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放棄賠償款承諾書(shū)放棄賠償款承諾書(shū)1甲方:_________,男,漢族,云南省大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)__________________,系“云號(hào)面包車駕駛員。乙方:_________,女,漢族,云南省大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村人。身份證號(hào)駕駛證號(hào)__________________,系該交通事故受害人。_________年_________月_________日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在大理州_________縣_________鎮(zhèn)_________村把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方左肋骨折斷兩根。當(dāng)晚,甲方立即將乙方送至_________縣醫(yī)院緊急救治。住院期間,乙方家人一直陪伴照顧。_________年_________月_________日,乙方治愈出院?,F(xiàn)雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,就該交通事故的相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:一、乙方住院期間已經(jīng)產(chǎn)生的`醫(yī)療費(fèi)用及其他必要費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。二、出院后,甲方一次性付給乙方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)_________元、誤工費(fèi)_________元、護(hù)理費(fèi)_________元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)_________元、復(fù)查費(fèi)_________元等費(fèi)用,合計(jì)_________元。三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清。自此,甲方的賠償責(zé)任完全消除,乙方自愿承擔(dān)該事故可能導(dǎo)致的隱形傷害風(fēng)險(xiǎn),不得再次要求甲方承擔(dān)該次交通事故有關(guān)的任何其它賠償責(zé)任。四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,_________交警大隊(duì)備案一份。甲方(簽字):_________。_________年_________月_________日。乙方(簽字):_________。_________年_________月_________日。放棄賠償款承諾書(shū)2甲方:________有限公司(用工企業(yè)名稱)。法定代表人:____。委托代理人:____。乙方:_______,系受害人___之__(寫明與受害人的關(guān)系)。母親:____。妻子:____。子女:____。子女:___。一、甲方賠償乙方喪葬補(bǔ)助金___元;。二、甲方一次性賠償乙方供養(yǎng)親屬補(bǔ)助金___元;。三、甲方一次性賠償死亡補(bǔ)助金___元;。四、其他費(fèi)用。在上述款項(xiàng)基礎(chǔ)上,甲方自愿另行補(bǔ)償乙方___元。上述一、二、三、四項(xiàng)合計(jì)人民幣_(tái)__元;。四、付款方式和付款時(shí)間;。五、乙方負(fù)責(zé)賠償款項(xiàng)在供養(yǎng)親屬間依法合理分配,如由此引發(fā)爭(zhēng)議,概由乙方負(fù)責(zé),與甲方無(wú)關(guān)。六、協(xié)議簽訂后,雙方再無(wú)
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