腹瀉與便秘課件

腹瀉與便秘腹瀉：指排便次數(shù)增多，糞便稀薄或帶有粘液膿血或未消化的食物。一、臨床分類1、急性腹瀉：發(fā)病急劇，病程在2－3周之內(nèi)。2、慢性腹瀉：病程在兩個月以上或間歇期在2－4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。二、病因1、急性腹瀉（1）腸道疾病：病毒感染、細(xì)菌感染、霉菌感染、寄生感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎，Crohn(克隆)病或潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，急性腸道缺血等。（2）急性中毒：服食毒蕈、河豚、魚膽及化學(xué)藥物如砷、磷、鉛、汞引起的腹瀉。（3）全身性感染：如敗血癥、傷寒或副傷寒、鉤端螺旋體病等。（4）其它：如變態(tài)反應(yīng)性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等。2、慢性腹瀉（1）消化系統(tǒng)的疾?、傥覆考膊。郝晕s性胃炎，胃大部切除后胃酸缺乏等。②腸道感染：如腸結(jié)核、慢性菌痢、慢性阿米巴痢疾、血吸蟲病、寄生蟲病（梨形鞭毛病、鉤蟲病、絳蟲?。┑?。③腸道非感染性病變：如crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸多發(fā)息肉、吸收不良綜合癥等。④腸道腫瘤：結(jié)腸絨毛腺瘤及小腸、結(jié)腸惡性腫瘤、癌腫、惡性淋巴瘤等。⑤胰腺疾?。郝砸认傺?、胰腺癌囊性纖維化、胰腺廣泛切等。⑥肝膽疾?。焊斡不?、膽汁淤積性黃疸、慢性膽囊炎與膽石癥。（2）全身性疾?、賰?nèi)分泌及代謝障礙疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)，腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃泌素瘤，血管活性腸肽（VIP）瘤，糖尿病性腸病。②其他系統(tǒng)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮瘤、尿毒癥、放射性腸炎等。③藥物副作用：如利血平、甲狀腺素、洋地黃類藥、消膽胺藥等，如以某些抗腫瘤藥物和抗生素使用，亦可導(dǎo)致腹瀉。④神經(jīng)功能紊亂：如腸易激綜合癥，神經(jīng)功能性腹瀉。二、發(fā)生機(jī)制及分類1、分泌性腹瀉：胃腸粘膜分泌過多的液體所引起?；魜y弧菌外毒素引起大量水樣腹瀉即屬于典型的分泌性腹瀉?；魜y弧菌外毒素刺激腸粘膜細(xì)胞內(nèi)的腺苷酸環(huán)化酶，促使環(huán)磷酸腺苷含量增加，引起大量水與電解質(zhì)分泌到腸腔而引起腹瀉。產(chǎn)毒素的大腸桿菌感染，某些胃腸道內(nèi)分泌腫瘤如胃泌素瘤，VIP瘤所致的腹瀉。2、滲透性腹瀉：是由腸內(nèi)容物滲透壓增高，阻礙腸內(nèi)水分與電解質(zhì)的吸收而引起，如乳糖缺乏、乳糖不能水解即形成腸內(nèi)高滲，服用鹽類瀉劑或甘露醇等引起的腹瀉亦屬此型。3、滲出性腹瀉：是由粘膜炎癥、潰瘍、浸潤性病變致血漿、粘液膿血滲出，見于各種腸道炎癥疾病。4、動力性腹瀉：由腸蠕動亢進(jìn)致腸內(nèi)食糜停留時間縮短，未被充分吸收所致的腹瀉，如腸炎、胃腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進(jìn)。5、吸收不良性腹瀉：由腸粘膜的吸收面積減少或吸收障礙所引起的，如小腸大部分切除，吸收不良綜合癥。四、伴隨癥狀和體征：1、腹瀉伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾，傷寒或副傷寒，腸結(jié)核、腸道惡性淋巴瘤：crohn病.、潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作，敗血癥等。2、腹瀉伴里急后重者見于結(jié)腸直腸病變?yōu)橹髡撸缂毙粤〖?、直腸炎癥或腫瘤等。3、腹瀉伴明顯消瘦者的多見于小腸病變?yōu)橹髡?，如胃腸道惡性腫瘤、結(jié)核及吸收不良綜合征。4、腹瀉伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥，傷寒或副傷寒、麻疹、過敏性紫癜、糙皮病等。5、腹瀉伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤，腸結(jié)核、crohn病及血吸蟲肉芽腫。6、伴重度失水者常見于分泌性腹瀉，如：霍亂、細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等。7、伴關(guān)節(jié)痛或腫脹者見于crohn病，潰瘍性結(jié)腸炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。五、臨床表現(xiàn)及特點：1、病毒性腸炎：常見的病毒有輪狀病毒，腺病毒及其它杯狀病毒、流感病毒等，多表現(xiàn)為水樣瀉，有一定的潛伏期和自限性，糞便中?？蓹z測出病毒。2、細(xì)菌性痢疾：主要由志賀氏菌引起的急性腸道傳染病，主要病變?yōu)榻Y(jié)腸粘膜化膿性潰瘍性炎癥，臨床主要癥狀除腹瀉外有發(fā)熱、腹痛、里急后重等，糞便多為粘液膿血便，發(fā)熱常出現(xiàn)于消化道癥狀之前。3、致腹瀉的大腸桿菌感染：（1）產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）：為嬰兒、旅游者腹瀉的主要病因，人群對ETEC普便感染、潛伏期短，主要表現(xiàn)為水樣瀉、重者可發(fā)生重度脫水。（2）致病性大腸桿菌（EPEC）：多引起18個月以下嬰兒腹瀉，糞便呈黃水樣，帶酸氣味，糞便較少，可并發(fā)尿路感染。（3）侵襲性大腸桿菌（EIEC）：多引起大齡兒童及成人腹瀉，大便為粘液糊狀，有時帶血，無里急后重。（4）腸出血大腸桿菌（EHEC）：糞便先呈水樣，后為血性，色鮮紅，量中等。腹痛較重為痙攣性，部分病人發(fā)病7天后，易并發(fā)溶血性尿毒癥或血栓性血小板減少性紫癜。（5）腸粘附性大腸桿菌能粘附于腸細(xì)胞上，不產(chǎn)生毒素，不引組織損傷，通過菌落定居因子引起局部病變可引起腹瀉。4、假膜性腸炎：是一種由艱難梭菌素引起的主要發(fā)生于結(jié)腸的急性粘膜壞死，纖維素滲出性炎癥，粘膜表面覆有黃色或綠色偽膜，臨床常見于長期大量使用廣譜抗生素后，起病一般較急驟，輕者僅為輕度腹瀉，重者可呈暴發(fā)型腹瀉以至死亡，伴有下腹部疼痛及毒血癥表現(xiàn)。5、血吸蟲?。杭毙匝x病部分病人有腹瀉，每日2－5次，糞便稀薄，可帶有粘液和血，糞便中可檢出蟲卵，慢性血吸蟲病病人，腹瀉每日１－２次，糞便稀薄，偶帶血，重者有膿血便，伴里急后重。6、潰瘍性結(jié)腸炎：血性腹瀉為該病主要癥狀，糞便中含有血、膿和粘液，重者每日腹瀉可達(dá)30次，糞便呈血水樣，多伴有陣發(fā)痙攣性下腹痛和里急后重。7、結(jié)腸癌：升結(jié)腸癌，患者常有腹瀉或腹瀉與便秘交替，并可有腹脹腹痛，腹部包塊等表現(xiàn)，降結(jié)腸常為頑固性便秘或有排便次數(shù)增加，癌腫破潰糞便中可有鮮血或粘液，甚至有膿液。8、細(xì)菌性食物中毒：指食物被細(xì)菌及其毒素污染而導(dǎo)致的急性感染中毒性疾病。特點是：起病急、潛伏期短、常有集體發(fā)病，發(fā)病者均與被細(xì)菌或其它毒素污染的食物有明確的關(guān)系，副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌、蠟樣芽胞桿菌等所致食物中毒，腹瀉一般較劇烈，常為水樣瀉，便中往往帶血或粘液，伴有劇烈腹痛、嘔吐，嚴(yán)重者可有脫水或毒血癥。9、腸道易激綜合征：是一組包括腹痛、腹脹，大便習(xí)慣改變?yōu)橹饕卣?，并伴有大便形狀異常、持續(xù)存在或間歇發(fā)作，又缺乏病理學(xué)和生物學(xué)異常改變可解釋的臨床癥狀，大致分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便交替型和腹痛型，患者腹痛時糞便少，禁食72小時后消失，夜間不出現(xiàn)，約25%患者可因進(jìn)食誘發(fā)，體查無陽性發(fā)現(xiàn)。10、潰瘍型腸結(jié)核：主要表現(xiàn)為腹瀉，因結(jié)核性炎癥使腸蠕動增強(qiáng)所致，腹瀉常發(fā)生于每日黎明前，故俗稱“五更瀉”，大便一般每日2-4次，呈糊狀或水樣，無膿血、粘液、不伴里急后重，嚴(yán)重病例，便次可達(dá)每日10次以上，量大，惡臭，甚至可含粘液、膿血的液狀便。六、治療1、治療原則：腹瀉的急診處理著重及時處理脫水引起的水、電解質(zhì)酸堿失衡，待腹瀉情況改善后進(jìn)行病因治療。2、一般處理：穩(wěn)定病人情緒，保持環(huán)境安靜。3、補(bǔ)液治療：目的糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡。4、抗感染治療。5、止瀉劑：活性碳、氫氧化鋁凝膠等。6、止痛劑、654-2、阿托品。7、營養(yǎng)支持治療：適當(dāng)補(bǔ)充維生素，不能進(jìn)食者補(bǔ)充葡萄糖。七、問診要點及思路1、腹瀉的起病。2、大便的性狀及臭味。3、腹瀉伴隨癥狀。4、同食者群集發(fā)病的歷史。5、腹瀉加重、緩解的因素。6、病后一般情況變化。7、治療情況。便秘一、便秘：是指大便次數(shù)減少，一般每周少于3次，排便困難，糞便干結(jié)。二、病因1、原發(fā)性便秘，其發(fā)生原因有：（1）進(jìn)食量少或食物缺乏纖維素，對結(jié)腸的刺激較少。（2）因工作緊張，生活節(jié)奏過快，工作性質(zhì)和時間變化等。（3）老年體弱，活動過少，腸痙攣致排便困難。（4）腸易激綜合征。（5）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力缺乏。（6）結(jié)腸冗長。2、繼發(fā)性便秘（1）直腸與肛門病變引起肛門括約肌痙攣、排便疼痛，造成如痔瘡、肛裂、肛周膿腫和潰瘍，直腸炎等。（2）局部病變導(dǎo)致排便無力，如大量腹水、膈肌麻痹、肌營養(yǎng)不良等。（3）結(jié)腸腫瘤，各種原因的腸梗阻、腸粘連、crohn病等先天性巨結(jié)腸癥等。（4）腹腔或盆腔內(nèi)腫瘤的壓迫。（5）全身性疾病使腸肌松馳，排便無力，如糖尿病、尿毒癥、甲狀腺功能低下等。（6）應(yīng)用嗎啡類藥，抗膽堿能藥，鈣通道阻滯劑，鎮(zhèn)靜劑等。三、發(fā)生機(jī)制：食物在消化經(jīng)消化吸收后，剩余的食糜殘渣從小腸輸送到結(jié)腸，在結(jié)腸內(nèi)再將大部分的水分與電解質(zhì)吸收形成糞團(tuán)，最后輸送至乙狀結(jié)腸及直腸，通過一系列的排便活動將糞便排出體外。從形成糞團(tuán)到產(chǎn)生便意和排便動作的各個環(huán)節(jié)，均可因神經(jīng)系統(tǒng)活動異常、腸平滑肌病變及肛門括約肌功能異常而致病變。四、臨床表現(xiàn)：急性便秘可有原發(fā)性疾病的臨床表現(xiàn)，患者多有腹痛，腹脹甚至惡心、嘔吐，多見各種原因的腸梗阻。慢性便秘多無特殊表現(xiàn)，部分病人訴口苦、食欲減退、腹脹，下腹部不適或有頭暈、頭痛、疲乏等神經(jīng)功能癥狀，但一般不重，排出糞便堅硬，如羊糞，常在左下腹觸及痙攣之乙狀結(jié)腸。五、伴隨癥狀：1、伴嘔吐、腹脹、腸絞痛等，可能為各種原因引起的腸梗阻。2、伴腹部包塊者應(yīng)注意結(jié)腸癌，腸結(jié)核與crohn病。3、便秘與腹瀉交替者應(yīng)注意腸結(jié)核，潰瘍性結(jié)腸炎、腸易激綜