內(nèi)鏡的清洗與消毒課件

內(nèi)鏡的清洗與消毒內(nèi)鏡的清洗消毒管理２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒2主要內(nèi)容內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀內(nèi)鏡清洗消毒要點我省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒3一、內(nèi)鏡的清洗消毒與醫(yī)院感染隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷普及和發(fā)展,這項侵入性診療技術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛,而由此帶來的醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險也隨之增加。近年有報道經(jīng)內(nèi)鏡傳播病原微生物,如乙型、丙型肝炎病毒(HBV、HCV)、幽門螺旋桿菌(Hp）等,特別是Hp的交叉感染時有發(fā)生。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒4內(nèi)鏡相關(guān)感染發(fā)生率

1993年美國消化內(nèi)鏡學(xué)會統(tǒng)計內(nèi)鏡相關(guān)感染的發(fā)生率是1/180萬國內(nèi)未見相關(guān)報道規(guī)范執(zhí)行不力條件簡陋情況不容樂觀診療病人多２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒5內(nèi)鏡相關(guān)感染途徑受檢者受檢者受檢者醫(yī)護人員棲居于內(nèi)鏡及附件的條件致病菌受檢者在實際工作中很難判斷病原體究竟是怎樣傳播的，文獻報道最多的是內(nèi)鏡被污染后再傳播給患者.２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒6內(nèi)鏡相關(guān)感染傳播的病原：細菌、病毒或者真菌。細菌感染

沙門菌屬、沙雷菌屬、假單胞菌屬、結(jié)核分枝桿菌、幽門螺桿菌等。病毒感染

HBVHCVHIV２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒7二、內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀預(yù)約病人多，內(nèi)鏡數(shù)量少的矛盾突出；標準預(yù)防觀點淡漠；注重消毒，不注重清洗，清洗不加酶；清洗消毒人員未經(jīng)專門培訓(xùn)；清洗時不用專用刷子，清洗不干凈消毒滅菌時間不夠（多為3-5分鐘）２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒8不注意內(nèi)鏡清洗過程中的干燥機械清洗不規(guī)范機洗前未手工清洗缺乏對消毒劑及消毒效果的監(jiān)測酶洗時未做到每條更換。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒9

分散式管理，診室面積?。疅o獨立的洗消間，室內(nèi)無通風(fēng)設(shè)施。洗消設(shè)備配置不全。清洗消毒登記不規(guī)范或與診療登記不吻合。。。。。。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒10近幾年國內(nèi)各種內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測現(xiàn)狀楊廣嵐等2003年報道安徽省26所醫(yī)院消化內(nèi)鏡消毒質(zhì)量調(diào)查，結(jié)果：

26家醫(yī)院%31副鏡身合格率為29.03%24副活檢鉗合格率為29.17%31副旋扭合格率為58.06%２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒11胡必杰等報道上海17所醫(yī)院支氣管鏡、胃鏡消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果為：支氣管鏡合格率70%胃鏡70.6%，活檢鉗合格率60~70%；17所醫(yī)院中有4所醫(yī)院醫(yī)師不更換手套，２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒12醫(yī)療服務(wù)的宗旨：為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒13管理對策貫徹和落實衛(wèi)生部頒布的“內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范”內(nèi)鏡的清洗與消毒三、《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》要點

衛(wèi)生部2004年頒布２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒15（一）概述分6章37條。第1章總則，第1~4條。第2章基本要求，第5~14條。第3章軟式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第15~28條。第4章硬式內(nèi)鏡的清洗與消毒，第29~32條。第5章內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測，第33~35條。第6章附則，第36~37條。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒16（二）基本要求

1、完善制度：

清洗消毒制度有關(guān)登記制度人員培訓(xùn)與防護制度２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒172、加強培訓(xùn)與監(jiān)管對醫(yī)務(wù)人員進行內(nèi)鏡清洗消毒及相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，嚴格遵守有關(guān)規(guī)章制度。加強監(jiān)管：內(nèi)部、外部。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒183、配備必要的設(shè)施、設(shè)備消毒內(nèi)鏡室

設(shè)立單獨的清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進行；上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療工作不能分室進行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作應(yīng)當(dāng)分開。配備合適數(shù)量的內(nèi)鏡及附件。配備合格的清洗、消毒或滅菌、儲存設(shè)備。配備必要的防護用品２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒19滅菌內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)在達到手術(shù)標準的區(qū)域內(nèi)進行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進行管理。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒204、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或滅菌原則：一、凡進入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進入無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，必須滅菌。二、凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。三、凡進入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡及其附件，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達到《消毒技術(shù)規(guī)范》要求的高水平消毒。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒21四、內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。五、醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑、消毒器械或者其它消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。六、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進行清洗２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒22（三）內(nèi)鏡的清洗及時手工刷洗加酶清洗超聲清洗２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒23清洗步驟（1)水洗放入流水槽中，用紗布反復(fù)擦洗鏡身和操作部;取下活檢鉗、吸引器和送水按扭，用毛刷刷洗(兩頭要見刷尖)；安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽、吸引器，并反復(fù)抽吸活檢孔道；２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒24水洗全管道灌流器接50ml注射器吸清水注入送氣送水管道；用吸引器吸干活檢孔道中的水，擦干鏡身；用清水沖洗吸引器、送水器按扭和活檢入口閥，并擦干；附件如活檢鉗、細胞刷、導(dǎo)絲、碎石器等，放清水中刷洗，擦干；２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒25水洗要求：清洗用的紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。整個水洗過程必須達到3分鐘。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒26

清洗步驟（2)酶洗:（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按產(chǎn)品說明書(約3-5分鐘).（二）各管道灌滿多酶洗液。（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒27清洗步驟（3）漂洗:多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡用水槍或注射器徹底沖洗各管道,以去除管道內(nèi)的酶洗液及松脫的污物。直到?jīng)]有泡沫為止(無泡多酶清潔劑好沖洗不易殘留)。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒28注意：刷洗所有管道用毛刷刷洗所有管道毛刷頭應(yīng)從另一端露出后，洗去毛刷頭部的組織碎片。在內(nèi)鏡處理的各個步驟中最重要的一步就是在消毒前進行徹底的手工清洗。沒有徹底的清洗就無法達到消毒/滅菌。即使延長在消毒劑中的接觸時間。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒29干燥用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒30（四）內(nèi)鏡的消毒或滅菌

消毒方法消毒時間注意事項２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒31內(nèi)鏡的消毒或滅菌方法壓力蒸汽滅菌EO或H2O2等離子體滅菌２％堿性戊二醛浸泡、鄰苯二甲醛、酸化電解水其他獲得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件的消毒劑與消毒器．２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒32酸化電解水從1993年酸化水在日本醫(yī)院應(yīng)用于內(nèi)鏡消毒之后，酸化水作為一種新型綠色環(huán)保型消毒劑就受到業(yè)界的廣泛關(guān)注。鄰苯二甲醛

在美國大量使用于內(nèi)鏡消毒，它達到高水平消毒的時間為5分鐘，具有寬泛的pH值范圍3-9，具有極好的穩(wěn)定性，而且也不刺激眼睛和鼻。手洗和自動清洗器均可２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒33戊二醛

優(yōu)點是用于手洗和自動清洗器均可，不易損傷材質(zhì)。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒34采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡：浸泡不少于10分鐘；支氣管鏡：浸泡不少于20分鐘；結(jié)核患者、分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡：浸泡不少于45分鐘。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒35采用2%堿性戊二醛消毒滅菌時，浸泡時間不同

需要滅菌的內(nèi)鏡必須浸泡10小時。

當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。滅菌后的附件按無菌物品貯存要求進行．

２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒36內(nèi)鏡消毒后的沖洗和干燥（１）一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒37消毒后的沖洗和干燥（２）三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進行干燥。２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒38附件的消毒與滅菌活檢鉗、細胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌，彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌．２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒39內(nèi)鏡清洗消毒操作步驟示意圖一、軟式內(nèi)鏡：水洗→酶洗→沖洗→消毒或滅菌→沖洗與干燥→備用。二、硬式內(nèi)鏡：

水洗→酶洗→沖洗

消毒或滅菌(浸泡法)消毒或滅菌(非浸泡法)

沖洗與干燥保存?zhèn)溆茫玻埃?－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒40內(nèi)鏡的保存

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次．２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒41每日診療前內(nèi)鏡的消毒每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒42內(nèi)鏡消毒滅菌效果的監(jiān)測

１、消毒劑濃度必須每日定時監(jiān)測并做好記錄，保證消毒效果。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。２、消毒效果監(jiān)測生物學(xué)監(jiān)測：消毒內(nèi)鏡每季度監(jiān)測，滅菌內(nèi)鏡每月監(jiān)測。并做好監(jiān)測記錄。

消毒后的內(nèi)鏡合格標準為：細菌總數(shù)<20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標準為：無菌檢測合格

２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒43《規(guī)范》的主要精神體現(xiàn)在制定制度并落實強化培訓(xùn)與監(jiān)督設(shè)施設(shè)備應(yīng)保證清洗消毒要規(guī)范原則性要求步驟與過程（刷洗、酶洗、超聲洗）消毒或滅菌沖洗和干燥保存診療前的再消毒內(nèi)鏡的清洗與消毒四、安徽省內(nèi)鏡消毒管理要求２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒45安徽省衛(wèi)生廳

衛(wèi)醫(yī)秘【2004】313號《通知》要求：1、內(nèi)鏡驗收合格證，全員持證上崗。2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié)：（1）確立標準預(yù)防觀念。（2）內(nèi)鏡診療與清洗消毒工作必須分室進行（3）水洗、酶洗。高壓水槍、超聲波清洗（4）內(nèi)鏡數(shù)量與接診病人數(shù)相適應(yīng)（5）納入醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理２００8－9-22內(nèi)鏡的清洗與消毒46檢查驗收（1）內(nèi)鏡清洗消毒與管理評分標準（附件1）（2）內(nèi)鏡清洗消毒與管理檢查驗收表（附件2）２００8