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文檔簡介
牙外傷—牙脫位
牙受外力作用而脫離牙槽窩稱為牙脫位。
由于外力的大小、方向不同,牙脫位的表現(xiàn)和程度不一。
輕者偏離移位,稱不全脫位;重者可完全脫位,稱為全脫位。一、病因
牙脫位碰撞是最常見的原因。0102個別情況也有器械使用不當(dāng),如拔牙。
唇(舌)向移位1、據(jù)外力方向分向根尖嵌入
牙脫出牙脫位二、臨床表現(xiàn)2、牙部分脫位者患牙疼痛、松動和移位等表現(xiàn)?;佳郎扉L,而出現(xiàn)咬合障礙。
X線片示,牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬。牙脫位二、臨床表現(xiàn)3、牙向根尖方向嵌入者臨床冠變短,其面或切緣低于正常牙。X線片示,牙根尖與牙槽窩的間隙變小或消失。牙脫位二、臨床表現(xiàn)4、牙完全脫位者牙完全離體,或僅有少許軟組織相連,牙槽窩空虛。5、牙脫位不論部分還是全部性者,均伴有牙齦撕裂和牙槽突骨折。牙脫位二、臨床表現(xiàn)1、牙髓壞死:占牙脫位的52%,占嵌入性脫位的96%。發(fā)育成熟的比年輕恒牙更易發(fā)生牙髓壞死。牙脫位三、并發(fā)癥2、髓腔變窄或消失:占牙脫位的20%-25%,是輕度牙脫位的反應(yīng),嚴(yán)重的牙脫位常導(dǎo)致牙髓壞死。牙根未完全形成的牙受傷后,牙髓常能保持活力,但也更易發(fā)生牙髓腔變窄或閉塞。嵌入型牙脫位,其牙髓壞死的發(fā)生率很高,故很少出現(xiàn)牙髓腔閉塞。3、牙根外吸收:有人認(rèn)為壞死牙髓的存在能促進(jìn)牙根的吸收。牙根的吸收最早在受傷2個月后發(fā)生。此外約有2%病例并發(fā)牙內(nèi)吸收。4、邊緣性牙槽突吸收:嵌入型和牙合向性脫位牙特別容易喪失邊緣牙槽突。
牙脫位三、并發(fā)癥原則:保存患牙1、部分脫位牙:局麻下復(fù)位,結(jié)扎固定4周,術(shù)后3、6、12個月復(fù)查,
若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時作根管治療。牙弓夾板固定牙脫位四、治療
輕者或年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù)位,應(yīng)對癥處理,繼續(xù)觀察,任其自然萌出,一般半年內(nèi)可萌出至原來位置。
重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合,2周后應(yīng)做根管治療。尼龍絲一復(fù)合樹脂夾板固定牙脫位2、嵌入性牙脫位:在0.5小時內(nèi)進(jìn)行再植,90%患牙可避免牙根吸收。牙脫位后,應(yīng)立即將牙放入原位,如牙已落地污染,應(yīng)用生理鹽水或無菌水沖洗,然后放入原位。如不能立即復(fù)位,應(yīng)置于患者舌下或口腔前庭處,也可放入盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子,切忌干藏,盡快就醫(yī)。牙脫位3、完全脫位牙:還應(yīng)根據(jù)患者年齡、離體時間長短,作出具體處理方案。(1)根尖發(fā)育完成的脫位牙:若復(fù)位及時,應(yīng)在術(shù)后3-4周作根管治療。若在脫位2小時以后再就診者,應(yīng)在體外完成根管治療術(shù),并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入固定。牙脫位(2)年輕恒牙完全脫位:若就診迅速、復(fù)位及時者,牙髓常能繼續(xù)生存,不需拔髓,一般療效良好若就診不及時、復(fù)位不及時者,應(yīng)在體外完成根管治療術(shù),搔刮根面和牙槽窩后再植,預(yù)后欠佳。牙脫位1、牙周膜愈合:機(jī)會極少,僅限于牙脫位離體時間較短,牙周膜尚存活且無感染者。2、骨性粘連:牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并被骨質(zhì)代替,使牙根與牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙松動度減少,X線片示無牙周間隙。發(fā)生在受傷后6-8周,可暫時性也可呈進(jìn)行性,直至牙脫落,這過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。
牙脫位五、牙再植后的愈合方式3、炎癥性吸收:在被吸收的牙根面與牙槽骨間有炎癥性肉芽組織,其中有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和分葉粒細(xì)胞。原因為再植牙干燥或壞死牙髓的存在。在受傷后1-4個月可由X線片顯示,表現(xiàn)為廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。如因壞死牙髓引起,及時采取根管治療,可使吸收停止。
牙脫位五、牙再植后的愈合方式原則:保存患牙1、部分脫位牙:局麻下復(fù)位,結(jié)扎固定4周,術(shù)后3、6、12個月復(fù)查,
若發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時作根管治療。牙弓夾板固定牙脫位四、治療
輕者或年輕恒牙不可強(qiáng)行拉出復(fù)位,應(yīng)對癥處理,繼續(xù)觀察,任其自然萌出,一般半年內(nèi)可萌出至原來位置。
重者或成人恒牙行復(fù)位固定、調(diào)合,2周后應(yīng)做根管治療。尼龍絲一復(fù)合樹脂夾板固定牙脫位2、嵌入性牙脫位:在0.5小時內(nèi)進(jìn)行再植,90%患牙可避免牙根吸收。牙脫位后,應(yīng)立即將牙放入原位,如牙已落地污染,應(yīng)用生理鹽水或無菌水沖洗,然后放入原位。如不能立即復(fù)位,應(yīng)置于患者舌下或口腔前庭處,也可放入盛有牛奶、生理鹽水或自來水的杯子,切忌干藏,盡快就醫(yī)。牙脫位3、完全脫位牙:還應(yīng)根據(jù)患者年齡、離體時間長短,作出具體處理方案。(1)根尖發(fā)育完成的脫位牙:若復(fù)位及時,應(yīng)在術(shù)后3-4周作根管治療。若在脫位2小時以后再就診者,應(yīng)在體外完成根管治療術(shù),并經(jīng)根面和牙槽窩刮治后,將患牙植入固定。牙脫位(2)年輕恒牙完全脫位:若就診迅速、復(fù)位及時者,牙髓常能繼續(xù)生存,不需拔髓,一般療效良好若就診不及時、復(fù)位不及時者,應(yīng)在體外完成根管治療術(shù),搔刮根面和牙槽窩后再植,預(yù)后欠佳。牙脫位1、牙周膜愈合:機(jī)會極少,僅限于牙脫位離體時間較短,牙周膜尚存活且無感染者。2、骨性粘連:牙骨質(zhì)和牙本質(zhì)被吸收并被骨質(zhì)代替,使牙根與牙槽骨緊密相連。臨床表現(xiàn)為牙松動度減少,X線片示無牙周間隙。發(fā)生在受傷后6-8周,可暫時性也可呈進(jìn)行性,直至牙脫落,這過程可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年。
牙脫位五、牙再植后的愈合方式3、炎癥性吸收:在被吸收的牙根面與牙槽骨間
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