2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序例文（三篇）

第4頁共4頁2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序例文患者身份確認制度一、所有住院患者需設(shè)立床頭卡作為基本的身份標識。二、對于無法有效配合醫(yī)護人員進行核對的患者，如手術(shù)患者、昏迷者、意識不清者、重癥患者、氣管切開者、氣管插管者、機械通氣者，以及無法正確語言表達且無家屬陪伴的住院患者，必須使用腕帶作為身份識別的媒介。三、確認患者身份的手段包括床頭卡確認、雙向開放式詢問確認、腕帶確認和病歷牌(卡)確認。在采集標本、給藥、輸血等各項醫(yī)療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時采用兩種識別方法，禁止僅依賴房間或床號進行識別。四、在轉(zhuǎn)送、接收患者時，必須進行嚴格的身份確認。五、患者在轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時更新腕帶信息，并由兩人進行核對，確?；颊呱矸葑R別信息與腕帶信息一致。六、需完善并落實急診、病房、手術(shù)室等關(guān)鍵流程的患者識別措施、交接程序及記錄。七、腕帶的識別信息需經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對無誤后方可使用，若需要更換，同樣需要經(jīng)過雙人核對。八、腕帶填寫的信息應(yīng)清晰規(guī)范，包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等，確保無誤。九、確保患者佩戴的腕帶舒適，松緊適宜，且不會對皮膚造成損傷。十、各科室護理質(zhì)量監(jiān)控組應(yīng)每月對患者腕帶使用情況進行檢查并記錄。住院患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、為確保醫(yī)務(wù)人員準確識別患者身份，為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，住院期間患者需佩戴身份識別腕帶。二、腕帶信息應(yīng)包含患者姓名、住院號、性別、入院日期、科室等。三、病房護士在接收患者時，應(yīng)在患者右手腕部佩戴腕帶。四、醫(yī)護人員需向患者充分說明佩戴腕帶的重要性和注意事項，確保腕帶的完好。五、每位患者應(yīng)佩戴唯一對應(yīng)的腕帶，這是確保正確識別患者身份的關(guān)鍵。六、如遇腕帶丟失、嚴重損壞等情況，責任護士應(yīng)立即更換。七、患者出院時，責任護士應(yīng)在確保安全的情況下剪斷腕帶，并按醫(yī)療廢物規(guī)定處理?；颊呱矸葑R別流程急診、病房、ICU之間識別程序一、急診科護士在交接前為患者佩戴腕帶，并在《轉(zhuǎn)科病人交接護理記錄單》上準確填寫患者信息，與病歷核對無誤。二、急診科護士攜帶病歷和記錄單，陪同患者前往轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室護士當面交接。三、轉(zhuǎn)入科室護士在安置患者后，與急診科護士共同核對患者身份、疾病信息等，再次與病歷核對，無誤后在記錄單上簽名，完成識別交接。輸血患者身份識別程序一、病房護士在抽取輸血及血液制品的血樣前，需經(jīng)兩人核對患者信息，并與患者本人核實。二、輸血科在進行交叉配血前，需兩人核對輸血申請單和血樣，檢查采血日期、血液狀態(tài)，并確認血袋無破損。三、病房護士在輸血前需核對輸血單、血袋標簽上的患者信息、血型及血量，確認無誤。四、輸血前由兩人核對患者床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可進行輸血。標本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識別程序一、醫(yī)務(wù)人員在進行診療操作前，應(yīng)對患者身份進行確認，確保無誤后方可執(zhí)行。二、至少同時采用兩種識別方法來確認患者身份。三、患者身份識別可采用患者姓名、住院號，同時可結(jié)合患者家屬或陪護親友的確認，禁止僅依賴床號進行識別。在使用患者姓名進行識別時，應(yīng)詢問患者“請問你叫什么名字”，然后與手中的信息進行核對。2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序例文（二）患者身份確認制度一、所有住院患者需設(shè)立床頭卡作為基本的身份標識。二、對于無法有效配合醫(yī)護人員進行核對的患者，如手術(shù)患者、昏迷者、意識不清者、重癥患者、氣管切開者、氣管插管者、機械通氣者，以及無法正確語言表達且無家屬陪伴的住院患者，必須使用腕帶作為身份識別的媒介。三、確認患者身份的手段包括床頭卡確認、雙向開放式詢問確認、腕帶確認和病歷牌(卡)確認。在采集標本、給藥、輸血等各項醫(yī)療活動前，必須嚴格執(zhí)行查對制度，至少同時采用兩種識別方法，禁止僅依賴房間或床號進行識別。四、在轉(zhuǎn)送、接收患者時，必須進行嚴格的身份確認。五、患者在轉(zhuǎn)床或轉(zhuǎn)科時，應(yīng)及時更新腕帶信息，并由兩人進行核對，確保患者身份識別信息與腕帶信息一致。六、需完善并落實急診、病房、手術(shù)室等關(guān)鍵流程的患者識別措施、交接程序及記錄。七、腕帶的識別信息需經(jīng)兩名醫(yī)務(wù)人員核對無誤后方可使用，若需要更換，同樣需要經(jīng)過雙人核對。八、腕帶填寫的信息應(yīng)清晰規(guī)范，包括病區(qū)、床號、姓名、性別、年齡、住院號等，確保無誤。九、確保患者佩戴的腕帶舒適，松緊適宜，且不會對皮膚造成損傷。十、各科室護理質(zhì)量監(jiān)控組應(yīng)每月對患者腕帶使用情況進行檢查并記錄。住院患者身份識別腕帶管理規(guī)定一、為確保醫(yī)務(wù)人員準確識別患者身份，為患者創(chuàng)造安全的醫(yī)療環(huán)境，住院期間患者需佩戴身份識別腕帶。二、腕帶信息應(yīng)包含患者姓名、住院號、性別、入院日期、科室等。三、病房護士在接收患者時，應(yīng)在患者右手腕部佩戴腕帶。四、醫(yī)護人員需向患者充分說明佩戴腕帶的重要性和注意事項，確保腕帶的完好。五、每位患者應(yīng)佩戴唯一對應(yīng)的腕帶，這是確保正確識別患者身份的關(guān)鍵。六、如遇腕帶丟失、嚴重損壞等情況，責任護士應(yīng)立即更換。七、患者出院時，責任護士應(yīng)在確保安全的情況下剪斷腕帶，并按醫(yī)療廢物規(guī)定處理?；颊呱矸葑R別流程急診、病房、ICU之間識別程序一、急診科護士在交接前為患者佩戴腕帶，并在《轉(zhuǎn)科病人交接護理記錄單》上準確填寫患者信息，與病歷核對無誤。二、急診科護士攜帶病歷和記錄單，陪同患者前往轉(zhuǎn)入科室，與轉(zhuǎn)入科室護士當面交接。三、轉(zhuǎn)入科室護士在安置患者后，與急診科護士共同核對患者身份、疾病信息等，再次與病歷核對，無誤后在記錄單上簽名，完成識別交接。輸血患者身份識別程序一、病房護士在抽取輸血及血液制品的血樣前，需經(jīng)兩人核對患者信息，并與患者本人核實。二、輸血科在進行交叉配血前，需兩人核對輸血申請單和血樣，檢查采血日期、血液狀態(tài)，并確認血袋無破損。三、病房護士在輸血前需核對輸血單、血袋標簽上的患者信息、血型及血量，確認無誤后方可輸入。標本采集、給藥、特殊飲食、治療患者身份識別程序一、醫(yī)務(wù)人員在進行診療活動前，應(yīng)對患者身份進行確認，確保無誤后方可執(zhí)行。二、至少采用兩種識別方法，確?；颊呱矸莸臏蚀_性。三、識別方法包括患者姓名、住院號的核對，同時可結(jié)合患者家屬或陪護親友的確認，禁止僅依賴床號進行識別。在使用患者姓名進行確認時，應(yīng)詢問患者本人“請問你叫什么名字”，然后將患者的回答與已知信息進行核對。2024年醫(yī)院病人身份識別制度和程序例文（三）1、確保信息傳達的準確性。在非標準情況下進行的電話溝通，需遵循《醫(yī)療工作電話溝通記錄管理規(guī)程》進行記錄。2、防止手術(shù)失誤(1)手術(shù)前暫停：為避免手術(shù)患者、手術(shù)方案或手術(shù)部位的錯誤，應(yīng)在手術(shù)開始前暫停所有術(shù)前操作及核對。(2)手術(shù)前核對①為防止手術(shù)患者和手術(shù)部位的錯誤，所有在手術(shù)室進行的手術(shù)和門、急診小手術(shù)都需制定核對清單。在手術(shù)開始前，需停止其他所有工作，仔細核對清單中要求的信息，確?；颊?、手術(shù)方案、手術(shù)部位、體位、手術(shù)室的正確性，以及所有醫(yī)療文件的完整性，醫(yī)療設(shè)備的準備就緒和功能正常。②在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)，手術(shù)前核對應(yīng)在麻醉誘導前進行。手術(shù)患者本人（如清醒并能配合）、手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、巡回護士需共同根據(jù)《手術(shù)護理記錄》中的“手術(shù)前核對清單”進行逐項核對。巡回護士負責記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。③門、急診小手術(shù)應(yīng)在手術(shù)前由患者本人（如清醒并能配合）、手術(shù)醫(yī)生、治療護士共同核對。治療護士需在《門急診、介入手術(shù)護理記錄單》中記錄核對信息，并記錄參與核對的人員名單。④若核對清單中的項目無法確認，手術(shù)不得進行。在特殊情況下需繼續(xù)手術(shù)，需經(jīng)醫(yī)務(wù)部或總值班同意。緊急搶救生命的手術(shù)以爭取時間、挽救患者生命為首要任務(wù)，可先進行搶救，后進行報告。(3)術(shù)前手術(shù)標記：所有手術(shù)操作，包括在手術(shù)室內(nèi)進行的手術(shù)、在門診進行的手術(shù)、在急診進行的小手術(shù)，均需進行手術(shù)標記。標記需精確且清晰可見，條件允許時，應(yīng)由患者指出病變部位。①住院患者由手術(shù)醫(yī)生在病區(qū)進行手術(shù)標記，門、急診手術(shù)的患者也應(yīng)在門急診進行手術(shù)標記，除非患者生命安全受到威脅，可在手術(shù)室手術(shù)前鋪單前進行手術(shù)標記。手術(shù)標記需患者或家屬的參與，清醒患者需通過觸動肢體方向確認左右，確?；颊哒J同?；杳曰颊哌M行確認時需請家屬參與，確保家屬認同。②手術(shù)切口、穿刺點和手術(shù)部位的標記需準確、清晰，鋪單后仍能清晰可見。手術(shù)標記應(yīng)使用藍色和紫色油性標記筆。③手術(shù)標記筆應(yīng)放置在各病區(qū)指定位置，每位醫(yī)生需了解具體位置，每位手術(shù)科醫(yī)生應(yīng)隨身攜帶標記筆，手術(shù)室應(yīng)備有消毒后的標記筆供使用。標記筆僅限用于手術(shù)標記，不得他用。③其他操作或治療如有左右區(qū)分，且容易發(fā)生部位錯誤時，也需進行標記，如局部熱療、胸穿、腰穿等。3、降低患者跌倒風險(1)建立可靠和有效的評估工具，以識別和確定患者跌倒的危險因素，對高風險患者進行跌倒風險評估。(2)對門、急診患者進行跌倒風險評估和記錄，如有跌倒風險，需進行預防跌倒的健康教育，并采取相應(yīng)的預防措施。(3)住院患者①每位住院患者的初次護理評估中必須包括跌倒風險評估（新生兒除外）。評估資料應(yīng)包括患者的年齡、意識狀態(tài)、活動能力、自我照顧程度、跌倒史、藥物使用情況、環(huán)境設(shè)施狀況等可能導致跌倒的風險因素，并對患者及家屬進行預防跌倒的教育，且需記錄。②所有高跌倒風險患者均需進行動態(tài)評估。當患者出現(xiàn)以下情況時，需隨時進行評估：轉(zhuǎn)入患者、病情變化（如手術(shù)后，意識、活動、自我照顧能力等改變）、使用鎮(zhèn)靜/止痛/安眠/利尿/降壓/調(diào)血糖藥物時、跌倒后、評分發(fā)生變化時、更換陪護或家屬時；同時對患者家屬進行預防跌倒的教育，并有書面記錄。③對于跌倒風險的患者，需在床頭掛設(shè)警示標識，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)指導制定切實的預防患