經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護(hù)理查房

經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)

的護(hù)理查房

泌尿外科

查房目的一、了解經(jīng)皮腎鏡有關(guān)知識(shí)，腎結(jié)石發(fā)生的病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)生部位等。二、熟悉PCNL的適應(yīng)癥及禁忌癥三、掌握PCNL術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施四、掌握PCNL的并發(fā)癥及護(hù)理五、PCNL的出院指導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)（PCNL）是治療腎、腎盂及輸尿管上段結(jié)石的最佳治療方法。上世紀(jì)80年代開始在歐美國(guó)家開展。1985年國(guó)內(nèi)開始出現(xiàn)。是在腰部建立一條從皮膚到腎臟的通道，通過這個(gè)通道把腎鏡插入腎臟，利用激光、超聲等碎石工具，把腎結(jié)石擊碎取出的手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)介紹

PCNL是腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)的一個(gè)重要部分，在治療上尿路結(jié)石方面，與輸尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石共同成為現(xiàn)代主要的治療方法，已切底改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)的外科治療方式。通過經(jīng)皮腎鏡術(shù)、尿管鏡技術(shù)及體外沖擊波碎石等綜合處理方法，可以使90%以上腎結(jié)石免除開放手術(shù)。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)(PCNL)開放性手術(shù)切口與經(jīng)皮腎鏡手術(shù)切口比較腎結(jié)石概述2024/10/30腎結(jié)石概述是指發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部的結(jié)石。多數(shù)位于腎盂、腎盞內(nèi)，腎實(shí)質(zhì)少見。腎是泌尿系形成結(jié)石的主要部位，其他任何部位的結(jié)石都可發(fā)源于腎臟，而且腎結(jié)石比其他任何部位的結(jié)石更易損傷腎臟，因此早期診斷和治療非常重要。術(shù)中取出的結(jié)石開放手術(shù)腔鏡手術(shù)發(fā)病原因

腎結(jié)石的形成機(jī)制未完全清楚，腎結(jié)石的人群分布與以下方面有關(guān)。

性別、年齡、

職業(yè)

地理環(huán)境和氣候

飲食成分和結(jié)構(gòu)

水分?jǐn)z入、以及遺傳性、代謝性疾病等有關(guān)。中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為其主要是腎虛、膀胱氣化失司、濕熱蘊(yùn)結(jié)、煎熬津液，日久月累，聚而成石。

華佗《中藏經(jīng)》云：“虛傷真氣，邪熱漸深，結(jié)聚成砂，又如水煮鹽，火大水少，鹽漸成石。”《諸病源候論》載，尿結(jié)石的形成系“腎虛而膀胱熱”

朱丹溪在《丹溪心法》中說道：“淋有五，皆屬熱，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利，久結(jié)而成石。”

中醫(yī)癥候分類濕熱下注：腰腹絞痛,小便頻急澀痛,尿中帶血或排尿中斷,解時(shí)刺痛難忍,大便干結(jié)。舌苔黃膩,脈弦或數(shù)。氣滯血瘀：腰痛發(fā)脹,少腹刺痛,尿中夾血塊或尿色暗紅,解時(shí)不暢,舌質(zhì)暗紅,苔少或黃膩,脈細(xì)澀。腎氣虧虛：腰腹隱痛,排尿無力,少腹墜脹,神倦乏力,甚則顏面虛浮,畏寒肢

冷舌體淡胖,苔白,脈沉細(xì)弱。腎陰虧虛：腰腹隱痛,便干尿少,頭暈?zāi)垦?耳鳴,心煩咽燥,腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)。臨床表現(xiàn)腰部疼痛：腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，常形容為“刀割樣”。

腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者呈急性面容，蜷曲在床，兩手緊壓腹部或腰部，甚至在床上翻滾，呻吟不已。

發(fā)作常持續(xù)數(shù)小時(shí)，亦可數(shù)分鐘即緩解。腎絞痛嚴(yán)重時(shí)，面色蒼白，全身出冷汗，脈細(xì)而速，甚至血壓降，呈虛脫狀態(tài)，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、腹脹、便秘等癥狀。臨床表現(xiàn)尿：約80%的結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿呈紅色，大部分只通過化驗(yàn)?zāi)蚰馨l(fā)現(xiàn)。無癥狀：不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)結(jié)石，沒有任何癥狀。當(dāng)繼發(fā)急性腎盂腎炎或腎積膿時(shí)可有發(fā)熱、畏寒、寒顫等全身癥狀。雙側(cè)上尿路結(jié)石或腎結(jié)石完全梗阻時(shí)，可導(dǎo)致無尿。PCNL適應(yīng)癥各種腎、輸尿管上段結(jié)石，都是經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證。下列幾種要首選經(jīng)皮腎鏡:（1）大于2.5cm腎結(jié)石，尤其是鑄型結(jié)石；（2）開放式手術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)性結(jié)石；（3）胱氨酸結(jié)石、ESWL無效的一種草酸鈣結(jié)石；（4）輸尿管上段或連接部狹窄；（5）取腎盂、輸尿管上段的異物等。PCNL禁忌癥不能控制的凝血功能障礙。服用阿司匹林等抗凝藥物者，需停藥2-4周以上，復(fù)查凝血功能正常才可以進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重心、肺功能不全、無法承受手術(shù)者嚴(yán)重的糖尿病和高血壓未糾正者結(jié)石合并同側(cè)腫瘤急性感染或有腎結(jié)核者不宜行PCNL嚴(yán)重慢性肝、腎功能不全者未控制好的尿路感染

護(hù)理查房病例匯報(bào)：一般資料患者，XX，男，42歲，主因“間歇性左側(cè)腰困2月余，加重1周”，于2017年7月27日10：10入院。

神志清，測(cè)T36℃、P82次/分R:17次∕分BP：143∕109mmHg

查體：腹軟，左腎區(qū)叩擊痛弱陽性。左側(cè)輸尿管中上段走行區(qū)有壓痛。

腰膝酸軟,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)，口苦口粘。

泌尿系彩超示：“左腎重度積水，左輸尿管上段見1.8cm強(qiáng)回聲光團(tuán)”CT示：左腎盂輸尿管連接部大小約1.5*1.0高密度影，左腎重度積水。結(jié)石CT值最高1650HU。

病例匯報(bào)：一般資料

中醫(yī)診斷：淋證，石淋脾腎兩虛

西醫(yī)診斷：1.左輸尿管上段結(jié)石

左腎重度積水2.尿道膀胱炎病例匯報(bào)：一般資料

完善相關(guān)檢查后于2017年8月2日在全麻下行“左側(cè)經(jīng)皮腎鏡鈥激碎石取石術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)良好，左腎盂造瘺管引流通暢，每日引流出2000ml-2500ml淡黃色尿液。給予抗炎、預(yù)防電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液治療。同時(shí)給予穴位貼敷利水消腫，緩解腰痛及膀胱刺激癥狀。

病例匯報(bào)：一般資料

2017年8月18日在全麻下行“左側(cè)輸尿管腎鏡碎石取石術(shù)+左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。術(shù)畢安返病房，神志清，測(cè)P88次/分、R20次/分，BP146/91mmHg，留置導(dǎo)尿管引流通暢，尿液淡粉逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，左腎盂造瘺管引流通暢，引流出2500ml-3100ml淡粉色尿液。予以生活協(xié)助，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理，現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，血細(xì)胞分析：WBC,11.22x109/L,RBC,4.04x109/L.給予頭孢甲圬，奧美拉唑抗炎、抑酸治療。護(hù)理診斷

2024/10/301.疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2.恐懼焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)3.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)病因的預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)4.潛在并發(fā)癥：潛在的并發(fā)癥：與出血、尿漏、周圍臟器的損傷、雙J管移位有關(guān)5.有感染的危險(xiǎn)；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施2024/10/301、疼痛：與疾病、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者疼痛緩解或減輕護(hù)理措施：1、為患者提供舒適的休息環(huán)境。2、心理安慰,耐心聽取患者主訴，必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛劑。3、病情穩(wěn)定后可取低半臥位或半臥位促進(jìn)舒適,指導(dǎo)患者用手輕輕放在傷口上,減輕咳嗽引起的疼痛。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施2、焦慮：與擔(dān)心手術(shù)是否成功有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：減輕患者焦慮情緒，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)護(hù)理措施：1、介紹病區(qū)環(huán)境，提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，評(píng)估患者焦慮的原因。2、向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，手術(shù)的必要性和方法，增強(qiáng)患者信心。3、主動(dòng)與患者溝通，耐心聽取患者主訴，針對(duì)性進(jìn)行心理安慰。4、向患者介紹疾病發(fā)生、發(fā)展，預(yù)后。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施3、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者了解并掌握疾病及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)護(hù)理措施：1、向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)。讓患者了解本病的發(fā)生、發(fā)展過程，教育患者多飲水可以增加尿量、排尿次數(shù)，達(dá)到?jīng)_洗尿道的作用。2、講解手術(shù)治療的方法，做好術(shù)前準(zhǔn)備，解釋術(shù)前禁食及胃腸道準(zhǔn)備的目的。3、教會(huì)患者深呼吸及有效咳嗽的方法，告知其目的及意義，防止術(shù)后發(fā)生肺部感染。4、向患者及家屬講解術(shù)后飲食、放置各種引流管的目的及注意事項(xiàng)。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施5、有感染的危險(xiǎn)；與留置導(dǎo)尿、傷口引流不暢有關(guān)預(yù)期目標(biāo)：患者出院前體溫正常，未發(fā)生感染護(hù)理措施：1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。2、保持切口敷料的清潔干燥,及時(shí)更換滲濕敷料。3、密切觀察與感染有關(guān)的早期征象。4、密切觀察尿的顏色及量。5、指導(dǎo)患者保持個(gè)人清潔衛(wèi)生,做好口腔護(hù)理。6、遵醫(yī)囑合理使用抗生素。7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施

1、出血：術(shù)后出血是PCNL最常見并發(fā)癥。輕微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手術(shù)碎石損傷黏膜所致。出血多時(shí)主要表現(xiàn)為血壓低、脈搏快、腎造瘺管引流出鮮紅色的血液量多，應(yīng)密切觀察生命體征，觀察造瘺管及導(dǎo)尿管引流液的顏色、性質(zhì)、量及切口滲液、滲血情況，必要時(shí)可夾閉造瘺管，使血液在腎、輸尿管內(nèi)壓力升高，形成壓迫止血狀態(tài)，達(dá)到止血目的。常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

保持大便通暢，避免用力排便，以免腹內(nèi)壓力升高，導(dǎo)致腎臟繼發(fā)性出血。拔腎造瘺管時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免粗暴及用力牽拉，導(dǎo)致血痂脫落引起出血。

常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

2、感染：遵醫(yī)囑使用敏感抗生素3～5天。術(shù)后密切觀察病員的體溫，高熱病人給予物理降溫或藥物降溫。囑患者多飲水，保持每日尿量>2000ml，以達(dá)到自身沖洗的目的。常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

保持留置導(dǎo)尿管及造瘺管的通暢，及時(shí)擠壓引流管防止血塊及碎石堵塞，以保證尿液的引流通暢和碎石塊的排出，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，避免膀胱過度充盈引發(fā)尿液返流引起感染如導(dǎo)尿管阻塞予生理鹽水沖洗，腎造瘺管阻塞應(yīng)在嚴(yán)格無菌低壓狀態(tài)下沖洗，防止引流液倒流。發(fā)現(xiàn)寒顫，高熱，引流液顏色渾濁，警惕感染性休克的發(fā)生。

常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

3、周圍臟器損傷：胸膜損傷：術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸情況，有無胸痛、腹肌緊張，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。腸管穿孔、腹膜后血腫、多因穿刺損傷，術(shù)后注意觀察腹部體征，有無腹痛、反跳痛、腹肌緊張等。常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

4、尿外滲：主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，腎周圍漏尿，伴有發(fā)熱。尿瘺多為腎造瘺管及尿管引流不暢所致，因此，護(hù)理上要注意:①術(shù)后注意保持腎造瘺管引流通暢；②注意觀察腎周圍有無腫脹，敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導(dǎo)致腹膜炎的發(fā)生。常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

5、雙“J”管移位：術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，使腎積水得以緩解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出現(xiàn)膀胱刺激征、腰痛等癥狀。要耐心向患者解釋出現(xiàn)不適的原因、留置雙J管的意義及重要性，囑患者多飲水，定時(shí)排尿，增加排尿次數(shù)，避免膀胱內(nèi)壓過高，可減輕不適感；

常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

置“雙J管”后，病人由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后病人要盡早取半坐臥位。同時(shí)不宜做劇烈彎腰、下蹲動(dòng)作及重體力活動(dòng)等，防止雙J管移位。

常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

健康指導(dǎo)1、大量飲水

注意多飲水，以增加尿量，降低尿中溶質(zhì)的濃度，減少晶體沉積，每日尿量保持在2000ml以上，不憋尿，定時(shí)排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。健康指導(dǎo)2、飲食指導(dǎo)根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)草酸鈣結(jié)石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各種干果、草莓等；尿酸結(jié)石：忌食動(dòng)物內(nèi)臟和酒類，限食肉、魚類，少食花菜、蘑菇，以堿化尿液；磷酸鎂銨和碳酸鈣混合結(jié)石，可服適量食醋，以酸化尿液，同時(shí)預(yù)防尿路感染；磷酸鈣結(jié)石：不宜食南瓜子、咖啡、濃茶等。健康指導(dǎo)3.活動(dòng)與休息。出院后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，囑患者注意多休息，三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免過度活動(dòng)或劇烈活動(dòng)，避免四肢、腰部同時(shí)伸展及突然下蹲動(dòng)作，避免重體力活動(dòng)，以防止雙J管滑脫移位。如出現(xiàn)血尿、膀胱刺激癥，可臥床休息，減少活動(dòng)，癥狀可減輕或消失。如癥狀加重，及時(shí)返院就診。健康指導(dǎo)4.留置雙J管者。

告知患者留管的常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，通知患者1個(gè)月左右拔管。5.復(fù)診。

定期行尿液檢查，X線或超聲檢查，觀察有無復(fù)發(fā)及殘余結(jié)石情況。若出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀，及時(shí)就診。經(jīng)方分享清熱利濕、通淋排石:

用于濕熱下注型,相當(dāng)于結(jié)石移動(dòng),或輸尿管下段結(jié)石及下尿路結(jié)石伴感染者。

組方:瞿麥10g,扁蓄10g,車前子15g,石韋15g,白茅根10g,竹葉6g,地丁15g,黃柏12g,冬葵子12g,廣金錢草30g,滑石10g,海金砂10g?；鲂袣?、滲濕排石:

用于氣滯血瘀型,相當(dāng)于結(jié)石久滯不下,頻發(fā)腎絞痛或伴有腎積水。

組方:三棱6g,莪術(shù)6g,穿山甲10g,皂角刺10g,川牛膝10g,丹參15g,烏藥15g,廣金錢草30g,滑石10g,枳殼10g,厚樸10g,赤芍10g,桃仁泥10g,車前子15g。補(bǔ)腎益氣、通淋排石:

用于腎氣虧虛型,病程日久,并發(fā)腎積水。

組方:熟地10g,山藥15g,山萸10g,茯苓10g,澤瀉10g,桂枝6g,炙附子4g,枸杞子10g,黃芪20g,廣金錢草20g,海金砂10g,滑石10g。滋陰補(bǔ)腎,通淋排石:

用于腎陰虧虛型,多為病程較久者。

組方:熟地15g,山藥15g,茯苓12g,澤瀉10g,黃精15g,女貞子15g,丹皮12g,川牛膝10g,廣金錢草20g,車前子15g。金錢草

海金沙護(hù)理體會(huì)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科的一種常見病、多發(fā)病，消除結(jié)石梗阻，恢復(fù)改善腎功能是治療的最根本目的。常規(guī)腎臟切開取石術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果可靠，為泌尿外科患者提供了一個(gè)全新的選擇和治療方案。護(hù)理體會(huì)

通過學(xué)習(xí)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理，我們認(rèn)為充分的術(shù)前準(zhǔn)備，做好術(shù)前護(hù)患交流，使患者明確手術(shù)優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)并進(jìn)行相關(guān)健康知識(shí)的灌輸，幫助患者調(diào)整最佳心態(tài)，積極配合手術(shù)，同時(shí)精心、細(xì)致、有效的術(shù)后觀察和護(hù)理也是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵，詳細(xì)的健康教育和具體的出院指導(dǎo)是提高手術(shù)成功率、減少和防止并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的重要保證，也更能體現(xiàn)該項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。

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護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重