新生兒室護理查房課件

護理查房

新生兒室護理查房內(nèi)容簡介病史匯報——周文文定義、病因及發(fā)病機制——曹梅臨床表現(xiàn)、輔助檢查——趙瓊治療原則——楊冬青護理——惠家梅魏倩倩新生兒室護理查房病史匯報基本資料：N60床楊悅女26天病史：患兒因喉有痰感10多天，偶咳，無明顯口吐泡沫及口唇青紫，后至當?shù)蒯t(yī)院治療，期間兩次血培養(yǎng)示表皮葡萄球菌，為進一步診治，于2011.11.30以新生兒敗血癥轉(zhuǎn)入我院新生兒室。新生兒室護理查房病史匯報體檢：神志清楚，反應一般，皮膚花斑，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干濕啰音。T:36.7HR:146R:40體重：3.72kg入院處置：完善相關(guān)檢查如血常規(guī)，生化，血培養(yǎng)；合理喂養(yǎng)與保暖；抗感染，預防出血特別是顱內(nèi)出血；呼吸道管理等對癥支持治療新生兒室護理查房病史匯報簡要病史11.30醫(yī)囑下病危血常規(guī)：NEUT40.6%，RBC2.63*1012/L生化：TP52.70g/L，ALB34.6g/L，BU31.96umol/l血培養(yǎng)+藥敏：無菌生長

新生兒室護理查房病史匯報12.1患兒可聞及鼻塞，未聞及痰鳴音12.5病危病重12.1~12.6患兒奶量完成,體重增加12.7患兒高熱，最高體溫39.0℃,四肢稍涼，全身可見花斑，予減少蓋被、溫水擦浴，帶手足套，醫(yī)囑靜脈用藥（強力阿莫仙）新生兒室護理查房病史匯報12.8患兒體溫仍高，波動在38~38.5℃，

呼吸、心率較快，予減少蓋被，溫水擦浴，測血壓q6h,心電、氧飽監(jiān)護血常規(guī)示RBC2.59*1012/L，超敏CRP>5.0mg/l,常規(guī)CRP12.1mg/l12.9患兒體溫降至正常：36.8~37.4℃12.10停心電監(jiān)護,測血壓bid新生兒室護理查房新生兒敗血癥

定義指細菌侵入血循環(huán)并生長繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身感染。病因1.自身因素2.病原菌3.感染途徑新生兒室護理查房自身因素新生兒免疫系統(tǒng)不完善，屏障功能差，血中補體少白細胞在應激情況下殺菌能力下降T細胞對特異抗原反應差，細菌侵入機體易引起全身感染新生兒室護理查房病原菌地區(qū)差異明顯：我國主要是葡萄球菌、大腸桿菌為主近年：由于極低體重兒存活率的提高和血管導管、氣管插管技術(shù)的廣泛使用，使得表皮葡萄球菌、克雷白桿菌，綠膿桿菌等條件致病菌敗血癥增多葡萄球菌新生兒室護理查房感染途徑產(chǎn)前

與孕婦有明顯感染有關(guān)，尤其是羊膜腔感染產(chǎn)時與胎兒通過產(chǎn)道時被細菌感染有關(guān)，如胎膜早破、產(chǎn)程延長產(chǎn)后（最常見）

往往與臍部、皮膚黏膜損傷及呼吸道、消化道等侵入有關(guān)，近年醫(yī)源感染增多

新生兒室護理查房臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型起病生后7天內(nèi)生后7天后時間出生前或出生后出生時或出生后傳播途徑母親垂直傳播水平傳播病原菌大腸桿菌等G-桿菌為主葡萄球菌、機會致病菌為主并發(fā)癥呈暴發(fā)性多器官受累臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染死亡率較高較低根據(jù)發(fā)病時間分早發(fā)型和晚發(fā)型新生兒室護理查房臨床表現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升 不吃不哭反應差、嗜睡（不動）體重不增一般癥狀和體征“五不”新生兒室護理查房臨床表現(xiàn)黃疸肝脾腫大特殊表現(xiàn)新生兒室護理查房臨床表現(xiàn)出血傾向休克新生兒室護理查房臨床表現(xiàn)其他

嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎新生兒室護理查房輔助檢查血細菌培養(yǎng)（金標準）應在用抗生素前做嚴格消毒取血量要足（至少0.5ｍＬ）已用抗生素者作L型細菌培養(yǎng)疑為腸源性感染者行厭氧菌培養(yǎng)標本

血、腦脊液和尿方法對流免疫電泳（CIE）、酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）、乳膠顆粒凝集（LA）檢測細菌抗原血清涂片找細菌新生兒室護理查房輔助檢查外周血象反應最靈敏感染6～8h內(nèi)↑，8～60h達高峰（作為細菌感染的早期指標）感染控制后迅速↓（評估抗生素療效和指導抗生素程

）急相蛋白白細胞總數(shù)

<5×109/L或＞20×109/L，中性粒細胞中桿狀核細胞所占≥0.2，出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)<100×109/L新生兒室護理查房治療原則抗生素治療：早期、聯(lián)合、足量、注意藥物毒副作用處理嚴重并發(fā)癥支持治療免疫治療清除感染灶新生兒室護理查房表皮葡萄球菌已成為新生兒敗血癥的主要致病之一特性:產(chǎn)生細胞外粘液,附著表面

感染途徑:靜脈插管、氣管插管及皮膚接觸

預防:加強各種導管的消毒和管理加強醫(yī)護人員手的消毒和清潔嚴格實行無菌操作新生兒室護理查房處理嚴重并發(fā)癥

抗休克

糾正酸中毒、低氧血癥

減輕腦水腫

積極退黃,預防核黃疸新生兒室護理查房護理診斷體溫過高—與感染有關(guān)有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)知識缺乏（家長）—缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎新生兒室護理查房體溫過高—與感染有關(guān)目標：患兒一周內(nèi)體溫逐步恢復正常措施：1.保持室溫22-24℃，濕度55%-65%，定時開窗通風，保持空氣新鮮

2.監(jiān)測體溫q4h，37.8≤T＜38.5℃，散包降溫；T≥38.5℃,予溫水擦浴，密切觀察生命體征變化

3.遵醫(yī)囑正確使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應，有異常及時告知醫(yī)生4.嚴格無菌操作及手消毒，避免交叉及二重感染評價：患兒體溫三天內(nèi)已恢復正常，12.9體溫：36.8~37.4℃

新生兒室護理查房有營養(yǎng)失調(diào)的危險—與患兒白蛋白低、疾病消耗增加有關(guān)

目標：患兒住院期間吃奶正常，體重增加措施：1.供給足夠的能量和營養(yǎng)：少量多餐，細心喂養(yǎng)

2.定期監(jiān)測體重變化

3.加強病情觀察評價：患兒住院期間體重增加：3.65kg（12.1）3.775kg（12.3）4.0kg（12.6）新生兒室護理查房知識缺乏（家長）—缺乏有關(guān)疾病和護理新生兒的知識

目標：家長能夠掌握和了解相關(guān)知識和技能措施：1.向家長講解有關(guān)疾病和護理新生兒的知識，解除家長的焦慮緊張

2.及時向家屬說明患兒的治療情況和病情，鼓勵他們正確對待，積極配合3.心理護理評價：家長對本病的護理和注意事項有所掌握新生兒室護理查房潛在并發(fā)癥：化膿性腦膜炎目標：患兒住院期間未發(fā)生化膿性腦膜炎措施：1.遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素治療（及時.足量.規(guī)則.足療程）2.監(jiān)測生命體征、SPO