急性闌尾炎護(hù)理病歷

急性闌尾炎一、概述及病因二、病理生理及分類三、臨床表現(xiàn)四、輔助檢查五、相關(guān)治療六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施八、健康教育目錄病因：闌尾管腔阻塞：是急性闌尾炎最常見的病因。阻塞原因：①淋巴濾泡明顯增生；②腸石阻塞；③異物、食物殘?jiān)?、炎性狹窄、蛔蟲、腫瘤等細(xì)菌入侵：腸道內(nèi)的各種革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌。急性闌尾炎(acuteappendicitis)可在各個(gè)年齡段、不同人群中發(fā)病，多發(fā)生于青壯年，以20~30歲多見，男性發(fā)病率高于女性。一、概述急性闌尾炎的組織學(xué)改變是局部黏膜充血、水腫、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等急性炎癥表現(xiàn)。炎癥可向深部發(fā)展，或繼之因血管內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致組織壞死，腸壁感染、穿孔。二、病理生理及分類（一）分類：1.急性單純性闌尾炎2.急性化膿性闌尾3.壞疽性及穿孔性闌尾炎4.闌尾周圍膿腫(二)轉(zhuǎn)歸1.炎癥消退2.炎癥局限3.炎癥擴(kuò)散病理生理及分類1、癥狀（1）腹痛：典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛發(fā)作多始于上腹部，逐漸移向臍周，位置不固定，6~8h后疼痛轉(zhuǎn)移并局限于右下腹。此過程時(shí)間長(zhǎng)短取決于病變發(fā)展的程度和闌尾的位置70%~80%的病人表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性腹痛。部分病人也可在發(fā)病初即表現(xiàn)為右下腹痛。（2）胃腸道癥狀：早期可出現(xiàn)輕度厭食、惡心或嘔吐，嘔吐多為反射性，程度較輕。晚期并發(fā)彌漫性腹膜炎時(shí)，可致麻痹性腸梗阻而出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐、腹脹和排氣排便減少。部分病人可發(fā)生腹瀉，如盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸和膀胱，引起排便次數(shù)增多、里急后重等癥狀。三、臨床表現(xiàn)(3)全身表現(xiàn):早期有乏力。炎癥重時(shí)出現(xiàn)全身中毒癥狀，可表現(xiàn)心率增快，體溫升高達(dá)38℃左右。闌尾穿孔形成腹膜炎者，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫達(dá)39~40℃、反應(yīng)遲鈍或煩躁不安。若發(fā)生門靜脈炎則可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱及輕度黃疸。臨床表現(xiàn)（1）右下腹壓痛：是急性闌尾炎的重要體征，發(fā)病早期腹痛尚未轉(zhuǎn)移至右下腹時(shí)，右下腹便出現(xiàn)固定壓痛。壓痛點(diǎn)可隨闌尾位置變化而改變。但始終固定在一個(gè)位置，通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)。（2）腹膜刺激征：包括腹肌緊張、壓痛、反跳痛。其中反跳痛又稱Blumberg征。這是壁腹膜受到炎癥刺激的一種防御性反應(yīng)，提示闌尾炎癥加重，有滲出、化膿、壞疽或穿孔等病理改變。體征1.結(jié)腸充氣試驗(yàn)2.腰大肌試驗(yàn)3.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)4.直腸指診特殊體征1.實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)急性闌尾炎病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值增高。2.影像學(xué)檢查腹部X線、超聲檢查、CT檢查。3.腹腔鏡檢查四、輔助檢查一旦確診，絕大多數(shù)急性闌尾炎應(yīng)早期手術(shù)治療。1、非手術(shù)治療適用于：①不愿意手術(shù)的單純性闌尾炎。②急性闌尾炎診斷尚未確定。③病程已超過72h、炎性腫塊和/或闌尾周圍膿腫已形成。五、相關(guān)治療2.手術(shù)治療臨床上多行經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。急性單純性闌尾炎闌尾切除術(shù)，切口行一期縫合。急性化膿性或壞疽性闌尾炎闌尾切除術(shù)；若腹腔有膿液，應(yīng)沖洗腹腔，吸凈溶液后關(guān)腹，并行切口一期縫合。穿孔性闌尾炎

右下腹經(jīng)腹直肌切口手術(shù)。闌尾周圍膿腫膿腫尚未破潰穿孔：按急性化膿性闌尾炎處理。形成闌尾周圍膿腫病情穩(wěn)定者，應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療。相關(guān)治療1.急性疼痛與闌尾炎癥刺激壁腹膜或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.體溫過高與闌尾炎癥有關(guān)。3.焦慮與起病急、擔(dān)心手術(shù)有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腹腔膿腫、門靜脈炎、出血、切口感染、闌尾殘株炎及粘連性腸梗阻等。六、護(hù)理診斷術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征、腹痛及腹部體征的情況。如體溫升高，脈搏、呼吸增快，提示炎癥較重，或炎癥已有擴(kuò)散；如腹痛加劇，范圍擴(kuò)大，腹膜刺激征更明顯，提示病情加重。在非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)右下腹痛加劇、發(fā)熱，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值上升，應(yīng)做好急診手術(shù)的準(zhǔn)備。（2）避免腸內(nèi)壓增高：非手術(shù)治療期間禁食，必要時(shí)行胃腸減壓，同時(shí)給予腸外營(yíng)養(yǎng)；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增高腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。七、護(hù)理措施3、控制感染：遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用有效的抗生素；膿腫形成者可配合醫(yī)師行膿腫穿刺抽液。高熱病人給予物理降溫。4、緩解疼痛：協(xié)助病人取舒適體位，如半臥位，可放松腹肌，減輕腹部張力，緩解疼痛。對(duì)診斷明確或已決定手術(shù)者疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜、解痙藥。5、心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，適時(shí)給其講解有關(guān)知識(shí)，減輕病人對(duì)手術(shù)的焦慮與恐懼，使其能夠積極配合治療及護(hù)理。6、術(shù)前準(zhǔn)備擬急診手術(shù)者應(yīng)緊急作好備皮、配血、輸液等術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前護(hù)理1、病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征并準(zhǔn)確記錄；加強(qiáng)巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察病人腹部體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。2、體位與活動(dòng)：全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉平臥6h后，生命體征平穩(wěn)者可取半臥位。鼓勵(lì)病人術(shù)后早期在床上翻身、活動(dòng)肢體，待麻醉反應(yīng)消失后即下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸粘連的發(fā)生。3、飲食：術(shù)后1~2d可根據(jù)情況盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。術(shù)后護(hù)理4、腹腔引流管的護(hù)理：闌尾切除術(shù)后一般不留置引流管，只在局部有膿腫、闌尾包埋不滿意和處理困難或有腸瘺形成時(shí)采用，用于引流膿液和腸內(nèi)容物。一般1周左右拔除。引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，注意無(wú)菌，注意觀察引流液的顏色、性狀及量，如有異常，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理。術(shù)后護(hù)理（1）出血：多因闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、失血性休克等；一旦發(fā)生，應(yīng)立即遵醫(yī)囑輸血、補(bǔ)液，并做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。（2）切口感染：闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多見于化膿性或穿孔性闌尾炎。表現(xiàn)為術(shù)后3d左右體溫升高，切口局部脹痛或跳痛、紅腫、壓痛，形成膿腫時(shí)，局部可出現(xiàn)波動(dòng)感。應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防，若出現(xiàn)感染，先行試穿抽出傷口膿液，或在波動(dòng)處拆除縫線敞開引流，排出膿液，定期換藥，保持敷料清潔、干燥。（3）粘連性腸梗阻：多與局部炎性滲出、手術(shù)損傷、切口異物和術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)；不完全性腸梗阻者行胃腸減壓，完全性腸梗阻者，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。并發(fā)癥的護(hù)理（4）闌尾殘株炎：闌尾切除時(shí)若殘端保留過長(zhǎng)超過1cm,術(shù)后殘株易復(fù)發(fā)炎癥，癥狀表現(xiàn)同闌尾炎，X線鋇劑檢查可明確診斷。癥狀較重者再行手術(shù)切除闌尾殘株。（5）腸瘺/糞瘺：較少見。多因殘端結(jié)扎線脫落，盲腸原有結(jié)核、癌腫等病變，術(shù)中因盲腸組織水腫脆弱而損傷等所致。臨床表現(xiàn)與闌尾周圍膿腫類似，術(shù)后數(shù)日內(nèi)可見腸內(nèi)容物經(jīng)切口或瘺口溢出。闌尾炎所致的糞瘺一般位置較低，對(duì)機(jī)體影響較小，通過保持引流通暢、創(chuàng)面清潔、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等非手術(shù)治療后，多可自行閉合，僅少數(shù)需手術(shù)治療。并發(fā)癥的護(hù)理八、健康教育1.預(yù)防指導(dǎo)指導(dǎo)健康人群改變不良的生活習(xí)慣，如改變高脂肪、高