòng)脈壓力，是臨床經(jīng)典而有效的治療方法。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

③血管擴(kuò)張劑：靜脈注射妥拉蘇林雖能降低肺動(dòng)脈壓，但同時(shí)也引起體循環(huán)壓相應(yīng)或更嚴(yán)重下降，其壓力差較強(qiáng)無明顯改變甚或加大，有可能增加右向左分流，故目前臨床已很少應(yīng)用。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療

④一氧化碳吸入（inhalednitricoxide，iNO），NO是血管舒張因子，由于iNO的局部作用，使肺動(dòng)脈壓力下降，而動(dòng)脈血壓不受影響，近年來的臨床試驗(yàn)表明，對(duì)部分病例有較好療效，此外，在PPHN的治療中高頻振蕩通氣及體外膜肺（ECMO）也取得較好療效。胎糞吸入綜合癥的診斷與治療疾病預(yù)防及預(yù)后