《學(xué)前兒童衛(wèi)生保健》 課件5 學(xué)前兒童意外事故的急救、學(xué)前兒童意外事故的處理

項目一

學(xué)前兒童意外事故的急救1判斷傷情2急救原則3常用急救技術(shù)

案例導(dǎo)入

某幼兒園在進(jìn)食午餐時，3歲的明明正在啃排骨，身旁的牛牛悄悄地說著什么，只見明明噗嗤一下笑了，很快明明小臉憋得通紅，說不出話來，面色紫紺。大家都驚呆了，不知所措。請問：如果你是帶班老師在現(xiàn)場該怎么辦？1判斷傷情

判斷傷情（一）評估現(xiàn)場環(huán)境安全（二）檢查意識與反應(yīng)（三）觀察呼吸與脈搏（四）檢查有無外傷出血（五）評估四肢活動情況（六）注意有無特殊癥狀2急救原則

急救原則（一）搶救生命（二）防止殘疾（三）減少痛苦3常用急救技術(shù)常用的急救技術(shù)一、心肺復(fù)蘇二、氣道異物梗阻三、外傷出血四、嚴(yán)重出血的止血方法

心肺復(fù)蘇（一）定義

兒童心肺復(fù)蘇術(shù)簡稱CPR，是針對于發(fā)生心臟驟停的兒童實施的心肺復(fù)蘇搶救措施。

其目的是為患兒重新建立被動的血液循環(huán)和呼吸，保障其重要臟器的供血供氧，促使并期待患兒恢復(fù)自主血液循環(huán)和呼吸，從而挽救患兒的生命。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

1.確認(rèn)環(huán)境安全

確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境是否安全，確保施救者與患兒處于安全環(huán)境后，進(jìn)行施救。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

2.判斷患兒意識

用手拍打患兒雙肩并大聲呼喚，患兒無動作或應(yīng)聲即判斷為無意識。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

3.呼救

若患兒無意識，立即請人撥打120并取自動體外除顫儀（AED），同時請現(xiàn)場人員將其他幼兒帶離現(xiàn)場，并通知家長。如果只有一人在現(xiàn)場無法同時呼救時，應(yīng)先實施1分鐘的CPR，再撥打120，繼續(xù)實施CPR。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

4.判斷判斷患兒呼吸、脈搏

采用“聽、看、感覺”的方法判斷呼吸，觀察時間5-10秒，同時摸患兒頸動脈或股動脈判斷是否有動脈搏動。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

5.實施胸外按壓

若無呼吸、心跳，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，步驟為:C-A-B。在CPR步驟中所指的A、B、C，即：A--開放氣道；B--人工呼吸；C--胸外按壓。

心肺復(fù)蘇5.實施胸外按壓（1）準(zhǔn)備：將患兒仰臥于硬實的平面上，身體平直，手放于身體兩側(cè)，松解衣褲。

心肺復(fù)蘇5.實施胸外按壓（2）胸外按壓按壓部位：患兒兩乳頭連線中點按壓方法：單手掌根或雙手掌根重疊放于按壓部位，垂直向下按壓，深度約5cm按壓頻率：為100-120次/分胸廓回彈：每次按壓后完全放松，讓胸部充分回彈，使血液回心

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

6.開放氣道

檢查口腔有無異物，有異物時，清除口腔異物。清除異物后采用仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，使患兒下頜角及耳垂連線與地面呈60°角。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

7.人工呼吸

口對口或口對鼻，吹氣時間持續(xù)約1秒，確保通氣時可見胸廓隆起。

心肺復(fù)蘇（二）實施步驟

8.持續(xù)重復(fù)胸外按壓與人工呼吸（1）單人按壓/吹起比為30:2，雙人按壓/吹起比為15:2；（2）每完成5組后，評估CPR是否生效：

即檢查脈搏、呼吸、意識、瞳孔和黏膜面色等變化。

復(fù)蘇成功，停止實施CPR；若未恢復(fù)，則繼續(xù)實施CPR，直到醫(yī)務(wù)人員到場接替。

心肺復(fù)蘇溺水者心肺復(fù)蘇?。。?/p>

步驟：A--B--C。注意事項：1.不需要控水；2.使用AED時，應(yīng)將被救者移至干燥地面，并擦干胸部水；3.對于溺水造成的心搏驟停患者，心肺復(fù)蘇時間應(yīng)適當(dāng)延長，千萬不要輕易放棄搶救。

氣道異物梗阻（一）表現(xiàn)

（1）不完全阻塞：患兒咳嗽或咳嗽無力，喘息，呼吸困難，吸氣時可以聽到高調(diào)聲音，皮膚、甲床、口唇、面色紫紺。

（2）完全阻塞：較大的異物完全堵住喉部或氣管，患兒面色青紫，不能說話、不能咳嗽、不能呼吸，很快發(fā)生窒息，失去知覺、呼吸心跳停止。

氣道異物梗阻（二）急救原則1.輕度

鼓勵繼續(xù)咳嗽2.嚴(yán)重但意識清楚者5次背部叩擊+5次腹部沖擊，循環(huán)直至異物排出。3.意識不清者

實施心肺復(fù)蘇

氣道異物梗阻（三）急救方法

1.背部叩擊法

適用于意識清醒，有嚴(yán)重氣道梗阻癥狀的患兒。

氣道異物梗阻（三）急救方法

2.腹部沖擊法

適用于意識清醒，伴嚴(yán)重氣道梗阻癥狀，5次背部叩擊法不能解除氣道梗阻的患兒。

氣道異物梗阻（三）急救方法3.胸部按壓法

適用于無意識或在腹部沖擊時發(fā)生意識喪失的氣道梗阻患兒。操作方法同心肺復(fù)蘇術(shù)。

氣道異物梗阻（三）急救方法

4.注意事項

（1）正確判斷氣道異物梗阻是否解除；

（2）操作過程中觀察幼兒意識，如果沒有反應(yīng)，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

（3）有效預(yù)防氣道異物梗阻，如;避免吞咽過量或體積過大食物；進(jìn)食時避免大笑；將果凍、豆類、糖果、藥丸、藥片放在安全地方，避免幼兒誤服。

外傷出血（一）出血類型

出血類型特點外出血動脈出血血色鮮紅，出血時可呈涌泉狀或隨心搏節(jié)律性噴射，大動脈出血可導(dǎo)致循環(huán)血容量快速下降，后果嚴(yán)重，必須迅速止血靜脈出血血色暗紅，血液大量涌出，較動脈出血危害較小，容易止血，仍要迅速止血毛細(xì)血管出血血色鮮紅，出血量不大，危害小，多能自動止血內(nèi)出血皮下出血多發(fā)生于跌倒、挫傷等情況，一般僅在皮下組織形成血腫，危害性不大，可自愈

外傷出血（二）嚴(yán)重出血的止血方法

1.直接壓迫止血法

是最直接、快速、有效、安全的止血方法，可用于大部分外出血的止血。

①檢查傷口內(nèi)有無異物；

②用干凈的紗布或布料覆蓋到傷口上，用手直接持續(xù)用力壓迫止血。

③如敷料被血液濕透，不要更換，再取敷料在原有敷料上覆蓋，繼續(xù)壓迫止血，等待救護(hù)車到來。

外傷出血（二）嚴(yán)重出血的止血方法

2.加壓包扎止血法。

①檢查傷口有無異物。

②用足夠的敷料覆蓋傷口，敷料要超過傷口至少3cm。

③用繃帶或三角巾加壓環(huán)形、螺旋形或8字包扎。

④包扎后檢查肢體末端血液循環(huán)，如包扎過緊影響血液循環(huán)，應(yīng)重新包扎。

外傷出血（二）嚴(yán)重出血的止血方法

3.包扎的方法

環(huán)形法

螺旋包扎

"8”字包扎

骨

折（一）病情判斷

1.安撫幼兒，消除緊張恐懼心理，避免因哭鬧、不配合而加重傷情。2.傷情檢查需要其他老師的配合，避免幼兒本能地活動傷肢，加重傷情。3.觀察幼兒意識、精神狀態(tài)、生命體征、面色等情況。4.評估傷肢有無傷口、腫脹情況、疼痛程度、畸形程度、有無骨擦音或骨擦感，有無肢體功能障礙，肢體末端血液循環(huán)、感覺、運動情況等。5.評估受傷方式，注意排查還有無除骨折之外的其他傷害。

骨

折（二）骨折固定的目的

1.制動，減輕疼痛2.避免損傷周圍神經(jīng)、血管

3.減少出血和腫脹4.避免傷口由閉合性變?yōu)殚_放性5.便于搬運時防止二次損傷

骨

折（三）骨折夾板固定注意事項

1.夾板應(yīng)超過骨折端相鄰的兩個關(guān)節(jié)。2.先固定骨折端近心端，再固定遠(yuǎn)心端。3.夾板與與皮膚、關(guān)節(jié)、骨突出的部位需加襯墊。4.位置：上肢屈肘，下肢伸直。5.露出指(趾)端，便于檢查感覺、運動、末稍血液循環(huán)情況。6.骨折部位不復(fù)位、不涂藥、不沖洗，及時就醫(yī)。項目二

學(xué)前兒童常見意外事故的處理1輕微外傷的處理脫臼的處理234567異物入體的處理動物、蟲咬傷的處理燒燙傷的處理驚厥的處理鼻出血的處理1輕微外傷的處理擦傷的處理方法

幼兒不慎摔倒，蹭破皮膚，造成的皮膚表層開放性創(chuàng)傷。輕微擦傷會造成皮膚表皮細(xì)胞剝脫，有血液和組織液滲出，擦傷嚴(yán)重時傷口會出血。擦傷的傷口常伴有污物。

處理方法：

根據(jù)傷口的深淺進(jìn)行處理。若僅蹭破了表皮，只需將傷口處的泥沙清理干凈后消毒即可，無須包扎。如果傷口較深有出血，先用生理鹽水清潔傷口，再用消毒液消毒，并止血。若傷勢較嚴(yán)重，需在加壓止血處理后送醫(yī)院進(jìn)行處理。刺傷的處理方法

被針、釘、木屑、鐵屑、刺等尖銳物刺入皮膚造成的傷。

處理方法：

將傷口用生理鹽水清洗。用消毒過的針或鑷子順著刺的方向把刺或異物全部挑、拔出來。擠出瘀血，隨后再用消毒液消毒傷口。如果刺扎在了指甲里或難以拔除，應(yīng)送醫(yī)院處理。切割傷的處理方法

被剪刀、文具、破碎玻璃器皿、陶瓷等尖銳物，甚至植物葉片或紙的邊緣劃破皮膚造成的傷口，傷口常伴有出血現(xiàn)象。

處理方法：

用干凈的紗布按壓傷口止血。止血后，用75%的酒精由里向外消毒，覆蓋無菌紗布后繃帶包扎。如果是玻璃器皿割傷，應(yīng)先清潔傷口，再用鑷子清除碎玻璃片，消毒后進(jìn)行包扎。扭傷的處理方法

在外力的作用下，如從高處跳下、過度扭轉(zhuǎn)等，造成關(guān)節(jié)部位閉合性軟組織損傷，扭傷的關(guān)節(jié)會出現(xiàn)皮下腫脹、青紫瘀斑、疼痛、活動受阻等癥狀。

處理方法：

1.讓患兒停止活動，抬高傷處，以減少出血和組織液滲出。2.冷敷：皮膚沒有破損時，用冷毛巾或冰袋冷敷傷處，減輕皮下出血和滲液，達(dá)到止血、消腫、止痛的目的。每次冷敷15-20分鐘，每隔一小時敷一次，24小時內(nèi)不要揉搓傷處。若皮膚有破損出血，不要冷敷，及時做止血處理。3.熱敷：24小時后改為熱敷，采用熱水浸泡或熱毛巾敷患處，每次15-20分鐘，促進(jìn)血液循環(huán)和淤血的吸收，以達(dá)到減少傷處腫脹、止痛的目的。2異物入體的處理眼內(nèi)異物的處理方法

小沙粒、小飛蟲等東西入眼后，粘在結(jié)膜的表面或角膜上，也有的進(jìn)入眼瞼結(jié)膜囊內(nèi)。

處理方法：

沙粒粘在眼結(jié)膜表面和角膜時，教師清潔雙手后，用干凈柔軟的手絹或棉簽，輕輕拭去。若嵌人眼臉結(jié)膜囊內(nèi)，則需要翻開眼皮方能拭去。切不可揉搓眼睛，以免損傷角膜。咽部異物的處理方法

以魚刺、骨頭渣、糖塊和果核等較多見，異物卡在咽部，常引起吞咽疼痛、梗阻，不能進(jìn)食。

處理方法：

如能看見異物，可用鑷于將卡在咽部的異物取出。如看不見異物，用筷子或勺刺激幼兒咽部嘔吐促使異物排出。不易取出的，及時送醫(yī)處理。切忌采用喝醋、吞咽饅頭、飯菜等強(qiáng)行咽下，這樣會劃傷食管，引起其并發(fā)癥。鼻腔異物的處理方法

幼兒常因好奇、好玩，無意中將小物件塞入鼻孔，如豆粒、彈珠、粘土、小玩具等，造成鼻孔堵塞，影響呼吸的通暢，繼而引發(fā)炎癥。

處理方法：

（1）若一側(cè)鼻孔異物，用手堵住無異物的一側(cè)鼻孔，讓幼兒深吸一口氣，用力擤鼻，通過氣流將異物排出。

（2）用棉簽、紙捻等刺激鼻黏膜而打噴嚏，將異物排出。

若以上方法無效，應(yīng)盡快送醫(yī)院處理。切不可擅自用鑷子夾取，以免將異物捅向深處，甚至落入氣管，造成氣道異物梗阻。外耳道異物的處理方法

常見的幼兒外耳道異物包括兩類:一類是活動的生物，如小昆蟲；另一類是不能動的小物件，如豆粒、粘土、珠子、小玩具等。這些異物進(jìn)入幼兒的外耳道，會引起耳鳴、耳痛、外耳道炎癥、聽力下降等癥狀。

處理方法：

（1）當(dāng)異物是會動的昆蟲時，可用植物油滴入外耳道，使蟲子失去活動能力，再用鑷子取出；或用光照射幼兒耳朵，引導(dǎo)蟲子爬出耳洞。

（2）當(dāng)異物是不能動的小物件時，可讓幼兒將頭偏向有異物的一側(cè)，單腳跳躍使異物排出。若無效果，立即就醫(yī)，禁用挖耳器、鑷子取異物，避免損傷幼兒的外耳道及鼓膜。3動物、蟲咬傷的處理貓、狗咬傷的處理方法

1.擠壓傷口。從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，盡量將可能帶病毒的血擠出。2.沖洗傷口。用20%肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底沖洗15分鐘以上，再用生理鹽水（或清水）將傷口洗凈，用無菌干棉球吸盡傷口殘留液，避免殘留肥皂液。

3.消毒傷口。沖洗干凈后，用2%碘酊或75%的酒精或過氧化氫對傷口進(jìn)行消毒。

4.傷口處理。傷口不包扎，可覆一層無菌紗布。

5.送醫(yī)院治療。完成上述處理，盡快送醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行處理和治療。被狗或貓等動物咬傷或抓傷，無論輕重都要在24h之內(nèi)注射狂犬疫苗，如果傷口較深還需進(jìn)行清創(chuàng)術(shù)，注射破傷風(fēng)抗毒素。蜂蜇傷的處理方法

1.蜜蜂蜇傷可用弱堿性溶液(如30%氨水、2%-3%碳酸氫鈉、肥皂水等)外敷，以中和酸性毒素。黃蜂蜇傷則用弱酸性溶液(如醋、0.1%稀鹽酸)中和。

2.用針挑撥或紗布擦拭，取出蜂刺。局部癥狀較重者，可選用中草藥外敷(如大青葉加薄荷葉，搗碎外敷)。

3.如有全身癥狀(頭暈、惡心、嘔吐、休克、昏迷)，需送醫(yī)院治療。4燒燙傷的處理燒燙傷傷情判斷深度表現(xiàn)感覺預(yù)后I度僅傷及表皮層，局部紅腫、無水泡灼痛感3-7天自愈，不留瘢痕淺II度傷及真皮淺層，局部紅腫明顯，水泡較大，創(chuàng)面濕潤發(fā)紅劇痛2周可愈合，不留瘢痕，短期內(nèi)有色素沉著深I(lǐng)I度傷及真皮深層，局部腫脹明顯，水泡較小，創(chuàng)面蒼白或紅白相間疼痛稍遲頓3-4周可愈合，留瘢痕III度傷及全層皮膚，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼，無水泡，創(chuàng)面蠟白、焦黃、皮革樣無痛感留瘢痕燒燙傷處理方法1.沖：冷水沖洗燒燙傷處皮膚10-15分鐘；2.脫：用剪刀剪開傷處的衣服，注意勿撕扯傷口；3.泡：用冷水浸泡傷處止痛，通常應(yīng)持續(xù)30分鐘以上或至無痛感；4.蓋：用消毒紗布覆蓋傷處，以防感染；5.送：根據(jù)病情需要，及時送醫(yī)。5脫臼的處理脫臼的處理方法

幼兒的關(guān)節(jié)韌帶松，如用力過猛，則可能造成關(guān)節(jié)面脫離原來的位置，以肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)脫位為常見。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能喪失、局部疼痛。

處理方法：

不要活動受傷的部位，迅速送往醫(yī)院，讓外科醫(yī)生采用手法復(fù)位。

6驚厥的處理驚厥的處理方法

驚厥俗稱抽風(fēng)、抽筋、抽搐，是幼兒常見的急癥，常因高熱、流腦、菌痢、癲病引起，幼兒以高熱驚厥最為常見。

處理方