結(jié)腸癌疾病護(hù)理查房

結(jié)腸癌的護(hù)理1精選課件是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，近20年來(lái)，由于人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)的改變發(fā)病率明顯上升，目前居惡性腫瘤發(fā)病率第4位，以41-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2：1。結(jié)腸癌(coloncancer)概念2精選課件結(jié)腸癌的病因至今尚不明確，但有相關(guān)的高危因素：過(guò)多的動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白飲食；缺乏新鮮蔬菜及纖維素食品；缺乏適度的體力活動(dòng)。遺傳易感性在結(jié)腸癌的發(fā)病中具有重要地位，家族性腸息肉病，已公認(rèn)為癌前期疾病；結(jié)腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸血吸蟲病肉芽腫，與結(jié)腸癌的發(fā)生有較密切的關(guān)系。病因看半數(shù)以上來(lái)自腺瘤癌變，從形態(tài)學(xué)上可見到增生、腺瘤及癌變各階段癌的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多步驟、多階段及多基因參與的遺傳性疾病。相關(guān)知識(shí)3精選課件組織學(xué)分型相關(guān)知識(shí)占大部分預(yù)后差4精選課件相關(guān)知識(shí)形態(tài)學(xué)分型5精選課件臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)排便習(xí)慣和糞便性狀改變

腹痛腹部腫塊腸梗阻癥狀全身癥狀早期癥狀大便次數(shù)增多，糞便不成型或稀便早期癥狀為持續(xù)性腹痛或僅為腹痛不適，腹脹感貧血、乏力、消瘦、低熱等，晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)晚期癥狀一般為慢性低位不完全性腸梗阻通常較硬，可有一定活動(dòng)度6精選課件大便隱血試驗(yàn)：初期手段血清癌胚抗原CEA測(cè)定：對(duì)診斷有一定價(jià)值，CEA

還可作為結(jié)腸手術(shù)后的隨訪指標(biāo)，如術(shù)后CEA降低

，以后又升高，應(yīng)考慮腫瘤復(fù)發(fā)。影像學(xué)檢查：B超、CT腸鏡檢查：是診斷最有效，最可靠的方法輔助檢查相關(guān)知識(shí)7精選課件相關(guān)知識(shí)

治療方法8精選課件結(jié)腸癌化療意義及常用藥物意義：化療不僅對(duì)于不能切除或是術(shù)后復(fù)發(fā)的晚期結(jié)腸癌治療有重要意義，而且對(duì)于根治術(shù)后的輔助治療有相應(yīng)的價(jià)值。常用藥物：除常規(guī)的靜脈化療外，還有口服藥的化療，目前常用的是5-氟尿嘧啶（抗腫瘤活性）、替吉奧（抑制腫瘤增殖）

。9精選課件術(shù)前護(hù)理精選課件術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕11精選課件術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題二.知識(shí)缺乏與缺乏疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者對(duì)疾病、手術(shù)有所了解。護(hù)理措施：1、根據(jù)病情向患者及家屬適當(dāng)簡(jiǎn)明講解疾病病因，手術(shù)治療的目的、意義和重要性.2、講解術(shù)前準(zhǔn)備(如禁食、禁飲、皮試、胃腸減壓等)及術(shù)后注意事項(xiàng)。3、向患者簡(jiǎn)明描述手術(shù)方式，麻醉方式，消除其恐懼。4、囑其術(shù)前睡眠要充足，要預(yù)防感冒。效果評(píng)價(jià)：患者對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)有所了解。12精選課件胃腸道準(zhǔn)備方法：

（1）術(shù)前3天少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1天流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲，有梗阻癥狀患者應(yīng)立即禁食水，予以補(bǔ)液營(yíng)養(yǎng)及胃腸減壓。

（2）遵醫(yī)囑給患者口服瀉藥以清潔腸道，注意觀察患者有無(wú)不適癥狀，腸道清潔情況以清水樣便為宜。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予清潔灌腸。完全梗阻患者禁忌全腸道灌洗，不全性梗阻患者遵醫(yī)囑予以生理鹽水大量不保留灌腸、高位直腸癌禁忌高壓灌腸。

13精選課件術(shù)后護(hù)理精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題一.低效性呼吸形態(tài)與術(shù)后創(chuàng)口疼痛、全麻有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者呼吸平穩(wěn)，血氧飽和度正常。護(hù)理措施：1、術(shù)畢返病房后，予心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，氧氣吸入，去枕平臥6小時(shí)。2、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是呼吸頻率，節(jié)律及氧飽和度，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?、觀察患者的神志意識(shí)、面色，口唇有無(wú)發(fā)紺。4、定時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)其有效咳嗽。5、評(píng)估疼痛的程度,觀察連硬管接鎮(zhèn)痛泵是否通暢。效果評(píng)價(jià)：患者呼吸平穩(wěn)，氧飽和度正常。15精選課件術(shù)前護(hù)理診斷/問(wèn)題一、焦慮與環(huán)境陌生，擔(dān)心疾病、手術(shù)有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療。護(hù)理措施：1、熱情接待患者，介紹病區(qū)環(huán)境及有關(guān)規(guī)章制度，介紹責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生。2、提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3、向患者做好術(shù)前宣教，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的重要性和目的，使其能積極配合。4、經(jīng)常巡視病房，關(guān)心安慰病人，耐心講解病人提出的問(wèn)題。5、適當(dāng)?shù)叵蚧颊呒凹覍俳榻B相關(guān)疾病知識(shí)。效果評(píng)價(jià)：焦慮減輕16精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題二.舒適的改變與手術(shù)創(chuàng)傷、各種管道限制、麻醉的副作用有關(guān)。

預(yù)期目標(biāo)：自訴疼痛減輕，安置好各種管道，無(wú)惡心、嘔吐等不適。護(hù)理措施：1、術(shù)后6小時(shí)去枕平臥，待生命體征穩(wěn)定后取舒適體位。2、如出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)囑其頭偏向一側(cè)，查其原因（是否是鎮(zhèn)痛泵），必要時(shí)按醫(yī)囑使用止吐藥。3、術(shù)后予硬膜外鎮(zhèn)痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，向患者及家屬宣教鎮(zhèn)痛泵的注意事項(xiàng)。4、向患者說(shuō)明疼痛出現(xiàn)的必然性，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，指導(dǎo)放松療法，分散注意力。5、妥善放置各種引流管，翻身時(shí)注意引流管有無(wú)受壓，是否通暢。效果評(píng)價(jià)：患者訴無(wú)惡心、嘔吐，創(chuàng)口疼痛緩解。17精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題三.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、禁食、消化道功能紊亂等有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：提供足夠的水和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保證機(jī)體代謝護(hù)理措施：1、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，防止水、電解質(zhì)失衡。2、遵醫(yī)囑補(bǔ)充各類液體，合理安排輸液順序，根據(jù)病人狀況和液體性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)。3、禁食期間采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，做好深靜脈置管護(hù)理，保證輸液通暢。4、恢復(fù)飲食后給予高熱量、高蛋白、豐富維生素、低渣飲食。效果評(píng)價(jià)：患者出入液量平衡，血電解質(zhì)正常。18精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題四.排尿形態(tài)改變-留置導(dǎo)尿管與手術(shù)、麻醉有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：留置導(dǎo)尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。護(hù)理措施：1、妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓、脫出。2、每周二次更換引流袋，觀察尿液有無(wú)異常，及時(shí)傾倒，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。3、保持外陰與尿道口清潔，每日會(huì)陰護(hù)理二次，防止泌尿系感染等。4、恢復(fù)進(jìn)食后鼓勵(lì)患者多飲水。5、生命體征穩(wěn)定后予以?shī)A管，定時(shí)開放，鍛煉膀胱功能。效果評(píng)價(jià)：留置導(dǎo)尿管拔除，小便自解，無(wú)不適。19精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題五.疼痛與手術(shù)所致的腹部損傷、手術(shù)切口有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：避免增加病人疼痛的因素，保證情緒穩(wěn)定及充足睡眠。護(hù)理措施：1、協(xié)助患者取舒適體位，給患者提供良好的病房環(huán)境。2、根據(jù)患者主訴，調(diào)整鎮(zhèn)痛泵劑量。3、指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)，用雙手協(xié)助按壓傷口，避免傷口震動(dòng)引起疼痛。4、鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛的感受，并表示同情，適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力。5、妥善固定導(dǎo)尿管及引流管，避免引流管移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。效果評(píng)價(jià)：患者能夠運(yùn)用護(hù)士指導(dǎo)方法緩解疼痛。20精選課件術(shù)后護(hù)理診斷/問(wèn)題六.潛在并發(fā)癥創(chuàng)口感染、吻合口瘺、出血預(yù)期目標(biāo)：患者無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理措施：1、保持引流管通暢，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量的變化，并記錄。2、每天更換引流袋，注意無(wú)菌操作，下床活動(dòng)時(shí)勿將引流管高于創(chuàng)口。3、觀察體溫變化及局部切口有無(wú)紅、腫、熱、痛。4、注意觀察術(shù)后有無(wú)吻合口瘺的表現(xiàn)。術(shù)后7-10天不可灌腸，以免影響吻合口的愈合。5、按醫(yī)囑使用抗生素，抗生素現(xiàn)配現(xiàn)用。效果評(píng)價(jià)：現(xiàn)患者體溫正常，盆腔引流管、胃腸吻合口引流管均已拔除。21精選課件問(wèn)題：一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？四、如何預(yù)防吻合口瘺？五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行結(jié)腸造瘺術(shù)？六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護(hù)理？七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？22精選課件一、右半和左半結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)有哪些不同？23精選課件

二、結(jié)腸癌臨床分期是哪幾期？該患者為第幾期？A期癌僅限于腸壁內(nèi)，未超過(guò)漿肌層；B期癌腫已穿透腸壁，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C期癌腫已穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；D期癌腫已侵犯鄰近器官，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。24精選課件答：只要病情允許，都應(yīng)行根治性手術(shù)?；驹瓌t：在距離腫瘤至少5—10cm處，連同原發(fā)灶、腸系膜及周圍淋巴結(jié)一同切除，并在根治腫瘤的前提下，盡可能的保存功能，尤其是肛門的功能。三、結(jié)腸癌根治術(shù)該如何選擇手術(shù)方式？25精選課件右半結(jié)腸切除術(shù)：適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌。切除盲腸、升結(jié)腸、右半橫結(jié)腸，包括末端回腸約10-15cm，以及相關(guān)的腸系膜淋巴結(jié)，作回腸與橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。左半結(jié)腸切除術(shù)：適用于橫結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸癌腫。切除范圍包括左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分乙狀結(jié)腸或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜血管和淋巴結(jié)，作橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。26精選課件（3）乙狀結(jié)腸切除術(shù)：根據(jù)腫瘤的位置調(diào)整切除范圍。若癌腫位于乙狀結(jié)腸上段，應(yīng)包括切除部分降結(jié)腸；若位于下段，應(yīng)包括切除直腸上段；包括所屬的系膜及淋巴結(jié)，重建腸道。27精選課件答：（1）術(shù)前進(jìn)行充分的腸道準(zhǔn)備（口服腸道抗生素、灌腸、全腸道灌洗等），可有效減少和避免術(shù)中污染、術(shù)后感染，有利于吻合口愈合。（2）加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理：

a.積極改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況；

b.術(shù)后7-10天內(nèi)忌灌腸，以避免刺激手術(shù)傷口和影響吻合口愈合；

c.嚴(yán)密觀察病人有無(wú)腹痛、腹膜炎、腹腔膿腫等吻合口瘺的癥狀和體征四、如何預(yù)防吻合口瘺？28精選課件答：一般存在以下三種情況時(shí)需行造瘺術(shù)：

1、右側(cè)結(jié)腸癌作右半結(jié)腸切除一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)，如病人情況不許可先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除；如果癌塊不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠(yuǎn)切端回腸斷端造口。

2、左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時(shí)，一般在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道充分準(zhǔn)備下，再行二期手術(shù)根治性切除。

3、對(duì)身體情況差，腫瘤不能切除者，可行姑息性結(jié)腸造口。五、哪些情況下結(jié)腸癌病人需行造瘺術(shù)？29精選課件答:（1）造口開放前的護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換，防止感染。（2）保護(hù)腹壁切口。（3）注意觀察造口處腸粘膜的血液循環(huán)，腸造口有無(wú)回縮、出血及壞死；（4）正確使用人工肛門袋，維持造瘺口周圍皮膚清潔、干燥且完整：a.正確測(cè)量造瘺口大小；b.肛門袋被污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換

；（5）使用造口袋后，應(yīng)觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質(zhì)和量，如造口袋內(nèi)有氣體及排泄物，說(shuō)明腸蠕動(dòng)恢復(fù)，可開始進(jìn)流質(zhì)。六、結(jié)腸造瘺口(人工肛門）如何護(hù)理？30精選課件（6）飲食指導(dǎo)：注意個(gè)人衛(wèi)生，防止食物中毒等原因引起腹瀉，避免進(jìn)食過(guò)多的粗纖維食物，如筍、芹菜等。忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋等刺激性氣味或脹氣的食物，以免造成腸管和造口的梗阻以及頻繁使用造口袋引起生活工作的不便。（7）造口處拆線后，每日進(jìn)行擴(kuò)肛1次，防止造口狹窄。（8）保護(hù)造口周圍皮膚，減少腸液的刺激及濕疹的出現(xiàn)，常用氧化鋅軟膏或防漏膏保護(hù)皮膚。（9）幫助病人正視并參與造口的護(hù)理。

31精選課件答：1.合理安排飲食，多食水果蔬菜，多飲水，避免髙脂飲食；2.保持心情舒暢，生活規(guī)律，充足睡眠，注意保暖；3.術(shù)后1—3個(gè)月勿參加重體力勞動(dòng)；4.定期隨訪，一般3—6個(gè)也復(fù)查一次，化療病人定期檢查血常規(guī)，尤其是白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)。七、結(jié)腸癌術(shù)后患者的健康指導(dǎo)？32精選課件腹腔鏡下行結(jié)腸癌手術(shù)。結(jié)腸癌切除的腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)可分為5種術(shù)式：（1）腹腔鏡輔助結(jié)腸癌根治術(shù)：該術(shù)式是目前臨床上常用的一種，采用腹腔鏡對(duì)腸系膜血管淋巴結(jié)的結(jié)扎與清掃進(jìn)行處理，切除腸管并將其進(jìn)行吻合，是在切口外進(jìn)行的。（2）手輔助腹腔鏡結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式多用于病情相對(duì)復(fù)雜的患者，術(shù)者一只手佩戴防漏氣手套進(jìn)入氣腹內(nèi)，協(xié)助腹腔鏡完成手術(shù)。（3）完全腹腔鏡下結(jié)腸手術(shù)：該術(shù)式完全依靠腹腔鏡完成整個(gè)手術(shù)過(guò)程。