糖尿病中醫(yī)療法中醫(yī)護理中醫(yī)傳承課件

糖尿病采取中醫(yī)療法的好處主要體現(xiàn)在標本兼顧、整體調(diào)節(jié)、療效穩(wěn)定以及副作用較少。糖的中醫(yī)護理尿病第一章糖尿病及其診斷第二章常見癥狀及證候施護第三章中醫(yī)特色治療與護理第四章健康指導第五章護理難點目錄糖尿病及其診斷常見證型：肺熱津傷、胃熱熾盛、氣陰兩虛、腎陰虧虛等。第一章（一）什么是糖尿??？糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。01糖尿病時長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。02（二）病因。壹型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。進食過多，體力活動減少導致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風疹病毒，腮腺病毒等感染后導致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素β細胞。貳（三）臨床表現(xiàn)。嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。多見于2型糖尿病,2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。1、多飲、多尿、多食和消瘦2、疲乏無力，肥胖（四）檢查。血糖尿糖尿酮體糖基化血紅蛋白（HbA1c）糖化血清蛋白血清胰島素和C肽水平血脂免疫指標尿白蛋白排泄量放免或酶聯(lián)方法（五）糖尿病的診斷標準?？崭寡恰?.0mmol／L餐后2H血≥11.1mmol／L有糖尿病癥狀，任意時候血糖≥11.1mmol／L可診斷為糖尿病壹貳叁OGTT試驗2h血糖≥11.1mmol／L發(fā)病年齡輕，大多<30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗體可呈陽性。單用口服藥無效，需用胰島素治療。常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?、動脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗才能確診。血清胰島素水平早期正?；蛟龈?，晚期低下。1型糖尿病2型糖尿?。ㄎ澹┨悄虿〉脑\斷標準。(六）中醫(yī)診斷常見證候要點。肝胃郁熱證脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖，腹部脹大，心煩易怒，口干口苦，大便干，小便色黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。壹胃腸實熱證脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。貳脾虛胃熱證心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，納呆，便溏，或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻，苔白膩，脈弦滑無力。叁上熱下寒證心煩口苦，胃脘灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴下利，手足及下肢冷甚，舌紅，苔黃根部腐膩，舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。肆陰虛火旺證脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙齦出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。伍氣陰兩虛證消瘦，倦怠乏力，氣短懶言，易汗出，胸悶憋氣，脘腹脹滿，腰膝酸軟，便溏，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔，脈虛細無力。陸陰陽兩虛證小便頻數(shù)，夜尿增多，渾濁如脂如膏，五心煩熱，口干咽燥，畏寒肢冷，面色蒼白，神疲乏力，腰膝酸軟，脘腹脹滿，食納不香，五更泄瀉，舌淡體胖，苔白而干，脈細無力。柒常見癥狀及證候施護第二章（一）尿量增多（二）口干多飲（三）多食易饑（七）皮膚瘙癢（八）腰膝酸軟（四）倦怠乏力（五）肢體麻木、疼痛、肢冷（六）視物模糊常見癥狀及證候施護。尿量增多觀察排尿次數(shù)、尿量及尿色。囑患者睡前少飲水。指導患者飲食調(diào)理，適當進食芡實、枸杞等補腎之品，食療方：芡實瘦肉湯。壹口干多飲保持病室空氣溫濕度適宜。觀察口干、口渴、每日飲水量。多食生津潤燥類食物，如百合、西葫蘆等，可選用鮮蘆根煎水代茶飲；口含烏梅、飲用菊花玉竹茶、苦丁茶以緩解口干口渴。

食療方：涼拌黃瓜、藍莓山藥、葛根魚湯。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、三焦等穴位。貳傳承中醫(yī)起居有時，避免勞累。進食補中益氣類食物，如山藥、魚肉、香菇等。食療方：烏雞湯、香菇木耳湯、山藥燉排骨。病情穩(wěn)定者適量運動，循序漸進。遵醫(yī)囑艾灸，取穴足三里、關(guān)元、氣海，或穴位貼敷腎俞、脾俞、足三里以調(diào)節(jié)臟腑氣血功能。多食易饑叁多食易饑肆詢問飲食習慣及飲食量。宜選擇混合餐，每餐進食種類包含主食、蔬菜、肉蛋類等；粗細糧合理搭配，少食多餐，細嚼慢咽。適當增加膳食纖維的攝入，如燕麥、芹菜、韭菜等，以增加飽腹感，延緩食物吸收穩(wěn)定血糖。觀察記錄身高、體重、腰圍、臀圍。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、胰、饑點等穴位。常見癥狀及證候施護。肢體麻木、疼痛、肢冷進食活血化瘀食物，如黃鱔、木耳等。食療方：洋蔥燒黃鱔。給予足部中藥泡洗以祛風通絡(luò)，活血通脈。雙下肢穴位按摩，取足三里、陽陵泉、三陰交、涌泉穴等。遵醫(yī)囑穴位貼敷涌泉穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、脾、足等穴位。伍視物模糊注意視力變化，定期檢查眼底，減少閱讀、看電視及使用電腦，宜閉目養(yǎng)神，飲用菊花茶或銀杞明目湯等。按摩睛明、四白、絲竹空等穴位以輔助通絡(luò)明目。遵醫(yī)囑予珍珠明目液滴眼或中藥眼部霧化以改善癥狀。評估跌倒高危因素，落實防跌倒措施。陸傳承中醫(yī)常見癥狀及證候施護。皮膚瘙癢指導患者洗澡忌用刺激性強的皂液，洗后皮膚涂抹潤膚露，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，避免搔抓、熱水燙洗；修剪指（趾）甲；瘙癢甚者，遵醫(yī)囑予以清熱燥濕洗劑，如苦參、蒼術(shù)、黃柏、白花蛇草、連翹等煎湯外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮膚干燥。飲食宜清淡，少食辛辣油膩及海鮮之品。柒皮膚瘙癢適當食用枸杞、黑豆等固腎之品。食療方：韭菜炒蝦仁，山藥芡實瘦肉飲。操練八段錦“兩手攀足固腎腰”動作。指導患者按摩腰背部及氣海、關(guān)元穴、涌泉穴。艾灸腎俞、關(guān)元、氣海、三陰交等穴。遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），根據(jù)病情需要可選擇皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點、腎、胰等穴位。遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。捌常見癥狀及證候施護。中醫(yī)特色治療與護理第三章（一）內(nèi)服中藥（二）注射用藥（三）中藥枕（四）特色技術(shù)中醫(yī)特色治療與護理。遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥后反應(yīng)；中藥湯劑根據(jù)證型予溫服或溫涼服；中西藥之間間隔30分鐘以上。湯劑類：肝胃郁熱證、胃腸實熱證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證者宜溫涼服；陰陽兩虛證者宜溫服?？诜堤撬幾⒁夥脮r間、方法及不良反應(yīng)。（一）內(nèi)服中藥（二）注射用藥中成藥制劑建議單獨使用，如需聯(lián)合給藥，應(yīng)考慮時間間隔或中性液體過渡。滴速不宜過快，孕婦及哺乳期慎用，有出血傾向者禁用丹紅注射液、苦碟子注射液。用藥過程中觀察有無不良反應(yīng)。胰島素治療者注射方法、部位正確，觀察有無低血糖反應(yīng)。（三）中藥枕遵醫(yī)囑將菊花、決明子、蕎麥皮、綠豆皮、葛根碎片、白術(shù)等裝成藥枕，通過藥物的發(fā)散作用以達到清肝明目之功效。中藥泡洗：適用于下肢麻、涼、痛者，遵醫(yī)囑選用活血通絡(luò)止痛之劑。水溫以37～40℃為宜，時間20～30分鐘，嚴防燙傷。耳穴貼壓（耳穴埋豆）：根據(jù)病情需要選擇耳穴。穴位貼敷：遵醫(yī)囑選擇手三里、足三里、涌泉等穴位，首次貼敷2小時左右即可，以后每日一次，每次保留4小時，4周為一療程艾灸：適用于陽虛者，遵醫(yī)囑取肺俞、脾俞、大椎、神闕、足三里、關(guān)元等穴位。穴位按摩。中藥保留灌腸：適用于消渴病合并腎臟損害者，遵醫(yī)囑選用解毒泄?jié)嶂畡?。（四）特色技術(shù)中醫(yī)特色治療與護理。健康指導第四章（一）飲食指導（二）運動指導（三）生活起居（四）情志調(diào)理（五）低血糖及酮癥酸中毒的預防與處理（六）糖尿病足的預防（七）自我監(jiān)測不宜攝入反式脂肪酸。（一）飲食指導。碳水化合物占總能量的50%～60%，蛋白質(zhì)占總能量的15%～20%，脂肪占總能量20%～30%，飽和脂肪酸的攝入量不超過飲食總能量的10%。膽固醇攝入量＜300mg/天。食鹽攝入量限制在6g/天以內(nèi)，伴有高血壓、水腫者每日攝入鹽量不超過2克。少食堅果類、油炸類食物及甜食。平衡膳食，定時定量進餐。根據(jù)身高、體重年齡、體力活動強度，計算每日的總熱量，合理分配餐次。傳承中醫(yī)壹宜食開郁清熱之品，如苦瓜、黃瓜、絲瓜、芹菜、蓮子、銀耳等。食療方：苦瓜山藥燒豆腐、涼拌黃瓜、絲瓜炒蘑菇等。肝胃郁熱證貳宜食清利胃腸實熱之品，如蘆薈、馬齒莧、苦瓜、冬瓜、蕎麥、燕麥片等。食療方：涼拌馬齒莧、冬瓜炒竹筍、苦丁茶等。胃腸實熱證叁宜食補脾清胃熱之品，如山藥、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、魚肉等。食療方：山藥芡實瘦肉飲等。脾虛胃熱證肆宜食清上溫下之品。如白蘿卜、狗肉、黨參、鮮蘆根等。食療方：白蘿卜汁等。上熱下寒證伍宜食滋陰降火之品，如甲魚、老鴨、蓮子、百合、銀耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食療方：菊花茶、枸杞茶、銀耳蓮子百合飲等。陰虛火旺證陸宜食益氣養(yǎng)陰之品，如瘦肉、蛋類、魚肉、山藥等。食療方：皮蛋瘦肉粥等。氣陰兩虛證柒宜食溫益腎陽、補腎滋陰之品，如牛肉、羊肉、蝦仁、韭菜、豬胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食療方：韭菜炒蝦仁、香菇木耳湯等。陰陽兩虛證（一）飲食指導。（二）運動指導。根據(jù)病情選擇合適的有氧運動方式，如太極拳、氣功、八段錦、五禽戲、散步、快走、慢跑、游泳等；運動項目的選擇要與患者的年齡、病情、經(jīng)濟、文化背景及體質(zhì)相適應(yīng)。每周進行2次輕度或中度阻力性肌肉運動。運動選擇在飯后1小時（第一口飯記時）左右，運動頻率和時間為每周至少150分鐘，如一周運動5天、每次30分鐘，運動后脈搏宜控制在170-年齡（次/分鐘）左右，以周身發(fā)熱、微微出汗、精神愉悅為宜。血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代謝并發(fā)癥及各種心、腎等器官嚴重慢性并發(fā)癥者暫不宜運動。血糖＜5.5mmol/L運動前需適量補充含糖食物如餅干、面包等。壹貳叁肆（三）生活起居。環(huán)境溫、濕度適宜，順應(yīng)四時及時增減衣物。壹起居有常，戒煙限酒。貳保持眼、口腔、會陰、皮膚等清潔衛(wèi)生。叁建立較完善的糖尿病教育管理體系，通過糖尿病健康大講堂、小組式教育或個體化的飲食和運動指導，為患者提供生活方式干預和藥物治療的個體化指導。肆（四）情志調(diào)理。壹護士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，增強其與慢性疾病作斗爭的信心，保持樂觀心態(tài)。貳鼓勵家屬理解支持患者，避免不良情緒的影響。叁組織形式多樣、寓教于樂的病友活動，開展同伴支持教育，介紹成功的病例，鼓勵參與社會活動。肆應(yīng)用中醫(yī)七情歸屬，了解患者情志狀態(tài)，指導采用移情易性的方法，分散患者對疾病的注意力，改變其不良習性。（五）低血糖及酮癥酸中毒的預防與處理。壹向患者講解低血糖、酮癥酸中毒的誘因、臨床表現(xiàn)及應(yīng)急救護措施。貳生活有規(guī)律，定時定量進餐，不擅自停用胰島素及口服降糖藥。叁外出時隨身攜帶急救卡和糖果、餅干。如運動量增加應(yīng)適當增加碳水化合物攝入，定時監(jiān)測血糖。肆嚴密觀察患者有無心慌、頭暈、大汗、手抖、面色蒼白、饑餓等低血糖癥狀，意識清楚者立即口服含糖15～20克糖類食物，15分鐘后監(jiān)測血糖；意識障礙者立即靜脈注射50%葡萄糖20ml。伍出現(xiàn)神昏、煩躁不安、呼吸深快、血壓下降、肢冷、脈微欲絕時，及時報告醫(yī)師，給予氧氣吸入，針刺人中、十宣等穴，配合醫(yī)師進行搶救。（六）糖尿病足的預防。壹所有患者每年至少進行一次足部檢查包括足有否畸形、胼胝、潰瘍、皮膚顏色變化；足背動脈和脛后動脈搏動、皮膚溫度以及有否感覺異常等。貳預防關(guān)鍵點定期檢查、識別是否存在糖尿病足的危險因素；教育患者及其家屬重視足的保護；穿合適鞋襪，鞋底較厚而鞋內(nèi)較柔軟，透氣良好；去除和糾正易引起潰瘍的因素。叁有危險因素的患者給予下列教育注意足部衛(wèi)生，洗足水溫在37～40℃，洗后擦干，尤其注意擦干趾間；不宜用熱水袋、電熱器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化學制劑處理胼胝；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有無異物或異常；干燥皮膚可以使用油膏類護膚品。肆定期足部穴位按如涌泉穴、三陰交穴、足三里穴、陽陵泉等。（七）自我監(jiān)測。學會自我規(guī)范監(jiān)測血糖、血壓、體重、腰臀圍等，養(yǎng)成良好的記錄習慣。壹每3個月檢查1次