第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境課件

第二章生活環(huán)境與健康

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方病地方病概述地方病分論碘缺乏病地方性氟中毒地方性砷中毒克山病大骨節(jié)病土壤污染對健康的危害土壤污染的來源土壤污染的特點土壤污染對健康的危害土壤的衛(wèi)生防護原則第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方病地方?。╡ndemicdisease）指局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的一類疾病。地方病的分類自然疫源性：鼠疫、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲病、包蟲病等化學元素性（生物地球化學性疾?。┰厝狈π缘胤讲。旱胤叫约谞钕倌[、地方性克汀病等元素中毒性（過多性）地方病：地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性鉬中毒等

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境判斷一種疾病為地球化學性疾病的條件疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性，且與該地區(qū)地質(zhì)中某種化學元素之間關(guān)系密切；在不同時間、地點、人群中均有同樣的相關(guān)性疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學元素之間有明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系。上述相關(guān)性可以用現(xiàn)代醫(yī)學理論加以解釋第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方病概論我國地方病流行現(xiàn)狀

我國重點防治的地方病：地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病、鼠疫和布魯氏菌病7種第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方病病（疫）區(qū)的基本特征

地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)，地方病發(fā)病率和患病率都顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)，或在非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)無該病發(fā)生。地方病病（疫）區(qū)的自然環(huán)境中存在著引起該種地方病的自然因子。健康人進入地方病病（疫）區(qū)同樣有患病的可能且屬于危險人群。從地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者，除處于潛伏期者以外，不會再患該種地方??；遷出的患者，其癥狀可不再加重，并逐漸減輕甚至痊愈。地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的某些易感動物也可罹患某種地方病。根除某種地方病病（疫）區(qū)自然環(huán)境中的致病因子，可使之轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方病的流行特點

生物源性地方病流行特點化學元素性地方病流行特點第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境碘缺乏?。↖DD）

碘缺乏病是生物地球化學性疾病的一種，主要是由于攝碘量不足而引起的，除臨床上典型的地方性甲狀腺腫、地方性克汀病外，還有相當數(shù)量的亞臨床克汀病、新生兒甲狀腺功能低下及甲狀腺激素水平低下等病癥。碘在人體內(nèi)的分布：20%存在于甲狀腺；在組織中主要以有機碘形式存在；主要來源是食物

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境碘缺乏病的流行病學特征地區(qū)分布：山區(qū)>平原，內(nèi)地>沿海，鄉(xiāng)村>城市,農(nóng)區(qū)>牧區(qū)人群分布年齡：地甲病兒童期開始出現(xiàn)，以青春期發(fā)病率最高，40歲以后逐漸下降。重病區(qū)年齡組有提前和后移現(xiàn)象。地克病發(fā)生于兒童和嬰幼兒。性別：女性>男性，以15-20歲年齡組兩性差異最大，但流行嚴重的地區(qū)男女患病率差別小第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性甲狀腺腫和地方性克汀病

---碘缺乏病最明顯的表現(xiàn)

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境碘缺乏病的病因

自然地理因素：第四紀冰川期溶解的冰層將地球表層的碘沖刷到海洋膳食因素藥物因素

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性甲狀腺腫（地甲?。?/p>

發(fā)病機制

高碘：甲狀腺將過量碘轉(zhuǎn)化為甲狀腺膠質(zhì)貯于濾泡腔內(nèi)；高碘抑制甲狀腺素的合成而反饋地促使甲狀腺代償性增生；碘阻斷效應(yīng)甲狀腺垂體缺碘T4TSH對TSH敏感性增加濾泡增生體積增大第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境臨床表現(xiàn)：除頸部逐漸增粗外，多無明顯的自覺癥狀，當腫大的甲狀腺壓迫周圍組織器官時，可引起相應(yīng)的局部癥狀。分型彌漫型：甲狀腺均勻增大，無可捫及的結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)型：甲狀腺可捫及一到數(shù)個結(jié)節(jié)混合型：甲狀腺彌漫腫大，并有結(jié)節(jié)第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境分度正常生理增大，易摸到，但不超過本人拇指末節(jié)Ⅰ度，易看到，不超過本人1／3拳頭，或能摸到結(jié)節(jié)Ⅱ度，大于1／3至2／3拳頭，脖根變粗Ⅲ度，大于2／3至1個拳頭，頸部變形Ⅳ度，大于1個拳頭，多帶有結(jié)節(jié)第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境大脖子病彌漫型，3度彌漫型，4度第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境結(jié)節(jié)型，2度結(jié)節(jié)型，4度第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境混合型，2度混合型，4度第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性甲狀腺腫診斷依據(jù)居住在甲狀腺腫病區(qū)甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)或有小于拇指末節(jié)的結(jié)節(jié)排除甲亢、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病尿碘低于50μg/g肌酐，甲狀腺吸131碘率呈“饑餓曲線”第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性克汀病（地克?。?/p>

發(fā)病機制：胚胎期及出生后早期（<2歲）缺碘，導致甲狀腺激素缺乏，引起多方面尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙，其中以孕婦胚胎期缺碘是個關(guān)鍵臨床表現(xiàn)：呆、小、聾、啞、癱亞克汀病以輕度智力落后為主，伴有神經(jīng)系統(tǒng)輕微受損和生長發(fā)育遲緩。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境碘缺乏最大的危害---兒童智力缺陷

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境克汀病黏液水腫型第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境18歲混合型第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性克汀病分型神經(jīng)性地方性克汀病，我國大多數(shù)病區(qū)屬于此型粘液性水腫型地方性克汀病混合型分度第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性克汀病診斷依據(jù)必備條件：出生、居住在碘缺乏區(qū)有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙。輔助條件：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀甲狀腺功能低下癥狀第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境碘缺乏病的預防

一級預防：補碘，是預防碘缺乏病的根本性措施方法：食鹽加碘、碘油、多食含碘食物二級預防：含碘量的環(huán)境監(jiān)測定期對病區(qū)居民進行碘代謝和垂體甲狀腺系統(tǒng)功能狀態(tài)檢查定期對碘鹽、碘化油進行檢測三級預防：對患者治療，防止病情的惡化和并發(fā)癥的產(chǎn)生第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境上世紀70年代以來，一種怪病籠罩了貴州省織金縣荷花村，得這種怪病的人，都有牙齒變黃變黑、腿呈X形或O形、躬腰背駝或者下肢癱瘓、手臂只能彎不能伸出去等等癥狀。在荷花村，隨處可見彎腰駝背的人，即使是骨頭還沒受到損害的年輕人。村里幾乎沒有身高達到1.7米的，并且大都干瘦。只要上了點年紀，身體的殘疾就會讓這里的人喪失勞動能力，行走困難。并且如果摔了一跤，往往就爬不起來，只有臥床等死。據(jù)說這里幾乎沒有活到70歲的，一般是五六十歲的時候就死了。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境貴州省是中國地方性氟中毒最嚴重的一個省，患病人口達1400多萬，占全省人口的45.6％。

貴州山區(qū)生活著這樣一些中國的老人、孩子和婦女：他們的背永遠是駝的，他們的腿永遠是站不直的，他們的牙齒全部是又黑又黃的。一天又一天，一年又一年，他們蹲在墻角落的陽光里，到死也想不明白山外的世界是什么樣的？而在這一片祖輩相傳的大山里，魔鬼為什么要獨獨纏住他們？誰能知道背負魔鬼的翻山越嶺辛勤勞作，一年的人均收入?yún)s只是217元？這217元相當于城市孩子一個普通的玩具，一件時裝的半只袖子，一頓公款吃喝的煙錢而已！-------------徐剛“世紀末的憂思”

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性氟中毒

地方性氟中毒又稱地方性氟病，是長期攝入過量氟而引起的一種慢性全身性疾病。主要表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性氟中毒氟的吸收、分布與排出通過飲水及食物獲得氟主要分布在骨骼、牙齒、指甲及毛發(fā)中主要由腎臟排出，尿氟可作為一個地區(qū)居民近期攝氟水平的指標第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境磚茶型氟中毒動物的牙齒損害60天后大鼠的牙齒損害90天后大鼠的牙齒損害大鼠的氟斑牙模型電鏡下大鼠牙齒的損害第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性氟中毒發(fā)病機制

影響鈣磷代謝：過量的氟與鈣結(jié)合成難溶的氟化鈣而沉積氟對骨骼的影響：形成氟化鈣、氟磷灰石、抑制骨磷酸化酶等氟對牙齒的影響：以牙釉質(zhì)損害為主，主要發(fā)生在牙胚的發(fā)育過程抑制某些酶的活性對硬組織的作用氟離子置找了骨鹽中的羥基磷灰石中的羥基對其他組織的影響第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性氟中毒臨床表現(xiàn)氟斑牙——最早出現(xiàn)的體征分型：白堊型、著色型、缺損型分度：輕度：需在充足光線下仔細辨認；中度：肉眼即能明顯辨認；重度：對面講話時即能辨認。氟骨癥：早期表現(xiàn)為腰背痛和四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，且多為酸痛，無游走性，晨起最劇，活動后減輕，不伴有體溫升高和關(guān)節(jié)腫脹，不受氣候改變的影響。進而關(guān)節(jié)活動障礙，四肢麻木、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直、肢體變形等。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境氟斑牙第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境白堊型（1度）白堊型（2度）白堊型（3度）第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境診斷依據(jù)

生活在病區(qū)，具有氟斑牙、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀X線有氟骨癥征象早期診斷第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境病因分型：飲水型－分布最廣、患病人數(shù)最多的一型煤煙型：燃煤含氟量高飲茶型：流行病學特征：本病在世界上流行廣泛，凡是富集氟地區(qū)都有本病的流行。地區(qū)分布：上海臺灣除外人群分布：有年令差異女性：骨質(zhì)疏松和軟化型，男性：骨質(zhì)硬化居住時間越長，發(fā)病率越高第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性氟中毒的預防

一級預防

飲水型病區(qū)：飲水降氟、飲水除氟。煤煙型病區(qū)：改灶、更換燃料、加強排煙、改變烘烤的儲存方法。二級預防

環(huán)境檢測人體健康檢查三級預防：對地方性氟中毒患者及早采用積極治療，其治療原則是減少機體對氟的吸收，促進體內(nèi)氟的排泄，增強機體抵抗力。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境地方性砷中毒

地方性砷中毒是某些地區(qū)居民由于長期飲用含砷過高的水而引起的一種地方病。以慢性中毒較多見，主要表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎、皮膚色素沉著、手掌和腳跖皮膚高度角化以及皮膚癌等。地方性砷中毒的流行病學特征第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境砷進入人體的途徑、吸收、分布與代謝呼吸道、消化道、皮膚5價砷胃腸道，3價砷皮膚室外，3價砷，含砷煤的燃燒食物等經(jīng)腎臟排泄第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境發(fā)病機制：三價砷毒性較五價砷大,易富集在含有豐富巰基的表皮組織如皮膚、毛皮、指甲中。①抑制酶活性②對血管、神經(jīng)影響③致突變、致畸和潛在致癌作用

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境臨床表現(xiàn)：

①皮膚色異常②皮膚過度角化③周圍神經(jīng)炎④致皮膚癌第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境預防措施：

改換水源

飲水除砷

高砷煤的開發(fā)

改爐灶治療措施

對癥處理第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境克山病克山病是一種原因不明的以心肌壞死為主要病變的地區(qū)性流行病。克山病的流行病學特征：與地質(zhì)環(huán)境因素有密切的關(guān)系，山區(qū)、丘陵發(fā)病率高于平原，發(fā)病地區(qū)多位于典型的地質(zhì)侵蝕區(qū)

病因尚未完全明了，認為與缺硒有很大關(guān)系第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)：主要病變是心肌損害及由之而來的心力衰竭。急型克山病表現(xiàn)為急性心力衰竭、內(nèi)臟急性缺血、缺氧。慢型病例主要為充血性心力衰竭。防治措施第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境大骨節(jié)病以關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死為主的慢性地方性疾病，疾病晚期繼關(guān)世軟骨變性、壞死而出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍代償性軟骨及骨質(zhì)增生，使關(guān)節(jié)周徑顯著增粗變形明顯的地區(qū)分布，多發(fā)生潮濕寒冷地區(qū)第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境發(fā)病原因氣候飲食衛(wèi)生臨床表現(xiàn)：侵犯生長發(fā)育期兒童青少年的骨骼。四肢關(guān)節(jié)對稱地疼痛、變形、增粗，屈伸活動受限以及四肢肌肉萎縮。防治措施：飲用水、糧食、補充無機鹽類、個人預防、其他第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染土壤污染是指人類生產(chǎn)和生活中排出的有害物質(zhì)進入土壤中，直接或間接地危害人體健康的現(xiàn)象。第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染的來源和特點

土壤污染的來源工業(yè)廢水和生活污水污染，又稱為水型污染，是土壤污染最主要的來源城市垃圾和工業(yè)廢渣的污染，又稱為固體廢棄物型污染大氣污染物的污染，又稱氣型污染使用農(nóng)藥和化肥造成的污染，主要是有機氯農(nóng)藥

人畜糞便所造成的污染第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染的特點影響的綜合性，對人的影響往往是間接的危害的長期性污染物變化的復雜性

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染對健康的危害

生物性污染的危害引起腸道傳染病和寄生蟲病，人—土壤—人途徑引起鉤端螺旋體病和炭疽病，動物—土壤—人途徑引起破傷風和肉毒中毒病，土壤—人途徑

第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染對健康的危害化學性污染的危害重金屬污染的危害鎘污染鉛污染來源：交通、工業(yè)、農(nóng)業(yè)危害：全身性、系統(tǒng)性，其中神經(jīng)系統(tǒng)和血液—造血系統(tǒng)對鉛最敏感第三節(jié)地質(zhì)環(huán)境土壤污染對健康的危害化學性污染的危害重金屬污染的危害鉻污染鉈污染來源：電子工業(yè)危害：與蛋白質(zhì)或酶的巰基結(jié)合而引起細胞發(fā)生病變。病變主要在大