2024年導(dǎo)管安全管理制度范例（二篇）

第9頁共9頁2024年導(dǎo)管安全管理制度范例一、對于轉(zhuǎn)入患者，應(yīng)重新評估并明確記錄轉(zhuǎn)入的具體日期與時(shí)間。對于病情危重的患者，應(yīng)由負(fù)責(zé)護(hù)士護(hù)送至相應(yīng)科室，并確保雙方完成導(dǎo)管交接工作。二、護(hù)士在患者住院期間應(yīng)根據(jù)病情變化及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管高危因素評分。若評分上升，應(yīng)立即修訂并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施，向科護(hù)士長報(bào)告并進(jìn)行審查，同時(shí)向患者及其家屬進(jìn)行說明，并詳細(xì)記錄護(hù)理過程。三、若患者發(fā)生導(dǎo)管滑脫，護(hù)士長應(yīng)迅速組織護(hù)士分析原因，制定并實(shí)施改進(jìn)措施，并填寫《住院患者導(dǎo)管滑脫登記表》后提交給護(hù)理部門。四、患者出院或不幸去世時(shí)，護(hù)士長應(yīng)及時(shí)將監(jiān)控隨訪結(jié)果記錄在《護(hù)士長手冊》中。關(guān)于住院患者導(dǎo)管滑脫防范措施：一、所有住院患者留置導(dǎo)管者均應(yīng)進(jìn)行導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評估。對于留置導(dǎo)管且評分達(dá)到或超過特定閾值的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)實(shí)施防范措施。二、各種導(dǎo)管必須妥善固定，保持適度的松緊度。三、對于氣管插管或氣管切開患者，應(yīng)使用固定帶將管道系緊并繞于耳后妥善固定導(dǎo)管（包括對牙墊的固定）。固定帶的松緊度應(yīng)以能伸進(jìn)一指為宜，過松可能導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，過緊則可能妨礙患者正常呼吸及頭面部靜脈回流。四、深靜脈置管應(yīng)根據(jù)具體位置妥善固定，例如股靜脈管固定于大腿內(nèi)側(cè)，頸靜脈管固定于耳后，以避免患者躁動時(shí)抓脫。五、胸骨、腹腔負(fù)壓引流管應(yīng)選擇適合患者的胸帶/腹帶，并保持適度松緊度。使用別針將導(dǎo)管固定于胸帶/腹帶或床上。六、對于深靜脈置管、橈動脈插管、漂浮導(dǎo)管等患者，應(yīng)定期更換貼膜，并檢查置管處縫線固定情況。七、腦室引流管的細(xì)管應(yīng)固定于頭部后再連接引流袋。八、在為患者實(shí)施各種操作（如翻身、拍背、吸痰、更換床單、搬運(yùn)等）時(shí)，應(yīng)由兩人或以上操作，先確認(rèn)導(dǎo)管情況，并指定專人負(fù)責(zé)導(dǎo)管。使用機(jī)械通氣的患者，在病情允許的情況下，護(hù)理操作時(shí)應(yīng)盡量分離呼吸機(jī)管道，以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而脫管，操作后應(yīng)全面確認(rèn)導(dǎo)管固定情況。九、對于煩躁不安、躁動及意識障礙患者，應(yīng)根據(jù)情況使用保護(hù)性約束工具或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)士應(yīng)向陪護(hù)者進(jìn)行告知宣教，嚴(yán)禁陪護(hù)者擅自解開約束。十、加強(qiáng)巡視，注意觀察各種導(dǎo)管的固定、在位及通暢情況，并按照?？谱o(hù)理要求做好護(hù)理記錄。十一、如縫線、貼膜、膠布及固定帶等受潮、松脫時(shí)，應(yīng)立即更換處理。更換氣管插管或套管者的膠布、固定帶時(shí)，應(yīng)由兩人操作，一人固定套管，一人更換。十二、對于神志清楚的患者，應(yīng)宣教置管目的、重要性及脫管的嚴(yán)重性，并安慰患者，以取得患者的主動配合，特別是對于不能耐受氣管插管或氣管切開的患者。十三、一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落，護(hù)士應(yīng)保持鎮(zhèn)定，立即采取緊急處理，并及時(shí)向醫(yī)生及護(hù)士長匯報(bào)。十四、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，所有導(dǎo)管必須實(shí)行床頭交接，交班雙方應(yīng)對患者的置管逐一查看是否在位、有無滲血及脫出，氣管套管固定帶的松緊度及氣囊的充盈度等。如因交接不清出現(xiàn)問題，由接班者承擔(dān)責(zé)任。關(guān)于住院患者導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案：一、各類導(dǎo)管應(yīng)妥善固定，翻身、擦身、更換床單、搬動等護(hù)理操作應(yīng)由兩名護(hù)士共同執(zhí)行，注意安置導(dǎo)管，以防導(dǎo)管滑脫。二、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)縫線、膠布及固定等受潮、松脫時(shí)，應(yīng)立即更換處理。三、一旦發(fā)現(xiàn)患者導(dǎo)管意外脫管，應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。四、如發(fā)現(xiàn)胸管滑脫，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，立即用無菌紗布等封住傷口，防止氣胸發(fā)生，并及時(shí)通知醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。五、氣管插管或套管脫管緊急處理：（一）發(fā)現(xiàn)患者氣管插管或套管意外脫管，護(hù)士應(yīng)立即進(jìn)行緊急處理，并請旁邊的患者或家屬通知醫(yī)生。（二）對于有自主呼吸的患者發(fā)生脫管時(shí)，應(yīng)先加強(qiáng)患者的自主呼吸，輔以面罩吸氧，吸除口咽部分泌物，然后重新置管。對于無自主呼吸患者，如氣管切開的時(shí)間較長，已形成竇道者，立即更換套管重新置管；如無竇道形成，立即打開氣管切開包，用血管鉗撐開切口處，將吸痰管插入氣道直接接氧氣吸入，擠壓胸廓，給予人工通氣，改善缺氧，保持氣道通暢，并立即通知?？漆t(yī)生重新置管。（三）重新置管后，連接呼吸機(jī)，調(diào)氧流量至特定百分比，維持氧飽和度在特定百分比以上。（四）其他醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)立即給予心臟按壓。（五）配合醫(yī)生抽血查動脈血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。（六）嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔、血氧飽和度等，并做好記錄。（七）搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記搶救記錄。六、分析脫管原因，采取針對性的防范措施，避免同樣的情況再次發(fā)生。七、按要求及時(shí)逐級上報(bào)，并填寫《住院患者導(dǎo)管滑脫登記表》上報(bào)護(hù)理部備案。2024年導(dǎo)管安全管理制度范例（二）在遇到物品清點(diǎn)不符時(shí)，應(yīng)在麻醉單上詳細(xì)記錄原因，并由術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士及麻醉醫(yī)生共同簽署，隨后由術(shù)者向醫(yī)教部報(bào)告并備案。執(zhí)行口頭遺囑前，必須復(fù)述一遍并詳細(xì)記錄；對于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，必須經(jīng)過兩人核對無誤后方可使用。所有使用中的藥物和導(dǎo)管均應(yīng)詳細(xì)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。關(guān)于手術(shù)物品清點(diǎn)制度（大血管介入治療）：1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士需對所有器械及敷料進(jìn)行徹底整理，并確保其有序放置；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品，至少兩遍，并由巡回護(hù)士準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料應(yīng)及時(shí)記錄；關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)核對登記本上的物品與術(shù)前記錄無誤；縫合至皮下時(shí)再次清點(diǎn)。2.清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)徹底清理并移除手術(shù)間內(nèi)的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球。3.器械護(hù)士應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，包括結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行取用器械，暫時(shí)不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得隨意丟棄或堆放在手術(shù)區(qū)。4.在進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，應(yīng)選用顯影紗布、紗墊；胸、腹腔內(nèi)所用紗墊必須留有長帶，帶尾端應(yīng)置于創(chuàng)口外，以防止敷料遺留體內(nèi)。5.器械護(hù)士應(yīng)保持專注，及時(shí)、準(zhǔn)確地提供手術(shù)所需物品。6.手術(shù)臺上掉落的器械、敷料等物品，應(yīng)立即撿起并放置于固定位置，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得將其帶出室外。7.麻醉醫(yī)生及其他人員不得向器械護(hù)士索要紗布、紗墊等物品作他用；麻醉臺上的小毛巾或其他墊子，不得與手術(shù)用的紗布、紗墊相似，以免混淆。8.在進(jìn)行大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)全程參與，不得中途更換；如確有特殊情況需更換人員，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交接器械、敷料等物品的數(shù)目，并共同簽署，否則不得交接班。消毒隔離制度：(一)無菌物品的保存和注意事項(xiàng)：1.檢查無菌包的完整性，如有破損則不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)保持干燥，濕包不得作為無菌包使用。3.從無菌包中取出的物品若掉落地上、誤放于不潔之處或沾有水液，應(yīng)視為污染。4.已滅菌的物品不得與未滅菌的物品混放。5.合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。6.運(yùn)送無菌物品的工具應(yīng)每日清洗消毒，并保持清潔干燥；如意外污染，應(yīng)立即清洗消毒。7.無菌物品應(yīng)按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應(yīng)放置于無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，易于清潔和消毒。9.滅菌物品應(yīng)儲存于離地高20cm、離頂50cm和離墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?0.無菌物品應(yīng)分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期在梅雨季節(jié)為7天，其他季節(jié)為14天。(二)手術(shù)中無菌操作注意事項(xiàng)：1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時(shí)，必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，所有器械均不能放置于該平面以下。器械若掉落至該平面以下，需重新滅菌后方可再次使用。2.手術(shù)者或助手不得伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不得從術(shù)者身后傳遞器械，必要時(shí)可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。3.已取出的無菌物品，即使未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后使用。4.手套如有破損，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時(shí)，須重新滅菌后使用。5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。(三)消毒隔離制度：1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查并制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價(jià)、資料儲存和信息上報(bào)工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎消毒，確保每包均經(jīng)過監(jiān)測，滅菌合格率達(dá)到____%。4.嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。5.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員應(yīng)按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實(shí)參觀規(guī)則。7.無菌物品應(yīng)分類放置、標(biāo)簽醒目，