ICU腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理主講人：王珺蕾概念

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類和實(shí)施途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施010203目錄content概念1優(yōu)點(diǎn)：吸收、利用符合生理給予方便，費(fèi)用低，并發(fā)癥少有利于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和腸屏障功能的完整性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)經(jīng)消化道給予營(yíng)養(yǎng)素，根據(jù)途徑分為口服法和管飼法。概念適應(yīng)癥適應(yīng)癥與禁忌癥胃腸道功能正常，但營(yíng)養(yǎng)攝入不足或者不能攝入者吞咽障礙、昏迷、大手術(shù)后、感染、創(chuàng)傷、燒傷、慢性消耗性疾病胃腸道功能基本正常，但伴有其他臟器功能不良者糖尿病、肝腎衰竭者胃腸道功能不良者消化道瘺、短腸綜合征、重癥胰腺炎穩(wěn)定后只要有胃腸功能，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥適應(yīng)癥與禁忌癥消化道麻痹所致腸功能障礙完全性腸梗阻無法經(jīng)腸道給與營(yíng)養(yǎng)高流量小腸瘺增加機(jī)會(huì)性感染時(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑分類和實(shí)施2制劑分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑制劑分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑投入途徑腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施途徑口服管飼口服：經(jīng)口服的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能刺激唾液分泌，具有抗菌作用，因此口服優(yōu)于管飼。作為飲食的補(bǔ)充，常適用于老年人。管飼：無創(chuàng)有創(chuàng)無創(chuàng)短期

（少于4周）有創(chuàng)長(zhǎng)期輸注方法腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施途徑常見并發(fā)癥1．誤吸致吸入性肺炎多見于年老體弱、昏迷或存在胃潴留者2．胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最常見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等。營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度過快或溫度過低；濃度過高；滲透壓過高；營(yíng)養(yǎng)液污染等3．鼻咽部和食管黏膜損傷喂養(yǎng)管質(zhì)地硬、管徑粗、置管時(shí)用力不當(dāng)或放置時(shí)間較長(zhǎng)4．喂養(yǎng)管阻塞營(yíng)養(yǎng)液較黏稠、未調(diào)勻或流速緩慢，其固體成分黏附于管壁；灌注藥物未研碎、添加藥物與營(yíng)養(yǎng)液不相容形成凝結(jié)塊；喂養(yǎng)管管徑太細(xì)等均可引起喂養(yǎng)管阻塞。5．代謝性并發(fā)癥比較少見，主要是由于營(yíng)養(yǎng)制劑類型不當(dāng)或水、電解質(zhì)及酸堿代謝異常等引起。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施3護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷1、有誤吸的危險(xiǎn)與胃排空障礙、意識(shí)障礙、導(dǎo)管移位、體位不當(dāng)有關(guān)2、腹瀉腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度、濃度、輸注速度、喂養(yǎng)位置不當(dāng)有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與導(dǎo)管材質(zhì)和（或）位置放置不當(dāng)，損傷或壓迫局部皮膚有關(guān)4、舒適度減弱與喂養(yǎng)管致體位和活動(dòng)受限有關(guān)。護(hù)理措施1．選擇合適的體位病人應(yīng)取半臥位，頭部抬高至少30°，以防反流引起誤吸。2．估計(jì)胃內(nèi)殘留量在每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前及輸注期間，每間隔4小時(shí)抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，若殘留量大于100~150ml，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，延遲或暫停輸注，并減少每次營(yíng)養(yǎng)液灌注量，必要時(shí)遵醫(yī)囑加用胃腸動(dòng)力藥物，以防胃潴留引起反流而致誤吸。（一）預(yù)防誤吸護(hù)理措施3．誤吸的觀察和處理突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促或咳出類似營(yíng)養(yǎng)液的痰，應(yīng)疑有喂養(yǎng)管移位、嘔吐物或分泌物誤吸。應(yīng)立即停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注，同時(shí)鼓勵(lì)和刺激病人咳出氣管內(nèi)液體，或采用吸痰法吸出氣管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液，并立即通知醫(yī)師作進(jìn)一步的檢查和處理。（一）預(yù)防誤吸護(hù)理措施1.控制營(yíng)養(yǎng)液輸注量和速度營(yíng)養(yǎng)液輸注量宜從少量開始。2．控制營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滲透壓從低濃度開始，可將營(yíng)養(yǎng)液稀釋至等滲，然后根據(jù)病人胃腸道適應(yīng)情況逐步遞增。3．調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)液的溫度營(yíng)養(yǎng)液的溫度以接近體溫為宜，過燙可能灼傷胃腸道黏膜，過冷則刺激胃腸道，引起腸痙攣，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹脹、腹痛或腹瀉4.避免營(yíng)養(yǎng)液污染、變質(zhì)配制營(yíng)養(yǎng)液或喂養(yǎng)前應(yīng)洗手，所用的輸注容器應(yīng)保持清潔、無菌，每日進(jìn)行清潔和消毒處理。（二）減少胃腸道癥狀護(hù)理措施避免喂養(yǎng)管扭曲、折疊、受壓連續(xù)管飼時(shí)，20-30ml/2-4h，溫開水或生理鹽水沖洗間歇輸注或給藥前后用溫開水沖管藥物經(jīng)研碎且充分溶解后方可注入（三）喂養(yǎng)管道的護(hù)理護(hù)理措施長(zhǎng)期留置喂養(yǎng)管，可因其壓迫鼻咽部黏膜而引起潰瘍，應(yīng)每天用油膏涂擦、潤(rùn)滑鼻腔黏膜。對(duì)造口者，應(yīng)保持造口周圍皮膚清潔、干燥，每2~3天換藥一次并更換敷料，必要時(shí)涂擦皮膚保護(hù)劑，防止胃液或腸液腐蝕導(dǎo)致皮膚糜爛。（四）維持黏膜和皮膚完整性護(hù)理措施1．告知營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的危害及合理營(yíng)養(yǎng)支持的臨床意義。2．講解腸內(nèi)