急性心力衰竭病人的護理

急性心力衰竭病人的護理急性心力衰竭（acuteheartfailure,AHF）是指由于心臟功能異常而出現(xiàn)的急性臨床發(fā)作。無論既往有無心臟病病史均可發(fā)生。臨床上以急性左心衰竭較為常見，以急性肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)，是臨床最常見的急危重癥之一，搶救是否及時合理與預(yù)后密切相關(guān)。所有引起慢性心衰的疾病都可導(dǎo)致急性心衰。第一部分病因

發(fā)病機制第二部分護理評估

護理診斷第三部分護理措施第四部分健康宣教

護理評價CONTENT第一部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.病因（一）急性左心衰竭的常見病因1．慢性心衰急性加重。2．急性心肌壞死和（或）損傷①急性冠狀動脈綜合征；②急性重癥心肌炎；③圍生期心肌?。虎芩幬锼碌男募p傷與壞死。3．急性血流動力學(xué)障礙①急性瓣膜大量反流和（或）原有瓣膜反流加重，;②高血壓危象；③重度主動脈瓣或二尖瓣狹窄；④主動脈夾層；⑤心包壓塞；⑥急性舒張性左心衰竭，多見于老年控制不良的高血壓病人。（二）急性右心衰竭的病因急性右心衰竭多見于右心室梗死、急性大塊肺栓塞和右側(cè)心瓣膜病。發(fā)病機制（一）急性左心衰竭的發(fā)病機制1．急性心肌損傷和壞死缺血性心臟病合并急性心衰主要有下列3種情況：①急性心肌梗死；②急性心肌缺血；③原有慢性心功能不全。2．血流動力學(xué)障礙急性心衰主要的血流動力學(xué)紊亂有：①心排血量下降，血壓絕對肺水腫。②右心室充盈壓升高，使體循環(huán)靜脈壓升高、體循環(huán)和主要臟器淤血、水鈉滯留和水腫等③左心室舒張末壓和肺毛細血管楔壓升高3．神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和RAAS的過度興奮原是機體在急性心衰時的一種保護性代償機制，但長期的過度興奮就會產(chǎn)生不良影響，使多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌與細胞因子激活，加重心肌損傷、心功能下降和血流動力學(xué)紊亂。4．心腎綜合征心衰和腎衰竭常并存，并互為因果。5．慢性心衰的急性失代償穩(wěn)定的慢性心衰可以在短時間內(nèi)急劇惡化，心功能失代償，表現(xiàn)為急性心衰發(fā)病機制（二）急性右心衰竭的發(fā)病機制1．右心室心肌梗死右心室梗死很少單獨出現(xiàn)，常合并于左心室下壁梗死。病人往往有不同程度的右心室功能障礙，其中10%~15％可出現(xiàn)明顯的血流動力學(xué)障礙。2．急性大塊肺栓塞肺血流受阻，出現(xiàn)持續(xù)性嚴重肺動脈高壓，使右心室后負荷增加和擴張，導(dǎo)致右心衰竭。第二部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.護理評估1．身體狀況急性左心衰竭病情發(fā)展常極為迅速且危重。表現(xiàn)為突發(fā)嚴重呼吸困難，呼吸頻率可達30~40次／分，端坐呼吸、頻繁咳嗽、咳大量粉紅色泡沫樣痰，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗、皮膚濕冷。肺水腫早期血壓可一度升高，隨后下降，如不能及時糾正，血壓持續(xù)下降可致心源性休克。聽診兩肺布滿濕啰音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律，肺動脈瓣第二心音亢進。2．健康史盡快追問病人及家屬既往史、病因及誘發(fā)因素、治療情況；及早診斷，進行搶救3．輔助檢查x線胸片顯示以肺門為中心特有的蝴蝶形片狀陰影。4．心理﹣社會狀況急性左心衰竭的病人，常表現(xiàn)出緊張和恐懼；護士要及時確定病人心理問題并作好護理。護理診斷。1．氣體交換障礙

與肺靜脈淤血有關(guān)。2．心輸出量減少

與心肌功能降低，通氣／血流比例失調(diào)致心排血量減少有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥：心源性休克。4．恐懼

與呼吸困難產(chǎn)生瀕死感有關(guān)5．體液過多

與右心衰導(dǎo)致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)。6．活動無耐力

與機體需氧和供氧失衡，電解質(zhì)失衡有關(guān)7．有皮膚完整性受損的危險

與臥床時間長、水腫嚴重、營養(yǎng)不良有關(guān)。第三部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.護理措施（一）搶救準備與監(jiān)測1．靜脈通道至少開放2條靜脈通道，并保持通暢。必要時可采用深靜脈穿刺置管，以隨時滿足用藥的需要。血管活性藥物一般應(yīng)用微量泵泵入，以維持穩(wěn)定的速度和正確的劑量。2．環(huán)境準備保持室內(nèi)適宜的溫度、濕度，燈光柔和，環(huán)境安靜。3．病情監(jiān)測嚴密觀察病人呼吸頻率、深度，意識，精神狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，肺部啰音的變化，監(jiān)測血氣分析結(jié)果，對安置漂浮導(dǎo)管者應(yīng)監(jiān)測血流動力學(xué)指標的變化，以判斷藥物療效和病情進展。準備、固定、維護好漂浮導(dǎo)管、深靜脈置管、心電監(jiān)護的電極和導(dǎo)聯(lián)線、鼻導(dǎo)管或面罩、導(dǎo)尿管以及指端無創(chuàng)血氧儀測定電極等。護理措施（二）改善氣體交換1．體位

靜息時明顯呼吸困難者應(yīng)半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少回心血量，降低心臟前負荷2.四肢交換加壓

四肢輪流綁扎止血帶或血壓計袖帶，通常同一時間只綁扎三肢，每隔15~20分鐘輪流放松一肢。血壓計袖帶的充氣壓力應(yīng)較舒張壓低10mmHg，使動脈血流仍可順利通過，而靜脈血回流受阻。此法可降低前負荷，減輕肺淤血和肺水腫。3．吸氧

通過氧療將血氧飽和度維持在95%~98%非常重要，予鼻導(dǎo)管吸氧。病情嚴重者可予面罩給氧或采用無創(chuàng)性機械通氣支持，必要時可行機械通氣輔助呼吸。4．氨茶堿

對解除支氣管痙攣有效，并有一定的正性肌力及擴血管、利尿作用，緩慢靜注給藥。5．保持呼吸道通暢

急性肺水腫病人會咳大量粉紅色泡沫痰，故護士應(yīng)注意觀察病人咳嗽、咳痰的情況，協(xié)助病人排痰，保持呼吸道通暢。護理措施（三）增加心輸出量1．洋地黃制劑

尤其適用于快速心房顫動或已知有心臟增大伴左心室收縮功能不全的病人。2．快速利尿藥

如味塞米20~40mg靜注，4小時后可重復(fù)1次。護士應(yīng)注意觀察并記錄病3．血管擴張劑

可選用硝普鈉、硝酸甘油靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，使收縮壓維持在100mg左右。須密切監(jiān)測血壓變化，小劑量慢速給藥并合用正性肌力藥物。(1）硝普鈉：為動、靜脈血管擴張劑，靜脈注射后2~5分鐘起效，起始劑量0.3ug/(kg.min)靜脈滴注，根據(jù)血壓逐步增加劑量，因含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。(2）硝酸酯類：擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低，(3)a受體拮抗劑：選擇性結(jié)合a腎上腺受體，擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負荷，并降低肺毛細血管壓，減輕肺水腫，也有利于改善冠狀動脈供血。常用藥物烏拉地爾4．機械輔助治療主動脈內(nèi)球囊反搏（LABP）可用于冠心病急性左心衰病人。護理措施（四）減輕恐懼1.嗎啡

嗎啡5~10mg皮下注射或靜脈注射可使病人鎮(zhèn)靜，降低心率，同時擴張小血管而減輕心臟負荷，必要時間隔15分鐘重復(fù)使用，共2~3次。但肺水腫伴顱內(nèi)出血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用，年老體弱者應(yīng)減量或改為肌注。使用嗎啡應(yīng)注意病人有無呼吸抑制、心動過緩。2．心理護理

肺水腫所致的呼吸困難常使病人感到緊張和恐懼，而恐懼可導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，使呼吸困難加重。護士要向病人簡要講解本病的救治措施及使用監(jiān)測設(shè)備的必要性。在搶救時醫(yī)護人員必須保持鎮(zhèn)靜、操作熟練、忙而不亂，使病人產(chǎn)生信任、安全感。避免在病人面前討論病情，以減少誤解。必要時可留親屬陪伴病人，護士應(yīng)與病人及家屬保持密切聯(lián)系，提供情感支持。護理措施1題內(nèi)容

2標題內(nèi)容

您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。3標題內(nèi)容

您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。4標題內(nèi)容

您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。5標題內(nèi)容

您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。6您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。7標題內(nèi)容

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您的內(nèi)容打在這里，或者通過復(fù)制您的文本后，在此框中選擇粘貼，并選擇只保留文字。（五）監(jiān)測出入量

肺淤血、體循環(huán)淤血及水腫明顯者應(yīng)嚴格限制飲水量和靜脈輸液速度，對無明顯低血容量因素（大出血、嚴重脫水、大汗淋漓等）者的每天攝入液體量一般宜在1500ml以內(nèi)，不要超過至可達3000~5000ml/d，每天液體出入量保持負平衡約500ml/d，嚴重肺水腫者的水負平衡為1000~2000ml/d，甚至可達3000~5000ml/d，以減少水鈉潴留和緩解癥狀。3~天后，如淤血、水腫明顯消退，應(yīng)減少水負平衡量，逐漸過渡到出入水量大體平衡。在水負平衡下應(yīng)注意防止發(fā)生低血容量、低血鉀和低血鈉等（六）飲食護理

進食易消化食物，避免一次大量進食，不要飽餐。在總量控制下，可少量多餐（6~8次／日）。應(yīng)用利尿藥的情況下不要過分限制鈉鹽攝入量，以避免低鈉血癥，導(dǎo)致低血壓。利尿藥應(yīng)用時間較長的病人要補充多種維生素和微量元素。第四部分Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.健康宣教1．避免誘因

指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)疾病，幫助病人預(yù)防、識別與治療能引起或加重心衰的特殊事件，特別是感染。2．營養(yǎng)和飲食宜清淡、低脂飲食、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘。肥胖病人應(yīng)減輕體重。3．活動與休息

合理安排活動與休息，避免重體力勞動，建議病人進行散步、打太極拳、練氣功等運動。4．治療依從性

囑病人定期門診隨訪，防止病情發(fā)展，強調(diào)嚴格遵醫(yī)囑服藥，不隨意增減或撤換藥物的重要性。服洋地黃者應(yīng)會識別其中毒反應(yīng)并及時就診；用血管擴張劑者改變體位時動作不宜過快，以防止發(fā)生直立性低血壓。5．自我護理

指導(dǎo)病人自我監(jiān)測呼吸情況、體重，控制鈉、水的攝入，保證對各項治療護理行為的依從性。幫助病人做好心力衰竭的自我護理，6．心理支持

教育家屬給予病人積極的支持，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。護理評價通過治療和護理，病人能否達到：①病人