子宮肌瘤病人的護(hù)理查房

子宮肌瘤病人的護(hù)理查房目

錄健康教育病情介紹潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及護(hù)理措施

疾病相關(guān)知識(shí)子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，多見于育齡婦女(30-50y)。

子宮肌瘤是卵

巢激素依賴性腫瘤，其確切的發(fā)病因素尚

不清楚，一般認(rèn)為其發(fā)生和生長(zhǎng)與激素長(zhǎng)

期刺激有關(guān)。定義卵巢粘膜下肌瘤子宮宮頸肌壁間肌瘤漿膜下肌瘤帶蒂的肌瘤腹部腫塊白帶增多腹痛、腰酸、下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血臨床表現(xiàn)-癥狀月經(jīng)改變(肌瘤病人最常見的癥狀)1、2、

3、

4、

5、

6、

7、北與肌瘤大小、數(shù)目、位置、以及有無變性有關(guān)。

較大的漿膜下肌瘤可于腹部捫及，盆腔檢查發(fā)現(xiàn)子

宮為不規(guī)則或均勻增大，表面呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬，無

壓痛。黏膜下肌瘤突出于宮頸口或陰道內(nèi)，呈紅色，

表面光滑；伴有感染時(shí)表面則有滲出液覆蓋，或形臨床表現(xiàn)-體征成潰瘍?；举Y料：患者，俞某某，女，49歲，馬鞍山市人。

患者于4年前行體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤和附件囊腫。

因身體不適，且懼怕手術(shù)未行診治，近日因高血

壓在協(xié)和醫(yī)院住院，B超提示多發(fā)性子宮肌瘤，雙

附件囊腫，建議手術(shù)治療而來我科住院。病程中

無低熱、乏力、下腹疼痛、尿量多、排便困難、進(jìn)行性消瘦等不適出現(xiàn)，食欲、睡眠好、大小便正常。病情介紹A既往史：既往有“腎炎、高血壓”

病史十年，現(xiàn)服用尿毒清顆粒、波依定等藥物治療，否認(rèn)有心臟

病、肝炎、出血性疾病、無手術(shù)

史和藥敏史、無出血史。病情介紹B月經(jīng)史：15—

4/30—4

6,

量中，無血塊和痛經(jīng)，絕經(jīng)3年、無規(guī)則陰道流血婚育史：適齡結(jié)婚，足月自娩一孩，產(chǎn)時(shí)順利，無產(chǎn)后出血及感染史，人流1次，丈夫、孩子身體健康。個(gè)人史：出生原籍，無疫水接觸史，無煙酒等不良嗜好

。家族史：家族成員中無遺傳性和傳染性疾病史。病情介紹c生命體征：T36.6℃,P78次/minR

19次

/min,BP

171/108mmHg

身高155cm,體

重

6

4kg一般情況：皮膚、黏膜(正常),神志清楚，雙側(cè)瞳

孔等大等圓、對(duì)光反應(yīng)靈敏，肺部聽診對(duì)稱、無濕羅

音、哮鳴音，大小便正常，生活自理，睡眠正常(6-8h)體格檢查婦科檢查外觀：已產(chǎn)式陰道：暢、粘膜正常宮頸：

I

度糜爛宮體：不規(guī)則增大約如孕2個(gè)月大小，質(zhì)硬無觸痛附件：左附件區(qū)捫及7×7×6cm大小包塊，界清，質(zhì)中，觸痛(±),不活動(dòng)，右附件捫及類似包塊8×7×6cm大小8月1日協(xié)和醫(yī)院B超提示子宮肌瘤雙附件囊腫8月2日子宮附件彩超提示子宮多發(fā)肌瘤、雙側(cè)附件

囊性包塊心臟彩超提示左室舒張功能減退雙腎輸卵管膀胱彩超提示雙腎未見明顯異常肝膽胰脾彩超提示膽囊結(jié)石其余檢查未見明顯異常輔助檢查

彩超報(bào)告單

性別：女

:4

檢查號(hào)a1

床號(hào)：/4

送檢科室：

輸探管腦就前列腺

圖像所見超聲所見雙腎：雙腎大小形態(tài)正常，皮質(zhì)部回聲正常，皮髓界限清，集合系統(tǒng)未見分離

。CDFI:血流分布正常，未見異常血流信號(hào)。驗(yàn)?zāi)蚬埽弘p側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張膀膚：膀膚尿少此報(bào)告僅供臨床參考，不作延明之用

檢查醫(yī)生

檢查日期2012-8-2(6-11)8D)(6-11)8ml

f

2-04-45)83)

3al0(2.5-9.7)7.51/aimsE下各節(jié)段收縮活動(dòng)未見異常

尖覆血流圖示峰A大于峰E。

則及主動(dòng)脈瓣輕微返流。簽

-8-2招聲提示雙腎未見明顯異常,

大

者

內(nèi)

約

CFI示其勻.0子官附件期醫(yī)療診斷子宮肌瘤雙附件腫瘤1、(左側(cè)附件):良性囊腫性病變及同側(cè)輸卵管

組織囊腫大?。?×5.5×2.5cm2、(右輸卵管):輸卵管良性囊腫性病變，囊腫

大小6×5.5×4.5cm及輸卵管組織3、(次全子宮切除標(biāo)本):子宮多發(fā)性平滑肌瘤，

肌壁間型，8枚，直徑0.5-4.0cm,

漿膜下型1枚，直徑6.5cm,子宮內(nèi)膜呈增生期樣改變病理診斷護(hù)理診斷及相關(guān)措施P1:疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：減輕疼痛，感覺舒適I:1、腹部術(shù)后常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛處理2、術(shù)后使用腹帶，以減輕切口張力，減輕疼痛3、判斷其疼痛程度，原因，及時(shí)處理，必要時(shí)遵醫(yī)

囑用藥，觀察用藥反應(yīng)0:病人疼痛減輕，鎮(zhèn)痛泵已于8月10日15:30拔除。與手術(shù)前后機(jī)體攝入量不足有關(guān)目

標(biāo)

：適當(dāng)補(bǔ)液，糾正營養(yǎng)失調(diào)問題I:1

、遵醫(yī)囑適當(dāng)補(bǔ)液以補(bǔ)充電解質(zhì)和能量2、指導(dǎo)病人術(shù)前術(shù)后飲食0:患者住院期間生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)不適主訴P2:營養(yǎng)失調(diào)2、為病人解釋說明使用留置外周靜脈、留置導(dǎo)尿和心電監(jiān)

護(hù)的必要性，促進(jìn)病人早期適應(yīng)3、及時(shí)排空尿袋，保持尿袋空虛4、及時(shí)滿足病人的合理需要0:8月9日9:00遵醫(yī)囑拔除留置導(dǎo)尿管，8月10日9:00遵

醫(yī)囑停心電監(jiān)護(hù)，15:30拔除留置外周靜脈P3:

舒適度的改變與留置各種管道和術(shù)后心電監(jiān)護(hù)有關(guān)

目

標(biāo)

：加強(qiáng)護(hù)理，促進(jìn)舒適I:1、術(shù)前更換床單、被套，保持床單位整潔與手術(shù)方式和麻醉有關(guān)目標(biāo)：

患者無腹脹或腹脹改善I:1

、控制飲食，通氣前禁食牛奶等甜食。2、鼓勵(lì)患者早期適當(dāng)床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)

恢復(fù)。3、每日詢問有無通氣和記錄日大便狀況，必要

時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。0:患者現(xiàn)已通氣，胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)。P4:腹脹與手術(shù)創(chuàng)傷，留置導(dǎo)管，營養(yǎng)失調(diào)，機(jī)體抵抗力下降有關(guān)目標(biāo)：住院期間患者未出現(xiàn)新的感染及現(xiàn)有感染能得到控

制I:

1

、測(cè)體溫Bid,

若體溫>38℃,應(yīng)立即通知醫(yī)生2、及時(shí)排空尿袋，預(yù)防逆行性感染3、注意觀察切口是否干燥，有無滲出，及時(shí)處理4、遵醫(yī)囑給予抗炎處理，靜脈點(diǎn)滴NS250ml+頭孢西丁

2.5g

Bid0:

住院期間尚未發(fā)現(xiàn)有感染跡象P5:

有感染的危險(xiǎn)P6:

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床和機(jī)體抵抗力下降有關(guān)

目標(biāo)：持續(xù)保持患者皮膚狀況良好I:1、術(shù)后6h后鼓勵(lì)患者適當(dāng)床上活動(dòng)2、鼓勵(lì)病人勤翻身，以防局部皮膚長(zhǎng)期受壓3、保持床單位清潔干燥4、重視營養(yǎng)程度，檢測(cè)生化指標(biāo)0:病人皮膚狀況良好，未出現(xiàn)皮膚損傷與缺乏子宮肌瘤手術(shù)方式相關(guān)的知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：能了解并可以復(fù)述相關(guān)知識(shí)I:1、介紹子宮肌瘤及其手術(shù)相關(guān)知識(shí)2、觀察病情，認(rèn)真護(hù)理，能及時(shí)準(zhǔn)確回答病人

的問題，增強(qiáng)其對(duì)病情的了解。0:病人基本熟悉自己病情進(jìn)展及相關(guān)知識(shí)。P7:

知識(shí)缺乏與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后問題有關(guān)目標(biāo)：減輕患者焦慮，使其更好的配合工作I:1、術(shù)前術(shù)后健康宣教，讓患者了解手術(shù)方式，注

意事項(xiàng)等2、積極與病人溝通，鼓勵(lì)病人傾訴3、告知相應(yīng)護(hù)理措施的必要性，鼓勵(lì)其參與決策，

了解病情的進(jìn)展0:

患者情緒平穩(wěn)，能積極配合各項(xiàng)護(hù)理操作的完成。P8:

焦慮、恐懼潛在并發(fā)癥與腹部切口、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)不適主訴I:1、術(shù)后囑病人臥床休息，使用腹帶，以防創(chuàng)口出血2、遵醫(yī)囑給于曲納、蛇毒血凝酶等止血藥3、密切監(jiān)測(cè)生命體征，關(guān)注病情變化0:患者生命體征平穩(wěn)，無出血發(fā)生P1:

出血P2:有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患者長(zhǎng)期服用抗壓藥和術(shù)后臥床有關(guān)目標(biāo)：可有效預(yù)防墜床發(fā)生I:1、告知病人直立性低血壓的危險(xiǎn)性，預(yù)防和應(yīng)對(duì)方法。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，關(guān)注病情變化3、必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥0: