醫(yī)學(xué)教程 《牙體牙髓病治療》

第五節(jié)

牙髓病和根尖周病

的治療1最新編輯ppt牙髓病變治療方法安撫治療應(yīng)急治療蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)干髓術(shù)牙髓摘除術(shù)2最新編輯ppt根尖周病治療方法應(yīng)急治療根管治療術(shù)牙髓塑化治療空管藥物療法根管外科3最新編輯ppt（一）保存活髓1、意義：牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)硬組織的功能，對外來刺激能產(chǎn)生一系列防御功能性反應(yīng)，因此保存活髓具有十分重要的意義?！局委熢瓌t】4最新編輯ppt保存活髓對牙髓病變還處于早期階段的恒牙和根尖孔尚未形成的年輕恒牙，應(yīng)注意保存活髓，維護(hù)牙髓的功能。

5最新編輯ppt2、適應(yīng)證（1）可復(fù)性牙髓炎。（2）意外穿髓。（3）年輕恒牙根尖孔未形成的早期牙髓炎。3、方法：蓋髓術(shù)（保存全部活髓）切髓術(shù)（保存部分活髓，只保留根髓）6最新編輯ppt（二）保存患牙當(dāng)患有牙髓病不能保存活髓時(shí)，應(yīng)當(dāng)去除病變牙髓，盡量保存患牙，以維持牙列的完整，維護(hù)牙的咀嚼功能。1、適應(yīng)證（1）不可復(fù)性牙髓炎。（2）根尖周病。（3）外傷性牙髓感染。2、方法（1）牙髓塑化術(shù)。（2）根管治療術(shù)。7最新編輯ppt【方法選擇】1、診斷牙髓病變是局限的或是可逆的，選擇以保存活髓為目的的治療方法。2、診斷牙髓病變是全部的或不可逆的，選擇以去除牙髓、保存患牙為目的的治療方法。8最新編輯ppt二、治療計(jì)劃（一）醫(yī)患溝通1、患者對病情的描述2、患者知情權(quán)：治療計(jì)劃及并發(fā)癥3、知情同意書9最新編輯ppt（二）制定治療計(jì)劃1、治療計(jì)劃的依據(jù)（1）患者全身狀態(tài)

生理：①年齡②健康狀況心理：恐懼、焦慮、心理性疼痛感（2）患牙的狀態(tài)（3）治療的局限性10最新編輯ppt2、治療程序（1）控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛（2）完成主訴患牙的牙髓治療（3）拔除無保留價(jià)值的患牙（4）治療其他齲患牙（5）治療其他牙髓病患牙，進(jìn)行根管治療失敗后的再處理。（6）牙周治療（7）修復(fù)治療11最新編輯ppt牙髓病和根尖周病的病因主要是細(xì)菌感染，口腔中存在的各種細(xì)菌，隨時(shí)都可能污染牙體和牙髓治療的器械。因此，建立消毒、滅菌、無菌操作和防護(hù)措施有利于牙髓治療。三、感染控制12最新編輯ppt無菌（asepsis):

指不含活菌的狀態(tài)，是滅菌的結(jié)果。無菌技術(shù)（aseptictechnique)：

采用物理和化學(xué)的方法殺滅或清除治療環(huán)境中和器械上的病原微生物，可切斷傳播途徑，防止微生物進(jìn)入人體及其他物品的操作技術(shù)。13最新編輯ppt無菌操作是外科手術(shù)成敗的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，適用于牙髓病與根尖周病的治療，包括術(shù)區(qū)、術(shù)者、手術(shù)器械、治療材料和治療藥物等方面。14最新編輯ppt三、感染控制（一）術(shù)區(qū)隔離（二）治療器械的消毒（三）人員隔離15最新編輯ppt術(shù)區(qū)的隔離最為有效的方法：安置橡皮障簡易隔離唾液的方法：

1、置消毒棉卷于唾液腺開口處

2、吸唾器可以防止污染術(shù)區(qū)，與橡皮障或消毒棉卷聯(lián)合使用16最新編輯ppt手機(jī)的滅菌高溫高壓滅菌：包括清潔、注油養(yǎng)護(hù)、包裝和壓力蒸氣滅菌。用化學(xué)試劑擦拭手機(jī)難以達(dá)到滅菌的目的17最新編輯ppt18最新編輯ppt19最新編輯ppt人員隔離1、醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)2、患者的防護(hù)0.12%~0.2%洗必泰3、工作環(huán)境的防護(hù)20最新編輯ppt四、疼痛的控制（一）局麻1.局部浸潤麻醉2.阻滯麻醉3.牙周韌帶內(nèi)注射4.牙髓內(nèi)注射5.骨內(nèi)注射21最新編輯ppt抽吸式注射器

——碧蘭麻22最新編輯ppt（二）失活1、多聚甲醛封藥2周左右2、亞砷酸（三氧化二砷）劇毒,24~48小時(shí)，使牙髓失去痛覺毒性作用沒有自限性，可破壞深部組織。一般封藥1～2天，可以達(dá)到去除冠髓時(shí)無痛的效果，若封藥時(shí)間過長，砷的作用可通過根尖孔使根尖周組織發(fā)生壞死。對老年人作用緩慢，年輕人作用較快，年輕恒牙不宜使用3、金屬砷封藥恒牙5～7天，乳牙2～4天23最新編輯ppt

牙痛是急性牙髓炎急性根尖周炎患者就診的主要原因，門診病例中約有90%的牙髓病和根尖周病患者需即刻減輕疼痛。應(yīng)急處理是最初治療中需解決的重要問題.五、應(yīng)急治療24最新編輯ppt藥物應(yīng)用：25最新編輯ppt（一）開髓引流，減壓止痛1、牙髓炎的開髓引流

開髓引流，減輕疼痛是急性牙髓炎最有效的止痛方法。目的：引流炎性滲出物降低髓腔高壓減輕患牙疼痛26最新編輯ppt方法：（1）直接去髓法（2）開髓止痛法（3）逆行性牙髓炎止痛法局麻下合面開髓、拔髓樟腦酚棉捻放入牙周袋止痛27最新編輯ppt2、根尖周病的開髓引流目的：緩解疼痛消除腫脹阻止炎癥發(fā)展方法：局麻下開髓，拔除根髓，緩解根尖周壓力。局阻麻、銳利牙鉆、固定患牙，1%過氧化氫5.25%次氯酸鈉溶液交替沖洗。不做根管預(yù)備。28最新編輯ppt膿腫切開注意事項(xiàng)：（1）切開時(shí)機(jī)急性炎癥4---5天，波動(dòng)感明確（2）切口設(shè)計(jì)低位深達(dá)骨膜下層與所在部位較大神經(jīng)、血管走行方向一致，與膿腔范圍等長。（3）較大切口應(yīng)置放倒刺狀橡皮引流條臨床上應(yīng)該把握切開排膿時(shí)機(jī)，過早或過晚都會(huì)造成不必要的損傷29最新編輯ppt（二）安撫治療1、根管外傷或化學(xué)藥物2、根管充填

30最新編輯ppt（三）調(diào)合磨改

1、外傷引起的急性根尖周炎