骨折概論1完整版本

骨折概論教學(xué)目的1.掌握骨折的定義、病因病機及分類。2.熟悉骨折的診查要點及其并發(fā)癥。3.掌握骨折的愈合過程及臨床、骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)。4.熟悉影響骨折愈合的因素。5.熟悉骨折的治療。病案舉例某女，8歲，學(xué)生。外傷至左肘關(guān)節(jié)腫痛，畸形，功能障礙2小時。體佂：右肘關(guān)節(jié)腫脹，活動障礙，指端血運正常.感覺無異常。

診斷：伸直型肱骨髁上骨折什么是骨折？通過以下示例的兩兩對比，得出結(jié)論。正常肩關(guān)節(jié)、肱骨平片肱骨干骨折正常膝關(guān)節(jié)平片股骨干骨折試指出異常？一、骨折的定義定義：骨的完整性破壞或連續(xù)性中斷稱為骨折。二、病因病機內(nèi)因（內(nèi)因是次要原因）外因（外力傷害是主因）骨折累積性暴力間接暴力肌肉牽拉暴力直接暴力外力傷害直接暴力：指引起接觸部位骨折的暴力。間接暴力：

引起接觸部位以外骨折的暴力。肌肉牽拉暴力：指肌肉突然劇烈而不協(xié)調(diào)受挫產(chǎn)生的暴力。累計性暴力：長期反復(fù)輕微的外力集中作用于某一部位，逐漸累積而成的暴力。例如遠距離行軍可造成第2、3跖骨骨折。先天因素職業(yè)工種病理因素年齡體質(zhì)七情內(nèi)傷解剖結(jié)構(gòu)內(nèi)因二、病因病機二、病因病機骨折移位影響骨折移位的程度和方向的因素：外因：暴力的大小、作用方向及搬運情況等；內(nèi)因：肢體遠側(cè)段的重量、肌肉附著點及其收縮牽拉力等。移位方式共五種：

骨折的移位成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)、或向外成角。

成角移位側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢按骨折遠段、脊柱按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。

骨折的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位：骨折段互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。

骨折的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。骨折的移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位：骨折段圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)骨折的移位三、分類（一）根據(jù)骨折處皮膚、粘膜的完整性分為：1、開放性骨折

2、閉合性骨折三、分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：1、不完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性部分中斷（2）裂紋骨折（1）青枝骨折三、分類2、完全骨折：骨的完整性和連續(xù)性完全中斷（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：（2）斜形骨折（3）螺旋形骨折（1）橫形骨折（4）粉碎性骨折三、分類（二）根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分為：2、完全骨折（5）嵌插骨折（6）壓縮骨折（7）骨骺分離三、分類粉碎性骨折穩(wěn)定性骨折斜形骨折螺旋形骨折裂紋骨折青枝骨折嵌插骨折橫形骨折不穩(wěn)定性骨折（三）依據(jù)復(fù)位后穩(wěn)定程度三、分類（四）根據(jù)就診時間新鮮骨折：骨折后2-3周內(nèi)就診者。陳舊骨折：骨折后2-3周后就診者。（五）根據(jù)骨折前骨質(zhì)創(chuàng)傷性骨折：骨折前骨質(zhì)結(jié)構(gòu)正常。病理性骨折：骨折前骨質(zhì)有病變。三、分類可以沒有明顯全身表現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安、脈搏加快感染、休克1.全身表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)與診斷2.局部表現(xiàn)功能障礙腫脹疼痛異常活動骨擦音畸形四、臨床表現(xiàn)X線拍片機3.影像學(xué)檢查高頻移動式C型臂X線機Phlips64排螺旋CTPhlips3.0T磁共振復(fù)雜骨折借助CT行3D重建圖像五、骨折的并發(fā)癥骨折的并發(fā)癥早期

外傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形早期

創(chuàng)傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

因嚴(yán)重?fù)p傷（如骨折、擠壓傷、內(nèi)臟損傷等）而引起的大出血和臟器損傷所致，又稱外傷性休克開放性骨折、污染嚴(yán)重清創(chuàng)不徹底化膿性感染及厭氧菌感染（氣性壞疽）化開放為閉合多發(fā)肋骨骨折（氣血胸、肺損傷）骨盆骨折（膀胱、尿道、腸損傷）肝脾破裂（嚴(yán)重出血及休克）脊柱骨折（腎挫傷）多見于嚴(yán)重的開放性骨折和移位較大的閉合性骨折。

如肱骨髁上骨折傷及肱動脈與筋膜間隔結(jié)構(gòu)有關(guān)，如前臂雙骨折、脛腓骨折，形成爪形手、爪形足早期

創(chuàng)傷性休克感染內(nèi)臟損傷重要血管損傷缺血性肌攣縮脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷脂肪栓塞

X線片MRI早期因骨折時神經(jīng)受牽拉、壓迫挫傷或刺激所致；后期因外固定壓迫、骨痂包囊或肢體畸形牽拉所致。成人骨干骨折，髓腔內(nèi)血腫張力過大，骨髓脂肪侵入血流，形成脂肪栓塞堵塞血管，可以引起肺、腦等重要臟器或組織的缺血，因而危及生命。中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形長期臥床，致肺功能減弱，痰涎積聚，咳出困難，引起呼吸系統(tǒng)感染，老人常因此而危及生命.骨折長期臥床或合并截癱者，長期留置導(dǎo)尿管，若處理不當(dāng)，可引起逆行性尿路感染，發(fā)生膀胱炎、腎盂炎等。關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近骨折，因損傷嚴(yán)重、固定不良、行粗暴的整復(fù)手法等，致血腫擴散，滲入被破壞的肌纖維之間，血腫機化后，通過附近骨膜化骨的誘導(dǎo)，逐漸變?yōu)檐浌?，然后再鈣化、骨化。中晚期墜積性肺炎褥瘡尿路感染及結(jié)石骨化性肌炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬缺血性骨壞死遲發(fā)性畸形關(guān)節(jié)內(nèi)骨折整復(fù)不良或骨干骨折成角畸形愈合，以致關(guān)節(jié)面不平整或關(guān)節(jié)面壓力狀況改變，可引起關(guān)節(jié)軟骨面損傷。

嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可引起關(guān)節(jié)骨性僵硬。長期外固定可引起關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連和肌腱攣縮，而致關(guān)節(jié)活動障礙。少年兒童骨骺損傷，可影響該骨關(guān)節(jié)生長發(fā)育，日后逐漸(常需若干年)出現(xiàn)肢體畸形。肱骨外髁骨折可出現(xiàn)肘外翻，尺神經(jīng)受牽拉而出現(xiàn)爪形手畸形。六、骨折愈合過程中醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分期原始骨痂形成期血腫機化期骨痂改造塑形期瘀去新生骨合第一階段：血腫機化演進期(2周)骨折端骨壞死＋組織出血的血凝塊

無菌性炎癥反應(yīng)(_新生毛細(xì)血管、吞噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞)

肉芽組織纖維組織

血腫機化演進期示意圖第二階段：原始骨痂形成期(4-8周)內(nèi)、外骨膜的成骨細(xì)胞

骨樣組織內(nèi)骨痂、外骨痂斷端間和髓腔內(nèi)的纖維組織軟骨組織環(huán)狀骨痂、腔內(nèi)骨痂骨折愈合膜內(nèi)化骨

軟骨內(nèi)化骨膜內(nèi)化骨過程短、愈合快，臨床上應(yīng)防止較大血腫。原始骨痂形成期示意圖第三階段：骨板形成塑型期(8-12周)骨小梁的排列不規(guī)則

規(guī)則

應(yīng)力骨板形成塑型期示意圖原始骨痂期（4～6周）血腫機化期（2~3周）骨痂改造期（8~12周）病例（骨折愈合過程）復(fù)位當(dāng)天四周八周骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無壓痛，無縱向叩擊痛；2.局部無異常活動；3.X線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線4.功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉lkg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30步。5.連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合日期。②④兩項的測定必須慎重，以不發(fā)生變形或再骨折為原則。骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)1.具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件；2.X線照片顯示骨小梁通過骨折線。成人常見骨折臨床愈合時間參考表骨折名稱時間(周) 鎖骨骨折 肱骨外科頸骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺、橈骨干骨折 橈骨遠端骨折 掌、指骨骨折 股骨頸骨折 股骨轉(zhuǎn)子間骨折 股骨干骨折 髕骨骨折 脛腓骨干骨折 踝部骨折

跖部骨折

4～6

4～6

4～8

3～6

6～8

3～6

3～4

12～24

7～10

8～12

4～6

7～10

4～6

4～6影響骨折愈合的因素全身：年齡：

如股骨干骨折，小兒需1個月，成人需3個月，老年人更慢。

健康情況:

身體強壯，氣血旺盛，對骨折愈合有利；反之，慢性消耗性疾病，氣血虛弱，如糖尿病、重度營養(yǎng)不良、鈣代謝障礙、骨軟化癥、惡性腫瘤或骨折后有嚴(yán)重并發(fā)癥者，則骨折愈合遲緩。影響骨折愈合的因素局部：斷面接觸:

斷面接觸大則愈合較易，斷面接觸小則愈合較難。

斷面血供：

血供良好的松質(zhì)骨部骨折愈合較快，而血供不良的部位骨折則愈合速度緩慢，甚至發(fā)生延遲連接、不連接或缺血性骨壞死。

影響骨折愈合的因素局部：損傷程度：

有大塊骨缺損的骨折或軟組織損傷嚴(yán)重、斷端形成巨大血腫者，骨折的愈合速度就較慢。對于骨膜損傷嚴(yán)重者，愈合也較困難。