2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則范本（二篇）

第13頁共13頁2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則范本勞動(dòng)者在從事承包業(yè)務(wù)過程中因工傷亡的，其工傷保險(xiǎn)責(zé)任應(yīng)由具備用工主體資格的承包單位依法承擔(dān)，履行用人單位應(yīng)盡的義務(wù)。十、工傷認(rèn)定與勞動(dòng)能力鑒定職工遭遇事故傷害后，用人單位應(yīng)在事故發(fā)生后第一時(shí)間，且不超過規(guī)定的小時(shí)數(shù)內(nèi)，迅速向工程項(xiàng)目所在地的人力資源和社會(huì)保障行政部門（簡(jiǎn)稱“人社行政部門”）進(jìn)行報(bào)告。同時(shí)，用人單位應(yīng)自事故發(fā)生之日起的法定天數(shù)內(nèi)，向當(dāng)?shù)厝松缧姓块T正式提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。若用人單位未按《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定為職工申請(qǐng)工傷認(rèn)定，工傷職工、其近親屬或工會(huì)組織可在規(guī)定年限內(nèi)作為申請(qǐng)人，直接向人社行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。若用人單位未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，此期間內(nèi)符合《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇等相關(guān)費(fèi)用，應(yīng)由該用人單位自行承擔(dān)。工傷職工經(jīng)治療，傷情相對(duì)穩(wěn)定后，若存在殘疾或勞動(dòng)能力受限情況，應(yīng)依法進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。我市勞動(dòng)能力鑒定工作由六安市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)統(tǒng)一負(fù)責(zé)并管理。申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定時(shí)，需提交工傷認(rèn)定決定書、醫(yī)療診斷證明等必要材料。各級(jí)人社行政部門應(yīng)嚴(yán)格按照《工傷認(rèn)定辦法》等相關(guān)規(guī)定，不斷優(yōu)化工作流程，簡(jiǎn)化辦事手續(xù)，力求縮短工傷認(rèn)定與鑒定的時(shí)間周期。對(duì)于事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)自受理之日起的法定天數(shù)內(nèi)，作出明確的工傷認(rèn)定決定。十一、工傷保險(xiǎn)待遇用人單位已依法辦理工傷保險(xiǎn)登記，并自參保登記次月起按規(guī)定繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，對(duì)于登記次日起發(fā)生的工傷事故，其相關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金按照既定規(guī)定進(jìn)行支付。對(duì)于在參保項(xiàng)目施工期間發(fā)生工傷，但項(xiàng)目竣工時(shí)仍未完成工傷認(rèn)定或勞動(dòng)能力鑒定的建筑業(yè)職工，其所在用人單位應(yīng)繼續(xù)保障其醫(yī)療救治和停工期間的法定待遇。待工傷認(rèn)定及勞動(dòng)能力鑒定程序完成后，該職工將依法享受參保職工的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇。其中，應(yīng)由用人單位承擔(dān)的待遇部分，工傷職工所在用人單位應(yīng)確保按時(shí)足額支付，或根據(jù)職工意愿選擇一次性支付方式。在核定職工工傷保險(xiǎn)待遇時(shí)，若難以直接以職工本人工資作為計(jì)發(fā)基數(shù)，可參照全市上年度職工平均工資進(jìn)行計(jì)算。若職工本人工資高于此標(biāo)準(zhǔn)且在法定上限以內(nèi)，其超出部分的差額應(yīng)由用人單位負(fù)責(zé)補(bǔ)足。對(duì)于未參加工傷保險(xiǎn)的建設(shè)項(xiàng)目，若發(fā)生職工工傷事故，其工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)由職工所在用人單位依法承擔(dān)，同時(shí)施工總承包單位和建設(shè)單位需承擔(dān)連帶責(zé)任。十二、宣傳與培訓(xùn)施工總承包單位應(yīng)按照人社部門統(tǒng)一規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)與要求，制作項(xiàng)目參加工傷保險(xiǎn)情況的公示牌，并在施工現(xiàn)場(chǎng)的顯著位置進(jìn)行公示。還應(yīng)組織相關(guān)培訓(xùn)課程，重點(diǎn)講解工傷預(yù)防及工傷保險(xiǎn)政策，確保廣大職工充分了解其依法享有的工傷保險(xiǎn)權(quán)益及相關(guān)辦事流程。同時(shí)，應(yīng)建立健全政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、建筑施工企業(yè)等多層次的培訓(xùn)體系，不斷提升建筑業(yè)職工的安全生產(chǎn)意識(shí)、工傷預(yù)防意識(shí)以及崗位技能水平，從源頭上控制和減少安全事故的發(fā)生。十三、爭(zhēng)議處理職工與用人單位因工傷待遇問題發(fā)生爭(zhēng)議的，應(yīng)按照國家處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的相關(guān)規(guī)定和程序進(jìn)行處理。十四、法律責(zé)任用人單位、工傷職工或其近親屬等應(yīng)如實(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定情況。對(duì)于偽造工傷事故現(xiàn)場(chǎng)、提供虛假陳述等手段騙取工傷保險(xiǎn)待遇的行為，人社行政部門將依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第六十條的規(guī)定責(zé)令退還騙取金額，并處以騙取金額一定倍數(shù)（具體倍數(shù)根據(jù)法規(guī)規(guī)定）的罰款。情節(jié)嚴(yán)重者，若構(gòu)成犯罪，將依法追究其刑事責(zé)任。用人單位發(fā)生生產(chǎn)安全事故時(shí)，單位和負(fù)責(zé)人必須嚴(yán)格按照《生產(chǎn)安全事故報(bào)告和調(diào)查處理?xiàng)l例》等法規(guī)要求，及時(shí)、如實(shí)向安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部門以及其他負(fù)有監(jiān)管職責(zé)的部門報(bào)告事故情況，并做好工傷保險(xiǎn)相關(guān)工作。若事故報(bào)告后出現(xiàn)新情況或變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)報(bào)。對(duì)于謊報(bào)、瞞報(bào)事故以及遲報(bào)、漏報(bào)的相關(guān)單位和人員，將依法予以嚴(yán)厲查處。十五、管理與監(jiān)督為加強(qiáng)基層工會(huì)建設(shè)，應(yīng)通過建設(shè)項(xiàng)目工會(huì)、托管工會(huì)、聯(lián)合工會(huì)等多種形式，努力將建筑施工一線職工納入工會(huì)組織范圍，為其提供堅(jiān)實(shí)的組織依托。同時(shí)，應(yīng)提升基層工會(huì)在職工工傷預(yù)防與保障方面的業(yè)務(wù)能力和服務(wù)水平。鼓勵(lì)具備條件的企業(yè)工會(huì)設(shè)立工傷保障專員崗位，負(fù)責(zé)學(xué)習(xí)掌握工傷保險(xiǎn)政策、介入工傷事故處理全過程、了解工傷職工需求、跟蹤工傷待遇支付進(jìn)程以及監(jiān)督工傷職工各項(xiàng)權(quán)益的落實(shí)情況。各地人社、住建、安監(jiān)和工會(huì)等部門應(yīng)認(rèn)真履行各自職責(zé)，依法查處違法施工、非法轉(zhuǎn)包、違法用工以及不參加工傷保險(xiǎn)等違法行為，以進(jìn)一步規(guī)范建筑市場(chǎng)秩序并保障建筑業(yè)職工的工傷保險(xiǎn)權(quán)益。同時(shí)應(yīng)定期組織開展建筑業(yè)職工工傷保障工作情況的聯(lián)合督查行動(dòng)。有關(guān)部門和工會(huì)組織之間應(yīng)建立信息共享機(jī)制以實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目開工、項(xiàng)目用工、參加工傷保險(xiǎn)以及安全生產(chǎn)監(jiān)管等信息的及時(shí)溝通與互聯(lián)互通從而為維護(hù)建筑業(yè)職工的工傷權(quán)益提供有效保障。此外交通運(yùn)輸、鐵路、水利等相關(guān)行業(yè)的職工工傷權(quán)益保障工作也可參照本辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2024年工傷保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則范本（二）地區(qū)人民政府承擔(dān)墊付責(zé)任。第十一條在以下所列情形下，勞動(dòng)保障行政部門有權(quán)決定不予受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)：一、當(dāng)申請(qǐng)人經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門書面通知，明確要求補(bǔ)正全部所需材料后，若在規(guī)定時(shí)限內(nèi)未能按要求補(bǔ)正完整材料；二、涉及無營(yíng)業(yè)執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照已被依法吊銷的用人單位，或涉及非法使用童工導(dǎo)致的傷殘、死亡事故；三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)已超出法定時(shí)效；四、其他依法律、法規(guī)規(guī)定不予受理的情形。第十二條若工傷認(rèn)定申請(qǐng)人與對(duì)方之間的勞動(dòng)關(guān)系不明確，應(yīng)首先向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出仲裁申請(qǐng)，待勞動(dòng)關(guān)系確認(rèn)后再行申請(qǐng)工傷認(rèn)定。第十三條本市特設(shè)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)，其成員構(gòu)成包括勞動(dòng)保障、人事、衛(wèi)生等相關(guān)部門代表，以及工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表和用人單位代表。第十四條市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)在市勞動(dòng)保障行政部門下設(shè)立辦公室，負(fù)責(zé)委員會(huì)的日常運(yùn)營(yíng)與管理。第十五條為滿足工作需要，市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可在各縣市設(shè)立分支機(jī)構(gòu)或委托相關(guān)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)接收并處理當(dāng)?shù)毓毠さ膭趧?dòng)能力鑒定申請(qǐng)。第十六條勞動(dòng)能力鑒定工作必須嚴(yán)格遵守法定程序，確保鑒定過程的客觀性與公正性。第十七條自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起滿一定年限后，若工傷職工或其直系親屬、所在單位、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況有所變化，可按規(guī)定程序申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。若復(fù)查鑒定結(jié)論與初次鑒定一致，則鑒定費(fèi)用由申請(qǐng)方承擔(dān)；若不一致，則由統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。第十八條在國家尚未頒布《工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《工傷保險(xiǎn)藥品目錄》及《工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》之前，對(duì)工傷職工的治療將參照《基本醫(yī)療診療項(xiàng)目目錄》、《基本醫(yī)療藥品目錄》及《基本醫(yī)療住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。第十九條對(duì)于因工死亡的職工，其直系親屬可從工傷保險(xiǎn)基金中領(lǐng)取一次性工亡補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資乘以一定月數(shù)。若死亡職工年齡不滿規(guī)定年限，則每減少一歲將增發(fā)一定月數(shù)的工亡補(bǔ)助金，但總額不超過上限。第二十條當(dāng)用人單位發(fā)生改組（包括但不限于破產(chǎn)、關(guān)閉、兼并聯(lián)合、租賃、出售及公司制改造等）時(shí)，在資產(chǎn)清算過程中應(yīng)依法妥善安排包括工傷保險(xiǎn)費(fèi)用在內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用。關(guān)于工傷保險(xiǎn)費(fèi)用及待遇支付的具體處理辦法如下：一、對(duì)于一至四級(jí)傷殘職工，其所需費(fèi)用由用人單位一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。自劃撥款項(xiàng)到賬次月起，工傷保險(xiǎn)待遇將由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付。劃撥款項(xiàng)應(yīng)包含：以改組時(shí)數(shù)額為基數(shù)的傷殘津貼，計(jì)算至法定正常退休年齡；以傷殘津貼為基數(shù)計(jì)算的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，同樣計(jì)算至法定正常退休年齡，并每年按一定比例遞增。傷殘職工需繼續(xù)繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人部分至法定正常退休年齡，且醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限應(yīng)不少于規(guī)定年限。二、對(duì)于五至十級(jí)傷殘職工，按照《條例》和《辦法》的相關(guān)規(guī)定，由用人單位發(fā)給一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。三、對(duì)于領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的，用人單位應(yīng)按照《條例》和《辦法》的規(guī)定一次性支付撫恤金，或?qū)⑵鋺?yīng)支付的撫恤金一次性劃撥給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定期繼續(xù)發(fā)放。第二十一條工傷保險(xiǎn)基金主要用于以下項(xiàng)目的支出：一、工傷保險(xiǎn)待遇，包括但不限于工傷醫(yī)療費(fèi)、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工的傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金、評(píng)殘后的生活護(hù)理費(fèi)、喪葬補(bǔ)助金、一次性工亡補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、輔助器具費(fèi)、康復(fù)性治療費(fèi)等；二、工傷認(rèn)定調(diào)查費(fèi)；三、工傷預(yù)防費(fèi)（主要用于獎(jiǎng)勵(lì)在預(yù)防工傷事故和職業(yè)病方面取得顯著成效的用人單位）；四、工傷勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)；五、法律、法規(guī)及規(guī)章規(guī)定的其他應(yīng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用。前款所列（二）至（五）項(xiàng)支出總額應(yīng)控制在當(dāng)年繳費(fèi)總額的規(guī)定比例以內(nèi)。各項(xiàng)支出的具體比例由市勞動(dòng)保障行政部門與市財(cái)政部門共同確定。第二十二條勞動(dòng)保障行政部門依法對(duì)工傷保險(xiǎn)費(fèi)的征繳情況和工傷保險(xiǎn)基金的支付情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。同時(shí)，財(cái)政和審計(jì)部門也依法對(duì)工傷保險(xiǎn)基金的管理和使用情況進(jìn)行監(jiān)督。第二十三條關(guān)于本市工傷醫(yī)療管理及工傷職工停工留薪期管理的具體實(shí)施細(xì)則，將由市勞動(dòng)保障行政部門會(huì)同市財(cái)政、衛(wèi)生等相關(guān)部門共同制定。第二