臨床SuperPATH 關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)

臨床SuperPATH關(guān)節(jié)置換要點(diǎn)SuperPATH是一種經(jīng)皮通道輔助的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路，通過臀中肌/臀小肌和梨狀肌的肌間隙經(jīng)上方關(guān)節(jié)囊進(jìn)入，不需要切斷任何肌肉和肌腱。在股骨頭和股骨頸保留完整的情況下，原位處理股骨，減少骨折的風(fēng)險(xiǎn)。髖臼準(zhǔn)備是在直視下進(jìn)行的，必要的情況下，術(shù)中可以隨時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鹘y(tǒng)的后外側(cè)入路，并且不需要重新擺放患者的體位。準(zhǔn)確的術(shù)前模板測量需要良好質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)骨盆和髖關(guān)節(jié)X線片。注意：術(shù)前模板測量僅用于估計(jì)的目的，最終假體的大小和位置由術(shù)中決定。患者取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，手術(shù)臺高度調(diào)整至術(shù)者舒適的位置。該技術(shù)操作不需要最大限度內(nèi)收下肢，因此沒有必要將患者的位置偏移至手術(shù)臺的前緣。切口顯露：切口起自大轉(zhuǎn)子尖端，向近端延伸6-8cm，電刀沿股骨軸線切開至臀大肌的筋膜層，從大轉(zhuǎn)子尖端開始，順著主切口線延伸。可以通過屈、伸、內(nèi)收患肢調(diào)整主切口手術(shù)視野。鈍性分開臀大肌，前置臀中肌、臀小肌，識別梨狀肌，顯露關(guān)節(jié)囊。股骨頭顯露：向前輕推臀小肌后緣，顯露深層的關(guān)節(jié)囊。用電刀沿主切口的方向切開關(guān)節(jié)囊，切開轉(zhuǎn)子窩以防股骨頸基底部周圍的出血。將關(guān)節(jié)囊從股骨頸的鞍部切開，向近端延伸至髖臼，骨膜下剝離關(guān)節(jié)囊髖臼緣附著部，并向前、后延伸1cm。（助手注意足活動，避免損傷坐骨神經(jīng)、關(guān)節(jié)囊切口應(yīng)是一個(gè)直切口，以便手術(shù)結(jié)束修復(fù)。股骨開髓：在股骨頭完整的狀態(tài)下進(jìn)行股骨擴(kuò)髓和髓腔成形，降低了股骨頸骨折的風(fēng)險(xiǎn)。患肢內(nèi)收，暴露股骨頸鞍部。使用開口鉸刀通過轉(zhuǎn)子窩進(jìn)入股骨髓腔，用干骺端鉸刀來擴(kuò)大近端開口，確保后續(xù)的器械正確對位，避免內(nèi)翻。用刮匙處理股骨近中段，確保表面提供了良好的皮質(zhì)骨接觸，促進(jìn)骨骼的生長，防止沉降和微動。根據(jù)所用的鉸刀-髓腔銼或髓腔銼的大小，選用合適的髓腔銼進(jìn)行髓腔成形。檢查髓腔銼的正確深度。股骨頸前部（綠線）與髓腔銼近端的距離。轉(zhuǎn)子尖端與髓腔銼肩部之間的距離（紅色箭頭）。檢查股骨偏移，測量股骨頭點(diǎn)到髓腔銼之間的距離將C臂術(shù)中放射學(xué)評估與術(shù)前數(shù)字規(guī)劃進(jìn)行比較。截骨：確定股骨頸截骨平面，助力抬高膝關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)輕度外展，用擺鋸沿髓腔銼頂端截?cái)喙晒穷i。取頭器將股骨頭旋轉(zhuǎn)至最大內(nèi)收位，取出股骨頭。髖臼暴露：為了暴露髖臼，于前壁和后壁處放置牽開器，切除盂唇的其余部分并識別橫韌帶。助手后伸髖關(guān)節(jié)，屈曲膝關(guān)節(jié)，釋放坐骨神經(jīng)的張力并觸診股骨。然后，在股骨后方1-2cm處切口，套筒從股骨頸后方的關(guān)節(jié)囊內(nèi)穿過。助手屈曲和外旋，以放松關(guān)節(jié)囊，從而更好地暴露髖臼。應(yīng)仔細(xì)查看前壁和后壁以及橫韌帶和髖臼窩，以實(shí)現(xiàn)髖臼杯的最佳定位。髖臼準(zhǔn)備：鉸刀軸穿過套筒，并與囊內(nèi)的髖臼銼配合。通過主切口直接觀察整個(gè)髖臼，以實(shí)現(xiàn)最佳前傾。髖臼杯放置：通過瞄準(zhǔn)手柄裝配髖臼杯，使臼杯與前壁和后壁的橫韌帶平行，呈現(xiàn)40°外展和自然前傾。如果需要，現(xiàn)在可以通過套筒用螺釘固定臼杯。安裝內(nèi)襯，去除髖臼的骨贅以及套筒。試模復(fù)位：根據(jù)切除的骨量和術(shù)前模板測量的結(jié)果選擇合適的股骨頭和頸。調(diào)整肢體的位置，將金屬試模頸安裝至已在股骨髓腔內(nèi)的髓腔銼。將試模股骨頭安裝至髖臼杯，并使其開口朝向上后方。試行復(fù)位，將試模頸復(fù)位至試模頭。復(fù)位過程中，術(shù)者通過主切口直視下推、平移控制肢體，助手通過抬高或降低膝或足來控制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)。安裝假體：清理髖臼，安裝臼杯內(nèi)襯。安裝并敲擊股骨柄。柄的置入深度可以通過測量股骨假體肩部到大轉(zhuǎn)子的尖端的距離確認(rèn)。安裝股骨頭假體至髖臼杯內(nèi)襯，并使其開口朝向上后方（為了正確組裝和敲緊頸塊，必須確保頸塊和股骨柄座是干凈且干燥的。安裝頸塊時(shí)使用偏心頸塊撞擊器）。按試模復(fù)位的方法復(fù)位，通過檢查關(guān)節(jié)運(yùn)動范圍和肢體長度確認(rèn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。切口縫合