2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2024年高等教育醫(yī)學(xué)類自考-03202內(nèi)科護(hù)理學(xué)(二)考試近5年真題集錦（頻考類試題）帶答案第I卷一.參考題庫(共100題)1.簡述對心絞痛患者的健康教育。2.簡述對缺鐵性貧血患者飲食的護(hù)理措施，以及對易患人群及患者的健康教育。3.簡述留取合格痰標(biāo)本的方法。4.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點。5.簡述肺心病的主要護(hù)理措施。6.簡述哮喘患者針對過敏因素所采取的措施。7.簡述對肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。8.簡述高血壓的藥物治療。9.敘述腦卒中危險因素。10.簡述治療急性白血病化療藥物毒副作用的防治措施。11.簡述病毒性心肌炎的健康教育。12.簡述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。13.簡述機(jī)械通氣的治療作用。14.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。15.簡述腹膜透析的飲食護(hù)理內(nèi)容及操作中的注意事項。16.簡述慢性腎小球腎炎的實驗室及其他檢查。17.簡述垂體危象的處理要點。18.簡述對肺結(jié)核患者的健康教育。19.簡述對心肌梗死患者的健康教育。20.簡述血液透析前的護(hù)理措施。21.簡述心絞痛的治療要點。22.簡述肝硬化病人的飲食指導(dǎo)。23.簡述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。24.簡述IgA腎病患者健康教育的內(nèi)容。25.簡述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時的護(hù)理措施。26.簡述急性腎衰竭少尿期防治高鉀血癥的措施。27.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”的具體措施。28.簡述機(jī)械通氣的原理。29.簡述COPD昀病程分期。30.簡述急癥高血壓的治療。31.簡述消化道大出血的急救措施。32.簡述缺鐵性貧血患者補(bǔ)充鐵劑的要點。33.哪些征象提示上消化道有活動性出血或現(xiàn)再次出血？34.簡述腎性水腫的產(chǎn)生原因。35.簡述肺動脈高壓形成的相關(guān)因素。36.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。37.簡述病毒性心肌炎的診斷要點。38.簡述對甲亢患者的主要護(hù)理措施及健康教育內(nèi)容。39.如何做好心律失常病人的病情觀察。40.簡述消化性潰瘍的健康指導(dǎo)要點。41.簡述對肺血栓栓塞患者的健康教育。42.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。43.簡述淋巴瘤的主要護(hù)理措施。44.簡述缺鐵性貧血病人口服鐵劑的護(hù)理要點。45.簡述慢性腎衰竭各系統(tǒng)的癥狀。46.簡述對DIC患者的主要護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容。47.簡述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。48.簡述咯血病人發(fā)生窒息時的臨床表現(xiàn)及搶救配合。49.簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。50.簡述人體主要內(nèi)分泌腺及其生理功能。51.簡述肺炎的治療要點。52.簡述呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)重要的生理及臨床意義。53.簡述腎病綜合征患者的飲食護(hù)理要點。54.簡述對PTCA、支架患者的健康教育。55.簡述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理學(xué)的影響。56.癲癇病人大發(fā)作時，首先應(yīng)采取哪些措施防止發(fā)生意外？57.簡述PTCA及冠脈支架術(shù)后護(hù)理要點。58.簡述肝性腦病的誘發(fā)因素。59.簡述對溶血性貧血患者的輸血護(hù)理措施。60.高血壓的并發(fā)癥有哪些。61.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜的健康教育內(nèi)容。62.簡述慢粒白血病慢性期緩解后患者的指導(dǎo)要點。63.簡述慢性腎小球腎炎的飲食護(hù)理原則。64.簡述慢粒自血病臨床三期特點。65.簡述肺心病的診斷要點。66.高血壓的非藥物治療方法有哪些？67.簡述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。68.簡述左心衰竭的臨床癥狀。69.簡述對溶血性貧血患者的健康教育。70.簡述陣發(fā)性室上性心動過速急性期治療原則。71.簡述支氣管哮喘的分期及特點。72.簡述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。73.簡述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。74.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點。75.簡述肝性腦病的診斷要點及治療要點。76.簡述確定肺炎病原體的常見方法。77.簡述延緩慢性腎衰發(fā)展的必需氨基酸療法。78.簡述胸腔穿刺的護(hù)理。79.簡述異基因骨髓移植后預(yù)防移植物抗宿主病的護(hù)理要點。80.簡述血液透析的主要并發(fā)癥及其預(yù)防措施。81.簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。82.簡述對慢粒白血病的主要護(hù)理措施。83.簡述慢性腎衰竭的定義及臨床分期。84.簡述糖尿病的慢性并發(fā)癥。85.簡述對特發(fā)性血小板減少性紫癜患者急癥的處理方法。86.簡述甲狀腺毒癥的定義及臨床表現(xiàn)。87.簡述高血壓的非藥物治療。88.簡述促使醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣t(yī)學(xué)模式的因素。89.簡述甲狀腺危象的主要誘因及臨床表現(xiàn)。90.簡述護(hù)理程序的特性。91.簡述誘導(dǎo)緩解的概念及白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)。92.如何做好腎衰竭病人疾病知識指導(dǎo)。93.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。94.簡述對哮喘患者的健康教育。95.簡述我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。96.簡述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。97.對有發(fā)生腦疝潛在危險的病人如何護(hù)理？98.簡述高血壓治療時降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。99.簡述血液透析的概念和原理。100.簡述典型PU的臨床特點。第I卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：（1）防治冠狀動脈粥樣硬化的危險因素。 （2）合理安排運動鍛煉。 （3）在日常生活中注意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會識別急性心肌梗死的先兆癥狀。 （4）預(yù)防發(fā)作：平時應(yīng)堅持服用抗心絞痛藥物，外出時需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。 （5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍能從事多年的一般體力性工作，且能存活15～20年。2.參考答案：（1）飲食護(hù)理： ①應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高鐵質(zhì)食品，含鐵多食品如肝、瘦肉、豆類、紫菜、木耳、海帶等，動物食品的鐵較植物鐵更易吸收。 ②長期不吃肉食的偏食習(xí)慣，可以引起缺鐵性貧血，必須讓患者認(rèn)識并給予糾正。 ③食用含維生素C的食品，有利于鐵吸收。 ④餐后即刻飲濃茶會影響鐵的吸收，因為茶葉中含鞣酸與鐵結(jié)合形成不易吸收的物質(zhì)。飲茶在餐后2小時較適宜。 （2）健康教育： ①對易患人群的預(yù)防教育：對嬰幼兒強(qiáng)調(diào)改進(jìn)喂養(yǎng)方法，應(yīng)及時增加輔食，如蛋黃、青菜、瘦肉和肝等合鐵豐富食品。妊娠期、哺乳期婦女除食用含鐵多的食物外，還可每日服少量硫酸亞鐵0.2g。世界衛(wèi)生組織提出在孕婦和嬰幼兒食品中加入少量鐵劑，在瑞典首先實行，效果極佳，目前認(rèn)為可議推廣應(yīng)用。 ②對患者的指導(dǎo)：向本病患者說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義，以提高自我保健意識。 ③本病預(yù)后取決于原發(fā)病根治情況，若能根治，則貧血可徹底治愈。3.參考答案：（1）留取晨起第一口痰； （2）先用清水漱口3次； （3）用力咳出深部的痰液； （4）盛于加蓋的無菌容器中； （5）盡快送檢，一般不超過2h； （6）如患者無痰，可用生理鹽水霧化吸入導(dǎo)痰； （7）痰標(biāo)本采集應(yīng)盡可能在抗生素使用（或更換）前進(jìn)行。4.參考答案：（1）休息：臥床休息3d，術(shù)后7～9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。 （2）病情觀察：術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h，觀察起搏信號是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對起搏器不適應(yīng)等；每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。 （3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點滴3天。 （5）出院指導(dǎo)： ①術(shù)后1個月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢應(yīng)少、活動； ②術(shù)后6周后可恢復(fù)正?；顒?，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位； ③避免穿太緊的衣服，以免對傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。5.參考答案：（1）評估重點：除了解咳、痰、喘等變化外，要關(guān)注患者頭痛的主訴，有無意識障礙，球結(jié)膜水腫、皮膚出血點、瘀斑。 （2）飲食：給予足夠的熱量和營養(yǎng)成分，有水腫的患者應(yīng)給予低鹽飲食。 （3）按醫(yī)囑給予抗炎、止喘、祛痰、補(bǔ)液等治療。 （4）做好持續(xù)低流量吸氧的護(hù)理。 （5）慎用，安眠鎮(zhèn)靜劑。 （6）心理社會支持。 （7）緩解期：加強(qiáng)全身鍛煉和呼吸訓(xùn)練，并改善營養(yǎng)狀況。6.參考答案：（1）對花粉過敏者，避免接觸。 （2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯，定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時清潔、更換。 （3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原。 （4）回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。7.參考答案：（1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬舌板或開口器、吸痰管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。 （2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢。步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道積血，如無負(fù)壓抽吸裝置，可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，必要時可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼吸受損時給予呼吸興奮劑，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣。8.參考答案：（1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。 常用藥物有： ①排鉀類利尿劑； ②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑； ③保鉀利尿劑。 （2）p受體阻滯劑：通過降低心率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時心率較快（>80次／分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。 （3）鈣通道阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫吡啶類）及降低心排血量（非二氫吡啶類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床優(yōu)選長效或緩釋二氫吡啶類制劑。 （4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊張素Ⅱ減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。 （5）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB.通過抑制血管緊張Ⅱ的AT1受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。 （6）（∝1）受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（∝1）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓，特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌唑嗪。9.參考答案：許多因素與腦卒中發(fā)生及發(fā)展密切相關(guān)。共有兩類危險因素： 一類是無法干預(yù)的因素：如年齡、性別、卒中家族史等； 另一類是可以干預(yù)的：如高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作，是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。吸煙、酗酒、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、超重、不良飲食習(xí)慣（高鹽及高脂飲食）、感染等均與腦卒中發(fā)生有關(guān)，若能對這些因素給予有效干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率。10.參考答案：（1）局部反應(yīng)：某些化療藥物，如柔紅霉素、氮芥、阿霉素等多次靜注可引起靜脈炎，其防治措施：靜注后要用生理鹽水沖洗靜脈，以減輕其刺激；若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷、休息數(shù)天直至靜脈炎痊愈，否則可造成靜脈閉塞；靜注時血管要輪換使用；靜脈穿刺時嚴(yán)防藥液外溢皮下，否則可引起局部組織的炎癥甚至壞死’若發(fā)生處理同靜脈炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病藥物在殺傷白血病細(xì)胞的同時也會損害正常細(xì)胞，在化療中必須定期查血象，做骨髓穿刺，以便觀察療效及骨髓受抑制情況。 （3）消化道反應(yīng)：某些化療藥物可以引起惡心、嘔吐、納差等反應(yīng)。化療期間患者飲食要清淡、易消化和富有營養(yǎng)，必要時可用止吐鎮(zhèn)靜劑。 （4）其他：長春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。柔紅霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥時要緩慢靜滴，注意復(fù)查心電圖。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜潰瘍，甲酰四氫葉酸鈣可對抗其毒性作用。環(huán)磷酰胺可引起脫發(fā)及出血性膀胱炎導(dǎo)致血尿，有血尿必須停藥。11.參考答案：（1）活動指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時心動過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適當(dāng)時期休息后，可逐漸增加活動量，體力活動以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3～6個月可逐漸恢復(fù)輕度工作。 （2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動、飲酒及其他對心臟有害的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。 （3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。12.參考答案：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時腹肌收縮，腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+（此時切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時腹肌放松，盡量使腹部鼓起。開始訓(xùn)練時患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，、呼與吸時間2：1，每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時間10～15min一（因人而異，中間可稍體息）2～3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間。13.參考答案：（1）改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通氣量。 （2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對ARDS的搶救十分重要。 （3）減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲備能力的耗竭，這對心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤為重要。14.參考答案：（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)心力衰竭； （2）心律失常，尤以心房顫動等快速心律失常多見； （3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸液過多過快等； （4）體力過勞； （5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精神因素等。15.參考答案：（1）營養(yǎng)與飲食：腹膜透析會丟失大量的蛋白質(zhì)和氨基酸，所以腹膜透析患者的蛋白質(zhì)攝入應(yīng)適當(dāng)放寬。蛋白質(zhì)的攝入量為1.2～1.5g／（kg.d），并選用高生物效價蛋白質(zhì)。腹透時從透析液中吸收了大量的葡萄糖，食物中應(yīng)盡量避免含單糖高的食品，如糖果、餅干、汽水等；烹調(diào)油最好用植物油。此外，還應(yīng)注意食物的色、香、味、形、量和各種維生素的補(bǔ)充。 （2）操作中的注意事項： ①環(huán)境：病室陳設(shè)應(yīng)簡單清潔、空氣新鮮。每天用消毒液擦拭用具及地面各1次，病室內(nèi)紫外線燈空氣消毒2次／日，30分鐘／次，減少無關(guān)人員出入和逗留。 ②腹透管出口的護(hù)理：注意消毒和嚴(yán)格無菌操作。保持導(dǎo)管出口周圍皮膚的清潔、干燥、敷料隨濕隨換。腹透患者不宜盆浴，淋浴時妥善保護(hù)導(dǎo)管出口處。 ③透析液：輸入腹腔前置于恒溫箱或干加熱至37℃。腹透前應(yīng)仔細(xì)檢查腹透液的顏色、透明度、有效期等，如發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀、滲漏、過期等現(xiàn)象應(yīng)嚴(yán)禁使用。 ④準(zhǔn)確填寫透析記錄，記錄透析液的進(jìn)出量、時間，每24小時結(jié)一次出入量。16.參考答案：（1）尿液檢查。尿常規(guī)尿蛋白定性多為（++++），24小時尿蛋白定量多在1～3g/d。尿沉渣鏡檢可見紅細(xì)胞增多，多為腎小球源性血尿。（2）血液檢查。腎功能惡化進(jìn)展到氮質(zhì)血癥期時可有血尿素氮、血肌酐上升，內(nèi)生肌酐清除率下降。晚期可出現(xiàn)血漿白蛋白降低，血脂可升高。（3）腎穿刺活檢?？梢源_定病理類型，慢性腎炎的病理類型以系膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎、膜性腎病等最多見。其中系膜毛細(xì)血管性腎炎進(jìn)展較快，膜性腎病進(jìn)展慢。17.參考答案：（1）搶救低血糖：先靜脈推注50%葡萄糖液40—60ml，然后用10%葡萄糖液靜液靜點。（2）解除急性腎上腺功能減退危象：可用氫化可的松200～300mg加入10%葡萄糖液中緩慢靜點。（3）補(bǔ)液：血容量不足者，及時補(bǔ)液，補(bǔ)液量視失水程度而定。（4）糾正低體溫：低體溫者給予口服T3，并用保暖毯逐漸加溫，注意保暖。（5）積極抗感染糾正休克。18.參考答案：（1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個公民都應(yīng)該提高對結(jié)核病的認(rèn)識，一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時就診。 （2）已確診的結(jié)核患者： ①應(yīng)注意心身休息和保持良好的營養(yǎng)； ②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇桃?guī)律化療； ③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸一不適、視力變化等座及時就診； ④治療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。 （3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。 （4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。19.參考答案：（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動。出院后鼓勵患者逐漸開始規(guī)律的適量運動，活動形式可根據(jù)其自身條件和愛好選擇如步行等有氧運動形式。（2）控制心血管疾病的危險因素：主要包括：①調(diào)整血脂；②控制血壓；③控制血糖。（3）心理支持：心肌梗死患者出院后常會出現(xiàn)抑郁的情緒反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。（4）預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再灌注治療開始的時間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存浠，死亡率極低。20.參考答案：（1）護(hù)士應(yīng)熟練掌握透析機(jī)的操作，注意在開機(jī)后各項指標(biāo)達(dá)到穩(wěn)定后才能開始進(jìn)行透析。 （2）透析藥品的準(zhǔn)備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的準(zhǔn)備：主要包括心理、營養(yǎng)和血管通路（以動一靜脈內(nèi)瘺為例）的維護(hù)幾個部分。 ①心理準(zhǔn)備：初次透析患者，應(yīng)仔細(xì)解釋透析的目的、過程及可能出現(xiàn)的情況，以減少患者的恐懼和焦慮情緒；對于長期透析的患者，應(yīng)有計劃地讓患者及其家屬了解透析的作用和過程，使患者可以積極地面對長期透析生活。 ②營養(yǎng)準(zhǔn)備：注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)，攝入量為1.2～1.4g/（kg.D.，特別要注意控制攝入水量，即兩次透析間期患者的體重增長不能超過25kg。 ③動一靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)熟悉內(nèi)瘺的穿刺和保護(hù)方法，勿在瘺管所在肢體上輸液、測量血壓，囑咐患者不要使瘺管所在肢體負(fù)重等。21.參考答案：（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。 （2）藥物治療： ①硝酸酯類：為最有效的終止及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。 ②受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。 ③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動脈平滑肌細(xì)胞，從而擴(kuò)張冠狀動脈，對由于冠狀動脈痙攣所致的心絞痛療效更好。 ④抑制血小板聚集藥物：常用為阿司匹林，每日100～300mg口服。 （3）冠狀動脈介入治療：對符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA.及冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)。 （4）外科治療：對病情嚴(yán)重，藥物治療效果不佳，經(jīng)冠狀動脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時作冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡稱冠脈搭橋術(shù)。22.參考答案：1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，做到定時、定量、有節(jié)制。 2）血氨偏高者，限制蛋白質(zhì)攝入，每日在30克以內(nèi)。 3）有腹水者應(yīng)限制水鈉攝入。 4）食管胃底靜脈曲張者進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，避免堅硬粗糙食物、生冷和過熱食物。 5）便秘時，注意補(bǔ)充富含維生素的水果與蔬菜，保持大便通暢。23.參考答案：（1）評估心律失?？赡芤鸬呐R床癥狀。（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動過速、心動過緩、過早搏動、房顫等心率失常發(fā)生。（3）及時發(fā)現(xiàn)危險性心律失常。（4）指導(dǎo)患者配合檢查。（5）熟練操作心電圖機(jī)。24.參考答案：（1）鍛煉身體。 （2）觀察扁桃體的變化。 （3）指導(dǎo)患者自我病情監(jiān)測。一要觀察水腫的程度、部位、皮膚情況；二要觀察水腫的伴隨癥狀，如倦怠、乏力、高血壓、食欲減退、惡心、嘔吐；其三要觀察尿量、顏色、飲水量的變化，經(jīng)常監(jiān)測尿鏡檢或尿沉渣分析的指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時就醫(yī)。 （4）注意避免使用腎毒性藥物。25.參考答案：（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對交感神經(jīng)的刺激。 （2）給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。 （3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。 （4）準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。對突然發(fā)生室撲或室顫的患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓，及時發(fā)現(xiàn)因用藥而引起的新的心律失常。26.參考答案：（1）預(yù)防高鉀血癥的措施有： ①盡量避免食用含鉀較多的食物（如蘑菇、馬鈴薯等）或藥物（如鉀鹽、大劑量青霉素鉀鹽等）； ②禁用庫存血：血液經(jīng)長時間保存后，紅細(xì)胞因能量代謝障礙，導(dǎo)致細(xì)胞外鉀離子的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達(dá)16mmol／L，故應(yīng)避免輸注庫存血液。 （2）當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)為QRS波增寬等明顯改變時，應(yīng)予緊急處理，措施有： ①靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml； ②靜脈輸注5%NaHC03100～200ml，在糾正酸中毒的同時還可以促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰島素101U靜脈注射，可以促進(jìn)糖原的合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)移動； ④口服離子交換樹脂； ⑤以上措施無效時，透析是最有效的方法。27.參考答案：（1）休息：是心力衰竭的一種基本治療。 （2）飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。 （3）利尿劑的應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功能。 （4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴(kuò)張劑有： ①降低前負(fù)荷為主的藥物； ②以降低后負(fù)荷為主的藥物； ③同時降低前、后負(fù)荷的藥物。28.參考答案：正常肺通氣的動力是機(jī)體自主產(chǎn)生的肺泡內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差。機(jī)械通氣的原理是利用機(jī)械裝置建立氣道口一肺泡壓力差而產(chǎn)生肺通氣，其吸氣沖動可來自患者，也可完全由呼吸機(jī)發(fā)出。29.參考答案：（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。30.參考答案：（1）臥床休息、吸氧、避免躁動。（2）持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核?，通常采用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑量20～30/μg／min’[0.5μg／（kg.min）]，以后可根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180～200μg/min[3μg/（kg.min）]。也可采用α，受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1小時下降小于25%，在以后的2～6小時內(nèi)將血壓降至約160／lOOmmHg。掌握好降壓安全目標(biāo)水平，在24～48小時內(nèi)，無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者，降壓速度不宜過快，起初48小時內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg，或平均動脈壓降低20%～25%即可。（4）主動脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。（5）患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。31.參考答案：1）病人發(fā)生嘔血、黑便，頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢，床邊備吸引器 2）通知醫(yī)生 3）抽血，送血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、PT、血交叉，同時開通兩路以上靜脈通路 4）吸氧、心電監(jiān)護(hù) 5）心理護(hù)理 6）按醫(yī)囑使用止血藥物 7）如為門脈高壓食管胃底靜脈曲張出血，備三腔二囊管 8）潰瘍等出血嚴(yán)重，做好術(shù)前準(zhǔn)備32.參考答案：一般鐵劑包括無機(jī)鐵（如硫酸亞鐵）和有機(jī)鐵（如右旋糖酐鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵），無機(jī)鐵劑不良反應(yīng)較有機(jī)鐵劑明顯。常用口服鐵劑：硫酸亞鐵成人劑量為每次0.3g，3次／日；硫酸亞鐵緩，釋劑（福乃得），每次1片，1次／日；右旋糖酐鐵50mg，2～3次／日?？诜F劑應(yīng)于餐后服用，以減少對胃腸道刺激；口服鐵劑同時可服用維生素ClOOmg，3次／日，或同服稀鹽酸溶液均可促進(jìn)鐵吸收；鐵劑忌與茶同服。服鐵劑后1周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，血紅蛋白于2周后上升，2個月左右可恢復(fù)正常?？诜F劑胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重而不能耐受，或有胃腸道疾病服用鐵劑時可使病情加重，或消化道對鐵劑吸收不良，或病情要求迅速糾正貧血等情況可使用注射鐵劑。常用肌肉注射鐵劑為右旋糖酐鐵或山梨醇鐵，成人首劑50mg深層肌肉注射，無不適，次日改為lOOmg/d，嚴(yán)格掌握注射劑量，避免過量導(dǎo)致鐵中毒。33.參考答案：1）反復(fù)嘔血，嘔吐物顔色由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 2）黑便次數(shù)及量增多、色澤轉(zhuǎn)為暗紅、甚至鮮紅，伴有腸鳴音亢進(jìn) 3）周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)充分補(bǔ)液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)而又惡化 4）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)持續(xù)增高 5）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高。 6）原有門靜脈高壓脾大病人，出血后脾暫時縮小，若不見脾恢復(fù)腫大，則提示出血未止。34.參考答案：（1）腎病性水腫：主要因長期大量蛋白尿造成血漿蛋白過低，血漿膠體滲透壓下降，液體自血管內(nèi)滲入到組織間隙，產(chǎn)生水腫。多見于腎痛綜合征。（2）腎炎性水腫：主要因腎小球濾過率下降，同時腎小球重吸收功能尚好，造成“球一管失衡”導(dǎo)致水鈉潴留引起水腫。多見于急、慢性腎炎。35.參考答案：（1）肺血管功能性改變：缺氧引起肺血管收縮，是肺動脈高壓形成的主要原因。高碳酸血癥使缺氧性肺血管收縮反應(yīng)增強(qiáng)。 （2）肺血管器質(zhì)性改變：慢性缺氧除了引起肺血管收縮外，還可導(dǎo)致肺血管重構(gòu)，造成肺血管阻力持續(xù)增加；肺氣腫時毛細(xì)血管受壓，管腔狹窄或閉塞也導(dǎo)致肺循環(huán)阻力增加，引起肺動脈高壓。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加與長期慢性缺氧引起促紅細(xì)胞生成素分泌增咖導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多有關(guān)。血容量增多與缺氧時醛固酮分泌增加及腎小動脈收縮，腎血流減少引起的水鈉駐留有關(guān)。以上三種因素以缺氧性肺血管收縮最為重要。36.參考答案：（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境。 （2）飲食：急性活動期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。 （3）結(jié)腸鏡檢查護(hù)理。 （4）肛周皮膚護(hù)理。 （5）心理護(hù)理。 （6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。 （7）用藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺吡啶宜在鈑后服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物在腸道內(nèi)的停留時間。37.參考答案：診斷依據(jù)病毒感染1～4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等嚴(yán)重心律失常；，臨床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、β受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。38.參考答案：（1）主要護(hù)理措施： ①避免各種刺激。保持痛室安靜、清爽，室溫保持在20℃左右，避免強(qiáng)光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安靜休養(yǎng)。輕者可適當(dāng)活動，但不宜緊張和勞累，重者則應(yīng)臥床休息。 ②飲食護(hù)理。給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，限制含纖維素高的食物注意補(bǔ)充水分。 ③癥狀護(hù)理，患者易多汗，應(yīng)勤洗澡更衣，“保持清潔舒適。腹瀉較重者注意保護(hù)肛周皮膚。有突眼者，應(yīng)加強(qiáng)眼部護(hù)理，如經(jīng)常點眼藥水，外出時戴茶色眼鏡，以避免光與灰塵的刺激，睡前涂眼藥膏、戴眼罩，并抬高頭部；低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。 ④藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑一用藥，并注意觀察藥物的療效及其副作用，高熱、咽痛時要警惕粒細(xì)胞缺乏，定期復(fù)查血象。因需長期用藥，囑患者不；要任意間斷、變更藥物劑量或停WBC39.參考答案：1、密切觀察生命體征，房顫病人同時測量脈搏和心率，時間不少于1分鐘。 2、觀察病人有無胸悶、心悸特別是黒朦、暈厥等癥狀。 3、監(jiān)測血電解質(zhì)變化，尤其是血鉀。 4、嚴(yán)重心律失常者，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測心率、心律、心電圖、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對的或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮，陣發(fā)性室性心動過速，竇性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯等，立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。40.參考答案：①向病人及家屬講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。 ②指導(dǎo)病人保持樂觀的情緒、規(guī)律的生活，避免過度緊張與勞累。選擇合適的鍛煉方式，提高機(jī)體抵抗力。 ③指導(dǎo)病人建立合理的飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)，戒除煙酒，避免攝人刺激性食物。 ④囑病人慎用或勿用致潰瘍藥物，如阿司匹林、咖啡因、潑尼松等。 ⑤指導(dǎo)病人按醫(yī)囑正確服藥，學(xué)會觀察藥效及不良反應(yīng)，不隨便停藥或減量，防止復(fù)發(fā)。 ⑥囑病人定期復(fù)診，若上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化并加劇，或者出現(xiàn)嘔血、黑便時，應(yīng)立即就醫(yī)。41.參考答案：（1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識。 （2）對存在危險因素人群的干預(yù)主要從影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。 ①改善血液的高凝狀態(tài)： a、采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥； b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水； c、必要時按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。 ②促進(jìn)靜脈回流： A.對于工作需要長期靜坐者以及乘飛機(jī)長途旅行者，要經(jīng)?；顒酉轮捅苊饨徊嫱茸?； B.長期臥床和制動的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運動，如定時翻身、協(xié)助患者做四肢的主動或被動鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡早在床上活動或下床活動； C.機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、下肢間歇序貫加壓充氣泵等，可促進(jìn)靜脈回流。 ③減少靜脈壁損傷： a、避免吸煙等不良嗜好； b、積極治療腳部感染； c、靜脈置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇烈運動，以免造成栓子脫落。 （3）對肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重要性，教會其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可疑肺栓塞征象，應(yīng)及時就醫(yī)。42.參考答案：胃腸道的運動、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS），它是影響胃腸運動的一個復(fù)雜而高級的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦”。中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦一腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影響腦一腸軸而引起胃腸道運動障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。43.參考答案：（1）一般護(hù)理。臥床休息，食用高蛋白、高維生素、高熱量飲食，以補(bǔ)充體力消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，囑患者積極配合治療，保持心情平靜?；?、放療期間，病室要定期進(jìn)行空氣、地面消毒，治療操作注意無菌，以預(yù)防感染。 （2）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給予化療藥物，常用藥物有甲基芐肼及博萊霉素，此兩種藥易引起胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐，還有皮炎、脫發(fā)，骨髓抑制，偶有肝、腎功能損害?；颊呋煏r出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)需遵醫(yī)囑對癥處理，并向患者解釋脫發(fā)、皮炎在停藥后可恢復(fù)。 （3）放療護(hù)理。 ①放療期間可有胃腸道反應(yīng)，如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等，應(yīng)遵醫(yī)囑給予對癥處理； ②放療后期的并發(fā)癥有骨髓抑制、放射性肺炎與縱隔炎等，應(yīng)重視癥狀給予相應(yīng)檢查； ③放療期間應(yīng)定期查白細(xì)胞計數(shù)，低于3×l09/L，則應(yīng)報告醫(yī)生是否停止治療； ④向患者說明上述癥狀在放療停止后會逐漸消失； ⑤放療局部若有燒傷，要及早涂燙傷油膏保護(hù)皮膚。44.參考答案：①口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，宜在飯后或餐中服用。 ②避免與牛奶、茶、咖啡同時服，因茶中鞣酸與鐵結(jié)合成不易吸收物質(zhì)，牛奶含磷較高，均可影響鐵的吸收。避免同時服用抗酸藥及H2受體拮抗劑等，以免抑制鐵吸收；口服維生素C可促進(jìn)鐵吸收。 ③口服液體鐵劑時須使用吸管，避免牙齒染黑。 ④服鐵劑期間，大便會變成黑色，是由于鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致，停藥可恢復(fù)，以消除病人顧慮。 ⑤鐵劑治療血紅蛋白完全正常后，病人仍需繼續(xù)服用鐵劑3~6個月，以補(bǔ)足體內(nèi)貯存鐵。45.參考答案：（1）心血管和呼吸系統(tǒng)： ①高血壓； ②心力衰竭； ③心包炎，可分為尿毒癥性和透析相關(guān)性； ④動脈粥樣硬化； ⑤呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：酸中毒時呼吸深長。體液過多可引起肺水腫，尿毒癥毒素可引起尿毒癥性肺炎。 （2）血液系統(tǒng)： ①貧血； ②出血傾向； ③白細(xì)胞異常。 （3）消化系統(tǒng)：食欲不振是尿毒癥常見的早期表現(xiàn)。尿毒癥患者還可以出現(xiàn)惡心、嘔吐，口氣又尿味。消化道出血在尿毒癥患者中也較為常見，一般出血量少，表現(xiàn)為便潛血陽性。 （4）神經(jīng)肌肉和皮膚表現(xiàn)： ①神經(jīng)肌肉表現(xiàn)：早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、判斷失誤，并可有神經(jīng)肌肉興奮性增加。慢性腎衰常伴有周圍神經(jīng)病變，以感覺神經(jīng)的病變最為顯著，表現(xiàn)為肢體麻木，有時為燒灼感或疼痛感、深反射遲鈍或消失、肌肉無力等，其中最為常見的是肢端襪套樣分布的感覺喪失。 ②皮膚表現(xiàn)：常見皮膚干燥、瘙癢，患者的皮膚土?？梢姷阶ズ?。腎衰患者多面色較深而萎黃，輕度浮腫，呈“尿毒癥”面容。 （5）骨骼系統(tǒng)：慢性腎衰可引起腎性骨營養(yǎng)不良癥，是尿毒癥時骨骼改變的總稱，又稱為腎性骨病。依照其常見的順序可以分為：纖維性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。 （6）代謝和內(nèi)分泌紊亂：患者常有性功能障礙，女性出現(xiàn)閉經(jīng)、不孕等；男性性欲缺乏或陽瘺；小兒性成熟延遲。本病基礎(chǔ)代謝率常下降，患者體溫常低于正常人1℃。當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率46.參考答案：（1）主要護(hù)理措施： ①病情監(jiān)測：定時監(jiān)測生命體征，觀察意識狀態(tài)，皮膚、黏膜出血范圍，若有嘔血、便血、咯血時，記錄出血量，并警惕腦出血。記出入量。 ②身息：對神志清醒者，需臥床休息、心情平靜，以防病情加重。要做好家屬工作，使之理解配合。 ③癥狀護(hù)理：皮膚避免受壓，呼吸困難者應(yīng)吸氧，咯血、嘔血需隨時清理干凈。 ④化驗險查的護(hù)理遵醫(yī)囑及時為患者抽血檢查，以便了解病情，調(diào)整用藥，如查血小板、纖維蛋白原、凝血時間、3P試驗等。 ⑤藥物護(hù)理：大劑量肝素鈉易引起自發(fā)性出血或加重出血，使用肝素鈉時應(yīng)觀察出血是否減輕或加重，定期測凝血時間（CT），或活化部分凝血活酶時間（APTT），以指導(dǎo)用藥。 （2）健康教育： ①積極治療易誘發(fā)DIC的疾病。如感染性疾病或病理產(chǎn)科，醫(yī)護(hù)人員對此類疾病應(yīng)積極治療及護(hù)理，以預(yù)防DIC的發(fā)生。若已發(fā)生應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及時處理。 ②預(yù)后。DIC多預(yù)后不佳，特別是急性型，死亡原因多與病因、誘因未能去除～診斷治療不及時，及患者身體狀況有密切關(guān)系。DIC治愈率為50%—80%，病死率為20%～40%。47.參考答案：（1）詢問患者是否有活動性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝／腎功能不全等溶栓禁忌證； （2）準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物； （3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血； （4）使用溶栓藥物后，定期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。48.參考答案：窒息表現(xiàn)：咯血時病人如出現(xiàn)精神緊張，坐臥不安、面色晦暗、咯血不暢，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然減少或停止，出現(xiàn)表情恐怖、胸悶氣促、張口瞪目、雙手亂抓、大汗淋漓、唇、指發(fā)紺、煩躁不安等征象時，提示病人發(fā)生窒息，應(yīng)緊急處理。 當(dāng)窒息發(fā)生時：立即置病人于頭低足高45°俯臥位，輕拍背部以利血塊排出。及時清除口、鼻腔內(nèi)血凝塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)的積血。必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。49.參考答案：（1）發(fā)作時舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3～5分鐘仍不緩解，可再服1次，對于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油； （2）監(jiān)測血壓及心率的變化，靜滴時注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓； （3）部分患者用藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解除其顧慮； （4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失； （5）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避光保存，最好6個月更換1次。50.參考答案：（1）下丘腦。下丘腦是聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的樞紐。內(nèi)分泌系統(tǒng)直接由下丘腦調(diào)控，下丘腦含有重要的神經(jīng)核，具有神經(jīng)分泌細(xì)胞的功能，可以合成釋放激素和抑制激素，通過垂體一門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入腺垂體，調(diào)節(jié)腺垂體各種分泌細(xì)胞激素的合成和分泌。（2）垂體。①位于垂體前葉的腺垂體主要分泌促甲狀腺激素（TSH）、促性腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH），刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，維持各靶腺的功能活動。另外，腺垂體還分泌生長激素（GH），促進(jìn)人體生長發(fā)育和物質(zhì)代謝；分泌催乳素（PRL），黃體生成素（LH），促進(jìn)乳腺組織生長及乳汁分泌等。②神經(jīng)垂體，位于垂體后葉，主要分泌抗利尿激素（又稱血管加壓素，ADH）和催產(chǎn)素，前者主要促進(jìn)腎集合管和遠(yuǎn)曲小管對水分的重吸收，而催產(chǎn)素在分娩時可刺激子宮收縮、促進(jìn)分娩，在分娩后促進(jìn)泌乳，并有輕度抗利尿作用。（3）甲狀腺。甲狀腺膿泡細(xì)胞合成和分泌甲狀腺素（T4）及三碘甲腺原氨酸（T3），二者均具有促進(jìn)物質(zhì)和能量代謝、促進(jìn)生長和發(fā)育的作用。甲狀腺C細(xì)胞分泌降鈣紊（CT），降低血鈣。（4）甲狀旁腺。甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素（PTH），可促進(jìn)骨鈣釋放和腸鈣吸收，促進(jìn)腎小管對鈣的重吸收，同時抑制腎小管重吸收磷，尿磷排出增多，從而升高血鈣、降低血磷。（5）腎土腺。①皮質(zhì)主要分泌皮質(zhì)醇（糖皮質(zhì)激素）、醛國酮（鹽皮質(zhì)激素）和性激素。皮質(zhì)醇主要參與物質(zhì)代謝和應(yīng)激反應(yīng)，并具有抑制免疫功能、抗炎、抗過敏、抗休克等作用。醛固酮主要作用于腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管，重吸收鈉、水和排鉀。男、女均可由腎上腺皮質(zhì)分泌少量雄激素和微量雌激素，具有促進(jìn)蛋白質(zhì)合成及骨骺愈合的作用。②腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者可作用于和腎上腺素能受體，具有興奮心肌、擴(kuò)張支氣管、收縮血管、升高血壓、參與物質(zhì)代謝等作用；后者主要作用于腎上腺素能受體，有強(qiáng)烈收縮血管、升高血壓的作用。（6）性腺。①男性性腺為睪丸，分泌睪酮，促進(jìn)男性性器官發(fā)育和成熟，刺激并維持男性第二性征，同時可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成、骨骼生長和紅細(xì)胞生成等。②卵巢為女性主要性腺，分泌雌激素（主要為雌二醇）和孕激素（主要為孕酮），雌激素可促進(jìn)女性性器官發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)脂肪合成并沉積于臀、大腿、下腹、乳房等部位，輕度保鈉保水，促進(jìn)鈣鹽沉積；孕激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜在增生期基礎(chǔ)上進(jìn)入分泌期和維持妊娠。（7）胰島。①胰腺胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是促進(jìn)細(xì)胞攝取和利用葡萄糖，從而降低血糖的主要激素，且促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪合成。②由胰島A細(xì)胞分泌的胰高血糖素可通過促進(jìn)肝糖原分解和糖異生使血糖升高，同時促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)分解。（8）某些臟器中具有內(nèi)分泌功能的組織。①胃腸道可分泌胃泌素、胰泌素等數(shù)十種激素，分別調(diào)節(jié)胃腸道平滑-的運動和黏膜腺體的分泌功能。②腎臟分泌的激素如紅細(xì)胞生成素（EPO）可刺激骨髓生成紅細(xì)胞；前列腺素和血管舒緩素可調(diào)節(jié)血壓；1，25一（OH）。D3促進(jìn)小腸對鈣的吸收和鈣鹽沉積，使血鈣升高，與甲狀旁腺激素、降鈣素一起調(diào)節(jié)人體鈣、磷代謝；腎素則通過血管緊張素的生成而參與醛固酮的分泌和血壓的調(diào)節(jié)。心臟可分泌心鈉素，有排鈉、排水的作用。51.參考答案：（1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗性治療，初始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，給予特異性的抗生素治療。 （2）對癥和支持療法進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。 （3）預(yù)防與及時處理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重敗血癥或毒血癥可并發(fā)感染性休克，應(yīng)及時給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。52.參考答案：（1）缺氧：缺氧對呼吸的興奮作用是通過外周化學(xué)感受器，尤其是頸動脈體來實現(xiàn)的。當(dāng)吸入氧濃度低于16％或動脈氧分壓（Pa02）低于60mmHg時出現(xiàn)通氣增強(qiáng)，因而這一調(diào)節(jié)對正常人作用不大，但對慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者有重要的臨床意義。 （2）二氧化碳：CO2是維持和調(diào)節(jié)呼吸運動的重要化學(xué)因素。CO2對中樞和外周化學(xué)感受器都有作用，中樞化學(xué)感受器對C02的變化尤為敏感。 （3）H+濃度：血液中的H+不易通過逝腦屏障。它對呼吸的影響主要是通過刺激外周化學(xué)感受器所引起。當(dāng)H+濃度增高時，使呼吸加深加快，反之，呼吸運動受抑制。53.參考答案：（1）蛋白質(zhì)：正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白），0.8～1.0g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白； （2）保證足夠熱量，不少于30～35kcal/（kg.d），其中脂肪占供能的30%～40%，多食富含不飽和脂肪酸的食物如植物油及魚油，剩余熱量由糖供給； （3）有明顯水腫，高血壓或少尿者，鈉鹽的攝入量54.參考答案：（1）活動與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動量，不可作劇烈的運動。 （2）飲食：規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。 （3）避免危險因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制感染。 （4）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒。 （5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。 （6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。55.參考答案：（1）在生物一心理一社會醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提供服務(wù)的過程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨立的學(xué)科和專業(yè)。 （2）新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活動，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對患者生理、心理、社會的整體護(hù)理。56.參考答案：當(dāng)病人正處在意識喪失和全身抽搐時，首先應(yīng)采取保護(hù)性措施，防止發(fā)生意外，而不是先給藥。 ①防止外傷：防止跌倒和摔傷，迅速使病人就地躺下，用厚紗布包裹的壓舌板或筷子、紗布、手絹等置于上、下臼齒間以防咬傷舌頭及頰部；癲癇發(fā)作時切勿用力按壓抽搐的肢體，以免造成骨折及脫臼；抽搐停止前，護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)床邊觀察，并保護(hù)病人。 ②防止窒息：病人應(yīng)取頭低側(cè)臥位，下頜稍向前，解開衣領(lǐng)和腰帶，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出，防止被吸入肺內(nèi)而致窒息，并及時吸出痰液；必要時托起下頜，將舌用舌鉗拉出，以防舌后墜引起呼吸道阻塞；不可強(qiáng)行喂食、喂水，以免誤人氣管窒息或致肺炎。57.參考答案：（1）病情觀察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息與活動。 （4）飲食護(hù)理。 （5）防止出血護(hù)理。58.參考答案：1）上消化道出血：是常見誘因，以肝硬化食道靜脈曲張破裂多見。 2）高蛋白飲食。 3）藥物使用不當(dāng)：使用大量排鉀利尿劑，使用安眠、止痛、鎮(zhèn)靜、麻醉藥等。 4）感染。 5）其它：如嚴(yán)重創(chuàng)傷、過多過快放腹水、低血糖、便秘、飲酒、外科手術(shù)等。59.參考答案：（1）避免發(fā)生血型不合輸血的措施：①輸血前護(hù)理人員認(rèn)真核對配血單姓名、床號、血型，應(yīng)與血袋紙牌一致。②輸血后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的反應(yīng)：血型不合輸血早期反應(yīng)為腰背四肢酸痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、惡心、腹痛，重者出現(xiàn)醬油尿、血壓降低甚至休克，最后可出現(xiàn)急性腎衰（表現(xiàn)少尿、無尿）。上述癥狀輕重與輸入血量有關(guān)。③認(rèn)真對待輸血患者的不適反應(yīng)，疑為血型不合時，應(yīng)立刻報告醫(yī)生，同時使輸血速度減慢或停止輸血。（2）及早發(fā)現(xiàn)溶血性貧血患者溶血加重：溶血性貧血患者輸血時，即使血型相符’也可能因輸入補(bǔ)體或紅細(xì)胞而使溶血加重，故在輸血過程中嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，貧血、黃疸是否加重，可疑時，立即向醫(yī)生報告。60.參考答案：1、心臟并發(fā)癥： 1）高血壓性心臟病； 2）急性左心衰竭； 3）冠心?。?2、腦血管并發(fā)癥：短暫性腦缺血發(fā)作，腦血栓形成，腦出血，高血壓腦?。?3、腎臟并發(fā)癥：腎小動脈硬化，腎功能衰竭； 4、血管并發(fā)癥：主動脈夾層等。61.參考答案：（1）對患者及家屬的指導(dǎo)。慢性患者血小板處于50×l09/L以上，可適當(dāng)活動，預(yù)，防外傷}避免使用可引起血小板減少或抑制其功能的藥物，如阿司匹林、潘生丁、消炎痛、保泰松等；本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)病，注意尋找誘發(fā)原因，以減少發(fā)作；定期門診復(fù)查血小板、堅持治療。（2）預(yù)后。本病急性型大多數(shù)患者數(shù)周至4個月可恢復(fù)正常，極少復(fù)發(fā)；慢性型常反復(fù)發(fā)作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長時間，較少自然緩解。62.參考答案：（1）向患者及家屬講解疾病知識，慢粒白血病是慢性經(jīng)過，臨床過程分為三期，應(yīng)爭取緩解時間延長，學(xué)會主動自我護(hù)理，家庭應(yīng)給予患者精神、物質(zhì)支持； （2）幫助患者建立養(yǎng)病生活方式，生活規(guī)律，保證休息，適量活動，充足睡眠，足夠營養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定； （3）按時服藥、定期門診復(fù)查； （4）緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，不可過勞，接觸放射核素或化學(xué)物質(zhì)如苯類者必須調(diào)換工作，以消除環(huán)境中危險因素； （5）出現(xiàn)貧血、出血加重，發(fā)熱，脾臟增大時，要及時去醫(yī)院檢查’以防加速期、急變期發(fā)生。63.參考答案：（1）限制蛋白質(zhì)的攝入：一般為0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、雞蛋、魚類等）o目的在于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，同時保證身體所需營養(yǎng)。 （2）保證熱量的攝入：一般為30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供應(yīng)，且飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸的比例為1：1；其余的熱量由糖供給。 （3）血壓高者限削鈉鹽攝入：鈉鹽的攝入量為1～3g/d。水腫時還應(yīng)限制水的攝入。64.參考答案：（1）慢性期。起病緩、早期常無自覺癥狀。一旦出現(xiàn)癥狀常是乏力、消瘦、低熱多汗或盜汗等代謝率增高的表現(xiàn)。脾大常為突出體征，可引起左上腹不適，隨病情進(jìn)展脾臟逐漸增大，可達(dá)臍水平甚可伸入盆腔，若發(fā)生脾梗塞或脾周圍炎時，可引起局部疼痛。當(dāng)病情緩解時脾可縮小，多數(shù)病例有胸骨中下段壓痛。白細(xì)胞極度增高時（>200×l09/L以上），可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”，表現(xiàn)為呼吸困難、反應(yīng)遲鈍、語言不清及顱內(nèi)出血等。慢性期一般持續(xù)1～4年。（2）加速期及急變期。加速期主要表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱，骨、關(guān)節(jié)痛，貧血、出血加重，脾臟迅速腫大，對原來有效藥物變得無效。加速期從J個月至數(shù)年。急變期表現(xiàn)與急性白血病相似，常有嚴(yán)重貧血、出血、感染、發(fā)熱等癥狀。急變期多數(shù)為急粒變，少數(shù)為急淋變。急變期預(yù)后極差，多在數(shù)月內(nèi)死亡。65.參考答案：（1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺動脈高壓、右心室肥大或右心功能不全的體征，如P2>A2，頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。 （3）心電圖、x線胸片、超聲心動圖等檢查有肺動脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。 （4）排除有類似表現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。66.參考答案：1）減輕體重：尤其是肥胖病人，限制每日熱量攝入； 2）合理飲食：限制鈉鹽攝入，攝入量不超過5克/天；補(bǔ)充鈣和鉀鹽；減少食物中飽和脂肪酸的含量和脂肪總量； 3）適當(dāng)運動：以有氧運動為宜； 4）其它：戒煙限酒；減少精神壓力；保持健康的心理狀態(tài)。67.參考答案：（1）呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。 （2）血流動力學(xué)影響：正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。 （3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。 （4）氣道并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、出血及以后的氣道狹窄、氣管食管瘺；氣管切口周圍皮下氣腫。 （5）肺不張。 （6）氧中毒。68.參考答案：左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低一肺循環(huán)淤血的主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)。 （1）呼吸困難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動時出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的進(jìn)展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動時即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困難?？人猿０榭┌咨菽瓲顫{液性痰。嚴(yán)重時亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。 （3）低心排量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)紺、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組織灌注不足所致。69.參考答案：（1）普及疾病常識。 ①向蠶豆病（G6PD酶缺乏癥）高發(fā)區(qū)人群做廣泛衛(wèi)生宣教，蠶豆病為遺傳性疾病，其紅細(xì)胞內(nèi)缺乏某種酶，在進(jìn)食蠶豆后可引起溶血性貧血，囑患者不能吃蠶豆及蠶豆制品和氧化性藥物（如伯氨喹啉、奎寧、非那西丁、磺胺藥、氯霉素等），因為上述因素可誘發(fā)溶血發(fā)作。加強(qiáng)預(yù)防誘因宣傳，可大大減少疾病的發(fā)作，不發(fā)作時可與正常人一樣工作、生活。 ②陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性藥物，以減少溶血發(fā)作。 （2）教會患者自我護(hù)理。 ①護(hù)理人員指導(dǎo)患者依據(jù)貧血輕重，每天活動量要適度，以不出現(xiàn)心悸、氣短及過度乏力為宜； ②進(jìn)食高蛋白、高維生素食品以保證營養(yǎng)。 ③自覺不適時，要觀察貧血、黃疸是否加重，注意尿色是否加深或呈醬油色，可疑病情加重應(yīng)及時就診。 ④遺傳性溶血性貧血患者應(yīng)去遺傳門診咨詢，特別是對婚前、婚后的指導(dǎo)尤為重要。70.參考答案：（1）刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺苷，6～12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg／次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；（3）洋地黃類，如毛花苷丙（西地蘭）首次靜注0.4mg，2小時后不緩解可再注0.2～0.4mg量不超過1.2MG/d，目前除伴有心力衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；（4）以上方法無效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。71.參考答案：（1）急性發(fā)作期：指氣促?？人浴⑿貝灥劝Y狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。 （2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥狀。 （3）緩解期：指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。72.參考答案：（1）定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1～2個月隨訪1次，以后每半年隨訪一次；教會患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)立即就診。（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無線電發(fā)射機(jī)（高功率）、雷達(dá)、微波爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時，應(yīng)將起搏器重新變換位置；③安裝起搏器后，避免劇烈運動，以防電極移位或脫落。（3）隨身攜帶卡片：寫明何時安裝起搏器及其類型，以便于治療。（4）乘坐飛機(jī)對起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，以便登機(jī)前順利通過金屬檢測儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。73.參考答案：（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血氣分析結(jié)果。 （2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)患者防止墜床。 （3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會加重心臟負(fù)荷。 （4）保持呼吸道通暢：及時協(xié)助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通過酒精濕化給氧。 （6）藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時、正確使用藥物。74.參考答案：（1）一般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。 （2）藥物治療： ①柳氮磺胺吡啶（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者，療效較好。 ②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對細(xì)胞因子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊對于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)型或重型患者。 ③免疫抑制劑：對糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強(qiáng)者，可試用硫唑嘌呤或巰嘌呤。 ④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍性結(jié)腸炎，部分病例有效。 ⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。 （3）手術(shù)治療：對內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除加回腸造瘺術(shù)。為避免回腸造瘺的缺點，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。75.參考答案：（1）診斷要點：在病史中有嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體側(cè)支循環(huán)，或近期有肝性腦病的誘因存在，患者出現(xiàn)精神錯亂、昏睡或昏迷，伴有典型的撲翼樣震顫和腦電圖變化，同時有明顯肝功能損害或血氨增高時，即可診斷肝性腦病。 （2）治療要點： ①消除誘因。 ②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收。 ③促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝與清除，糾正氨基酸代謝的紊亂。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)；保護(hù)腦細(xì)胞功能；保持呼吸道通暢；防治腦水腫；防止出血與休克。76.參考答案：（1）痰涂片鏡檢及痰培養(yǎng)：是最常用的病原學(xué)檢測方法，具有簡便、無創(chuàng)等優(yōu)點，標(biāo)本采集須規(guī)范操作。 （2）經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引，也可通過防污染樣本毛刷獲取標(biāo)本。 （3）血或胸腔積液培養(yǎng)：茵血癥患者應(yīng)做血培養(yǎng)，有胸腔積液時應(yīng)作胸水培養(yǎng)，有助于確定病原體。 （4）血清學(xué)診斷：通過血清學(xué)方法檢測某些肺炎痛原的抗體以達(dá)到病原學(xué)診斷。77.參考答案：當(dāng)內(nèi)生肌酐清除率78.參考答案：（1）術(shù)前向患者說明目的、注意事項，并安慰患者，以減少恐懼； （2）時注意觀察患者有無頭暈、出，汗、面色蒼白、心悸，脈細(xì)、四肢發(fā)涼等“胸膜反應(yīng)”； （3）如發(fā)生上述癥狀應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。必要時波下注射0.1%腎上腺素0.5ml，并密切觀察血壓變化，預(yù)防休克發(fā)生； （4）一般每次抽液量不應(yīng)超過lOOOml，抽液過快、過多可發(fā)生肺水腫； （5）術(shù)后應(yīng)囑患者平臥休息，并注意觀察呼吸、脈搏穿刺部位有無滲血或液體流出等。79.參考答案：（1）預(yù)防性用藥的護(hù)理：遵醫(yī)囑于移植前一天開始靜脈點滴環(huán)孢素A，每天每公斤體重2.5mg，持續(xù)給藥約一個月，以后改為每天6mg/kg口服，直至6個月。環(huán)孢素A有肝、腎毒性，要定期檢查肝、腎功能。 （2）觀察病情：了解肝功能化驗結(jié)果，觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑，每天大便次數(shù)，大便性狀，鞏膜有無黃染，有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)向醫(yī)生報告。 （3）GVHD發(fā)生后癥狀護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑的局部皮膚要注意清潔不可使局部破損，勿受壓或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每天大便次數(shù)，每次便量，便中有無腸黏膜脫落，記錄出入量。黃疸出現(xiàn)要注意鞏膜黃染及全身皮膚黃染變化情況，以協(xié)助了解肝損程度。 （4）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑使用大劑量糖皮質(zhì)激素和小劑量免疫抑制劑時，注意藥物副作用；大劑量糖皮質(zhì)激素易誘發(fā)消化道出血及發(fā)生感染等，故應(yīng)觀察患者大便顏色，體溫有無升高。80.參考答案：（1）低血壓：常見并發(fā)癥之一，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出汗、意識改變等，可能與脫水過多過快、心源性休克、過敏反應(yīng)等有關(guān)，應(yīng)注意嚴(yán)格掌握脫水量，發(fā)生低血壓時可通過透析管道注入生理鹽水、碳酸氫鈉、林格氏液或鮮血，一般輸入200～250ml，另外，也可靜注50%葡萄糖液40～60ml或10%氯化鈉lOml。 （2）失衡綜合征：多見于首次透析治療時，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高血壓、抽搐、昏迷等；處理時應(yīng)注意第一次透析時間應(yīng)短，發(fā)生失衡綜合征時可靜脈注射高滲糖、高滲鈉、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑等。 （3）致熱原反應(yīng)：由于毒素進(jìn)入體內(nèi)所致，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱等，預(yù)防措施為嚴(yán)格無菌操作，作好透析管道、透析器的消毒等，發(fā)生致熱原反應(yīng)時可用異丙嗪、地塞米松等。 （4）出血：多因肝素使用不當(dāng)、高血壓、血小板功能不良等所致，表現(xiàn)為牙齦出血、消化道出血，甚至顱內(nèi)出血等，應(yīng)注意減少肝素用量，靜脈注射魚精蛋白中和肝素，或改用無抗凝劑透析等。81.參考答案：（1）上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。（2）黏液、纖毛運載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運載系統(tǒng)，對清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。（3）肺泡的防御機(jī)制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒中起重要作用。（4）咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。（5）呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一定作用。82.參考答案：（1）休息與活動。治療期間要多休息，尤其貧血較重患者（血紅蛋白6g/dl以下），以休息為主，直至癥狀、體征消失才可適當(dāng)活動，不可過勞。 （2）飲食。進(jìn)食高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、雞肉、新鮮蔬菜及水果，以保證營養(yǎng)，每日飲水1500ml以上，以防尿酸腎病。 （3）癥狀護(hù)理。脾大顯著，易引起左上腹不適，可采取左側(cè)臥位，少量多餐以減輕腹脹。定期洗澡，注意口腔衛(wèi)生，少去人群多的地方，以預(yù)防感染。 （4）藥物護(hù)理。遵醫(yī)囑給患者服用羥基脲或白消安，定期復(fù)查血象，以不斷調(diào)整劑量’藥物過量可引起血象下降。白消安毒副作用較大，可引起骨髓抑制等。應(yīng)向患者說明藥物副作用，使之能堅持治療。 （5）疾病知識指導(dǎo)。慢?；颊咴诓〕讨锌蛇M(jìn)入加速期至急變期，注意觀察患者有無原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾臟迅速腫大，有以上任一項變化應(yīng)及時就診，及早得到治療。83.參考答案：（1）慢性腎衰竭是各種慢性腎臟疾病緩慢進(jìn)展惡化的最終結(jié)局，主要表現(xiàn)為腎功能進(jìn)行性減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的一組臨床綜合征。（2）臨床分期：①我國目前根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率將慢性腎衰分為4期，即腎功能代償期、腎功能失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期。②西方國家一般根據(jù)腎小球的濾過率，按腎功能的損害程度分為5期：1期：正常腎功能GFR≥90ml／min；2期：腎功能輕度下降，GFR60～8990ml／min，血肌酐正常，患者無癥狀；3期：腎功能中度下降，GFR30～59ml／min，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥，血肌酐高于正常但低于450μmol／L，通常無明顯癥狀，可有輕度貧血、多尿和夜尿；4期：腎功能重度下降，GFR15～29ml／min，血肌酐升高（450～707μmol／L.），貧血明顯，夜尿增多及水、電解質(zhì)失調(diào)，并可有輕度胃腸道、心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；5期：腎衰竭期，GFR707μmol／L，腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著。84.參考答案：（1）大血管病變： ①心血管??；主要表現(xiàn)為動脈粥樣硬化； ②糖尿病性腦血管病。 （2）微血管病變： ①糖尿病腎?。菏莑型糖尿病病人的主要死亡原因。 ②糖尿病性視網(wǎng)膜病變：是失明的主要原因之一。 ③糖尿病神經(jīng)病變：以周圍對稱性感覺、運動神經(jīng)病變及自主神經(jīng)病變最常見。 （3）糖尿病足：主要表現(xiàn)為足部潰瘍與壞疽，嚴(yán)重者導(dǎo)致截肢。85.參考答案：（1）輸注濃縮血小板懸液有較好止血效果；（2）靜脈注射大劑量丙種球蛋白，機(jī)理為封閉單核一巨噬細(xì)胞上Fc受體，抑制抗體產(chǎn)生等；（3）血漿置換可清除抗體或免疫復(fù)合物；（4）靜脈注射大劑量甲潑尼龍，機(jī)理為抑制單核一巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞。86.參考