醫(yī)學(xué)教程 《亞急性甲狀腺炎》

亞急性甲狀腺炎岳陽市二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科李振華1編輯課件病例中年女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不適半月。既往體健考慮急性咽炎？急性上呼吸道感染？急性扁桃體炎？2編輯課件病例抗炎、抗病毒、補液治療1周無效病情加重，伴有心悸，怕熱，體重下降診斷？3編輯課件主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療4編輯課件概述亞急性肉芽腫性甲狀腺炎巨細胞性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的自限性疾病5編輯課件概述最常見的甲狀腺疼痛疾病男：女=1:3~6為甲狀腺破壞性損傷40~50歲女性發(fā)病率最常見占甲狀腺疾患中5%一般不遺留甲狀腺功能減退6編輯課件主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療7編輯課件病因（一）病毒柯薩奇病毒腮腺炎病毒流感病毒腺病毒已經(jīng)證明相關(guān)病毒抗體增加8編輯課件病因（二）自身免疫

10%~20%病例在急性期發(fā)現(xiàn)各種甲狀腺自身抗體，但是在疾病緩解后這些抗體消失9編輯課件主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療10編輯課件臨床表現(xiàn)（一）上呼吸道感染前驅(qū)癥狀（起病前1~3周）肌肉疼痛疲勞咽痛發(fā)熱乏力11編輯課件臨床表現(xiàn)（二）甲狀腺區(qū)特征性疼痛逐漸或突然發(fā)生放射痛（同側(cè)耳后咽喉下頜角頭部胸背部）觸痛明顯常先累及一葉后擴展到另一葉，夜間疼痛加重12編輯課件臨床表現(xiàn)（三）甲狀腺腫大彌漫性或不對稱性輕~中度腫大伴或不伴有結(jié)節(jié)，質(zhì)地較硬少數(shù)出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難頸部淋巴結(jié)腫大無血管雜音13編輯課件臨床表現(xiàn)（四）早期可表現(xiàn)出甲狀腺毒癥約50%患者發(fā)病后2-8周內(nèi)可出現(xiàn)心悸怕熱容易激動體重減輕等表現(xiàn)（五）中期可表現(xiàn)出甲狀腺功能減退約25%患者在病程6-8周后出現(xiàn)水腫，怕冷，便秘，食欲減退等表現(xiàn)14編輯課件臨床分期根據(jù)甲狀腺激素水平1.甲狀腺毒癥期2.甲狀腺功能減退期3.甲狀腺功能恢復(fù)期15編輯課件

發(fā)生機制是什么？16編輯課件與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥階段甲狀腺功能減退階段甲狀腺功能恢復(fù)階段發(fā)病時段

初期中期后期發(fā)生率50%-75%25%歷時2-8周-數(shù)月6-8周-數(shù)月癥狀體重減輕怕熱心動過速等水腫怕冷便秘等癥狀消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I攝取率常＜2%與T3/T4增高呈雙向分離曲線

逐漸恢復(fù)至正常17編輯課件主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療18編輯課件實驗室檢查紅細胞沉降率（ESR）早期增快，常>50mm/h，嚴重可>100mm/h甲狀腺功能與碘攝取率甲狀腺毒癥期的吸碘率明顯下降（分離現(xiàn)象）19編輯課件實驗室檢查血常規(guī)及血清甲狀腺抗體測定

白細胞及中性粒細胞正?；蚱逿G-AbTPO-Ab陰性或低滴度血清甲狀腺球蛋白（TG）水平增高與甲狀腺破壞程度相一致，且恢復(fù)很慢20編輯課件實驗室檢查甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNAC）

早期典型細胞學(xué)涂片

甲狀腺腺泡呈肉芽腫改變，并可見特征性多核巨細胞21編輯課件影像學(xué)檢查彩色多普勒超聲檢查受累的甲狀腺組織呈現(xiàn)低回聲區(qū)血運沒有增加可有淋巴結(jié)腫大22編輯課件主要內(nèi)容概述病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查及影像學(xué)檢查診斷與鑒別診斷治療23編輯課件診斷根據(jù)急性起病、發(fā)熱、疲乏、咽痛等全身癥狀甲狀腺特征性觸痛、腫大且質(zhì)地硬ESR顯著增快血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低呈分離現(xiàn)象24編輯課件鑒別診斷急性化膿性甲狀腺炎甲狀腺局部或鄰近組織紅腫熱痛全身顯著的炎癥反應(yīng)（畏寒，高熱等）臨近或遠處感染灶，有波動感（血培養(yǎng)可陽性）白細胞明顯升高核左移甲狀腺功能及攝碘率正常25編輯課件鑒別診斷甲狀腺囊腫或腺瘤樣結(jié)節(jié)急性出血常見于用力活動后驟然出現(xiàn)疼痛甲狀腺局部有波動感血沉正常，無全身炎癥癥狀甲狀腺功能正常彩超包塊內(nèi)有液性暗區(qū)26編輯課件鑒別診斷橋本氏甲狀腺炎少數(shù)甲狀腺可出現(xiàn)疼痛可存在短暫性甲狀腺毒癥及攝碘率降低無全身癥狀ESR正?；蜉p度升高TG-AbTPO-Ab高滴度27編輯課件鑒別診斷甲狀腺癌甲狀腺癌可以出現(xiàn)甲狀腺局部的疼痛，也可以破壞甲狀腺組織，甲狀腺激素大量釋放入血，也會抑制TSH分泌，吸碘率降低。核素掃描呈冷結(jié)節(jié)，彩超提示有砂礫樣鈣化細針穿刺細胞學(xué)檢查可以鑒別28編輯課件治療

治療原則以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為目的，酌情替代治療（一）水楊酸非甾體抗炎藥（適用病情輕）

阿司匹林吲哚美辛布洛芬塞萊西布雙氯芬酸鈉等29編輯課件治療（二）糖皮質(zhì)激素癥狀較重者體溫持續(xù)升高疼痛劇烈非甾體藥物無效者停止治療后復(fù)發(fā)者少數(shù)難于確診的病例可診斷性治療30編輯課件治療糖皮質(zhì)激素使用方法初始潑尼松20-40mg/日維持1-2周逐步減量總療程不少于6-8周過快減量過早停藥使病情復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)后繼續(xù)使用仍有效31編輯課件治療（三）β受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯，心率快（四）替代治療用于明顯甲狀腺功能減低者短期小劑量使用L-T4出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退則長期替代治療32編輯課件預(yù)后整個病程6-12個月可反復(fù)發(fā)作，甚至持續(xù)數(shù)月至2年不等2%-4%復(fù)發(fā)幾率預(yù)后良好33編輯課件病例中年女性，45歲，發(fā)熱，咽痛，乏力不